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MED Clinica Médica > Pneumonias > Flashcards

Pneumonias Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quais os mecanismos fisiopatológicos para que a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) se desenvolva?

A

Microaspiração
Inalação (ex: PNM por legionella)
Disseminação hematogênica (ex: endocardite de válvula direita - a vegetação começa a embolizar )
Extensão direta a partir de um foco (torácico, pleural…)

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Q

Quais os principais agentes etiológicos da PAC?

A 
Pneumococo
Mycoplasma 
Vírus
C. pneumoniae 
Haemophilus
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Q

Qual a diferença entre agentes etiológicos típicos e atípicos?

A

Típicos: tende a corar bem pelo gram e responde bem à beta lactamicos (cefalosporinas e penicilinas

Atípicos: não coram bem pelo gram e não respondem bem à beta lactâmicos

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4
Q

Quais as características da pneumonia por S. pneumoniae?

A

Agente etiológico mais comum
Típico, diplococo gram +
Pode ser diagnosticado pelo antígeno urinário
O diplococo pode causar qualquer alteração no RX de tórax
Pode causar: derrame pleural, pneumonia redonda “pseudotumoral”, pode causar abscessos, pode causar qualquer alteração

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5
Q

Quais as características da pneumonia por Mycoplasma pneumoniae?

A

Atípico (não tem parede celular)
Quadro clínico lembra uma síndrome gripal, pode ter alguns achados mais específicos como:
- miringite bolhosa
- anemia hemolítica
- aumento de IgM
- Sd de Stevens Johnson
- pode fazer fenômeno de Raynaud, Guillain-Barré

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6
Q

Qual o tratamento mais utilizado para usar para tratar Mycoplasma pneumoniae?

A

Macrolídeos (claritromicina, azitromicina)

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7
Q

Quais as características da pneumonia por Haemophilus influenzae?

A

Típico
Cocobacilo gram -
Agente bacteriano mais comum da DPOC (ultrapassa o pneumococo)

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8
Q

Quais as características da pneumonia por Klebsiella pneumoniae?

A

Típico
Bacio gram -
Quadro grave em etilistas e diabéticos (mas o principal agente é o pneumococo)
Pode causar: pneumonia do lobo pesado

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9
Q

Quais as características da pneumonia por Legionella?

A 
Atípico
Bacilo gram -
Quadro típico de pneumonia GRAVE
Presença do sinal de Faget 
Diarreia, dor abdominal
Hiponatremia (por SIADH), aumento de transaminases
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10
Q

Como pode ser feito o diagnóstico e tratamento de pneumonia por Legionella?

A

Dx: antígeno urinário
Tratamento: macrolídeos (claritro, azitro)

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11
Q

Quais as características da pneumonia por Staphylococos aureus?

A

Quadro grave em: neonatos, lactentes, pós influenza
Pode causar na radiografia: qualquer achado, mas pode apresentar:
-pneumotoceles (complicação: piopneumotórax)
- derrame pleural
- pneumonia necrosante < 2cm ou abscesso ≥ 2 cm

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12
Q

Quais os fatores de risco para desenvolver pneumonia por S. aureus?

A

Usuários de droga IV
Fibrose cística
Paciente com bronquiectasias

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13
Q

Quais as características da pneumonia por Pseudomonas?

A 
Típico
Bacilo gram -
Pode fazer quadro grave em:
- pacientes com fibrose cística ou bronquiectasias
- neutropênicos
- corticoide
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14
Q

Quando precisa procurar o agente etiológico na pneumonia da comunidade, se na maioria das vezes ela é tratada de forma empírica?

A 
Paciente refratários à terapêutica inicial
Quadros graves (que internam) e os que internam na UTI
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15
Q

Como procurar o agente etiológico da PAC?

A

Escarro: exame direto e cultura
Hemocultura
Antígeno urinário (para pneumococo e para legionella)
Testes moleculares

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16
Q

Quais os achados clínicos, radiológicos e qual agente das pneumonias de comunidade (típica e atípica)?

A

Pneumonia típica: febre, tosse, dor torácica, crepitações, aumento do FTV, broncofonia
RX: broncopneumonia x pneumonia lobar
Ag etiológico: + comum: pneumococo

Pneumonia atípica
Febre baixa, tosse que tende a não ser produtiva, exame respiratório pobre
RX: infiltrado intersticial
+ comum: Mycoplasma

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17
Q

Como é feito o diagnóstico de PAC?

A

Clínica + imagem (mas pode começar o tratamento se não tiver disponível no momento a imagem):

  • Radiografia de tórax PA e P
  • USG de tórax (sensibilidade e especificidade > RX)
  • TC de tórax (+ sensível que USG - principalmente para causas virais)
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18
Q

Qual a importância de solicitar um exame de imagem?

A

Identificar complicações
Auxiliar no diagnóstico
Importante ser solicitado sempre que possível

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19
Q

Como definir o local em que vai ser realizado o tratamento do paciente com pneumonia?

A

CURB 65 e IDSA/ATS

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20
Q

Quais os componentes do CURB 65 e quais seus pontos de corte?

A 
Cada um vale 1 ponto
Confusão mental
Ureia > 43 (SB de pneumo ≥ 50)
Respiratory rate ≥ 30 irpm 
Blood Pressure (baixa PA) PAS < 90 ou PAD ≤ 60
65 ≥ 65 anos

0-1: ambulatório
2: considerar internação (a maioria dos casos acaba internando)
≥ 3: internação
4 ou 5: indicação de ITU

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21
Q

Quais as indicações de internar mesmo se o paciente tiver CURB 0-1?

A

Condição social (não tem dinheiro para comprar a medicação)
Condição mental (não vai conseguir tomar corretamente a medicação)
Condições gástricas (paciente que está vomitando e não vai conseguir aceitar a medicação)

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22
Q

Como definir e classificar o IDSA/ATS?

A

Definindo UTI
Critérios maiores (precisa de 1)
- necessidade de ventilação mecânica
- choque séptico

Ou

Critérios menores ( precisa de 3 )
C / U / R / B - critérios do CURB estão presentes
Temperatura < 36º
Relação P/F ≤ 250 (indica troca gasosa prejudicada)
Acometimento multilobar
Leucócitos < 4000
Plaquetas < 100.000

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23
Q

Como fazer o tratamento da PAC em paciente hígido em que é indicado o tratamento ambulatorial?

A

ß-lactâmicos (amoxicilina associada ou não a clavulanato - tratamento por 7 dias)
Macrolídeos (azitromicina - por 3 dias/ claritromicina por 5 dias)
Doxiciclina (diretriz americana)

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24
Q

Como fazer o tratamento da PAC em paciente com comorbidades/ uso de ATB prévio/ + grave em que é indicado o tratamento ambulatorial?

A
  • ß lactâmicos + macrolídeo
25
Q

Como fazer o tratamento da PAC em paciente que é alérgico à ß-lactâmico/ macrolídeo e é indicado o tratamento ambulatorial?

A

Quinolona respiratória (moxi/levo/gemifloxacino)

26
Q

Como fazer o tratamento da PAC em que é indicada a internação em enfermaria ou UTI?

A
  • ß lactâmicos (ampicilina + sulbactam OU Cefaleia de 3ª G) + macrolídeo ou quinolona respiratória (se UTI)
27
Q

Quais as complicações associadas em uso indiscriminado de quinolona respiratórias (principalmente paciente idosos)?

A

Tendinite (com chance de rompimento de tendão)
Neuropatia
Aneurisma de aorta

28
Q

A broncofonia (aumento do FTV) é associada a qual complicação?

A

Condensação pulmonar

29
Q

Quais as características do vírus Influenza?

A

Clínica: como síndrome gripal (febre + tosse seca + mialgia, lombalgia
SRAG: dispneia + sat O2 95%, aumento da FR ou desconforto/ queda da PA/ piora da doença de base -> indicam internação hospitalar
Período de incubação: 2 a 4 dias
Diagnóstico: swab nasofaríngeo + PCR
Tratamento: Oseltamivir/ Zanamivir (para SRAG ou risco alto)
Fatores de risco: extremos de idade < 5 a ou ≥ 60a
Imunodeprimidos/ comorbidades
Indígenas
IMC ≥ 40
Gestante e puérpera

30
Q

Quais as características do coronavírus?

A

Clínica: como síndrome gripal (febre + tosse seca + mialgia, lombalgia
Muitas pessoas evoluem para, principalmente com comorbidades, SRAG: dispneia + sat O2 95%, aumento da FR ou desconforto/ queda da PA/ piora da doença de base - > esses sinais indicam imediata internação hospitalar
Diagnóstico: swab nasofaríngeo + PCR
Período de incubação: 2 a 14 dias
Tratamento: ainda não está definido

31
Q

Quais os fatores de risco para desenvolver pneumonia por anaeróbios?

A

Dentes em mal estado (aumento de anaeróbios na oronasofaringe) + macroaspiração (pacientes que tem mais risco de macroaspiração: etilistas, redução do nível de consciência e distúrbios da deglutição)
Evolução lenta e polimicrobiana (anaeróbios junto com aeróbios).

32
Q

Em caso de macroaspiração qual a maior tendência da localização do anaeróbio no pulmão?

A

Parte posterior do lobo superior direito ou parte superior do lobo inferior direito

33
Q

Qual o tratamento da pneumonia por anaeróbios?

A

Tem que pegar anaeróbios e aeróbios
Clindamicina ou Amoxicilina+clavulanato
(Normalmente o tto é por 3 semanas)

34
Q

Qual o tratamento do abscesso pulmonar comum em pneumonia por anaeróbios?

A

Indicada cirurgia se ausência de melhora em 7-10 dias

Ou >6-8 cm

35
Q

Quais as complicações da pneumonia?

A

Derrame pleural

36
Q

Qual a conduta no derrame pleural?

A

Toracocentese

37
Q

Como saber se o derrame pleural é puncionável?

A

RX de tórax - perfil com altura > 5 cm ou Lawrell com altura > 1cm

38
Q

Qual a análise do derrame pleural no derrame parapneumônico?

A

Líquido não purulento

39
Q

Qual a análise do derrame pleural no empiema?

A

Pus

40
Q

Qual a diferença no derrame parapneumônico simples e complicado?

A

Simples: exsudato (“água inflamatória” frente ao processo infeccioso)

Complicado: exsudato contaminado

  • bacteriologia positiva
  • glicose < 40-60mg/dL
  • pH < 7,2
  • LDH > 1.000
41
Q

Qual a conduta no derrame pleural simples?

A

Manter ATB

42
Q

Qual a conduta no derrame pleural complicado ou empiema?

A

Manter ATB + toracostomia com drenagem (tem que “tirar o bicho de lá” para não evoluir com traves)

43
Q

E se drenar um derrame complicado ou empiema e não melhorar?

A

Realizar pleuroscopia + lise de aderências

44
Q

Quais os tipos de pneumonia hospitalar?

A

Nosocomial ou adquirida no hospital

PNM associada a ventilação mecânica

45
Q

Qual a definição de pneumonia nosocomial?

A

A PNM adquirida no hospital ocorre com ≥ 48hrs

46
Q

Qual a definição de PNM associada a VM?

A

Tempo de intubação > 48-72h

47
Q

Quais os critérios diagnósticos para pneumonia hospitalar?

A

Infiltrado pulmonar: novo ou progressivo + 2 sinais de infecção:

  • febre
  • leucocitose ou leucopenia
  • secreção purulenta (no escarro ou na aspiração pela IOT)
  • piora da oxigenação (piora da função pulmonar)
48
Q

Quais os principais agentes de pneumonia hospitalar?

A 
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus 
MRSA
Germes MDR 
Tem que fazer a pesquisa do agente
49
Q

Como é feito o tratamento da pneumonia hospitalar?

A

Por 7 dias

O ATB depende, deve ser sempre guiado pela CCIH do hospital

50
Q

Quais os possíveis ATB a serem usados para a PNM hospitalar em pacientes sem riso para MDR/MRSA, baixa mortalidade?

A

Cefepime (pode ser uma cefa de 3ª tb) ou Piperacilina-Tazobactam ou Imi/Meropenem

51
Q

Quais os possíveis ATB a serem usados para a PNM hospitalar em pacientes com risco para MDR?

A

Acrescentar aminoglicosódeo OU cipro/levofloxacino

52
Q

Quais os fatores de risco para pensar em paciente MDR?

A

Grande crescimento de bacilos gram negativos nas amostras da cultura
Paciente com fibrose cística ou bronquiectasias

53
Q

Como identificar risco para MRSA?

A

> 20% de MRSA na unidade

Prevalência de MRSA na unidade é desconhecida

54
Q

Quais os possíveis ATB a serem usados para a PNM hospitalar em pacientes com risco para MRSA?

A

Adicionar vancomicina OU linezolida

55
Q

Quais os possíveis ATB a serem usados para a PNM hospitalar em pacientes com > mortalidade (choque séptico ou suporte ventilatório OU atb IV nos últimos 90 dias)?

A

Escolher um de cada grupo

Uma cefa de 4ª G ou imi/mero + aminoglicosídeo ou quinolona + vancomicina ou linezolida

56
Q

Como é feita a classificação de PORT para pneumonia e sua pontuação?

A

Homem: idade + pontuação
Mulher: (idade - 10) + pontuação
Escore de pontos:
+ 10: reside em abrigo, IC, doença cerebrovascular, doença renal, FC ≥ 125, glicose > 250, Ht <30%, PaO2 <60 ou sat O2 <90%, derrame pleural
+ 15: TºC < 35 ou > 40º
+ 20: doença hepática, confusão mental, PAS < 90, U >65, Na <130,
+ 30: Neoplasia maligna ativa, pH < 7,35

57
Q

Como é definida a classe I de risco de PORT?

A

< 50 anos, com estado mental preservado, FC < 125, FR < 30, PAS > 90, Tº 35-40º e sem história de neoplasia, IC, DCV, DRC, doença hepática

58
Q

Como são definidas as demais classes de PORT e quais tem indicação de internação?

A

II: <70 - ambulatorial
III: 71-91 - avaliar se há possibilidade de tratar ambulatorial ou se necessita de internação (a maioria interna)
IV 91-130: internar
V: > 130: internar e geralmente em UTI

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