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MED Clinica Médica > Síndrome neurovascular > Flashcards

Síndrome neurovascular Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quando um déficit focal se estabelece subitamente qual a principal etiologia?

A

Vascular

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Q

Qual a principal suspeita de um déficit neurológico focal com duração > 15 minutos?

A

Acidente vascular encefálico

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Q

Quais os tipos de AVE e qual o mais comum?

A

AVE isquêmico (80%) e AVE hemorrágico (20%)

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4
Q

Como diferenciar o AVE isquêmico do hemorrágico?

A

Pela TC de crânio sem contraste - sempre solicitar para afastar AVEh
AVEi: normal no início/ lesão hipodensa 24-72h
AVEh: aparece desde o início como lesão hiperdensa

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5
Q

A RM poderia trazer alguma vantagem em relação a TC na abordagem do AVE?

A

A RM convencional não tem muita vantagem, a não ser para avaliação de fossa posterior
Porém a RM por difusão é a melhor técnica para avaliar edema citotóxico que ocorre no momento inicial, detectando imediatamente o infarto neuronal. A principal vantagem é a precocidade na detecção da isquemia.

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6
Q

O que é a área de penumbra isquêmica?

A

É uma área ao redor da área de infarto neuronal, com neurônios com redução de perfusão, que estão disfuncionantes pela isquemia mas ainda são viáveis

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7
Q

Qual a abordagem do tratamento agudo no AVEI?

A

Estabilização clínica

Terapia anti-trombótica

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8
Q

O que deve ser priorizado na estabilização clínica do AVEi?

A 
Controlar glicemia (impedir a hipoglicemia)
Controlar a temperatura (não deixar elevar a temperatura)
Controle do sódio (neuronios sofrem com alterações no balanço do sódio)
HAS permissiva (hipotensão é ruim para a perfusão na área de penumbra)
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9
Q

Quais os valores de HAS permissiva em um paciente com e sem indicação de trombólise?

A

Sem trombólise: reduzir a PA se >220x120

Com trombólise: reduzir a PA se > 185 x 105

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10
Q

Qual a terapia anti-trombótica utilizada no AVEi?

A
  • Trombólise IV -> rtPA (alteplase) - 0,9mg/kg (máx de 90mg)
  • AAS (prevenção precoce) e heparina profilática (contra TVP) - iniciar nas primeiras 24h, exceto se fez trombólise, aguardar 24h)
  • Endovascular: trombectomia mecânica (retirar mecanicamente o trombo da a. cerebral ocluída)
    pode ser feito em 6-24h / oclusão de grande artéria da circulação anterior
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11
Q

Quais as indicações de trombólise para um paciente com AVEi?

A

Até 4,5h (do início dos sintomas)
Sem AVE ou TCE nos últimos 3 meses
Sem AVE hemorrágico prévio

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12
Q

Se o paciente acordar com o déficit neurológico focal do AVEi, como avaliar o delta T para trombólise?

A

Considerar a hora em que ele foi dormir para calcular o delta T, ultimo momento em que foi visto neurologicamente normal

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13
Q

Como é avaliado como vai ser feito o tratamento crônico para AVE isquêmico?

A

Prevenção secundária
Depende da origem:
Cardio-embólico (ex: FA)
Atero-trombótico (ex: por aterosclerose que se solta e trombosa)
Solicitar: ECG, ECOCARDIO, Doppler de carótidas e vertebrais

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14
Q

Qual o tratamento crônico no AVEi cardio-embólico?

A

Anticoagulação plena (Se extenso: aguardar 14 dias pelo risco de transformação hemorrágica)

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15
Q

Qual o tratamento crônico no AVEi atero-trombótico?

A

Antiagregação plaquetária
Controle de fator de risco (HAS, DM, tabagismo…)
Endarterectomia se obstrução ≥ 70%

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16
Q

O que caracteriza um AIT?

A

Ausência de infarto neuronal

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17
Q

Quais as regiões mais importantes para localizar uma lesão em um AVE no lobo frontal?

A

Linguagem:
- área anterior da linguagem - afasia motora: área de Broca (programação da atividade motora relacionada com a expressão da linguagem - parte opercular e triangular do giro frontal inferior - área 44 e 45)
geralmente está localizada apenas no hemisfério dominante, que na maioria das pessoas é o esquerdo
Área motora primária (parte posterior do giro pré-central - área 4):
motricidade - comanda o lado oposto
Perna (MMII - mais medial)
corpo
braço
mão (ocupa uma grande área pela delicadeza dos movimentos realizados pelos grupos musculares nela representados)
face

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18
Q

Qual o trajeto dos axônios da área motora primária até a medula?

A 
Área motora primária
Capsula interna (junção nos axônios e formação de um feixe neuronal)
Mesencéfalo
Ponte
Bulbo - cruza para o outro lado
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19
Q

Quais as regiões mais importantes para localizar uma lesão em um AVE no lobo parietal?

A 
- Área somestésica primária - área da sensibilidade somática geral (giro pós central - áreas 3, 1, 2)
Cruza para o lado oposto
Região mais medial
Perna (3)
Corpo
Braço
Mão
Face
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20
Q

Quais as regiões mais importantes para localizar uma lesão em um AVE no lobo temporal?

A

Área posterior da linguagem (junção entre os lobos temporal e parietal - parte posterior da área 22) - área de Wernicke - percepção da linguagem - afasia sensitiva

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21
Q

Quais as regiões mais importantes para localizar uma lesão em um AVE no lobo occiptal?

A

Área visual primária (lábios do sulco calcarino - área 17 - córtex estriado)

22
Q

Quais as regiões mais importantes para localizar uma lesão em um AVE no cerebelo?

A

Coordenação (coordenação fina do movimento)

23
Q

Quais as regiões mais importantes para localizar uma lesão em um AVE no tronco?

A

Pares cranianos

Diplopia, disfagia, vertigem…

24
Q

Como é dividida a vascularização cerebral?

A 
Circulação posterior (Vértebro-basilar)
Vertebral
Basilar (tronco, cerebelo)
Circulação anterior (carotídea)
Carótida interna
25
Q

Quais são as artérias que compõem o polígono de Willis?

A

Se localizam no espaço subaracnoide
Vertebral (ramo - arteria cerebelar inferior posterior)
Basilar ( ramo - artéria cerebelar inferior anterior)
Cerebral posterior (irriga região posterior)
Arteria comunicante posterior (comunica a cerebral posterior a carótida interna)
A carótida interna se bifurca gerando a cerebral média (irriga região lateral) e a cerebral anterior (irriga região antero-medial)
As cerebrais anteriores são comunicadas pela artéria comunicante anterior

26
Q

Quais são os ramos perfurantes da artéria cerebral média? E qual área irrigam?

A

Artérias lenticulo-estriadas

irrigam a cápsula interna

27
Q

Qual a síndrome isquêmica da artéria cerebral média?

A

Motor + sensitivo contralateral (pode poupar a perna)
Afasia motora (broca) - hemisfério E (se acometer só o ramo anterior da cerebral média, pega só broca)
Afasia sensitiva (wernicke) - hemisfério E
(se acometer só o ramo posterior da cerebral média, pode só causar wernicke)

  • pode pegar a perna pelo edema citotóxico e comprimir neurônios
28
Q

Qual a síndrome isquêmica da artéria cerebral anterior°

A

= perna

parte motora e sensitiva da perna do lado contralateral

29
Q

Qual a síndrome isquêmica da artéria cerebral posterior?

A

Deficiência visual

30
Q

Qual a síndrome isquêmica das artérias lenticulo-estriadas?

A

AVE lacunar
Hemiplegia contralateral pura (sem pegar área sensitiva, sem pegar área da linguagem)
Irrigam a cápsula interna

31
Q

Qual a síndrome isquêmica associada ao território vertebro-basilar?

A

Alteração de pares cranianos e coordenação

32
Q

Quais os 2 tipos de AVE hemorrágico? E quais suas diferenças?

A

AVEh intraparenquimatoso (artéria de menor calibre):
- começa com déficit focal súbito
AVEh subaracnoide (pode ser do polígono de Willis):
- sangue se mistura com o líquor, ocupa o espaço subaracnoide, preenche o espaço ao redor do parênquima
Déficit focal se complicar

33
Q

Qual a causa de hemorragia subaracnoide?

A

Aneurisma cerebral (geralmente sacular, geralmente da a. comunicante anterior)

34
Q

Quais as manifestações clínicas da HSA?

A

Cefaleia súbita (pior da vida) + redução do nível de consciência + rigidez de nuca (12-24h - sangue irrita as camadas meníngeas)

35
Q

Qual a escala de Hunt-Hess?

A 
Escala para caracterização clínica na HSA
Grau 1: lúcido, leve cefaleia
Grau 2: cefaleia + rigidez de nuca
Grau 3: sonolento
Grau 4: torpor, déficit focal
Grau 5: coma
36
Q

Como é feito o diagnóstico da HSA?

A

TC de crânio sem contraste
(geralmente visualizado sangue ao redor do parênquima mesencefálico)

Se TC normal: punção lombar (xantocromia liquórica)

37
Q

Qual a escala radiológica-tomográfica de Fisher?

A 
Boa para prognóstico
grau 1: sem sangue
grau 2: lâmina de sangue fina (<1mm)
grau 3: lâmina >1mm
grau 4: hemorragia intracerebral/ventricular
38
Q

Qual exame deve ser realizado após o dx de AVEh HSA pela TC?

A

Localizar o aneurisma - estudar a vasculatura encefálica
Exame vascular: angioTC, angioRM, arteriografia
Para programar o tratamento neurocirúrgico

39
Q

Quais as complicações da HSA?

A

Ressangramento (risco do coágulo ser desfeito e o paciente voltar a sangrar)
Vasoespasmo (vasos ao redor são irritados pelo sangramento e fazem vasoespasmo)
Hidrocefalia
Hiponatremia

40
Q

Qual o período mais comum de ocorrer ressangramento na HSA e qual a prevenção dessa complicação?

A

1-7º dias

prevenção: intervenção precoce (correção do aneurisma)

41
Q

Qual período é mais comum ocorrer vasoespasmo na HSA e qual a forma de identificar precoce e a conduta a ser realizada?

A

3-14º dias (acompanha com doppler transcraniano)
O doppler avalia fluxo cerebral, se houver redução do fluxo -> tratamento: indução de hipertensão (antigo 3H’s - administração de volume para promover hipertensão, hipervolemia e hemodiluição, mas como foi visto que o que relamente conta é a hipertensão, é feito somente hipertensão)

42
Q

Como pode ocorrer hidrocefalia na HSA? Como pode ser feito o tratamento?

A

Um coágulo bloqueia a drenagem liquórica
O coágulo em alguns dias vai ser desfeito pelo organismo, mas pode ser colocada uma derivação ventricular (externa - mais comum - ou peritoneal)

43
Q

Como ocorre a hiponatremia na HSA? Qual o seu tratamento?

A

A HSA libera alguns peptídios, inclusive o BNP (natriurético), desenvolvendo uma síndrome perdedora de sal, com hipovolemia
Tratamento: repor volume
Ou a HSA induzir a liberação de ADH, ocasionando a SIADH. O paciente pode estar inicialmente para a mais hipervolêmico e depois o rim compensa e apresenta-se normovolêmico
Tratamento: restringir volume

44
Q

Como é feito o tratamento cirúrgico da HSA?

A

Intervenção precoce - até o 3º dia (ou só após 14 dias)
(mas não se faz intervenção no período de risco de vasoespasmo, pois a intervenção pode desencadear vasoespasmo)
Clipagem cirúrgica ou endovascular (coil)

45
Q

Como é feito o controle da PA na HSA?

A

PA sistólica < 160 mmHg

46
Q

Como é feita a neuroproteção na HSA?

A

Na HSA pode ser usada nimodipina vo ou SNG: 60mg 4/4h por 14-12 dias
Tese: a nimodipina bloqueia a entrada intoxicante de cálcio nos neurônios e melhorando o prognóstico neurológico

47
Q

Quais as principais causas de AVEh intraparenquimatosa?

A 
HAS (microaneurisma de Charcot- Bouchard - pequenas dilatações em vasos dentro do parênquima cerebral)
Angiopatia amiloide (idoso, Alzheimer - degeneração da parede do vaso)
48
Q

Quais as manifestações clínicas do AVEh intraparenquimatosa?

A

Hipertensão intracraniana (cefaleia + redução do nível de consciência)
Déficit neurológico focal súbito

49
Q

Como é feito o diagnóstico de AVEh intraparenquimatoso?

A

TC de crânio sem contraste

50
Q

Quais os principais locais para ocorrer a AVEh intraparenquitoso?

A

Putamen (putâmen é vizinho da cápsula interna, pode comprimir essa estrutura)
- Hemiplegia pura
Lobar (idosos, não HAS…)
- déficit neurológico depende da estrutura acometida
Tálamo
- Hemiparestesia contralateral, hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral (extensão para cápsula interna), afasia motora, heminegligência…
Cerebelar:
- Vertigem, vômitos, ataxia de marcha, desequilíbrio
Ponte
pupilas puntiformes, coma, tetraplegia…

51
Q

Como é feito o tratamento do AVEh intraparenquimatoso?

A

Suporte (hipertensão intracraniana)
- PAS 140mmHg

Cirurgia
- não é para resolver o problema do vaso
Hematoma cerebelar > 3cm - por prognóstico reservado - para drenar o hematoma

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