A Síndrome Ictérica Flashcards
Qual o valor de bilirrubina que torna a ictericia visível e qual o primeiro lugar que aparece?
Bilirrubina acima de 3
Inicialmente nas escleras, depois mucosa jugal e progride craniocaudal
Como surge a bilirrubina?
Formação a partir da hemoglobina
Heme: ferro + protoporfirina XI (-> biliverdina -> bilirrubina)
Bilirrubina é um “lixo” da degradação da protoporfirina
Globina: carreada pela haptoglobina (corpo reaproveita)
Como a bilirrubina é eliminada?
Eliminada pelo fígado
Não pode ser eliminada pelo rim pois é carreada pela albumina q não passa pela membrana glomerular
Qual a diferença entre a bilirrubina direta e indireta?
A primeira formada é a indireta que é insolúvel no plasma e é carreada pela albumina para dentro do hepatocito
A bilirrubina direta é a excretada nas fezes após a metabolização hepática
Como ocorre o processo de metabolização e excreção hepática da bilirrubina?
No fígado a BI carreada pela albumina entra no fígado (captação)
No hepatocito: ocorre a conjugação com a glucuroniltransferase transformando em bilirrubina direta
E a BD é excretada pelas fezes (o estercobilinogenio da a cor acastanhada das fezes)
Quais outros sintomas podem aparecer na síndrome ictérica por aumento de BD?
Acolia fecal (sem eliminar BD pelas fezes, sem cor marrom), prurido (acúmulo na pele para tentar eliminar) , coluria (tentativa de eliminar pela urina)
Quais condições podem causar ictericia por BI?
Hemólise, distúrbio do metabolismo da bilirrubina (mais comum: dificuldade na conjugação — ou por mal funcionamento ou por deficiência da glucuroniltransferase)
Quais condições podem causar aumento de bilirrubina direta?
Colestase (prurido presente), hepatite (hepatócito ainda funciona mas a etapa limitante— a que mais gasta energia — é a excreção o que causa aumento de BD),
Como perceber um aumento de BI por hemólise?
Além do aumento de BI também ocorre a anemia, a diminuição da haptoglobina (pois ela carreia a globina e como a dosagem sérica só dosa a fração livre eu não vejo as que estão ligadas devido à hemólise), aumento da LDH
Como perceber um aumento de BI por distúrbio do metabolismo da bilirrubina?
Somente ictericia, sem anemia
Como diferenciar a hepatite x colestase?
Pelas enzimas hepáticas
TGO E TGP estão prontas e só ficam armazenadas no hepatocito - quando ocorre lesão direta hepatocito (hepatite) elas são liberadas em grande quantidade
A FA e GGT só são produzidas quando aumenta a pressão no leito biliar
Hepatite: TGO/TGP > 10x, FA e GGT pouco aumentadas
* se >1000mg/dl = viral (TGP>TGO)
*TGO>TGP (2x): alcoólica
Colestase: TGO/TGP pouco aumentadas, FA E GGT > 4x
Por que na hepatite alcoólica a TGO fica maior do que TGP?
A TGP é formada pela piridoxina (vitamina B6) em geral o paciente alcoolatra crônico é também desnutrido e já tem dificuldade de formação de TGP
Por isso ocorre o maior aumento de TGO
Existe distúrbio do metabolismo de bilirrubina que causa aumento de BD?
PSim
Dubin -Johnson e síndrome de Rotor: problema na excreção
São condições benignas
Qual a principal causa de distúrbio de metabolismo de bilirrubina indireta em pessoas jovens?
Síndrome de Gilbert
Qual a faixa etária acometida por crigler najjar?
Recém nascidos
