Intoxicações e acidentes por animais peçonhentos Flashcards
Qual o suporte clínico necessário na abordagem geral das intoxicações?
Prioridades: via aérea e circulação
Quais estratégias podem ser usadas para descontaminação (reduzir a absorção) na abordagem geral de intoxicações?
Intoxicação oral:
-Lavagem gástrica (só tem utilidade em poucos minutos de ingestão - se ingesta há mais de 1h, não tem utilidade lavagem gástrica)
-Carvão ativado: reduz absorção intestinal (ele é adsorvente) - pode ser feito em até 4h (no máx 6h)
*carvão ativado não consegue adsorver álcool
- quando a medicação tem antídoto, não é muito usado o carvão ativado
Não indicar indução de vômito! (risco de broncoaspiração)
Intoxicação cutânea:
- Lavar intensamente a área afetada com água
Qual a dose máxima autorizada para prescrição de acetaminofeno? Qual a dose tóxica?
Dose máxima: 4g/dia
Dose tóxica: > 16g (acima de 12 já tem um risco)
Como ocorre a metabolização do acetaminofeno?
90% é metabolizado no fígado em glicuronídeos e sulfatados -> eliminados pela urina
5% eliminados diretamente pela urina
5% é metabolizado no fígado através do citocromo P450 em NADPQI (tóxico) - combinado com glutation é eliminado pela urina sem risco de intoxicação
Como ocorre a intoxicação pelo acetaminofeno?
A ingesta de paracetamol em grandes quantidades satura a via de metabolização do paracetamol pelo citocromo P450 e intensifica o NADPQI, por esgotar o estoque do glutation e intoxica
Qual a clínica da intoxicação pelo acetaminofeno nas primeiras 24h?
Sintomas gerais inespecíficos
Qual a clínica na intoxicação por acetaminofeno nas 24-48hrs?
Hepatotoxicidade - insuficiência hepática
Insuficiência renal (necrose tubular)
O que ocorre na intoxicação por acetaminofeno em 1 a 2 semanas?
Recuperação do quadro
Qual o suporte clínico na intoxicação por paracetamol?
Controlar: hipoglicemia, coagulopatia (falência hepática)
Se grave: avaliar transplante hepático
Qual o tratamento de descontaminação em uma intoxicação por acetaminofeno?
Carvão ativado: nas primeiras 4hrs
Qual o antídoto da intoxicação por acetaminofeno?
N-acetilcisteína (doadora de glutation)
Idealmente nas primeiras 8hrs
Como age as medicações digitálicas?
Inibidor da bomba Na/K ATPase dos tecidos musculares (principalmente do músculo cardíaco), consequentemente o Na se acumula um pouco mais na célula, e esse acúmulo ativa um canal trocador de Na/Ca, e o Ca+2 entrando na célula muscular aumenta a força de contração
Quais as manifestações clínicas de intoxicação digitálica?
1- Quadro geral: náusea, vômitos, dor abdominal, alteração visual (borramento, cromatopsia…)
O que é a cromatopsia?
Alteração na percepção de cor
A cromatopsia mais comum é a xantopsia (visão amarelada)
Quais as alterações elétricas na intoxicação digitálica e por que aparecem?
A modificação iônica cardíaca leva a distúrbios de condução:
- redução da condução do impulso no nodo sinusal e nodo AV
- aumento de automatismos: atrial e ventricular
Qual alteração laboratorial podem acontecer na intoxicação digitálica?
Hipercalemia, pela inibição da bomba Na/K ATPase
Quais as principais alterações eletrocardiográficas que podem ocorrer na intoxicação digitálica?
Poderia induzir qualquer tipo de arritima
Mais comum:
Extrassístole ventricular: alteração mais comum e mais precoce
Mais específicos
TV bidirecional (QRS ora para cima, ora para baixo): quase patognomônico de intoxicação digitálica
Taqui atrial com BAV: quase patognomônico
BAV’s são comuns, exceto o BAV 2º grau Mobitz II, não é frequente
FA é rara e Flutter raríssimo
Quais os fatores que aumentam o risco da intoxicação digitálica?
I nsuficiência renal (dificuldade de excretar o digital)
D oenças cardíacas em atividades (miócito cardíaco mais sensível à ação do digital)
A lterações eletrolíticas (hipoK, hipoMg, hiperCa)
D rogas (amiodarona, bloq calcio, ciclosporina, diurético)
I dade avançada
Qual o suporte clínico em uma intoxicação digitálica?
Correção eletrolítica (avaliar K)
Tratar arritmias
* a fenitoína pode ser usada na intoxicação digitálica para segurar a arritmia - tem essa propriedade anto-arrítmica
Como é feita a descontaminação na intoxicação digitálica?
Intoxicação oral: carvão ativado
Existe antídoto para a intoxicação digitálica? Quando é usado?
Anticorpo anti-Fab
arritmias mais graves ou hipercalemia
Qual achado no ECG pode ser característico somente do efeito digitálico, sem indicar intoxicação?
Infra de ST discreto, com uma onda T invertida, com aspecto em pá de pedreiro
Quais são as divisões do sistema nervoso periférico? E quais as funções de cada um?
Sistema nervoso somático (voluntário): funções motoras voluntárias
Sistema nervoso autônomo (involuntário): funções neurovegetativas
Qual a substância liberada na junção neuromuscular no sistema nervoso somático (voluntário)?
Acetilcolina (age em receptores nicotínicos existente na fibra neuromuscular)
Qual neurotransmissor é liberado no órgão efetor pelo SNA simpático e parassimpático?
Simpático: catecolamina (noradrenalina, adrenalina) - adrenérgico
Parassimpático: Acetilcolina (muscarínico)
Quais são as manifestações clínicas de uma síndrome colinérgica (síndrome parassimpática)?
Múscaríno (órgãos): miose, bronconstricção, incontinência urinária, redução da FC, salivação
Nicotínico (junção neuromuscular): miofasciculação, fraqueza…
Qual a fisiopatologia da síndrome colinérgica
Inibidor de acetilcolinesterase (enzima que degrada a acetilcolina na fenda)
Quais exemplos de medicações inibidoras de acetilcolinesterase?
Carbamatos (reversíveis): pesticidas - chumbinho-, neostigmina, rivastigmina (reversão de bloqueio neuromuscular, aumentar Ach na fenda)
Organofosforados (irreversíveis): pesticidas, gás sarin
Qual antídoto para reverter a síndrome colinérgica muscarínica?
Atropina (não consegue agir nos receptores nicotínicos)
Qual antídoto para reverter a síndrome colinérgica nicotínica?
Pralidoxima
Qual é o antídoto dos benzodiazepínicos?
Flumazenil (tem que ser administrado lentamente)
Qual o quadro clínico da intoxicação por opioide?
Depressão respiratória (pelo aumento da resistência do centro respiratório bulbar ao CO2)
Miose
Náusea/vômitos
Prurido
Qual o suporte clínico na intoxicação por opioide?
Via aérea (depressão respiratória): intubação (se necessário)
Quais as medidas de descontaminação na intoxicação por opoide?
Por via oral, com poucas horas: pode ser tentado o carvão ativado
Se for IV ou intratecal, não tem como
Qual o antídoto na intoxicação por opioide?
Naloxone (meia vida curta - tem risco de re-intoxicação, pela meia vida longa dos opioides)
Como é a ação dos antidepressivos tricíclicos?
Inibem a recaptação de serotonina, noradrenalina e dopamina
Quais são os efeitos colaterais dos antidepressivos tricíclicos?
Bloqueio muscarínico: síndrome anticolinérgica
(retenção urinária, boca seca, constipação…)
Alteração neurológica (pode atuar em receptores para GABA): convulsão, sedação, coma
Bloqueio alfa adrenérgico: hipotensão
Bloqueio de canal Na cardíaco: aumento da FC, altera condução, QT longo (torsades…) e QRS
Quais as maiores causas de mortalidade por intoxicação por tricíclicos?
Alarga QT e QRS - arritmia
Convulsão
Hipotensão
Qual o antídoto na intoxicação por tricíclico?
Bicarbonato de sódio
Qual o antídoto na intoxicação por betabloqueador?
Glucagon
Qual é o acidente ofídico mais comum no Brasil?
Acidente botrópico (jararaca)
Quais são os principais ações do veneno da Bothops?
Ação proteolítica, sob a coagulação e hemorrágica
Quais as principais repercussões da ação proteolítica do veneno no acidente botrópico?
Necrose tecidual, edema, bolhas, grande destruição tecidual
Quais as principais repercussões da ação sob o sistema de coagulação do veneno no acidente botrópico?
CIVD, aumento do tempo de coagulação (pelo consumo dos fatores de coagulação, levando à hemorragia
Como é chamado o acidente pela cobra Surucucu?
Acidente laquético (gênero Lachesis)
Como é a ação do veneno no acidente laquético?
Semelhante ao botrópico
Como diferenciar um acidente botrópico de um laquético pela característica da ação do veneno?
No acidente laquético, pode ter presença de sintomas parassimpáticos (salivação, bradicardia…)
A surucucu é só encontrada comumente em áreas de floresta
Como é o nome do acidente pela cobra Cascavel?
Acidente crotálico (gênero Crotalus)
Quais as principais ações do veneno no acidente crotálico?
Não tem ação proteolítica, não tendo grande repercussão tecidual
Tem ação neurotóxica (atrapalha a ação da acetilcolina na fenda muscular - semelhante a miastenia gravis) - Faces miastênica (ptose palpebral)
Ação miotóxica intensa, grande destruição muscular generalizada, levando a rabdomiólise (podendo levar a IRA)
Como é o nome de acidente pela cobra coral?
Acidente elapídico (família Elapidae)
Qual a ação do veneno no acidente elapídico?
Semelhante ao crotálico, sem a ação miotóxica
Ação coagulante discreta
Como diferenciar a ação do veneno da Micrurus da Crotalus?
Na micrurus o veneno não tem ação miotóxica
E a ação neurotóxica é muito grave, podendo levar a falência da musculatura respiratória (dificulta a ação da acetilcolina na junção neuromuscular)
Como diferenciar a cobra coral verdadeira da falsa?
Verdadeira: 3 cores (vermelho, preto e amarelo claro)
Falsa: vermelho e preto
Qual acidente por cobra que mais mata?
Acidente crotálico (mata por insuficiência renal)
Como saber se uma cobra é peçonhenta ou não?
Peçonhenta: presença de fosseta loral (identifica as vítimas por irradiação de calor)
Presas avantajadas para auxiliar na inoculação do veneno
*exceção: cobra coral não tem a fosseta loreal e tem presas discretas
Como diferenciar a cobra jararaca, surucucu ou cascavel?
Pela cauda
Cauda lisa: jararaca
Chocalho: cascavel
Escamas: surucucu
Como prevenir acidente ofídico?
Luvas e botas
Locais que tem roedores, tem cobras pois elas se alimentam deles (eliminando os roedores eliminam as cobras também)
Evitar ambientes com matas e entulhos
O que fazer em um acidente ofídico como medidas gerais?
Cuidados locais: repouso e limpeza da região
Profilaxia antitetânica (porque é uma mordedura)
Notificação compulsória
Quais as medidas específicas no tratamento do acidente ofídico?
Soroterapia IV
Indicação: SEMPRE!
Dose varia com a gravidade (independe da idade ou do peso)
O que fazer como tratamento especial em acidente botrópico?
Realizar desbridamento
Se sinais de síndrome compartimental (por lesão da ação proteolítica local) : fasciotomia
O que fazer como tratamento especial em acidente crotálico?
Hidratação vigorosa
Tentativa de diurese osmótica com manitol para tentar aumentar a saída da mioglobina
Usar bicarbonato se necessário para alcalinizar o túbulo e reduzir a possibilidade de lesão tubular pela mioglobina
O que fazer como tratamento especial em acidente elapídico?
Neostigmina - para reverter a ação neurotóxica (inibidor de acetilcolinesterase para aumentar a Ach na fenda)
Como classificar a gravidade no acidente botrópico?
Leve
Clínica local: discreta, quase ausente
Sistêmica: ausente
Ampolas: 2-4 ampolas
Moderado
Clínica local: presente
Sistêmica: ausente
Ampolas: 4-8 ampolas
Grave
Clínica local: muita destruição tecidual
Ampolas: 8-12 ampolas
Qual o mecanismo de ação dos venenos das aranhas?
Ativa canais de sódio (contrário ao anestésico local), levam ao estímulo neurológico acontecer, a manifestação depende a fibra ativada:
Sensitivas: dor
Autônomas: simática ou parassimpática
Motoras: contratura muscular
Quais os tipos de aranhas peçonhentas?
Armadeira (phoneutria)
Quais as características da Phoneutria?
Aranha mais errante, não se estabelece
Sudeste
Agressivas
Atacam mais extremidades
Quais os sinais clínicos do acidente pela phoneutria?
Sinais locais leves e sistêmicos precoces
Quais as características do acidente pela aranha latrodectus?
Viúva negra (latrodectus) - região nordeste
Ação de ativação motora - contraturas e flexões (simula um abdome agudo)
Fácies latrodectísmica (face toda contraída)
Quais as características do acidente pela Loxoceles?
Aranha marrom (loxoceles) - L. intermedia
Sul PR/SC
Mais comum e mais grave
Sexo feminino (16-46 anos)
Coxa (20%) e tronco (15%) - não é naturalmente agressiva
Quais as características clínicas do acidente loxocélico?
Veneno: esfingomielinase D uma enzima que lesa membrana celular (principalmente da pele) - aparece tardiamente ao longo de 72h
1- Cutânea (99%)
Placa marmórea: base eritematosa + isquemia central + áreas violáceas
Evolução: necrose e úlcera de difícil cicatrização
2- Cutâneo-visceral (hemolítica - 1%)
A enzima pode lesar hemácias (anemia hemolítica), pode lesar endotélio (consumindo fatores de coagulação e levando a CIVD, falência renal aguda)
Como prevenir o acidente por aranhas?
Conferir o vestuário antes de colocar em áreas com muitos casos de acidentes
Aranhas se alimentam de muitos insetos como baratas e eliminar esses insetos, também se elimina as aranhas
Galinhas e macacos são predadores naturais das aranhas
Qual o tratamento para o acidente por aranha?
Soro anti-aracnídeo (não faz em casos leves)
Qual o tratamento especial em acidente por latrodectus?
Único em que a soroterapia é IM (pois a ação é muscular)
Pode ser prescrito benzodiazepínicos ou gluconato de cálcio para relaxar a musculatura e melhorar a sintomatologia
Como é realizado o tratamento do acidente por Loxoceles?
Leve
Clínica: lesão atípica (sem placa marmórea)
Tratamento específico: sintomático
Seguimento: retorno diário por 72h
Moderado
Clínica: lesão típica, mas pequena (< 3cm)
Tratamento específico: prednisona por 5 dias (pode ser avaliado fazer soro)
Seguimento: retorno diário por 5 dias
Grave
Clínica: lesão típica > 3cm ou hemólise
Tratamento específico: Soro + prednisona 7-10 dias
Seguimento: encaminhar a centro específico de envenenamento
Qual a espécie de escorpião mais de causar acidente no Brasil?
Tityus serrulatus
Quais as características do acidente por Tityus serrulatus?
É mais comum e mais grave do que o araneísmo
MG-SP
óbitos em crianças
Atinge mais MMSS
(entulhos, construção civil - adaptados ao meio urbano)
Qual a ação do veneno do Tityus?
Ativação de canais de sódio nos neurônios
Qual a clínica do acidente por Tityus serrulatus?
Dor intensa e precoce
Sinais neuro-cardiológicos: arritmia, hipo/hipertensão (neuronios do SNA), insuficiência cardíaca, agitação sonolência, tremor, hipo/hipertermia
Qual o tratamento de acidente por Tityus serrulatus?
Soro anti-escorpiônico (ou se não tiver pode ser anti-aracnídeo)
Não faz em casos leves (faz sempre se tiver manifestações sistêmicas)
Acompanhar por 6-12h porque um quadro grave pode se manifestar tardiamente
