Suprarrenal e Paratireoides

Question 1

Quais as características anatômicas da suprarrenal?

Answer 1

Fica localizada acima do rim

É dividida em duas porções: córtex e medula

Question 2

Qual a fisiologia do córtex da adrenal?

Answer 2

Eixo hipotálamo - CRH -> hipófise - ACTH -> córtex da adrenal
Produz glicocorticoides (cortisol) , androgênios e mineralocorticoides (aldosterona)
É o cortisol que realiza o feedback negativo com o eixo
Se houver redução no cortisol, estimula hipotálamo e hipófise a trabalharem mais. Da mesma forma o excesso de cortisol inibe a hipófise e o hipotálamo

Question 3

Qual é a fisiologia da medula da adrenal?

Answer 3

Produz as catecolaminas (adrenalina, noradrenalina…)

Question 4

Qual a função das catecolaminas no organismo?

Answer 4

Participam do aumento do tônus vascular, aumentando a PA

Question 5

Quais as ações do cortisol no organismo?

Answer 5

Efeito catabólico: quebra nutrientes armazenados para liberar glicose, ação permissiva à ação das catecolaminas (em caso de pouco cortisol a pessoa perde o controle vasomotor - hipotensão

Question 6

Qual a ação dos androgênios da suprarrenal?

Answer 6

Maior participação nas mulheres- participam na pilificação feminina

Question 7

Qual a ação da aldosterona?

Answer 7

Reabsorve sódio, trocando por K ou H+ (em geral uma troca alternada)

Question 8

Quais as doenças da suprarrenal?

Answer 8

Hipofunção hormonal: insuficiência adrenal
Hiperfunção: síndrome de Cushing, Hiperplasia adrenal congênita (criança que nasce com excesso de androgênios), hiperaldosteronismo primário, feocromocitoma

Question 9

Quais são os tipos de insuficiência adrenal? E como se encontra o ACTH e o cortisol em cada tipo?

Answer 9

Insuficiência primária (Doença de Addison) – redução do cortisol e da aldosterona, aumento do ACTH – e insuficiência secundária (redução do ACTH e consequente redução do cortisol, mas a aldosterona segue normal, porque ela depende do SRAA)

Question 10

Quais as principais causas de insuficiência adrenal primária?

Answer 10

Destruição glandular (adrenalite autoimune, infecções - como paracoccidioidomicose)

Question 11

Quais as principais causas de insuficiência adrenal secundária?

Answer 11

Interrupção do eito: suspensão abrupta de corticoide, lesão anatômica de hipotálamo/hipófise - ex: tumor

Question 12

Qual a clínica da insuficiência adrenal primária e a secundária?

Answer 12

Em ambas a pessoa tem redução do cortisol: redução da PA, redução da glicose, dor abdominal, eosinofilia (o cortisol estimula a apoptose de eosinófilos e como não tem cortisol, ocorre eosinofilia)
Insuficiência primária: redução da aldosterona (hiponatremia, hipercalemia, acidose (aumento de H+), aumento do ACTH (hiperpigmentação cutânea)
Insuficiência secundária: não faz alterações em relação à função da aldosterona ou do ACTH

Question 13

Como é feito o tratamento da insuficiência adrenal primária e secundária?

Answer 13

Para ambas: glicocorticoide: hidrocortisona

Na primária: mineralocorticoide - fludrocortisona

Question 14

Como realizar o desmame de corticoide?

Answer 14

Até 2 a 3 semanas de terapia: suspender abruptamente
≥ 40mg: reduzir 10mg a cada 2 semanas
20-40mg: 5mg a cada 2 semanas
10-20mg: 2,5mg a cada 2 semanas
5-10mg: 1 mg a cada 2 semanas
Quando chegar a 5mg pode ser suspenso o corticoide

Question 15

O que é a síndrome de Cushing?

Answer 15

É um hipercortisolismo

Question 16

Quais as principais causas de sindrome de Cushing?

Answer 16

Causas dependentes de ACTH
Iatrogênica
Doença de Cushing (adenoma de hipófise produtor de ACTH
Secreção ectópica de ACTH (oat cell de pulmão, tumor carcinoide, CA medular de tireoide)

Causas independentes de ACTH
Adenoma / hiperplasia de suprarrenal
Carcinoma suprarrenal

Question 17

Quais as manifestações clinicas e laboratoriais da sindrome de Cushing?

Answer 17

Obesidade central, gibosidade/ face em lua cheia (devido a redistribuiçao de gordura corporal)
Hiperglicemia
Hirsutismo
Estrias violáceas
Osteopenia

Hiperpigmentação se excesso de ACTH

Question 18

Como fazer o diagnóstico de Síndrome de Cushing?

Answer 18

(1) teste do ACTH : 1mg de dexametasona às 23h -uma pessoa normal teria a redução do cortisol. O rastreio é positivo se não houve redução no cortisol as 8h da manhã
(2) Pesquisa de cortisol livre urinário (24h) -> + se elevado
(3) Cortisol salivar à meia noite -> + se elevado

Dx de Sd de Cushing é feito com 2 exames alterados
Se ACTH alto/ normal: Doença de Cushing, ACTH ectópico
Se ACTH suprimido: lesão da adrenal

Question 19

Como diferenciar a doença de Cushing (tumor de hipófise) de um ACTH ectópico?

Answer 19

• RM da sela túrcica (hipófise)
• Testes (atuam no eixo):
  Supressão com aumento de DEXA (16mg em 2 dias): baixo cortisol na doença de Cushing # altas doses de dexa não interferem na secreção ectópica de ACTH (como um oat cell)
  Teste do CRH: aumento do cortisol e aumento de ACTH na doença de Cushing # não age em um oat cell do pulmão, ou em um CA medular de tireoide.

Question 20

Qual o tratamento da Doença de Cushing?

Answer 20

Cirurgia transesfenoidal

Question 21

Qual o tratamento para secreção ectópica de ACTH?

Answer 21

Exames de imagem para procurar um tumor (como um oat cell, ou ca medular de tireoide) e avaliar o tratamento caso a caso

Question 22

Como é o tratamento em relação ao tratamento de lesão da suprarrenal?

Answer 22

Realizar TC de abdome para identificar em qual das suprarrenais está a lesão, após isso pode ser realizada uma adrenalectomia.

Question 23

Como se dá o metabolismo do cálcio no organismo?

Answer 23

O cálcio só pode ser absorvido da alimentaçao pelo rim na presença de vitamina D ativada, depositando na matriz óssea. O paratormonio retira o cálcio do osso e o retorna na circulacao.

Question 24

Quais as causas de hipercalcemia em prova?

Answer 24

1- Hiperparatireoidismo primário: aumento de PTH + lesão óssea
2- Câncer (metástases, PTH rP - reabsorve osso, mas nao é o pTh): PTH reduzido + lesão óssea
3- Hipervitaminose D: redução de PTH + osso saudável

Question 25

Quais são as causas de hiperparatireoidismo primário?

Answer 25

1- adenoma único
2- Hiperplasia
3- Carcinoma

Question 26

Como é o laboratório do hiperparatireoidismo primário?

Answer 26

Aumento do PTH, aumento do Cálcio

Question 27

Qual a clinica de hiperparatireoidismo primário?

Answer 27

Pode ser assintomático
Sintomas: fraqueza, mialgia
Nefrolitíase
Doença óssea (osteíte fibrosa cística)

Question 28

Como realizar o tratamento do hiperparatireoidismo primário? E quais os casos que é indicado o tratamento?

Answer 28

1- Sintomático
2- Assintomático se:
- Rim: clearance < 60ml/min OU nefrolitíase OU calciúria > 400mg/24h 
- idade < 50 anos
- cálcio > 1,0 mg/dL
- osso: fratura vertebral OU osteoporose

Question 29

Qual a complicação mais comum da paratireoidectomia?

Answer 29

Principal complicação: Hipocalcemia
(As outras 3 paratireoides remanescentes estavam hipotrofiadas e demoram uns dias para voltarem a produzir PTH em um volume adequado)

Question 30

Como diferenciar um adenoma de paratireoide de uma hipovitaminose D, laboriatorialmente?

Answer 30

Em ambas o PTH encontra-se elevado e o fósforo baixo, mas na hipovitaminose D o cálcio encontra-se baixo ou normal e no adenoma de paratireoide encontra-se com cálcio aumentado