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MED Clinica Médica > Artrites > Flashcards

Artrites Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Como fazer o estudo das artrites?

A

Contar as articulações:

  • Poliartrite ≥ 4 articulações
  • Mono/oligoartrite < 4 articulações
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Q

Quais os principais diagnósticos diferenciais de poliartrite?

A

Artrite reumatoide (aditiva, pequena articulação)
Febre reumática (migratória, grande articulação)
Colagenoses (artrite lúpica) - migratória, pequenas articulações
Artrite gonocócica (fase inicial) - lesão cutânea associada
Síndrome reumatoide (parece artrite reumatoide, não fecha critério diagnóstico para AR)

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3
Q

Qual a epidemiologia da artrite reumatoide?

A

“Marília Gabriela”

Mulher de meia idade (35-55 anos)

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4
Q

Qual a fisiopatologia da artrite reumatoide? Quais anticorpos associados?

A

Idiopática
Participação imunológica (anticorpos):
- Fator reumatoide (FR): IgM da paciente que ataca uma IgG da própria paciente (self)
- Anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP): altamente específico (96%)

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5
Q

Qual a clínica da artrite reumatoide?

A

Doença sistêmica com marco articular

1) Manifestações articulares (artrites
(2) Manifestações extra-articulares

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6
Q

Quais as manifestações articulares da artrite reumatoide (artrite)?

A

Artrite crônica - sinovite crônica - levando a uma deformidade articular
Ocorre em pequenas articulações principalmente em mão, pé, punho e pronto

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7
Q

Qual o padrão articular da artrite reumatoide?

A

Pequenas articulações periféricas (poliarticular)
Aditivo e simétrico
Comum: Rigidez matinal > 1h (duradoura)
Poupa da artrite (clinicamente manifestada) as IFD

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8
Q

Quais as deformidades mais comuns em mãos da artrite reumatoide?

A

Desvio ulnar dos dedos
Dedo em pescoço de cisne (extensão da interfalageana proximal e flexão da IFD)
Abotoadura (flexão da interfalangeana proximal e extensão da IFD)

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9
Q

Qual a deformidade mais comuns em joelho da artrite reumatoide?

A
  • Joelho: Cisto de Baker (raro) - formação cística na fossa poplítea - não é patognomônico
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10
Q

O que ocorre na ruptura de um cisto de Baker?

A

O líquido sinovial presente no cisto pode dissecar a musculatura da panturrilha, que empasta e confunde com TVP

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11
Q

Qual deformidade mais comuns em punho da artrite reumatoide?

A

1- Punho em dorso de camelo (risco de sd do túnel do carpo por compressão do n mediano)

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12
Q

Qual deformidade a artrite reumatoide pode gerar no pescoço?

A

Subluxação atlanto-axial (a 1ª vértebra desliza sob a 2ª)
C1x C2
Dor cervical com risco de compressão medular (risco de morte súbita)

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13
Q

Quais as manifestações extra-articulares da AR?

A 
Associado a altos títulos de FR e anti-CCP (relação com prognóstico)
PEguei (pericardite - mais comum)
NoJo (nódulos reumatoides / Sjogren)
De (derrame pleural)
VasCa (Vasculite / Sd de Caplan)
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14
Q

O que é a síndrome de Caplan?

A

Artrite reumatoide associada a pneumoconiose

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15
Q

Qual a principal característica do líquido no derrame pleural na AR?

A

Glicose muito baixa - tendendo a 0

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16
Q

Onde podem ocorrer os nódulos na AR?

A

Principalmente na face extensora do braço e pode ocorrer até no coração, no tecido de condução, levando a arritmias

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17
Q

Quais os critérios diagnósticos para AR?

A 
Diagnóstico: ≥ 6 pontos 
Articulações (desconsiderar IFD) vale artrite e/ou artralgia
0: 1 grande
1: 2-10 grandes
2: 1-3 pequenas
3: 4-10 pequenas
4: > 10 (pelo menos 1 pequena)

Sorologia (FR/ anti-CCP)

0: ambos ausentes
2: baixos títulos (pelo menos 1 deles)
3: altos títulos (pelo menos 1 deles)

Inflamação (VHS/PCR)

0: ambos normais
1: aumentado (pelo menos 1)

Duração

0: < 6 semanas
1: ≥ 6 semanas

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18
Q

Quais as drogas sintomáticas para a AR?

A 
AINES
Corticoide (dose baixa - anti-inflamatória)
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19
Q

Quais drogas alteram a evolução da AR?

A
  • DARMDs (drogas antirreumáticas modificadoras de doenças)
    Metotrexate/ sulfassalazina / cloroquina / leflunomida
    -> MTX droga de escolha (cuidado: anemia megaloblástica, por carência de folato, por isso quem toma já usa ácido fólico)
  • Biológicas (novas DARMDs)
    Inibidor de TNF-alfa: infliximab, etanercept, adalimumab
    Não inibidor de TNF-alfa: rituximab (anti-CD20)
  • podem reduzir a imunidade, rastrear antes de iniciar o tto tuberculose latente
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20
Q

O que uma doença que parece artrite reumatoide mas não fecha critérios?

A

Pode ser uma síndrome reumatoide

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21
Q

O que é a síndrome reumatoide?

A

É uma poliartrite viral com sintomas de artrite reumatoide

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22
Q

Quais os principais virus que podem causar a síndrome reumatoide?

A

Rubéola, HbV, HCV, parvovírus B19…

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23
Q

Como é feito o diagnóstico de síndrome reumatoide?

A

Exclusão (excluir AR) + sorologia viral

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24
Q

Como é o tratamento da síndrome reumatoide?

A

Sintomático

25
Q

Qual a fisiopatologia da febre reumática?

A

Infecção pelo S. pyogenes
Complicação tardia da faringoamigdalite streptocócica: 2-4 semanas
O anticorpos produzidos contra a bactéria, por uma reação cruzada (por uma predisposição) começam a reagir contra algumas regiões do corpo

26
Q

Piodermite por S.pyogenes podem causar febre reumática?

A

Não, pois suas cepas não causam a febre reumática

27
Q

Qual a faixa epidemiológica principal para febre reumática?

A

Típico com 5-15 anos

28
Q

Quais órgãos podem ser acometidos pela febre reumática?

A

Articulações
Coração
SNC (gânglios da base)
Pele

29
Q

Quais as alterações articulares na febre reumática?

A 
Poliartrite (2-4 sem)
Padrão articular:
Grandes articulações 
Migratória (melhora em uma articulação para acometer outra) 
Assimétrica
Não gera sequela articular
30
Q

Quais as alterações cardíacas pela febre reumática?

A

Potencial de pancardite (endocardite, miocardite, pericardite)

  • Aguda (até 8 semanas)
  • Crônica (Sequela)
31
Q

Qual a válvula cardíaca mais lesada na febre reumática? E quais as principais alterações?

A

Mitral
Aguda: insuficiência mitral
Crônica: estenose mitral (no BR 95% dos casos de estenose mitral são sequela de febre reumática)

32
Q

Qual a alteração do SNC na febre reumática?

A

Coreia de Sydenham (Coreia de SanVitto)

- Manifestação muito tardia (1-6 meses depois) - aparece de forma isolada pois as outras manifestações já melhoraram

33
Q

Quais as manifestações dermatológicas da febre reumática?

A

Muita relação com a cardite
Nódulo subcutâneo
Eritema marginado (lesão com margem eritematosa)

34
Q

Quais os critérios diagnósticos da febre reumática?

A 
Critérios de Jones (surto agudo)
Maiores
Artrite (no BR pode ser considerado poliartralgia, pois tem moderado/alto risco para febre reumática)
Cardite
Nódulos SC
Eritema marginado
Coreia de Sydenham
Menores 
Artralgias
Febre
Aumento do VHS e/ou PCR
Aumento do intervalo PR

Diagnóstico: 2 maiores OU 1 maior e 2 menores + infecção estreptocócica recente (anticorpos - ASLO, cultura, teste rápido)

35
Q

Qual a exceção nos critérios diagnósticos da febre reumática?

A

O aparecimento de Coreia de Sydenham, mesmo que de modo isolado, permite a confirmação do dx do surto de febre reumática
Não precisaria nem da evidencia recente de infecção estreptococica

36
Q

É usado antibiótico no surto agudo de febre reumática?

A

ATB: não tem efeito no quadro atual
Sim - penicilina benzatina IM dose única
Erradicar a bactéria da orofaringe: evitar a reinfecção e evitar a transmissão
Alérgico: eritromicina VO 10 dias

37
Q

Qual o tratamento das manifestações da febre reumática no surto agudo?

A

Artrite: AINES (AAS)
Cardite: prednisona (dose imunossupressora)
Coreia: repouso - atenuar o movimento coreico + (fenobarbital/ clorpromazina/ valproato) - melhora sem deixar sequela

38
Q

Tem indicação de profilaxia secundária a febre reumática?

A

Sim, pois a pessoa tem fator predisponente para ter novo episódio, necessita de profilaxia 2ª para evitar novo surto - evitar recorrência

39
Q

Como é feita a profilaxia secundária da febre reumática?

A

Penicilina benzatina IM a cada 21 dicas até…

  • Sem cardite: 21 anos OU 5a pós surto (o que durar mais tempo)
  • Cardite sem sequelas: 25 anos OU 10a pós surto
  • Cardite com sequela valvar: sempre ou 40 anos (para alguns atores, desde que não haja tanto contato com crianças em idade escolar)
40
Q

Quais os diagnósticos diferenciais das oligo/monoartrites?

A

Artrite idiopática juvenil (< 16a)
Síndrome de Reiter (artrite, uveíte, conjuntivite)
Artrite gotosa (podagra, fator precipitante)
Osteoartrose (>50a, quadro crônico)
Artrite séptica gonocócica (fase tardia)
Artrite séptica não gonocócica (s.aureus)

41
Q

Quais as dicas para diferenciar as mono/oligoartrite?

A

(1) Jovem: gonocócica x reiter
(2) Aumento da inflamação: gota x séptica (gonocócica ou não)
= artrocentese

42
Q

Qual a clínica da artrite séptica gonocócica e não gonocócica?

A

Gonocócica

  • 1ª fase: poliartrite + lesão de pele
  • 2ª fase: monoartrite

Não gonocócica

  • já inicia com monoartrite
  • porta de entrada
43
Q

Qual o tratamento para artrite gonocócica e não gonocócica?

A

Gonocócica
Ceftriaxone 7-10 dias

Não gonocócica
Oxacilina 3-4 sem

44
Q

Como conduzir sempre casos de lesão inflamatória articular?

A

Artrocentese

45
Q

Qual a fisiopatologia da artrite gotosa?

A

Hiperuricemia -> precipitação de ácido úrico -> leucócito fagocita o cristal de ácido úrico precipitado após variação da uricemia ou trauma -> libera citocinas e gera processo inflamatório

46
Q

Quais as grandes marcas da artrite gotosa?

A
  • Fator precipitante (varia uricemia/trauma)
  • Podagra (mais distal, mais típico…)
  • mono/oligoartrite intensa (≠ séptica)
47
Q

Como é feito o diagnóstico na artrite gotosa?

A

Artrocentese

Presença de cristais no interior de leucócitos com birrefringência negativa sob luz polarizada

48
Q

Qual o tratamento para interromper a crise na artrite gotosa?

A

Não fazer alopurinol (para não causar variação na uricemia)
AINES (indometacina, naproxeno)
Não fazer AAS pois interfere na uricemia
Colchicina - paralisa o leucócito

49
Q

Como previnir a recidiva da artrite gotosa?

A

Afastar fatores de risco (álcool, tiazídico…)
Colchicina por alguns dias antes de iniciar medidas de reduzir hiperuricemia
- reduzir a síntese: alopurinol
- aumentar a eliminação urinária: uricosúrico (probenecida) - avaliar se ele já possui uricosúria, pois se tiver muito pode precipitar cálculos

50
Q

Quais são os principais diagnósticos diferenciais de monoartrite crônica em paciente jovem?

A

Artrite tuberculosa x fúngica
ddx diferencial pela cultura na artrocentese
* se for criança pensar em artrite idiopática juvenil

51
Q

Quais são as 3 principais formas de artrite idiopática juvenil (AIJ)?as

A

Forma pauciarticular: pega poucas articulações (< ou igual a 4 articulações)
Forma poliarticular: pega várias articulações (> 4 articulações)
Forma sistêmica: pega mais coisas além das articulações (Doença de Still)

52
Q

Quais os pré requisitos para se pensar em artrite idiopática juvenil?

A

< 16 anos com artrite > ou igual a 6 semanas

53
Q

Quais as principais características da forma pauciarticular na artrite idiopática juvenil?

A

Forma pauciarticular: pega poucas articulações (< ou igual a 4 articulações)

  • forma mais comum
  • meninas < igual a 4a
  • FR negativo
  • se FAN +: maior risco de uveíte anterior
54
Q

Quais as principais características da forma poliarticular da artrite idiopática juvenil?

A

FR variável > 10 anos (+)
< 10 anos (-)
Se FAN +: uveíte anterior

55
Q

Quais as principais características da Doença de Still (forma sistêmica da artrite idiopática juvenil)?

A

Febre diária + rash (cor salmão) + artrite

56
Q

Qual a fisiopatologia da artrite reativa?

A

Processo infeccioso à distância da articulação acometida (infecção produzindo artrite por processos imunes variados)

  • Intestinal: shigella, salmonella
  • genital (uretrite/cervicite): Chlamydia trachomatis
57
Q

Qual o protótipo da artrite reativa e qual a sua tríade?

A

Síndrome de Reiter

  • artrite
  • uretrite (chlamydia)
  • conjuntivite
58
Q

Qual o tratamento da síndrome de Reiter?

A

sintomáticos + antibiótico (erradicar chlamydia - doxiciclina ou azitromicina)

59
Q

Quais os critérios para indicação do uso de biológicos como o anti-TNF na artrite psoriásica?

A

1- Falência às DARMD - padrão (como MTX)

2- desde o início em pacientes com doença grave, como presença de deformidades articulares

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