Suprarrenal e Paratireoides Flashcards
Quais as características anatômicas da suprarrenal?
Fica localizada acima do rim
É dividida em duas porções: córtex e medula
Qual a fisiologia do córtex da adrenal?
Eixo hipotálamo - CRH -> hipófise - ACTH -> córtex da adrenal
Produz glicocorticoides (cortisol) , androgênios e mineralocorticoides (aldosterona)
É o cortisol que realiza o feedback negativo com o eixo
Se houver redução no cortisol, estimula hipotálamo e hipófise a trabalharem mais. Da mesma forma o excesso de cortisol inibe a hipófise e o hipotálamo
Qual é a fisiologia da medula da adrenal?
Produz as catecolaminas (adrenalina, noradrenalina…)
Qual a função das catecolaminas no organismo?
Participam do aumento do tônus vascular, aumentando a PA
Quais as ações do cortisol no organismo?
Efeito catabólico: quebra nutrientes armazenados para liberar glicose, ação permissiva à ação das catecolaminas (em caso de pouco cortisol a pessoa perde o controle vasomotor - hipotensão
Qual a ação dos androgênios da suprarrenal?
Maior participação nas mulheres- participam na pilificação feminina
Qual a ação da aldosterona?
Reabsorve sódio, trocando por K ou H+ (em geral uma troca alternada)
Quais as doenças da suprarrenal?
Hipofunção hormonal: insuficiência adrenal
Hiperfunção: síndrome de Cushing, Hiperplasia adrenal congênita (criança que nasce com excesso de androgênios), hiperaldosteronismo primário, feocromocitoma
Quais são os tipos de insuficiência adrenal? E como se encontra o ACTH e o cortisol em cada tipo?
Insuficiência primária (Doença de Addison) – redução do cortisol e da aldosterona, aumento do ACTH – e insuficiência secundária (redução do ACTH e consequente redução do cortisol, mas a aldosterona segue normal, porque ela depende do SRAA)
Quais as principais causas de insuficiência adrenal primária?
Destruição glandular (adrenalite autoimune, infecções - como paracoccidioidomicose)
Quais as principais causas de insuficiência adrenal secundária?
Interrupção do eito: suspensão abrupta de corticoide, lesão anatômica de hipotálamo/hipófise - ex: tumor
Qual a clínica da insuficiência adrenal primária e a secundária?
Em ambas a pessoa tem redução do cortisol: redução da PA, redução da glicose, dor abdominal, eosinofilia (o cortisol estimula a apoptose de eosinófilos e como não tem cortisol, ocorre eosinofilia)
Insuficiência primária: redução da aldosterona (hiponatremia, hipercalemia, acidose (aumento de H+), aumento do ACTH (hiperpigmentação cutânea)
Insuficiência secundária: não faz alterações em relação à função da aldosterona ou do ACTH
Como é feito o tratamento da insuficiência adrenal primária e secundária?
Para ambas: glicocorticoide: hidrocortisona
Na primária: mineralocorticoide - fludrocortisona
Como realizar o desmame de corticoide?
Até 2 a 3 semanas de terapia: suspender abruptamente
≥ 40mg: reduzir 10mg a cada 2 semanas
20-40mg: 5mg a cada 2 semanas
10-20mg: 2,5mg a cada 2 semanas
5-10mg: 1 mg a cada 2 semanas
Quando chegar a 5mg pode ser suspenso o corticoide
O que é a síndrome de Cushing?
É um hipercortisolismo
Quais as principais causas de sindrome de Cushing?
Causas dependentes de ACTH
Iatrogênica
Doença de Cushing (adenoma de hipófise produtor de ACTH
Secreção ectópica de ACTH (oat cell de pulmão, tumor carcinoide, CA medular de tireoide)
Causas independentes de ACTH
Adenoma / hiperplasia de suprarrenal
Carcinoma suprarrenal
Quais as manifestações clinicas e laboratoriais da sindrome de Cushing?
Obesidade central, gibosidade/ face em lua cheia (devido a redistribuiçao de gordura corporal) Hiperglicemia Hirsutismo Estrias violáceas Osteopenia
Hiperpigmentação se excesso de ACTH
Como fazer o diagnóstico de Síndrome de Cushing?
(1) teste do ACTH : 1mg de dexametasona às 23h -uma pessoa normal teria a redução do cortisol. O rastreio é positivo se não houve redução no cortisol as 8h da manhã
(2) Pesquisa de cortisol livre urinário (24h) -> + se elevado
(3) Cortisol salivar à meia noite -> + se elevado
Dx de Sd de Cushing é feito com 2 exames alterados
Se ACTH alto/ normal: Doença de Cushing, ACTH ectópico
Se ACTH suprimido: lesão da adrenal
Como diferenciar a doença de Cushing (tumor de hipófise) de um ACTH ectópico?
- RM da sela túrcica (hipófise)
- Testes (atuam no eixo):
Supressão com aumento de DEXA (16mg em 2 dias): baixo cortisol na doença de Cushing # altas doses de dexa não interferem na secreção ectópica de ACTH (como um oat cell)
Teste do CRH: aumento do cortisol e aumento de ACTH na doença de Cushing # não age em um oat cell do pulmão, ou em um CA medular de tireoide.
Qual o tratamento da Doença de Cushing?
Cirurgia transesfenoidal
Qual o tratamento para secreção ectópica de ACTH?
Exames de imagem para procurar um tumor (como um oat cell, ou ca medular de tireoide) e avaliar o tratamento caso a caso
Como é o tratamento em relação ao tratamento de lesão da suprarrenal?
Realizar TC de abdome para identificar em qual das suprarrenais está a lesão, após isso pode ser realizada uma adrenalectomia.
Como se dá o metabolismo do cálcio no organismo?
O cálcio só pode ser absorvido da alimentaçao pelo rim na presença de vitamina D ativada, depositando na matriz óssea. O paratormonio retira o cálcio do osso e o retorna na circulacao.
Quais as causas de hipercalcemia em prova?
1- Hiperparatireoidismo primário: aumento de PTH + lesão óssea
2- Câncer (metástases, PTH rP - reabsorve osso, mas nao é o pTh): PTH reduzido + lesão óssea
3- Hipervitaminose D: redução de PTH + osso saudável
Quais são as causas de hiperparatireoidismo primário?
1- adenoma único
2- Hiperplasia
3- Carcinoma
Como é o laboratório do hiperparatireoidismo primário?
Aumento do PTH, aumento do Cálcio
Qual a clinica de hiperparatireoidismo primário?
Pode ser assintomático
Sintomas: fraqueza, mialgia
Nefrolitíase
Doença óssea (osteíte fibrosa cística)
Como realizar o tratamento do hiperparatireoidismo primário? E quais os casos que é indicado o tratamento?
1- Sintomático 2- Assintomático se: - Rim: clearance < 60ml/min OU nefrolitíase OU calciúria > 400mg/24h - idade < 50 anos - cálcio > 1,0 mg/dL - osso: fratura vertebral OU osteoporose
Qual a complicação mais comum da paratireoidectomia?
Principal complicação: Hipocalcemia
(As outras 3 paratireoides remanescentes estavam hipotrofiadas e demoram uns dias para voltarem a produzir PTH em um volume adequado)
Como diferenciar um adenoma de paratireoide de uma hipovitaminose D, laboriatorialmente?
Em ambas o PTH encontra-se elevado e o fósforo baixo, mas na hipovitaminose D o cálcio encontra-se baixo ou normal e no adenoma de paratireoide encontra-se com cálcio aumentado
