Dermatologia Flashcards
Qual a ampliação das margens de um melanoma segundo a espessura de Breslow?
< 1mm: margem de 1 cm
1-2 mm: amplia 1 ou 2 cm a depender do maior risco de recidiva local quando optado pela menor ampliação
2,01-4 mm: ampliação de 2 cm
Quais os contactantes de paciente com hanseníase devem ser rastreados?
Contactantes devem ser submetidos a exame dermatoneurológico completo aqueles que tiveram contato intradomiciliar nos últimos 5 anos
O que é onicorrexe?
Adelgaçamento da lâmina ungueal, que facilita a quebra da mesma
Quais os achados ungueais sugestivos de psoríase?
Unhas em dedal (depressões puntiformes) associado a hiperqueratose, onicorrexe, leuconíquia, esfarelamento da unha, onicólise, hemorragiaem estilha ou achado de mancha de óleo/salmão
Sugestivo de psoríase mesmo na ausencia de lesões cutâneas
Qual o agente causador da hanseníase?
Mycobacterium leprae
Como é a transmissão da hanseníase?
Alta infectividade/baixa patogenicidade
Incubação prolongada (média 2-7 anos)
Quais os principais alvos da hanseníase?
Pele
Nervo periférico
Qual o quadro clínico da forma indeterminada da hanseníase?
Presença de mancha (mácula) hipocrômica, sem pelo, baciloscopia negativa
Pode evolui para cura
Pode evoluir para outras formas de hanseníase
Qual o quadro clínico da forma tuberculoide da hanseníase?
Indivíduos que desenvolvem boa imunidade celular contra o bacilo Fazem poucas lesões São bem delimitadas Fazem placa eritematosa ou hipocrômica Baciloscopia negativa Teste de Mitsuda +
O que é a reação de Mitsuda?
Avalia se a pessoa conseguiu desenvolver imunidade contra o Mycobacterium leprae
É positivo quando a resposta contra a bactéria foi boa
Qual o quadro clínico da forma Virchowiana da hanseníase?
Pessoa que não briga bem contra o bacilo, desenvolveu imunidade humoral (precisaria ser a celular para controlar o bacilo) Lesão difusa Infiltrativa Baciloscopia (+) Reação de mitsuda (-)
Qual o quadro clínico da forma dimorfa da hanseníase?
Pessoas que desenvolvem alguma imunidade celular, mas não tão boa
Lesões mais numerosas
placas eritematosas variadas
tendem a ter baciloscopia (+)
Como é feito o diagnóstico de hanseníase?
Não precisa encontrar o agente para fechar diagnóstico (não precisa ter baciloscopia +)
Essencialmente clínico (pelo menos 1 dos achados):
- lesão de pele com alteração de sensibilidade (térmica - dolorosa - tátil)
- acometimento de nervo periférico (espessamento, neuropatia)
- baciloscopia (linfa de lóbulos e cotovelo + raspado da lesão)
Como é a classificação da OMS para hanseníase?
Paucibacilar (PB) ≤ 5 lesões de pele - forma indeterminada - forma tuberculoide Multibacilar (MB) ≥ 5 lesões de pele - forma dimorfa/borderline - forma virchowiana Se a baciloscopia vier positiva - multibacilar
Como é dividido o tratamento conforme a classificação da OMS para hanseníase?
Paucibacilar
- rifampicina 600mg 1x/mês e dapsona 100mg 1x/mês + 100mg por dia (administração mensal supervisionada)
6 doses supervisionadas (6 meses) (completar em até 9 meses)
Multibacilar
- Rifampicina 600mg 1x/mês + dapsona 100mg 1x/mês e 100mg por dia + Clofazimina 300mg 1x/mês + 50mg/ dia
12 doses sob supervisão (até 18 meses)
* Gravidez e HIV não altera o esquema
O que são as reações hansênicas?
São reações que podem ocorrer em qualquer forma de hanseníase e em qualquer momento da doença, independente do tratamento
Não precisa interromper ou reiniciar o tratamento da hanseníase por causa da reação hansênica, não é recidiva da doença, mesmo se acontecer depois de tratar
O que é a reação hansênica tipo 1 (reação reversa)? Como tratar?
Reação celular (imunidade celular)
Lesão cutânea agudizada, piora da neuropatia
Prednisona 1-2mg/kg/dia (dose imunossupressora)
- mais comum na forma tuberculoide
O que é a reação hansênica tipo 2 (eritema nodoso)? Como tratar?
Reação mediada por imunocomplexos
Nódulo SC eritematoso, orquite, glomerulite
- mais comum na forma virchowiana
Talidomida 300mg/dia (evitar em mulheres em idade fértil/gestantes - corticoide - prednisona oral 1-2mg/kg/dia ou pentoxifilina)
Como é feito o controle dos contactantes da hanseníase?
Contactantes: exame dermatoneurológico
- assintomáticos: 1 dose da BCG
- 2 cicatrizes de BCG: não fazer BCG
O que são as micoses superficiais (ceratofitoses)?
Micoses que acometem somente a camada córnea e haste livre dos pelos = não inflama
Qual o principal exemplo de micose superficial (ceratofitoses)?
Pitiríase versicolor
Qual o agente causador e os locais de acometimento da pitiríase versicolor?
Fungo: Malassezia furfur
Local: áreas sebáceas (couro cabeludo, face, tronco superior)
Como são as lesões da pitiríase versicolor?
Máculas confluentes, hipo/hipercrômica/eritema, descamação furfurácea, sem alteração sensitiva
Quais são sinais característicos da pitiríase versicolor?
Sinal de Zireli (descamação esticando a pele)
Sinal de Bernier (descamação passando a unha)
Como pode ser feita a investigação fúngica das lesões da pitiríase versicolor?
Luz de Wood
Exame micológico direto
Como é feito o tratamento da pitiríase versicolor?
Sulfeto de selênio
imidazólicos tópicos (tioconazol, isoconazol, cetoconazol)
Quais as características das dermatofitoses e qual o principal exemplo?
Queratinolíticos - inflamação superficial (prurido)
Tinea
Quais os gêneros mais associados à tinea?
Microsporum, Tricophyton, Epidermophyton
Qual a apresentação da tinea capitis?
Alopecia focal e descamativa (tonsura - corte dos franciscanos)
Pelo quebradiço
Quérion (aguda) - placas eritematosas
Qual o principal tratamento da tinea capitis?
Griseofulvina VO (pois necessita de tratamento sistêmico)
Qual a apresentação da tinea corporis e cruris (inguinal)?
Eritema circinado e descamativo
Qual o tratamento da tinea corporis e cruris?
Tratamento tópico:
imidazólico, terbinafina, ciclopirox
Qual o tratamento da tinea pedis (intertrigo)?
Tratamento tópico se somente intertrigo
Se acometimento ungueal (onicomicose)
tratamento tópico se pouca unha, inicial (amorolfina) +/- sistêmico (distrofia ungueal)
Quais os exemplos de micoses subcutâneas?
Esporotricose
Cromoblastomicose
Quais as características das micoses subcutâneas?
Transepidérmicas - disseminação por contiguidade/linfática
Qual é o agente causador da esporotricose e como ele é transmitido?
Sporothrix schenckii (inoculação: jardineiro, gatos…)
Qual a apresentação clássica da esporotricose?
Forma cutâneolinfática (70%)
Nódulo ulcerativo + linfangite em “rosário”
Como é feito o diagnóstico da esporotricose?
Exame direto - negativo
Opções: cultura, aglutinação, esporotriquina
Qual o tratamento para esporotricose?
Iodeto de K+/ Itraconazol/ anfotericina B
Qual a outra forma de apresentação menos comum da esporotricose, qual o grupo mais acometido e como é feito o tratamento?
Forma disseminada/extracutânea
Imunodeprimidos
Tratamento: itraconazol/anfotericina B
Quais os exemplos de micoses sistêmicas ou profundas?
Sistêmicas - via inalatória
Paracoccidioidomicose
Histoplasmose
Qual a forma crônica da paracoccidioidomicose?
idade > 40a
Acometimento pulmonar
Fungo da terra - meio rural
Lesões cutâneomucosas
Quais as lesões características da paracoccidioidomicose?
Lesões ulceradas e vegetantes Estomatite moriforme (pontos hemorrágicos)
Qual o tratamento da paracoccidioidomicose?
Itraconazol
Sulfametoxazol + trimetropim
Quais são as espécies associadas à leishmaniose tegumentar?
Leishmania braziliensis/amazonensis/guyanensi
Qual a forma de transmissão da leishmaniose tegumentar?
Transmissão vetorial: flebotomíneos (lutzomyia)
Reservatório: animais
Incubação: 1-3 meses
Quais são as formas de apresentação da leishmania na Leishmaniose tegumentar?
Promastigota (inoculada) - quando procura no flebotomínio
Amastigota (nos tecidos) - quando procura nos tecidos
Como é a lesão da leishmaniose tegumentar?
Lesão inicial: pápula no local da inoculação
Lesão típica: úlcera indolor, borda elevada, em moldura
Quais são as lesões lembradas pelo acrônimo PLECT?
Lesão que se apresenta de forma ulcerada e/ou vegetante P aracoco L eishmania E sporotricose C romomicose/carcinoma espinocelular T uberculose
Como é a cutânea difusa da leishmaniose tegumentar?
Paciente não consegue brigar bem com o protozoário (pouca imunidade) gerando lesão infiltrativa (principalmente em face, lembrando a fácies leonina da hanseníase virchowiana)
Como é feito o diagnóstico da leishmaniose tegumentar?
Exame direto
Cultura (NNN)
Sorologia
Reação de montenegro vem geralmente positiva, exceto na forma difusa que é negativo (por problema na imunidade)
Qual é o tratamento da leishmaniose tegumentar?
Antimonial pentavalente, anfotericina B e pentamidina
Quais são os exemplos de ectoparasitoses?
Escabiose
Pediculose
Qual a transmissão da escabiose?
Fêmeas do Sarcoptes scabei - oviposição na epiderme, escava na pele para fazer oviposição
Qual a lesão típica da escabiose?
Túnel escabiótico + eminência papulocrostosa + prurido (noturno)
áreas quentes: abdome, nádegas, axila, mama, interdigital
lactentes: cabeça, palma, planta (poupa área da fralda)
O que é a sarna norueguesa?
Escabiose crostosa
Forma mais difusa, não sente tanto prurido, pois tem menos reação de hipersensibilidade
É a mesma doença, mas em imunodeprimidos
Qual o tratamento para escabiose?
Permetrina: aplicar `a noite, repetir em 1 semana
Enxofre: criança, < 2 meses e gestantes
Ivermectina: escabiose crostosa (evitar se < 15kg)
Tratar o familiar também
O que é o molusco contagioso? E qual a transmissão?
Lesão causada pelo Poxvírus
Contato interpessoal/sexual
Qual a lesão do molusco contagioso?
Pápulas (0,5cm), agrupadas com umbilicação central
*áreas: face, tronco, MMSS, genital (adultos)
Qual a doença que tem associação com o molusco contagioso?
dermatite atópica
Qual o diagnóstico diferencial em imunodeprimidos do molusco contagioso?
Histoplasmose ou critpococose
Qual o tratamento do molusco contagioso?
Curetagem
O que são farmacodermias e quais as principais características?
Reações cutâneas medicamentosas Todo fármaco pode causar alteração cutânea Pode aparecer até 6 semanas do uso Mecanismo imune (alérgico) ou não imune
Quais são os grupos de drogas mais frequentes a gerar farmacodermias?
A amoxicilina (penicilina), AINE e alopurinol B actrim (sulfas - sulfametoxazol, sulfadiazina...) C onvulsão (fenitoína, carbamazepina)
Quais os tratamentos básicos na abordagem das farmacodermias?
Suspender a droga
Anti-histamínico
Corticoide
Qual o tipo de exantema mais comum em farmacodermias?
Rash - desaparece à digitopressão
Maculopapular simétrico no tronco e MMSS
(pode ser morbiliforme ou escarlatiniforme)
O que ocorre na urticária?
Formação de placas eritematosas, centro pálido (elevada), prurido intenso e transitória (< 24h)
Em alguns casos pode ocorrer edema de mucosas (angioedema) - lábios, pálpebra, língua: 50% dos casos
Em casos mais graves pode evoluir para anafilaxia (cardiorrespiratória): adrenalina IM/IV (não recomendado SC)
Quais as divisões da urticária conforme a duração?
Agudo < 6 sem
crônica > 6 sem (80-90% sem causa definida)
O que ocorre no eritema multiforme?
Lesões em face extensora, mãos e pés - lesão “em alvo” ou em “íris”
Lembrar de herpes vírus (apesar de também estar associada à farmacodermias)
Quais os tipos de farmacodermias mais graves?
Síndrome de Stevens Johnson (SSJ)
Necrólise epidérmica tóxica (NET)
Qual a apresentação de síndrome de stevens johnson (SSJ) e da necrólise epidérmica tóxica (NET)?
Febre, mialgia, altralgia 2ª semanas
Exantema + lesão de MUCOSA + Descolamento da epiderme
Clivagem dermoepidérmica
Sinal de Nikolsky - descolamento da pele pela tração * não é patognomônico
Como diferenciar a Síndrome de Stevens Johnson da Necrólise Epidérmica Tóxica?
SSJ (< 10%): lembrar de infecção pelo mycoplasma, pode fazer SSJ
entre 10-30%: transição
NET (> 30%): + grave, sistêmica (pulmão, gastrointestinal…)
Qual o principal diagnóstico diferencial de SSJ e NET?
SSSS - síndrome da pele escaldada estafilocícica
Qual a característica da SSSS?
Uma exotoxina do staphylo atua contra desmossomos na camada granulosa e provoca o descolamento da pele, intraepidérmica - clivagem mais superficial
Poupa mucosa
Como tratar SSJ e NET?
Suporte (risco de perdas volêmicas e infecções secundárias)
Desbridamento
Imunossupressão com ciclosporina (corticoide não é bom)
O que é a síndrome DRESS?
Rash com eosinofilia e sinais sistêmicos
Drug rash with eosinophilia and systemic symptoms
Qual a associação típica de uma droga com a síndrome DRESS?
Anticonvulsivantes
Qual a clínica da síndrome DRESS?
Rash + linfonodomegalia + eosinofilia + órgãos (fígado: 61%)
Qual o tratamento da síndrome DRESS?
Suporte
Corticoide
Qual a epidemiologia dos carcinomas baso e espinocelular?
Fenótipo claro, idade avançada, homens, radiação UV
Como é feito o diagnóstico dos carcinomas baso e espinocelular?
Biópsia
Qual o tratamento dos carcinomas baso e espinocelular?
De escolha: cirurgia
Se a condição clínica não permitir pode ser usado tratamento tópico, curetagem ou criocirurgia
Qual o tumor mais comum do mundo?
Carcinoma basocelular
Qual o local de acometimento do carcinoma basocelular?
Acometimento de 2/3 superiores da face
Qual a relação do carcinoma basocelular com o sol?
Relação com exposição solar esporádica
Qual a apresentação mais comum do carcinoma basocelular?
Nódulo-ulcerativo (+ comum): perolado com teleangiectasias
Quais as principais características quanto à agressividade e recidivas no CBC?
Pouco agressivo
Invasão local e recidivas (tumores > 10-20mm/ região H da face)
Qual a principal região de acometimento do carcinoma espinocelular? Há risco de metástase?
1/3 inferior da face (lábio)
mais risco de metástase
Qual a relação do CEC com o sol?
Relação com exposição solar contínua
Quais as lesões prévias associadas ao CEC?
Cicatriz de queimadura (úlcera de marjolin), HPV, ceratose actínica (de exposição solar)
Qual grupos de pacientes apresenta maior risco para CEC?
Mais associado à paciente transplantados (em uso de imunossupressão)
Qual a principal apresentação do CEC?
Placa ceratótica: ulcera e sangra (dx diferencial com PLECT)
Quais os fatores de risco para melanoma?
Nevo melanocítico > 50 nevos
Nevo displásico
Nevo congênitos gigantes > 20cm
* apenas 25% dos melanomas tem um nevo prévio
A maioria tem aparecimento esporádico
História familiar ou pessoal
Genético (CDK2NA), fenótipo claro (Fitzpatrick 1-2), UV-B
Quando pensar em uma lesão suspeita para melanoma?
A ssimetria B ordas irregulares C oloração variada (2 ou mais na lesão) D iâmetro (> 6mm) E volução da lesão (altera ao longo do tempo tamanho, formato, sintomas associados - prurido, sangramento)
Quais os tipos de melanoma?
- Extensivo superficial
- Nodular
- Acral
- Lentigo maligno
Qual o tipo mais comum de melanoma, quais as características de crescimento?
Extensivo superficial (70%) Crescimento lento e radial (para o lado, não se aprofunda)
Como é a apresentação da lesão do melanoma extensivo superficial?
Mácula
Homem: dorso
Mulher: perna
Qual o tipo mais grave de melanoma? Como é o tipo de crescimento?
Nodular
+ grave, crescimento rápido e vertical
Qual a apresentação da lesão do melanoma nodular?
Nódulo
Dorso, cabeça e pescoço
Quais as principais características clínicas e epidemiológicas do melanoma acral?
10%
Crescimento lento, palmo-plantar (extremidades), negros
Quais as principais características do melanoma lentigo maligno?
Crescimento mais lento de todos
idosos
Mãos e cabeça
Como fazer o diagnóstico de melanoma?
Dermatoscopia + biópsia EXCISIONAL (margem de 1-3mm)
* incisional: somente em lesão extensa ou face
Como é feito o tratamento do melanoma?
Cirurgia: ampliação das margens da biópsia de acordo com espessura (Breslow)
Se acometimento ganglionar:
- Linfadenectomia
- Terapia adjuvante: pembrolizumabe, vermurafenibe…
Como é a classificação de Breslow para ampliação das margens?
- in situ: 0,5-1cm
≤ 1mm: 1cm
> 1-2mm: 1-2cm
> 2mm: 2cm ou mais
Quando realizar a pesquisa do linfonodo sentinela no melanoma?
Espessura > 0,8mm
ou
< 0,8mm com ulceração
Quais são as principais lesões eritemato-pruriginosas?
Dermatites (eczemas)
- atópica
- contato
- seborreica
O que define a dermatite atópica e qual a evolução?
O que define é o edema intercelular (espongiose achado na biópsia) - inicialmente as lesões ficam molhadas pela exsudação, como o quadro é crônico, leva a uma xerose e liquenificação
Qual a consequência associada à dermatite atópica?
Pacientes com maior predisposição à infecções (piodermites) pela colonização por S. aureus (75-90%) + perda de barreira
Qual a clínica da dermatite atópica?
Dermatite papulovesicular + PRURIDO (prejudica a qualidade do sono e de vida) + atopia (80%)
Qual a clínica mais característica da dermatite atópica no lactente?
Exsudativo - face, couro cabeludo e área EXTENSORA
Poupa área da fralda
Qual o diagnóstico diferencial com dermatite atópica em lactentes de 2-3 meses?
Lactentes < 2-3 meses = pensar em dermatite seborreica)
Qual a clínica característica da dermatite atópica na criança e no adulto?
Xerose
áreas FLEXORAS, mãos, pescoço, pálpebra
Qual o tratamento da dermatite atópica?
Controle ambiental de fatores desencadeantes
Emolientes (hidratação)
Corticoide tópico, anti-histamínico oral, imunomodulador (ex: inibidores de calcineurina)
Quais os principais grupos de dermatite de contato?
- Por irritante primário
- alérgica
Quais as características da dermatite de contato por irritante primário?
Lesão direta, no local do contato
teste de contato negativo (indivíduo não foi sensibilizado)
Ex: detergente, fralda (amoniacal)
Quais as características da dermatite de contato alérgica?
Sensibilização prévia - hipersensibilidade IV (celular
Teste de contato (+) - lesão no local do contato ou distante
Quais são exemplos de materiais que mais causam dermatite de contato alérgica?
Níquel: bijouteria, relógio
Dicromato de K: couro, cimento
Formalina: esmalte
Tiuram: borracha
Qual o tratamento da dermatite de contato?
Controle ambiental
Emoliente
Corticoide tópico
Qual a principal epidemiologia associada à dermatite seborreica?
RN (hormonio materno < 3 meses)
Homem
Ansiedade
Parkinson
Qual as áreas mais associadas à dermatite seborreica?
Couro cabeludo, sombrancelha, sulco nasolabial
Qual infecção fúngica está associada à dermatite seborreica?
Malassezia furfur (se alimenta da região contendo seborreia)
Qual o tratamento da dermatite seborreica?
Shampoos com sulfeto de selenio, zinco e “azol” oral
ácido salicílico
Quais as principais lesões que são eritematodescamativas?
Dermatite seborreica
Psoríase
Qual a fisiopatologia da psoríase?
Predisposição genética
Hipertroliferação celular + vasodilatação
Qual a apresentação mais clássica da psoríase?
Psoríase vulgar
Placa delimitada, eritematodescamativa, tom prateado
(couro cabeludo, áreas extensoras de joelhos, cotovelos, ceratose ungueal (unha em dedal))
Como é o padrão da psoríase na forma invertida?
Áreas flexoras
Mais comum em pacientes portadores de HIV, negros e obesos
Como é feito o diagnóstico de psoríase?
Curetagem metódica de Brocq
sinal da vela/ membrana / Auspitz - orvalho sangrante
O que é o fenômeno de Koebner?
Quando o paciente sofre um trauma local, na área surge uma lesão típica
O que é o fenômeno de Koebner reverso?
Presença de melhora de uma lesão pós-trauma
O que é a psoríase gutata?
Forma específica de psoríase, que parece formato de pequena gota, auto-limitada
Qual as principais características da psoríase gutata?
Principalmente em crianças
Com história de faringite streptocócica prévia
Quadro agudo
Que melhora sozinho
Quais as principais características da psoríase pustulosa?
Psoríase com muita inflamação que formam pústulas estéreis
Em forma mais grave é chamada de Psoríase Von Zumbush
Faz diagnóstico diferencial com piodermites
Qual o tratamento da psoríase?
Fototerapia (melhora com exposição solar)
Acitretina
Metrotrexate
MABS - anticorpos monoclonais contra alvos específicos
Apremilast
Quais as principais lesões eritemato-bolhosas?
Pênfigo foliáceo (mais superficial o descolamento)
Pênfigo vulgar (mais profundo o descolamento)
Qual a fisiopatologia do pênfigo foliáceo?
Anticorpos antidesmossomas (desmogleína 1)
Atinge a camada granulosa (clivagem intradérmica)
Lesões crostosas - bolhas incomuns
Poupa mucosas
Qual a fisiopatologia do pênfigo vulgar?
Anticorpos antidesmossoma contra a desmocleína 3
Atinge a camada espinhosa - mais profunda
Bolhas flácidas - erosão - “bife sangrante”
Acomete mucosas
Qual o tratamento do pênfigo?
Corticoide
Imunoglobulina
Plasmaférese - em apresentação mais grave da doença
Qual o roteiro para avaliar lesões dermatológicas na prova?
1- Tem medicamento na história? Se grave: SSj, NET ou DRESS 2- Pode ser infecção ou câncer? PLECT: paracoco, leishmania ABCDE: biópsia excisional 3- Qual é a síndrome? Vermelho que coça: dermatite atópica Vermelho que descama: seborreico ou psoríase Vermelho com bolha: pênfigos
Quais os 2 tipos de pênfigo foliáceo?
Penfigo foliáceo classico (Cazenave)
Pênfigo foliáceo endêmico (“fogo selvagem”)
Quais as principais características do pênfigo foliáceo endêmico (fogo selvagem)?
Acomete mais crianças e jovens da área rural
Bolhas superficiais, inicialmente na cabeça, que depois se espalham por todo o corpo em progressão cranio-caudal, “estouram” e deixam no lugar feridas dolorosas e abertas que criam crostas
Não acometem mucosa oral
Em qual camada se localizam as lesões do pênfigo foliáceo endêmico?
As lesões sao intradérmicas e elevadas, localizadas na região subcórnea ou granulosa. O depósito de IgG ocorre na camada espinhosa superficial, onde há maior quantidade de desmogleína 1
Quando pensar em uma descrição de exame físico em penfigoide bolhoso?
Presença de bolhas TENSAS
Qual o nome do sinal da síndrome paraneoplásica que causa ceratose seborreica e quais os tumores mais associados?
Sinal de Leser-Trelát
Adenocarcinoma de cólon e gástrico
O que é salitetose?
É a lesão satélite a até 2cm do melanoma e é um critério de doença avançada, com pior prognóstico, de modo que a ampliação das margens evita o aparecimento dessas lesões
O que é o eritema multiforme?
Condição mucocutânea bolhosa e ulcerativa de etiopatiopatogenia incerta. Provavelmente trata-se de um processo imunologicamente mediado, podendo ser associado a processos infecciosos procedentes, incluindo HSV ou a exposição a várias drogas
