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MED Clinica Médica > Intoxicações e acidentes por animais peçonhentos > Flashcards

Intoxicações e acidentes por animais peçonhentos Flashcards

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1
Q

Qual o suporte clínico necessário na abordagem geral das intoxicações?

A

Prioridades: via aérea e circulação

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2
Q

Quais estratégias podem ser usadas para descontaminação (reduzir a absorção) na abordagem geral de intoxicações?

A

Intoxicação oral:
-Lavagem gástrica (só tem utilidade em poucos minutos de ingestão - se ingesta há mais de 1h, não tem utilidade lavagem gástrica)
-Carvão ativado: reduz absorção intestinal (ele é adsorvente) - pode ser feito em até 4h (no máx 6h)
*carvão ativado não consegue adsorver álcool
- quando a medicação tem antídoto, não é muito usado o carvão ativado
Não indicar indução de vômito! (risco de broncoaspiração)

Intoxicação cutânea:
- Lavar intensamente a área afetada com água

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3
Q

Qual a dose máxima autorizada para prescrição de acetaminofeno? Qual a dose tóxica?

A

Dose máxima: 4g/dia

Dose tóxica: > 16g (acima de 12 já tem um risco)

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4
Q

Como ocorre a metabolização do acetaminofeno?

A

90% é metabolizado no fígado em glicuronídeos e sulfatados -> eliminados pela urina
5% eliminados diretamente pela urina
5% é metabolizado no fígado através do citocromo P450 em NADPQI (tóxico) - combinado com glutation é eliminado pela urina sem risco de intoxicação

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5
Q

Como ocorre a intoxicação pelo acetaminofeno?

A

A ingesta de paracetamol em grandes quantidades satura a via de metabolização do paracetamol pelo citocromo P450 e intensifica o NADPQI, por esgotar o estoque do glutation e intoxica

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6
Q

Qual a clínica da intoxicação pelo acetaminofeno nas primeiras 24h?

A

Sintomas gerais inespecíficos

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7
Q

Qual a clínica na intoxicação por acetaminofeno nas 24-48hrs?

A

Hepatotoxicidade - insuficiência hepática

Insuficiência renal (necrose tubular)

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8
Q

O que ocorre na intoxicação por acetaminofeno em 1 a 2 semanas?

A

Recuperação do quadro

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9
Q

Qual o suporte clínico na intoxicação por paracetamol?

A

Controlar: hipoglicemia, coagulopatia (falência hepática)

Se grave: avaliar transplante hepático

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10
Q

Qual o tratamento de descontaminação em uma intoxicação por acetaminofeno?

A

Carvão ativado: nas primeiras 4hrs

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11
Q

Qual o antídoto da intoxicação por acetaminofeno?

A

N-acetilcisteína (doadora de glutation)

Idealmente nas primeiras 8hrs

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12
Q

Como age as medicações digitálicas?

A

Inibidor da bomba Na/K ATPase dos tecidos musculares (principalmente do músculo cardíaco), consequentemente o Na se acumula um pouco mais na célula, e esse acúmulo ativa um canal trocador de Na/Ca, e o Ca+2 entrando na célula muscular aumenta a força de contração

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13
Q

Quais as manifestações clínicas de intoxicação digitálica?

A

1- Quadro geral: náusea, vômitos, dor abdominal, alteração visual (borramento, cromatopsia…)

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14
Q

O que é a cromatopsia?

A

Alteração na percepção de cor

A cromatopsia mais comum é a xantopsia (visão amarelada)

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15
Q

Quais as alterações elétricas na intoxicação digitálica e por que aparecem?

A

A modificação iônica cardíaca leva a distúrbios de condução:

  • redução da condução do impulso no nodo sinusal e nodo AV
  • aumento de automatismos: atrial e ventricular
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16
Q

Qual alteração laboratorial podem acontecer na intoxicação digitálica?

A

Hipercalemia, pela inibição da bomba Na/K ATPase

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17
Q

Quais as principais alterações eletrocardiográficas que podem ocorrer na intoxicação digitálica?

A

Poderia induzir qualquer tipo de arritima
Mais comum:
Extrassístole ventricular: alteração mais comum e mais precoce
Mais específicos
TV bidirecional (QRS ora para cima, ora para baixo): quase patognomônico de intoxicação digitálica
Taqui atrial com BAV: quase patognomônico

BAV’s são comuns, exceto o BAV 2º grau Mobitz II, não é frequente
FA é rara e Flutter raríssimo

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18
Q

Quais os fatores que aumentam o risco da intoxicação digitálica?

A

I nsuficiência renal (dificuldade de excretar o digital)
D oenças cardíacas em atividades (miócito cardíaco mais sensível à ação do digital)
A lterações eletrolíticas (hipoK, hipoMg, hiperCa)
D rogas (amiodarona, bloq calcio, ciclosporina, diurético)
I dade avançada

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19
Q

Qual o suporte clínico em uma intoxicação digitálica?

A

Correção eletrolítica (avaliar K)
Tratar arritmias
* a fenitoína pode ser usada na intoxicação digitálica para segurar a arritmia - tem essa propriedade anto-arrítmica

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20
Q

Como é feita a descontaminação na intoxicação digitálica?

A

Intoxicação oral: carvão ativado

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21
Q

Existe antídoto para a intoxicação digitálica? Quando é usado?

A

Anticorpo anti-Fab

arritmias mais graves ou hipercalemia

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22
Q

Qual achado no ECG pode ser característico somente do efeito digitálico, sem indicar intoxicação?

A

Infra de ST discreto, com uma onda T invertida, com aspecto em pá de pedreiro

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23
Q

Quais são as divisões do sistema nervoso periférico? E quais as funções de cada um?

A

Sistema nervoso somático (voluntário): funções motoras voluntárias
Sistema nervoso autônomo (involuntário): funções neurovegetativas

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24
Q

Qual a substância liberada na junção neuromuscular no sistema nervoso somático (voluntário)?

A

Acetilcolina (age em receptores nicotínicos existente na fibra neuromuscular)

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25
Q

Qual neurotransmissor é liberado no órgão efetor pelo SNA simpático e parassimpático?

A

Simpático: catecolamina (noradrenalina, adrenalina) - adrenérgico
Parassimpático: Acetilcolina (muscarínico)

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26
Q

Quais são as manifestações clínicas de uma síndrome colinérgica (síndrome parassimpática)?

A

Múscaríno (órgãos): miose, bronconstricção, incontinência urinária, redução da FC, salivação
Nicotínico (junção neuromuscular): miofasciculação, fraqueza…

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27
Q

Qual a fisiopatologia da síndrome colinérgica

A

Inibidor de acetilcolinesterase (enzima que degrada a acetilcolina na fenda)

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28
Q

Quais exemplos de medicações inibidoras de acetilcolinesterase?

A

Carbamatos (reversíveis): pesticidas - chumbinho-, neostigmina, rivastigmina (reversão de bloqueio neuromuscular, aumentar Ach na fenda)
Organofosforados (irreversíveis): pesticidas, gás sarin

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29
Q

Qual antídoto para reverter a síndrome colinérgica muscarínica?

A

Atropina (não consegue agir nos receptores nicotínicos)

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30
Q

Qual antídoto para reverter a síndrome colinérgica nicotínica?

A

Pralidoxima

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31
Q

Qual é o antídoto dos benzodiazepínicos?

A

Flumazenil (tem que ser administrado lentamente)

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32
Q

Qual o quadro clínico da intoxicação por opioide?

A

Depressão respiratória (pelo aumento da resistência do centro respiratório bulbar ao CO2)
Miose
Náusea/vômitos
Prurido

33
Q

Qual o suporte clínico na intoxicação por opioide?

A

Via aérea (depressão respiratória): intubação (se necessário)

34
Q

Quais as medidas de descontaminação na intoxicação por opoide?

A

Por via oral, com poucas horas: pode ser tentado o carvão ativado
Se for IV ou intratecal, não tem como

35
Q

Qual o antídoto na intoxicação por opioide?

A

Naloxone (meia vida curta - tem risco de re-intoxicação, pela meia vida longa dos opioides)

36
Q

Como é a ação dos antidepressivos tricíclicos?

A

Inibem a recaptação de serotonina, noradrenalina e dopamina

37
Q

Quais são os efeitos colaterais dos antidepressivos tricíclicos?

A

Bloqueio muscarínico: síndrome anticolinérgica
(retenção urinária, boca seca, constipação…)
Alteração neurológica (pode atuar em receptores para GABA): convulsão, sedação, coma
Bloqueio alfa adrenérgico: hipotensão
Bloqueio de canal Na cardíaco: aumento da FC, altera condução, QT longo (torsades…) e QRS

38
Q

Quais as maiores causas de mortalidade por intoxicação por tricíclicos?

A

Alarga QT e QRS - arritmia
Convulsão
Hipotensão

39
Q

Qual o antídoto na intoxicação por tricíclico?

A

Bicarbonato de sódio

40
Q

Qual o antídoto na intoxicação por betabloqueador?

A

Glucagon

41
Q

Qual é o acidente ofídico mais comum no Brasil?

A

Acidente botrópico (jararaca)

42
Q

Quais são os principais ações do veneno da Bothops?

A

Ação proteolítica, sob a coagulação e hemorrágica

43
Q

Quais as principais repercussões da ação proteolítica do veneno no acidente botrópico?

A

Necrose tecidual, edema, bolhas, grande destruição tecidual

44
Q

Quais as principais repercussões da ação sob o sistema de coagulação do veneno no acidente botrópico?

A

CIVD, aumento do tempo de coagulação (pelo consumo dos fatores de coagulação, levando à hemorragia

45
Q

Como é chamado o acidente pela cobra Surucucu?

A

Acidente laquético (gênero Lachesis)

46
Q

Como é a ação do veneno no acidente laquético?

A

Semelhante ao botrópico

47
Q

Como diferenciar um acidente botrópico de um laquético pela característica da ação do veneno?

A

No acidente laquético, pode ter presença de sintomas parassimpáticos (salivação, bradicardia…)
A surucucu é só encontrada comumente em áreas de floresta

48
Q

Como é o nome do acidente pela cobra Cascavel?

A

Acidente crotálico (gênero Crotalus)

49
Q

Quais as principais ações do veneno no acidente crotálico?

A

Não tem ação proteolítica, não tendo grande repercussão tecidual
Tem ação neurotóxica (atrapalha a ação da acetilcolina na fenda muscular - semelhante a miastenia gravis) - Faces miastênica (ptose palpebral)
Ação miotóxica intensa, grande destruição muscular generalizada, levando a rabdomiólise (podendo levar a IRA)

50
Q

Como é o nome de acidente pela cobra coral?

A

Acidente elapídico (família Elapidae)

51
Q

Qual a ação do veneno no acidente elapídico?

A

Semelhante ao crotálico, sem a ação miotóxica

Ação coagulante discreta

52
Q

Como diferenciar a ação do veneno da Micrurus da Crotalus?

A

Na micrurus o veneno não tem ação miotóxica
E a ação neurotóxica é muito grave, podendo levar a falência da musculatura respiratória (dificulta a ação da acetilcolina na junção neuromuscular)

53
Q

Como diferenciar a cobra coral verdadeira da falsa?

A

Verdadeira: 3 cores (vermelho, preto e amarelo claro)
Falsa: vermelho e preto

54
Q

Qual acidente por cobra que mais mata?

A

Acidente crotálico (mata por insuficiência renal)

55
Q

Como saber se uma cobra é peçonhenta ou não?

A

Peçonhenta: presença de fosseta loral (identifica as vítimas por irradiação de calor)
Presas avantajadas para auxiliar na inoculação do veneno
*exceção: cobra coral não tem a fosseta loreal e tem presas discretas

56
Q

Como diferenciar a cobra jararaca, surucucu ou cascavel?

A

Pela cauda
Cauda lisa: jararaca
Chocalho: cascavel
Escamas: surucucu

57
Q

Como prevenir acidente ofídico?

A

Luvas e botas
Locais que tem roedores, tem cobras pois elas se alimentam deles (eliminando os roedores eliminam as cobras também)
Evitar ambientes com matas e entulhos

58
Q

O que fazer em um acidente ofídico como medidas gerais?

A

Cuidados locais: repouso e limpeza da região
Profilaxia antitetânica (porque é uma mordedura)
Notificação compulsória

59
Q

Quais as medidas específicas no tratamento do acidente ofídico?

A

Soroterapia IV
Indicação: SEMPRE!
Dose varia com a gravidade (independe da idade ou do peso)

60
Q

O que fazer como tratamento especial em acidente botrópico?

A

Realizar desbridamento

Se sinais de síndrome compartimental (por lesão da ação proteolítica local) : fasciotomia

61
Q

O que fazer como tratamento especial em acidente crotálico?

A

Hidratação vigorosa
Tentativa de diurese osmótica com manitol para tentar aumentar a saída da mioglobina
Usar bicarbonato se necessário para alcalinizar o túbulo e reduzir a possibilidade de lesão tubular pela mioglobina

62
Q

O que fazer como tratamento especial em acidente elapídico?

A

Neostigmina - para reverter a ação neurotóxica (inibidor de acetilcolinesterase para aumentar a Ach na fenda)

63
Q

Como classificar a gravidade no acidente botrópico?

A

Leve
Clínica local: discreta, quase ausente
Sistêmica: ausente
Ampolas: 2-4 ampolas

Moderado
Clínica local: presente
Sistêmica: ausente
Ampolas: 4-8 ampolas

Grave
Clínica local: muita destruição tecidual
Ampolas: 8-12 ampolas

64
Q

Qual o mecanismo de ação dos venenos das aranhas?

A

Ativa canais de sódio (contrário ao anestésico local), levam ao estímulo neurológico acontecer, a manifestação depende a fibra ativada:
Sensitivas: dor
Autônomas: simática ou parassimpática
Motoras: contratura muscular

65
Q

Quais os tipos de aranhas peçonhentas?

A

Armadeira (phoneutria)

66
Q

Quais as características da Phoneutria?

A

Aranha mais errante, não se estabelece
Sudeste
Agressivas
Atacam mais extremidades

67
Q

Quais os sinais clínicos do acidente pela phoneutria?

A

Sinais locais leves e sistêmicos precoces

68
Q

Quais as características do acidente pela aranha latrodectus?

A

Viúva negra (latrodectus) - região nordeste
Ação de ativação motora - contraturas e flexões (simula um abdome agudo)
Fácies latrodectísmica (face toda contraída)

69
Q

Quais as características do acidente pela Loxoceles?

A

Aranha marrom (loxoceles) - L. intermedia
Sul PR/SC
Mais comum e mais grave
Sexo feminino (16-46 anos)
Coxa (20%) e tronco (15%) - não é naturalmente agressiva

70
Q

Quais as características clínicas do acidente loxocélico?

A

Veneno: esfingomielinase D uma enzima que lesa membrana celular (principalmente da pele) - aparece tardiamente ao longo de 72h
1- Cutânea (99%)
Placa marmórea: base eritematosa + isquemia central + áreas violáceas
Evolução: necrose e úlcera de difícil cicatrização

2- Cutâneo-visceral (hemolítica - 1%)
A enzima pode lesar hemácias (anemia hemolítica), pode lesar endotélio (consumindo fatores de coagulação e levando a CIVD, falência renal aguda)

71
Q

Como prevenir o acidente por aranhas?

A

Conferir o vestuário antes de colocar em áreas com muitos casos de acidentes
Aranhas se alimentam de muitos insetos como baratas e eliminar esses insetos, também se elimina as aranhas
Galinhas e macacos são predadores naturais das aranhas

72
Q

Qual o tratamento para o acidente por aranha?

A

Soro anti-aracnídeo (não faz em casos leves)

73
Q

Qual o tratamento especial em acidente por latrodectus?

A

Único em que a soroterapia é IM (pois a ação é muscular)

Pode ser prescrito benzodiazepínicos ou gluconato de cálcio para relaxar a musculatura e melhorar a sintomatologia

74
Q

Como é realizado o tratamento do acidente por Loxoceles?

A

Leve
Clínica: lesão atípica (sem placa marmórea)
Tratamento específico: sintomático
Seguimento: retorno diário por 72h

Moderado
Clínica: lesão típica, mas pequena (< 3cm)
Tratamento específico: prednisona por 5 dias (pode ser avaliado fazer soro)
Seguimento: retorno diário por 5 dias

Grave
Clínica: lesão típica > 3cm ou hemólise
Tratamento específico: Soro + prednisona 7-10 dias
Seguimento: encaminhar a centro específico de envenenamento

75
Q

Qual a espécie de escorpião mais de causar acidente no Brasil?

A

Tityus serrulatus

76
Q

Quais as características do acidente por Tityus serrulatus?

A

É mais comum e mais grave do que o araneísmo
MG-SP
óbitos em crianças
Atinge mais MMSS
(entulhos, construção civil - adaptados ao meio urbano)

77
Q

Qual a ação do veneno do Tityus?

A

Ativação de canais de sódio nos neurônios

78
Q

Qual a clínica do acidente por Tityus serrulatus?

A

Dor intensa e precoce
Sinais neuro-cardiológicos: arritmia, hipo/hipertensão (neuronios do SNA), insuficiência cardíaca, agitação sonolência, tremor, hipo/hipertermia

79
Q

Qual o tratamento de acidente por Tityus serrulatus?

A

Soro anti-escorpiônico (ou se não tiver pode ser anti-aracnídeo)
Não faz em casos leves (faz sempre se tiver manifestações sistêmicas)
Acompanhar por 6-12h porque um quadro grave pode se manifestar tardiamente

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