Hipertensão e dislipidemia

Question 1

O que é síndrome metabólica?

Answer 1

Conjunto de fatores relacionados à resistência à insulina, a maioria dos critérios (pelo menos 3 dos 5)
PA ≥130/85
TG ≥150
HDL: H< 40 M <50
Circunferência abdominal H> 102, M> 88cm
Glicemia jejum ≥ 100

Question 2

Qual a explicação para os outros achados clínicos em portadores de sd metabólica?

Answer 2

Associadas principalmente à resistencia insulina e que a hiperisulinemia estimularia receptores de alguns tecidos não resistentes, gerando alterações tróficas

Question 3

Quais são outras manifestações associadas a sd metabólica?

Answer 3

Acantose nigricans, esteatose hepática, hiperandrogenismo, hiperuricemia, apneia do sono

Question 4

Qual a definição de hipertensão arterial?

Answer 4

• Média da PA em 2 ou mais consultas (BR > ou igual a 140/90; EUA > ou igual a 130/80)
• PA > ou igual a 180/110 ou lesão de órgão alvo
• MAPA (vigília, 24h, sono) > ou igual a 135/85, 130/80, 120/70 ou
  MRPA (residencial) > ou igual a 135/85

Question 5

O que seria a HAS do jaleco branco e HAS mascarada?

Answer 5

• HAS JALECO BRANCO:
  Mapa normal, Consultorio aumentado
• HAS mascarada:
  MAPA aumentada, Consultorio normal

Question 6

Qual a classificação brasileira da HAS?

Answer 6

Normal: < ou igual a 120 < ou igual a 80
Pré-HAS: < 140 < 90
HAS estágio 1: > ou igual a 140 > ou igual a 90
HAS estágio 2: > ou igual a 160 > ou igual a 100
HAS estágio 2: > ou igual a 180 > ou igual a 110

Question 7

Qual a classificação americana de HAS?

Answer 7

Normal: < 120 < 80
Elevada: < 130 < 80
HAS estágio 1: > ou igual a 130 > ou igual a 80
HAS estágio 2: > ou igual a 140 > ou igual a 90

EUA: pré HAS vira ELEVADA
HAS se PA > ou igual a 130/80
Sem estágio 3

Question 8

Qual o quadro clínico da HAS?

Answer 8

Geralmente assintomáticos

Depois de anos… lesão de órgão alvo

Question 9

Como ocorrem as lesões em órgãos alvo pela HAS? E quais são esses órgãos?

Answer 9

Ocorrem por mecanismo vascular (lesão direta sobre o próprio vaso)ou por sobrecarga hemodinâmica 
- coração (IAM, IC...)
- SNC (AVE, demência...) 
- aorta/ arteriopatia periférica
Órgãos muito vascularizados
- lesão renal
- lesão retiniana

Question 10

Quais os tipos de nefroesclerose hipertensiva?

Answer 10

1- benigna (crônica): arterioloesclerose hialina, hipertrofia da camada média
2- maligna (aguda): arterioloesclerose hiperplásica (bulbo de cebola), necrose fibrinoide

Question 11

Quais os graus de retinopatia hipertensiva segundo a classificação KWB?

Answer 11

I- (benigna): estreitamento arteriolar
II- (benigna): cruzamento AV patológico
III- (grave): hemorragia/ exsudatos
IV - (grave): papiledema

Question 12

Qual o alvo de tratamento de HAS (BR e EUA)?

Answer 12

<140/90 - BR

< 140/80 - (alto risco * dm, lesão de órgão alvo/ EUA)

Question 13

Qual a terapia indicada para todos os pacientes hipertensos

Answer 13

Mudança no estilo de vida (MEV)

Perda de peso, dieta DASH, atividade física (pelo menos 30min/dia), redução de sódio <2g por dia

Question 14

Qual o tratamento para HAS no estagio 1?

Answer 14

1 droga

Se baixo risco (HAS e mais nada), oferecer MEV de 3-6 meses

Question 15

Qual o tratamento para HAS no estagio 2?

Answer 15

2 drogas

Não pode IECA +BRA II (atuam no mesmo local e amplificam os efeitos adversos uma da outra)

Question 16

Quais os anti hipertensivos de primeira linha?

Answer 16

IECA (pril)
BRA II (sartan)
Indicações: jovens, brancos, doença renal, IC, IAM
Efeitos adversos: IRA, hiperK, não usar se Cr> 3, K> 5,5 ou estenose bilateral das aa renais.
* IECA: tosse (aumento de bradicinina)
Tiazídico (clortalidona, HCTZ): inibe a reabsorção de sódio. A clortalidona é mais potente e mais validade com benefícios cardiovasculares do que a HCTZ
Indicações: negros, idosos, osteoporose
Efeitos adversos: 4 Hipo: hipovolemia, hipoNa, hipoK, hipoMg
3 hiper: hiperglicemia, hiperlipidemia, hiperuricemia (não usar na gota)
* aumento na incidência de CA de pele não melanoma

Bloq canal C (Vasoseletivo: dipinas; Cardioseletivos: verapamil, diltiazem)
Indicações: negro, idoso
Arteriopatia periférica (dipinas), FA (verapamil)
Efeitos adversos: dipinas - cefaleia, edema
Outros: bradiarritmias, IC

Question 17

Quais são os anti-hipertensivos de segunda linha?

Answer 17

Beta bloqueador (indicação: IC, enxaqueca)
Alisquireno (inibidor da renina): sem indicações
Metildopa, hidralazina (seguro na gestante)
Espironolactona: atua no hiperaldo
Prazosin: HPB
Clonidina: urgência (ação central - pode fazer efeito rebote, pode trazer confusão mental…)

Question 18

O que é hipertensão resistente?

Answer 18

PA não controlada com 3 drogas otimizadas (incluindo diurético)

Question 19

Como iniciar a avaliação de uma hipertensão resistente?

Answer 19

1- descartar pseudo- resistência (jaleco branco, baixa adesão, medida errada…)
2- HAS Secundária (abriu dx na idade < 30 ou > 50 anos / grave / lesão de Órgão alvo)
A 4ª droga deve ser a espironolactona (pensando num possível quadro de hiperaldo)

Question 20

Quais as principais causas de HAS secundária?

Answer 20

Aumento de creatinina, proteinúria - > doença renal: USG, ClCr
Ronco, sonolência: apneia do sono -> resposta adrenergica por consequência: polissonografia
Hipocalemia -> hiperaldo 1º ou 2º: suprarrenal x estenose da a. Renal
Crises adrenérgicas (cefaleia, sudorese, palpitações) -> feocromocitoma: metanefrinas na urina e no plasma
Jovem, redução do pulso femoral -> coarctação de aorta: Doppler, angioTC

Question 21

Quais são as causas de hiperaldosteronismo?

Answer 21

Primário: adenoma ou hiperplasia de adrenal

Secundário: HAS renovascular (estenose de a renal)

Question 22

Qual a diferença entre hiperaldosteronismo primário e secundário?

Answer 22

Na primária: só a aldosterona está elevada. Hiporreninêmico (atividade da renina plasmática) - melhora com aldosterona
Secundário: tudo está elevado. Hiperreninêmico (melhora com IECA/BRA se a estenose não for bilateral)

Question 23

O que é crise hipertensiva?

Answer 23

Aumento súbito e expressivo da PA, geralmente > ou igual a 180/120

Question 24

Qual a diferença entre urgência e emergência hipertensiva?

Answer 24

Emergência: lesão aguda de órgão alvo (encefalopatia, IAM, edema agudo
Urgência: sem lesão aguda de órgão alvo (crise adrenergica, epistaxe, pré-op..)

Question 25

Como deve ser reduzida a PA na emergência hipertensiva?

Answer 25

Redução de 20-25% da PA na 1ª hora - reduzir e não normalizar pelo risco de hipofluxo cerebral
Drogas IV: nitroprussiato (nipride) , nitroglicerina (mais escolhido no IAM - tridil)

Question 26

Como deve ser reduzida a PA na urgência hipertensiva?

Answer 26

PA 160/110 em 24-48h
Drogas vo: captopril (não tem uso SL)
Furosemida
Clonidina

Question 27

Quais são algumas situações em que é necessário normalizar a PA do paciente numa emergência hipertensiva?

Answer 27

• dissecção aórtico/ AVE hemorrágico : normalizar a PA

Question 28

Quais são algumas situações em que é necessário não reduzir a PA do paciente numa emergência hipertensiva?

Answer 28

AVE isquêmico: somente reduzir a PA se > 220/110 ou 185/110 (se for usar trombolítico) para evitar hipofluxo cerebral

Question 29

O que são pseudocrises hipertensivas?

Answer 29

Paciente assintomático, ECG e exames normais
Prescrever ansiolítico e analgesia
Se necessário prescrever anti hipertensivo

Question 30

O que ocorre em uma intoxicação por nitroprussiato de sódio? Qual o tratamento?

Answer 30

Pacientes em uso de nipride por > 48h, dose elevada, ou que tenham disfunção hepática e renal apresentam risco elevado para intoxicação por metabólicos do nitroprussiato (cianeto e/ ou tiocianato. A clínica pode apresentar náuseas, confusão mental e acidose metabólica. 
O tratamento é reduzir e suspender o nipride assim que possível 
Realizar hidroxicobalamina (vir B12) — que se liga ao cianeto e forma cianocobalamina 
Pode ser usado nitrito, tiossulfato de sódio ou hemodiálise

Question 31

Quais são as dislipidemias e qual o alvo para cada um?

Answer 31

TG - alvo: < 150 / sem jejum: <175 Terapia: dieta/ ativ física
> ou igual a 500 — fibratos

HDL - alvo: > 40 Terapia: atividade física / ácido nicotinico - aumenta o colesterol - sem recomendação para uso

LDL: Depende do risco CV Terapia: estatinas 1ª linha, ezetimiba, inibidor de PCSK9

Question 32

Qual a fórmula de friedewald?

Answer 32

LDL = CT - HDL - TG/5

Question 33

Qual a abordagem do LDL conforme a porcentagem de redução segundo a diretriz americana?

Answer 33

-Terapia de alta intensidade: queda do LDL > ou igual a 50%
Atorvastatina 40-80mg, rosuvastatina 20-40mg
Doença aterosclerótica (IAM, AVE, doença arterial periférica), LDL > ou igual a 190, escore de risco > ou igual a 20%
-Moderada intensidade: 30-49%
Atorvastatina 10-20mg
Sinvastatina 20-40mg

Question 34

Qual a abordagem do LDL segundo a diretriz brasileira e o alvo?

Answer 34

• Risco muito alto: LDL < 50 (doença aterosclerótica, ave, D.C. Arterial periférica…)
  -Risco alto: LDL< 70 (escore de risco > 20%, LDL > 190)
  LDL 70-189 + diabetes ou com potencializadores (história familiar cardiovascular, se metabólica, doença renal, ITB < 0,9, doença inflamatória, aumento de PCR
• Risco intermediário se DM puro LDL< 100

Question 35

Como deve ser a reavaliação das estatinas?

Answer 35

Reavaliar em 4-12 semanas

Tempo de uso: indefinido

Question 36

Qual o mecanismo patogênico da nefroesclerose benigna por HAS?

Answer 36

Alterações nas arteriolas pré-glomerulares (depósitos hialinos e esclerose de arteriolas aferentes e artéria interlobular), levando a alterações isquêmica nos glomérulos (glomeruloesclerose isquemica) e atrofia tubular.
Em resumo: arteriolosclerose hialina

Question 37

Qual o mecanismo patogênico da nefroesclerose maligna por HAS?

Answer 37

Arterioloesclerose hiperplásica (aspecto em bulbo de cebola) da arteriolas aferente e necrose fibrinoide, obliteração da luz e necrose focal do tofo glomerular, com hemorragias intersticiais.
Resumo: arterioloesclerose hiperplásica

Question 38

Quais os marcadores precoces das lesões de órgão alvo na HAS?

Answer 38

Microalbuminuria (índice albumina/Cr em amostra isolada de urina)
Parâmetros ecocardiograficos: remodelacao ventricular, função sistólica e diastólica
Espessura do complexo íntima-média da carótida (USG vascular)
Rigidez arterial
Função endotelial
Índice tornozelo-braquial

Question 39

Quais os 11 sinais de HAS secundária?

Answer 39

Idade precoce < 30 anos ou tardio > 65
HAS grave, resistente, com lesão de órgão proporcional ao grua de hipertensão, de início súbito ou com exacerbação de níveis previamente controlados
HAS lábil + tríade do feocromocitoma: palpitações, sudorese, cefaleias em crise
Uso de drogas e medicamentos que possam elevar a PA (ver abaixo)
Sinais de endocrinopatia (Cushing, hipotireoidismo, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo)
Presença de massa ou sopro abdominal
Assimetria de pulsos femorais
Aumento da creatinina, redução da taxa de filtração glomerular, piora da função renal com o uso de IECA (estenose a renal bilateral)
Hipocalemia espontânea (<3mEq/L e não relacionada a diuréticos)
Exame de urina anormal: proteinúria ou hematúria
Sintomas de apneia durante o sono

Question 40

Quais condições levam a hipertrigliceridemia secundária?

Answer 40

Álcool, insuficiência renal avançada, ACO, retinoides

Question 41

Quais condições levam a hipertrigliceridemia secundária e redução do HDL?

Answer 41

Diabetes, síndrome metabólica, glicocorticoides, betabloqueadores, antipsicóticos, HIV e inibidores da protease

Question 42

Qual condução secundária leva a redução do HDL?

Answer 42

Tabagismo

Question 43

Quais condições levam a elevação do LDL secundária?

Answer 43

Hipotireoidismo, síndrome nefrótica, anorexia, colestase, tiazidicos, ciclosporina

Question 44

Quais são as principais causas de hipertensão por faixa etária na infância?

Answer 44

RN e lactentes: doenças renais (trombose a renal, doença renal congênita, estenose de a renal), PCA, coarctação de aorta
1-10 anos: doença renal e coarctação de aorta
11 anos e adolescentes: doença renal e HAS essencial

Question 45

Quando se inicia a aferição da PA em crianças?

Answer 45

Todas as crianças a partir dos 3 anos de idade devem ser submetidas a aferição da PA em consultas de rotina
Antes dos 3 anos somente se fatores de risco (ex: doença renal, uso de medicações que elevem a PA)

Question 46

Como escolher o manguito adequado para uma criança?

Answer 46

Medir a distância entre o acromio e o olécrano
Medir a circunferência no ponto médio entre o acrômio e o olécrano
O manguito deve ter um comprimento entre 80-100% da medida da circunferência e uma altura com 40% da medida

Question 47

Quais os 3 critérios que variam a PA na criança?

Answer 47

Sexo, idade e estatura

Question 48

Como é definida HAS em crianças?

Answer 48

Identificação da PA ≥ ao percentil 95 de distribuição da PA em pelo menos 3 ocasiões distintas

Question 49

Quais são os critérios para síndrome metabólica na criança e adolescente de 10-16 anos?

Answer 49

Circunferência abdominal ≥p90 e no mínimo 2 critérios:

• TG ≥ 150
• HDL < 40
• PAS ≥ 130 ou PAD ≥ 85
• glicemia de jejum ≥ 100 (recomendado TOTG) ou presença de DM2

Question 50

Quais os valores de referência lipídica desejável propostos para a faixa 2-19 anos?

Answer 50

CT: < 150 (<170)
LDL: < 100 (<110)
HDL: ≥ 45 (>40*)
TG: < 100

Question 51

Quais as indicações para iniciar tratamento farmacológico na dislipidemia em crianças?

Answer 51

Após meses de dieta/ atividade física será indicado se houver LDL > 190 ou > 160 na presença de: história familiar de DAC prematura ou 2 ou mais fatores de risco (HDL<35, fumo, HAS, obesidade, DM)

Question 52

Qual a função do nitroprussiato de sódio, qual sua dose segura e qual o risco de intoxicação?

Answer 52

Nitrato com potente efeito vasodilatador direto de artérias e veias
doses: 0,25-10mcg/kg/min
A droga é metabolizada por hemácias em cianeto, o qual é convertido em tiocianato pelo fígado. A intoxicação por cianeto pode gerar acidose metabólica e alterações na curva de dissociação da oxiemoglobina, gerando distúrbios respiratórios

Question 53

Qual a fisiopatologia do edema agudo de pulmão?

Answer 53

A extrema hipertensão expõe o ventrículo E a importante sobrecarga, impedindo-o de relaxar adequadamente o que acaba repercutindo retrogradamente, por isso o edema agudo de pulmão.