Tireoide Flashcards
Qual a fisiologia da tireoide?
Unidade funcional: celulas foliculares
Produz hormônios T4 - pré hormônio - e T3 = tireoglobulina , junto com o iodo da dieta
Tireoperoxidase (TPO)= quem faz
Hormônio fica armazenado no folículo
Quais as características dos hormônios tireoidianos?
T4 - pré hormônio, produzido 20x que o T3
T3 - formado a partir do T4, pelas desiodase 1 e 2, forma receptores beta adrenergicos, estimula o metabolismo basal, produz calor
T3r - reverso- formado pela desiodase III, inibe a desiodase tipo I, via de proteção
Como é feito o controle neuroendócrino da tireoide?
O hipotalamo libera o TRH e estimula a hipófise a liberar TSH que estimula a tireoide, que produz T4/T3, que fazem feedback negativo com o hipotálamo e a hipófise
Como avaliar o funcionamento da tireoide?
T4livre: é a parte biologicamente ativa (hipo ou hiper)
TSH: topografia (primário x secundário)
Hiper primário: T4 L alto, TSH baixo
Hiper secundário: T4L alto, TSH alto
Hipo primário: T4L baixo e TSH alto
Hipo secundário: T4L baixo e TSH baixo
O mais sensivel é o TSH, primeiro q altera
O que acontece com os hormônios tireoidianos em pacientes graves com estado inflamatório acelerado?
O organismo destes pacientes em UTI aumenta o T3r, reduz o T3 e T4L para evitar piora do estado inflamatório Eutireoideo doente (Esperar 1 a 2 meses para avaliar a função tireoidiana)
Como ocorre o bócio?
O TSH tem efeito trófico pela tireoide, ele faz hipertrofia celular, aumenta numero de vasos e se estiver em excesso pode aumentar a tireoide fazendo bócio
O que seria o fenômeno de Wolff-ChaikOFF? E o fenômeno de Jod-Basedow?
O caminho do iodo no organismo é a tireoide. Pacientes que talvez nao tenham um bom funcionamento da tireoide, se você der uma quantidade aumentada de iodo ele pode fazer uma hipofunçao e no caso do Jod-Basedow ele faz hipertireoidismo
Quais as situações em que o paciente pode receber iodo em excesso?
Amiodarona, contraste iodado, aumento da ingesta de sal…
Qual a diferença entre hipertireoidismo e tireotoxicose?
Hipertireoidismo: hiperfunção da glandula
Tireoitoxicose: sindrome do excesso de hormônio tireoidiano
Qual o quadro clinico da tireotoxicose?
Aumento de receptores beta adrenérgicos: insônia, tremor, taquicardia, sudorese, HAS divergente
Aumento do metabolismo basal: polifagia, emagrecimento, hipercalcemia (acelera metabolismo ósseo), aumento da formação de hemacias (hemacias microciticas)
Aumento da produção de calor: intolerância ao calor e aumento da temperatura corporal
Quais as causas de tireoitoxicose?
Com hipertireoidismo: doença de Graves, bócio multinodular tóxico (vários nódulos hiperfuncionantes), adenoma tóxico (doença de Plummer - 1 nódulo)
Tumor hipofisário produtor de TSH (hiper 2ªrio)
Sem hipertireoidismo: tireotoxicose factícia (uso inadvertido do hormônio )
Tireoidite: glândula sendo destruída, seus foliculos que armazenam hormônios são destruídos e ocorre tireotoxicose
Como diferenciar a tireotoxicose com hiper ou sem hiper?
Com hiper- Ex: doença de Graves : 35-95% de captação
Diferenciação pelo RAIU (índice de captação do iodo radioativo em 24hrs) - normal 5-30% de captação
Sem hiper - Ex: tireoidite: < 5% (sem captação pois a tireoide está sendo destruída)
Como pode ocorrer um hipertireoidismo na doença trofoblástica?
A paciente com doença trofoblástica produz muito BHCG que possui uma estrutura semelhante com o TSH, estimulando a tireoide a produzir muito hormônio (tireoide hiperfuncionante)
Como fica a função tireoidiana em um caso de CA de tireoide?
O câncer de tireoide não altera a função tireoidiana
O que é a doença de Graves (bócio difuso tóxico - BDT)?
Doença autoimune que causa hipertireoidismo, oftalmopatia e dermopatia
Como a doença de Graves causa hipertireoidismo?
Através do anticorpo anti-TRAb, estimulador - anticorpo anti receptor do TSH (funciona como o TSH - estimula a tireoide)
Quais os outros anticorpos podem ser vistos na doença de Graves?
Anti - TPO, anticorpo contra a tireoide
Qual o quadro clínico da doença de Graves, além da tireotoxicose?
Bócio (pois o anti trab se comporta como TSH) - bócio difuso, presença de sopro, frêmito
Mixedema - edema inflamatório rico em proteoglicanos (principalmente em região pré tibial)
Exoftalmia: geralmente bilateral - devido a inflamaçao que gera edema retroorbitário e empurra a órbita
Esses achados não são patognomônico mas se encontrados juntos com tireotoxicose confirma Graves
Como é feito o diagnóstico da Doença de Graves?
Clinica
TSH baixo e T4L alto
Na dúvida: anticorpos / RAIU (hipercaptante)
Como é feito o tratamento na Doença de Graves?
Medicamentoso: betabloqueador (alívio sintomático)
Tionamidas – metimazol (escolha), propiltiuracil (1º trimestre da gestação
Iodo Radioativo: indicação - recidiva ou reação tóxica aos medicamentos (CI: gravidez, grandes bócios – por causa da reação local e o risco de piora do bócio– , oftalmopatia grave)
Qual o tratamento na oftalmopatia grave?
Corticoide
Quais indicações da tireoidectomia total ou subtotal na doenca de graves?
Sem melhora farmacológica + contra-indicação ao iodo radioativo
O que é a tireoidite?
É uma inflamação do folículo tireoidiano (por mecanismos autoimune, medicamentoso…), com liberação dos hormônios que estavam sendo armazenados nos folículos gerando tireotoxicose, mas após cessar os hormônios o paciente evolui com uma fase de hipotireoidismo.
As tireoidites sempre fazem a fase de tireotoxicose?
Não, somente as formas subagudas
As tireoidites crônicas podem abrir só o quadro de hipotireoidismo
Qual exemplo de tireoidite subaguda?
Tireoidite Granulomatosa Subaguda (de Quervain)
Como ocorre a tireoidite de Quervain?
O paciente faz uma IVAS, que é o mais comum, numa reação cruzada contra o virus ocorre uma agressão a tireoide, gerando muita dor na região (dolorosa / pós viral / aumento de VHS)
Qual exemplo de tireoidite crônica?
Doença de Hashimoto (linfocítica crônica)
Autoimune (anti TPO 95-100% dos casos)
Qual a clínica da doença de Hashimoto?
Tireotoxicose (hashitoxicose)
Hipotireoidismo com bócio (maioria)
Qual fator de risco associada ao linfoma de tireoide?
Tireoidite de Hashimoto
Qual o tratamento das tireoidites?
Na fase de tireotoxicose: fase autolimitada - fazer somente betabloqueador para controlar sintomas, analgésicos se necessário
Na fase de hipotireoidismo: levotiroxina
Qual o quadro clínico de hipotireoidismo?
Redução dos receptores beta adrenérgicos: bradicardia, HAS convergente
Redução do metabolismo basal: dislipidemia, ganho de peso, anemia…
Redução da produção de calor: intolerância ao frio, redução da temperatura corporal
Outros: hiperprolactinemia, mixedema
Como é feito o diagnóstico de hipotireoidismo?
Dosar TSH e T4L (sempre baixo)
TSH alto: hipo primário
TSH baixo: hipo secundário ou terciário (central)
O que seria um hipotireoidismo subclínico?
Estado inicial de um tipo rpimário, somente tsh elevado, T4L normal
Quais sao as principais causas de hipotireoidismo primário?
Hashimoto, outras tireoidites, iatrogênica/droga, baixa ingesta de iodo
Quais as principais causas de hipo central?
Doença hipofisária e doença hipotalâmico
Como diferenciar hipotireoidismo por Hashimoto e por outras tireoidites?
Solicitar anti TPO, que no Hashimoto é +
Como avaliar um hipotireoidismo pela doença hipofisária?
Solicitar RNM de crânio (sela túrcica)
Como realizar o tratamento do hipotireoidismo?
Com Levotiroxina (T4 possui a meia vida mais longa) Dose: 1,6mcg/kg/dia pela manhã
Quais os cuidados com inicio do uso da levotiroxina?
Em paciente coronáriopatas e idosos iniciar lentamente a levotiroxina (25-50mcg por dia), pelo risco de acelerar o metabolismo, acelerar a FC e prejudicar a DC do paciente cardiopata
Quais as indicações em iniciar tratamento em hipotireoidismo subclínico?
Grávida, TSH ≥ 10, sintomático, paciente em investigação de infertilidade
Como é feito o tratamento da tireoidite granulomatosa (ou de Quervain)?
AAS 600mg a cada 4 ou 6hrs ou AINES
se refratários ou sintomas locais ou sistêmicos acentuados -> prednisona 40 a 60mg
