Síndrome Diarreica Flashcards
Quais os fatores de risco para colite pseudomenbranosa?
Uso prévio de ATB (clinda, cefalosporina, quinolone)
Qual o agente etiológico da colite pseudomembranosa?
Clostridium difficile
Como é feito o diagnóstico da colite pseudomembranosa?
Toxina nas fezes
Antígeno GDH
Cultura/ PCR / NAAT/ colono
Qual o tratamento da colite pseudomembranosa?
Vancomicina (ORAL) — a IV nao atinge concentração suficiente no intestino Ou fidaxomicina (n é liberada no Brasil) ou Metronidazol - Colite fulminante: vancomicina oral + metronidazol IV
Qual a indicação de transplante de fezes na medicina?
Pacientes com uma flora intestinal deficiente que fazem quadros de colite de pseudomembranosa de repetição apesar do tratamento com atbterapia
Quais as classificações da diarreia segundo a duração?
- aguda: < 3 semanas
- crônica > 3 semanas
Quais as classificações da diarreia segundo a topografia?
Alta (delgado) - grande volume, baixa frequência, sem tenesmo
Baixa (colônica)- pouco volume, aumento da frequência, com tenesmo
Quais são os tipos de vírus que podem causar diarreia em adultos e crianças, respectivamente?
Adultos: norovírus
Criança: rotavírus
Quais os tipos de bactérias mais comuns para causar diarreia e quais suas características?
E. Coli (EHEC-0157:H7): síndrome hemolítico urêmica
E.coli enterotoxigênica: diarreia do viajante
Shigella: alterações do SNC (convulsão, RNC…)
Campylobacter jejuni - Guillain barré
Salmonella- infecções à distância (osteomielite…)
Quando investigar uma diarreia aguda?
Na presença de sinais de alarme: Desidratação Fezes com sangue Febre (>38,5º) Não melhora após 48 hrs Idosos (> ou igual 70 anos) Imunocomprometidos Uso recente de antibióticos
Como investigar uma diarreia aguda com sinais de alarme?
Hemograma
Bioquímica
Exame das fezes (cultura, antibiograma, pesquisa de sangue…)
Como tratar uma diarreia com sinais de alarme?
Hidratação
Loperamida (não fazer na disenteria)
Iniciar atb antes de chegar a cultura se sinais de alarme (escolha: quinolona — ciprofloxacino)
Quais as classificações da diarreia segundo o mecanismo etiopatogênico?
Osmótica Secretória Inflamatória Por alteração da motilidade intestinal Gordurosa
O que é a doença celíaca?
Doença imunomediada à proteína do glúten (trigo, centeio, cevada…). Como resultado, temos a lesão da mucosa do delgado por linfócitos T intraepiteliais em indivíduos predispostos geneticamente HLA-DQ2 (DQ 2.5) - HLA-DQ8
Qual o quadro clínico do paciente com doença celíaca?
Assintomático
Disabsorção parcial (não absorve Cálcio, ferro, ou gorduras — esteatorreia)
Disabsorção total
Manifestações neuropsiquiátricas
Que outros quadros podem estar associados a doença celíaca?
Dermatite herpetiforme
Síndrome de Down
Quais as principais doenças que a doença celíaca pode aumentar o risco?
Aumento do risco de linfoma
Adenocarcinoma de jejuno
Como pode ser feito o diagnóstico da doença celíaca?
-EDA com biópsia (mais distal do duodeno —> padrão ouro)
(Atrofia das vilosidades intestinais com infiltração linfocitária — não é patognomônica
- anti transglutaminase tecidual IgA
Qual o tratamento da doença?
Excluir glúten da dieta (somente após o diagnóstico da doença)
Qual o quadro clínico da forma clássica da doença celíaca (criança pré escolar)?
Diarreia crônica (surtos de diarreia aquosa), distensão abdominal, deficit ponderoestatural, alteração do humor (irritabilidade ou apatia), hiporexia, atraso motor, hipotonia, perda de musculatura esquelética (atrofia glútea), edema
Qual o quadro clínico da forma atípica da doença celíaca?
Quadro oligoasintomático, com manifestações digestivas em segundo plano.
Sobressaem alterações como baixa estatura, atraso puberal, irregularidade menstrual, anemia ferropriva refratária, anemia megaloblastica, hipoplasia do esmalte dentário, artralgias, constipação intestinal, epilepsia, alterações psiquiátricas.
Quais são os protozoários patogênicos com formas infectantes trofozóitas?
E. hystolitica ou G. lamblia (intestinalis)
Quais as características das infecções por E. hystolitica ou G. lamblia?
- unicelulares
- não causam eosinofilia
- maioria assintomática (tratar!)
- transmissão fecal oral
Como é feito o tratamento da infecção por E. hystolitica ou G. lamblia?
…nidazol (metro, sec, ti…)
Nitazoxanida (Annita)
Albendazol por 5 dias pega giárdia
Quais as diferenças entre as infecções por giárdia e ameba?
Amebíase:
- invasiva do cólon
- disenteria, ameboma (diagnóstico diferencial com Câncer de colorretal — massa palpável), abscessos (hepático) — clinicamente parece com abscesso bacteriano, mas o amebiano não cursa com icterícia.
Giardíase:
- não invasiva (Delgado) - atapetamento
- má absorção (diagnóstico diferencial com doença celíaca)
Quais são as espécies de amebas comensais?
Entamoeba coli, iodamoeba butshilii, endolimax nana.
Não tratar
Quais são característicos das gerais dos helmintos?
Visíveis Macho, fêmea, reprodução sexuada (ovos) Causam eosinofilia Maioria assintomática (tratar!) Transmissão fecal-oral / pele/ carne
Como é o ciclo dos helmintos?
Ingestão de ovo -> larva -> verme (intestino) -> ovo (fezes)
Presença de ovos no EPF
Como é feito o tratamento das helmintos?
“…bendazol” (me/tia/al)
Qual o ciclo da ascaridíase (ascaris lumbricoides)?
Habitat: Delgado
Ingestão do Ovo -> larva -> pulmão (alvéolo, procura O2, perfura o saco alveolar — faz processo inflamatório) —> deglote a larva -> intestino -> verme -> reprodução -> ovos
Qual o quadro clínico e achado laboratorial do ciclo pulmonar de alguns vermes — síndrome de Loeffler?
Tosse seca, infiltrado pulmonar migratório, eosinofilia
Quais são os parasitas que fazem síndrome de Loeffler?
Srtongyloides stercoralis Ancilostoma duodenale Necator americanos Toxocara canis Ascaris lumbricoides
Qual o quadro clínico da ascaridíase?
Síndrome de Loeffler
Colica biliar, pancreatite
Suboclusao intestinal
Qual o diagnóstico de escolha da ascaridíase?
EPF
Quais os tratamentos para a ascaridíase?
“…bendazol”
Levamisol, Pamoato de praziquantel
Qual o tratamento no caso de suboclusão intestinal por ascaris?
- suporte: SNG + hidratação
- piperazina (bloqueador neuromuscular do parasita) —difícil de encontrar + óleo mineral
- após eliminação: “bendazol”
O que é a toxocaríase?
Toxocara canis é o ascaris do cachorro
Larva migrans visceral
Qual é o ciclo do toxocara canis no humano?
Cães infestados -> ovos nas fezes -> ingestao de ovos pelo homem -> larvas penetram a mucosa inestinal -> ciclo pulmonar -> disseminação por todo o corpo
Qual o quadro clínico e laboratorial da toxocaríase?
Assintomático ou com sintomas sistêmicos
Febre alta, hepatomegalia, hipergamaglobulinemia, INTENSA eosinofilia
Queixas digestivas são incomuns
Como é feito o diagnóstico da toxocaríase?
Sorologia ELISA
Como é o tratamento da toxocaríase?
Albendazol +/- corticoide
Quais são os agentes etiológicos da ancilostomíase?
Necator americanus e Ancylostoma duodenalis
Como é o ciclo da ancilostomíase?
Verme no intestino -> liberação de ovo nas fezes -> larva rabditoide (RN) -> larva filarioide (fura a pele) -> pele -> pulmão -> intestino
Qual o quadro clínico da ancilostomiase?
Lesão cutânea / síndrome de Loeffler
Anemia ferropriva
Qual o diagnóstico da ancilostomiase?
EPF
Qual o tratamento da ancilostomiase?
…bendazol
Qual o ciclo evolutivo do stroingyloides stercoralis causador da estrongiloidiase?
Habitat: Delgado
Verme no intestino (fêmea partenogenética) -> ovo nas fezes -> larva rabdidoite fezes-> larva filaridoide (Fura) solo
(Possibilidade de em caso de imunossupressão a larva rabditoide se transformar em filarioide no intestino e fazer uma autoinfestação - forma disseminada- risco de sepse)
Como é feito o diagnóstico da estrongilodíase?
Ivermectina / cambendazol / tiabendazol
Qual o quadro clínico da enterobíase (enterobius vermicularis) ou oxiuríase? O diagnóstico e o tratamento?
Prurido anal
Diagnóstico: fita gomada (graham)
Tratamento: bendazol ou pirvínio ou pirantel
Qual o quadro clínico da tricuríase/tricocefalíase (trichuris trichiura)?
Prolapso retal
Quais são as principais características da doença de Crohn?
Da boca ao ânus (principalmente íleo terminal)
Pega todas as camadas (transmural) e por isso pode complicar com fístulas e estenoses
Não contínua (saltatória)
Diarreia + dor abdominal + emagrecimento
Quais são os 3 diagnósticos associados a complicação com fistula enterovesical?
- diverticulite
- CA colorretal (T4)
- doença de Crohn
(Outros dx são doenças que podem perfurar a parede intestinal - TB, linfoma…)
Quais as principais características da Retocolite ulcerativa?
Restrita a mucosa (mucosite inflamatória)
Reto e cólon
Contínua e ascendente
Colite disentérica
Quais são as principais manifestações extraintestinais da doença de Crohn?
Hepatobiliar: cálculos biliares
Boca: lesões aftosas em lábios, gengivas e mucosa jugal
Doença perianal
Articulares: artrite periférica, espondilite anquilosante
Urológicas: nefrolitíase (hiperoxalúria entérica)
Fístulas: lesão transmural
Eritema nodoso
Qual a doença inflamatória intestinal associada com tabagismo?
Doença de Crohn
Quais as manifestações extraintestinais mais comuns na retocolite ulcerativa?
Cutâneas: eritema nodoso (atividade da doença), pioderma gangrenoso
Hepatobiliares: colangite esclerosante
Articulares: sacroileíte (não se relaciona com a atividade da doença)
Como é feito o diagnóstico das doenças inflamatórias intestinais?
Exame endoscópico:
Doença de Crohn: pedras de calçamento/ úlceras
RCU: mucosaeritematosa, friável, edemaciada, pseudopólipos
Quais são os achados na biópsia das doenças inflamatórias intestinais?
D.C.: granuloma não caseoso
RCU: criptite
Qual o diagnóstico sorológico das doenças inflamatórias intestinais?
D.C.: Asca + e pANCA -
RCU: asca - e pANCA +
Qual o tratamento para as DII?
- derivados do 5-ASA - anti-inflamatório tópico Exemplos: ação colônica: sulfassalazina Todo intestino: pentassalazina - corticoide: Para remissão Não usar se abscesso não drenado
- imunomoduladores: Azatioprina, mercatopurinas, MTX - biológicos (modificadores da DII) Anti- TNF e anti- integrina 1ª escolha para doença moderada grave -> fístulas: biológicos + atb -> megacolon toxico: atb + corticoide
Quais indicações cirúrgicas na RCU? E quais técnicas para cada caso?
RCU: casos refratários, displasia/Câncer, complicações (megacolon, sangramento maciço)
Cirurgia eletiva: protocolectomia com IPAA (punch Ileal com anastomose anal)
Urgência: colectomia à Hartman
Quais indicações cirúrgicas na DC ?
Indicação na vigência de complicações: Obstrução intestinal Perfuração intestinal Abscesso Hemorragia maciça Megacolon tóxico
Qual cirurgia? Ressecção segmentar com anastomose
Quais são as características da síndrome do intestino irritável?
Diarreia funcional, mulheres de 30-50 anos, alterações psiquiátricas em 80% dos casos
Qual a clinica da síndrome do intestino irritável?
Dor abdominal, diarreia e ou constipação, presença de muco nas fezes (não caracteriza uma disenteria pois o estresse pode aumentar o muco)
Como é dado o diagnóstico da síndrome do intestino irritável?
Exclusão
Critérios de Roma IV
Dor abdominal -> pelo menos 1 dia na semana (últimos 3 meses) +
(Pelo menos 2): - relação com a evacuação
- alteração na frequência
- alteração na forma das fezes
Qual o tratamento da síndrome do intestino irritável?
Sintomático conforme o aparecimento dos sintomas
O que é pelagra?
É a deficiência de vitamina B3/niacina
Quais as manifestações clínicas da pelagra?
3 D’s: diarreia, demência, dermatite
Dermatite: rash cutâneo eritematoso, hipercrômico, descamativo, ressecamento cutâneo em áreas fotoexpostas
Diarreia: aquosa semelhante à colite
Manifestações neurológicas: insônia, irritabilidade, cefaleia, perda de memória, convulsões, neuropatia periférica e emocional instável
A mucosa oral podem apresentar queilite angular, fissuras e glossite, atrofia de papilas e dor difusa
Quais são os critérios para caracterizar uma RCU grave e qual a conduta?
> 6 episódios de evacuação/dia
Dor abdominal intensa
Evidências de toxicidade sistêmica como febre, taquicarsia e aumento de reagentes de fase aguda
Afastada a possibilidade de uma infecção intestinal aobreposta, deve ser feita a associação de corticoide sistêmico com derivados 5-ASA
Qual exame pode ser usado para definir a atividade na doença inflamatória intestinal, além da colonoscopia?
Calprotectina fecal, uma proteína secretada por neutrófilos e que quando elevada (> 100-150mcg/g) indica inflamação, sendo um bom biomarcador para DII.
O que fazer com paciente com DC refratário à terapia com anti-TNF + imunomodulador (azatioprina, corticoide, mesalazina)?
Troca do agente anti-TNF(infliximabe, adalimumabe) para outro imunobiológico com mecanismo de ação diferente como:
- Vedolizumabe
- Ustequinumabe (que possui boa ação em paciente com psoríase associada)
