Grandes Síndromes Bacterianas Flashcards
Como é a patogenia da endocardite?
Lesão prévia no endocárdio
- uso de drogas IV
- próteses valvares (maior risco)
- Cardiopatias estrutural (prolapso de valva mitral)
Gerando formação de trombos
-plaquetas + fibrina (formam uma rede no coração)
Geram a endocardite trombótica não bacteriana (ETNB)
Esse paciente exposto a uma bacteremia (stafilo e strepto)
- bactérias ficam aderidas gerando a endocardite bacteriana
Quais os agentes etiológicos na endocardite bacteriana em valva nativa?
Valva nativa: staphylo (1º), strepto, enterococos - preferência por gram +
- Subaguda (insidioso)
Streptococcus viridans (+ comum)
Enterococcus faecallis (enterococo mais comum)
Streptococcus gallolyticus ou bovis (fazer colono - pólipos, DII, neoplasia)
- Aguda (toxemiante)
Staphylococcus aureus (+ comum)
Usuários de droga IV - tricúspide, maioria (80%) s/ sopro - MRSA
Quais os agentes etiológicos na endocardite bacteriana em valva protéticas?
< 2 meses da troca: Staphylo coagulase negativo, staphylo aureus e gram negativo - colonização hospitalar
> 1 ano da troca: = valva nativa
Entre 2m e 1 ano: mistura dos anteriores
Qual a clínica da endocardite bacteriana?
Febre (95%) - manifestação mais comum
Endocardio inflamado, edemaciado, não deixa a valva ter sua função normal, ocorrendo alteração de fluxo
Sopro (85%)
Quais as manifestações periféricas possíveis na endocardite?
Hemorragias subungueais, manchas de Janeway, aneurisma micótico (não é fungo, bactéria sobe para o vasavasorum e lesa o vaso), GNDA, nódulos de Osler, manchas de Roth.
Pode fazer abscessos em qlqr sistema, pode disseminar trombos pelo corpo e também imunocomplexos à distância
O que são os nódulos de Osler?
São nódulos endurecidos, mais comum em extremidades, formado por deposição de imunocomplexos, dolorosos
O que são as manchas de Roth?
Lesões vasculares retinianas por imunocomplexos que lesam o vaso. (Por fora são vermelhas e por dentro tem um centro mais claro).
O que são as manchas de Janeway?
Manchas hemorrágicas que acometem região palmoplantar, indolores
Como é feito o diagnóstico de endocardite?
Critérios de Duke
- diagnóstico definitivo: 2 critérios maiores ou 1 maior e 3 menores ou 5 menores
- diagnóstico provável: 1 maior e 1 menor ou 3 menores
Quais são os critérios maiores de Duke?
Hemocultura (agentes típicos em 2 amostras ou germe que aparece persistentemente positivas ou Coxiella Burnetti (vale 1 sorologia ou 1 cultura +))
Ecocardio (TT ou TE - mais sensível): vegetação ou abscesso ou deiscência de cordoalha tendínea ou nova regurgitação valvar
Quais os critérios menores de Duke?
5 F’s
Fator de risco (predisposição ou uso de drogas IV)
Febre ≥ 38ºC
Fenômenos vasculares (embolia pulmonar, embolia pulmonar séptica, aneurisma micótico, hemorragia craniana, petéquias na conjuntiva, manchas de Janeway)
Fenômenos imunológicos (manchas de Roth, GNDA – imunocomplexo preso no glomérulo –, nódulos de Osler, FR +)
Faltou uma hemocultura (hemocultura que não preencha critério maior)
Como é o tratamento da endocardite na valva nativa?
ATB por 4-6 semanas
- subaguda: aguardar culturas ou vancomicina + ceftriaxona
- aguda/uso de drogas IV: vancomicina + cefepime (ou gentamicina - há controvérsias)
Como é o tratamento da endocardite na valva protética ?
ATB por ≥ 6 semanas
> 1 ano da troca = nativa
< 1 ano da troca:
Vancomicina + gentamicina + rifampicina (ela erradica o staphylo da valva protética)
Quando é feita a profilaxia na endocardite?
Procedimentos em gengivas, dentes (região periapical) - geram muita bacteremia
Perfuração da mucosa oral ou respiratória
Para quem é indicada a profilaxia na endocardite?
Prótese valvar
Endocardite prévia
Cardiopatia cianótica não reparada
Correção incompleta de cardiopatia congênita
Qual medicação é usada na profilaxia da endocardite?
Amoxicilina 2g, vo, 1h antes do procedimento
Quais os principais fatores epidemiológicos na ITU?
Mais comum em mulheres (Atividade sexual)
Quais são os principais agentes etiológicos na ITU?
Escherichia coli (principal agente)
Quais os tipos de infecção do trato urinário?
Bacteriúria assintomática
Cistite - ITU baixa
Pielonefrite - ITU alta
O que é a bacteriúria assintomática?
Assintomático com URC mostrando: ≥ 100.000 UFC/ml ou ≥ 100 UFC/ml (cateterização)
Quais as indicações de tratar bacteriúria assintomática?
Gestantes
Procedimento urológico invasivo
Transplante renal recente
Qual a clínica da cistite (ITU baixa)?
Clínica: disúria, polaciúria, urgência urinária, noctúria…. sem febre (pois é uma mucosite, uma irritação local, não é sistêmica)
Como é o diagnóstico da ITU?
EAS
URC (nem sempre é preciso)
Como iniciar o tratamento na ITU? E quais ATB?
Tratamento empírico Fosfomicina (dose única) Bactrim (3 dias) Nitrofurantoína (5-7 dias) Betalactâmico (5-7 dias)
Como é a classificação da pielonefrite?
Classificação
- não complicada: trato urinário normal
- complicada: anormalidades do trato urinário (funcional, estrutural - cateter, cálculo, abscesso…)
Qual a clínica da pielonefrite?
Febre + dor no flanco + calafrio + sinal de Giordano +/- sintomas de cistite
Como é feito o diagnóstico de pielonefrite?
EAS (piúria)
URC com antibiograma - padrão ouro!
Precisa realizar exames de imagem na pielonefrite?
TC com contraste na dúvida, falha terapêutica, abscesso ou obstrução
Como é feito o tratamento da pielonefrite conforme a classificação?
7-14 dias
Não complicada:
Cipro - levofloxacino - ceftriaxona
Complicada:
Pipe/tazo - cefepime - imipenem
Quais as principais características de erisipela?
Profundidade: superficial Coloração: vermelhidão Bordas: bem definidas Sensibilidade: dor intensa Agente etiológico: S. pyogenes Tratamento 10-14 dias: Penicilina
Quais as principais características de celulite?
Profundidade: subcutâneo
Coloração: rósea
Bordas: imprecisas
Sensibilidade: dor
Agente etiológico: S. aureus ou S. pyogenes
Tratamento 10-14 dias: cefa de 1ª G/ Oxacilina
Como é a classificação da osteomielite e quais o mais acometidos em cada uma delas?
Hematogênica (20%):
- Principalmente crianças (metáfise de ossos longos - pontos de crescimento com grande vascularização)
- aguda/subaguda
Secundária à infecção contígua (80%)
- principalmente adultos (ex: com pé diabético)
- crônica
Quais as principais etiologias da osteomielite?
S. Aureus
* falcêmicos: salmonella
Como é feito o diagnóstico na osteomielite?
- RX simples: só altera depois de 10 dias
- RM: maior acurácia
- Cintilografia: escolha em pacientes com próteses metálicas
- VHS, PCR: importante para excluir a doença, pois se normais exclui o dx
- Hemocultura (principalmente na infância)
Qual o tratamento da osteomielite?
Oxacilina ou cefazolina ou vanco
* Salmonella (anemia falciforme) -> ceftriaxone
Tempo: 4-6 semanas
Forma vertebral: 6-8 semanas
Quais as opções de tratamento de uma infecção por staphylo MRSA?
Ceftarolina - cefalosporina de 5ª geração com atividade contra MRSA
Vancomicina - glicopeptídeos, tem ação contra MRSA
Daptomicina - lipopeptídeos, tem ação contra MRSA
