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MED Clinica Médica > Síndrome Diarreica > Flashcards

Síndrome Diarreica Flashcards

1
Q

Quais os fatores de risco para colite pseudomenbranosa?

A

Uso prévio de ATB (clinda, cefalosporina, quinolone)

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2
Q

Qual o agente etiológico da colite pseudomembranosa?

A

Clostridium difficile

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3
Q

Como é feito o diagnóstico da colite pseudomembranosa?

A

Toxina nas fezes
Antígeno GDH
Cultura/ PCR / NAAT/ colono

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4
Q

Qual o tratamento da colite pseudomembranosa?

A 
Vancomicina (ORAL) — a IV nao atinge concentração suficiente no intestino 
Ou fidaxomicina (n é liberada no Brasil) ou Metronidazol 
- Colite fulminante: vancomicina oral + metronidazol IV
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5
Q

Qual a indicação de transplante de fezes na medicina?

A

Pacientes com uma flora intestinal deficiente que fazem quadros de colite de pseudomembranosa de repetição apesar do tratamento com atbterapia

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6
Q

Quais as classificações da diarreia segundo a duração?

A
  • aguda: < 3 semanas

- crônica > 3 semanas

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7
Q

Quais as classificações da diarreia segundo a topografia?

A

Alta (delgado) - grande volume, baixa frequência, sem tenesmo
Baixa (colônica)- pouco volume, aumento da frequência, com tenesmo

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8
Q

Quais são os tipos de vírus que podem causar diarreia em adultos e crianças, respectivamente?

A

Adultos: norovírus

Criança: rotavírus

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9
Q

Quais os tipos de bactérias mais comuns para causar diarreia e quais suas características?

A

E. Coli (EHEC-0157:H7): síndrome hemolítico urêmica
E.coli enterotoxigênica: diarreia do viajante
Shigella: alterações do SNC (convulsão, RNC…)
Campylobacter jejuni - Guillain barré
Salmonella- infecções à distância (osteomielite…)

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10
Q

Quando investigar uma diarreia aguda?

A 
Na presença de sinais de alarme: 
Desidratação 
Fezes com sangue
Febre (>38,5º)
Não melhora após 48 hrs 
Idosos (> ou igual 70 anos) 
Imunocomprometidos 
Uso recente de antibióticos
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11
Q

Como investigar uma diarreia aguda com sinais de alarme?

A

Hemograma
Bioquímica
Exame das fezes (cultura, antibiograma, pesquisa de sangue…)

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12
Q

Como tratar uma diarreia com sinais de alarme?

A

Hidratação
Loperamida (não fazer na disenteria)
Iniciar atb antes de chegar a cultura se sinais de alarme (escolha: quinolona — ciprofloxacino)

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13
Q

Quais as classificações da diarreia segundo o mecanismo etiopatogênico?

A 
Osmótica
Secretória
Inflamatória
Por alteração da motilidade intestinal 
Gordurosa
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14
Q

O que é a doença celíaca?

A

Doença imunomediada à proteína do glúten (trigo, centeio, cevada…). Como resultado, temos a lesão da mucosa do delgado por linfócitos T intraepiteliais em indivíduos predispostos geneticamente HLA-DQ2 (DQ 2.5) - HLA-DQ8

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15
Q

Qual o quadro clínico do paciente com doença celíaca?

A

Assintomático
Disabsorção parcial (não absorve Cálcio, ferro, ou gorduras — esteatorreia)
Disabsorção total
Manifestações neuropsiquiátricas

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16
Q

Que outros quadros podem estar associados a doença celíaca?

A

Dermatite herpetiforme

Síndrome de Down

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17
Q

Quais as principais doenças que a doença celíaca pode aumentar o risco?

A

Aumento do risco de linfoma

Adenocarcinoma de jejuno

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18
Q

Como pode ser feito o diagnóstico da doença celíaca?

A

-EDA com biópsia (mais distal do duodeno —> padrão ouro)
(Atrofia das vilosidades intestinais com infiltração linfocitária — não é patognomônica
- anti transglutaminase tecidual IgA

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19
Q

Qual o tratamento da doença?

A

Excluir glúten da dieta (somente após o diagnóstico da doença)

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20
Q

Qual o quadro clínico da forma clássica da doença celíaca (criança pré escolar)?

A

Diarreia crônica (surtos de diarreia aquosa), distensão abdominal, deficit ponderoestatural, alteração do humor (irritabilidade ou apatia), hiporexia, atraso motor, hipotonia, perda de musculatura esquelética (atrofia glútea), edema

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21
Q

Qual o quadro clínico da forma atípica da doença celíaca?

A

Quadro oligoasintomático, com manifestações digestivas em segundo plano.
Sobressaem alterações como baixa estatura, atraso puberal, irregularidade menstrual, anemia ferropriva refratária, anemia megaloblastica, hipoplasia do esmalte dentário, artralgias, constipação intestinal, epilepsia, alterações psiquiátricas.

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22
Q

Quais são os protozoários patogênicos com formas infectantes trofozóitas?

A

E. hystolitica ou G. lamblia (intestinalis)

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23
Q

Quais as características das infecções por E. hystolitica ou G. lamblia?

A
  • unicelulares
  • não causam eosinofilia
  • maioria assintomática (tratar!)
  • transmissão fecal oral
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24
Q

Como é feito o tratamento da infecção por E. hystolitica ou G. lamblia?

A

…nidazol (metro, sec, ti…)
Nitazoxanida (Annita)
Albendazol por 5 dias pega giárdia

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25
Quais as diferenças entre as infecções por giárdia e ameba?
Amebíase: - invasiva do cólon - disenteria, ameboma (diagnóstico diferencial com Câncer de colorretal — massa palpável), abscessos (hepático) — clinicamente parece com abscesso bacteriano, mas o amebiano não cursa com icterícia. Giardíase: - não invasiva (Delgado) - atapetamento - má absorção (diagnóstico diferencial com doença celíaca)
26
Quais são as espécies de amebas comensais?
Entamoeba coli, iodamoeba butshilii, endolimax nana. | Não tratar
27
Quais são característicos das gerais dos helmintos?
``` Visíveis Macho, fêmea, reprodução sexuada (ovos) Causam eosinofilia Maioria assintomática (tratar!) Transmissão fecal-oral / pele/ carne ```
28
Como é o ciclo dos helmintos?
Ingestão de ovo -> larva -> verme (intestino) -> ovo (fezes) Presença de ovos no EPF
29
Como é feito o tratamento das helmintos?
"...bendazol" (me/tia/al)
30
Qual o ciclo da ascaridíase (ascaris lumbricoides)?
Habitat: Delgado Ingestão do Ovo -> larva -> pulmão (alvéolo, procura O2, perfura o saco alveolar — faz processo inflamatório) —> deglote a larva -> intestino -> verme -> reprodução -> ovos
31
Qual o quadro clínico e achado laboratorial do ciclo pulmonar de alguns vermes — síndrome de Loeffler?
Tosse seca, infiltrado pulmonar migratório, eosinofilia
32
Quais são os parasitas que fazem síndrome de Loeffler?
``` Srtongyloides stercoralis Ancilostoma duodenale Necator americanos Toxocara canis Ascaris lumbricoides ```
33
Qual o quadro clínico da ascaridíase?
Síndrome de Loeffler Colica biliar, pancreatite Suboclusao intestinal
34
Qual o diagnóstico de escolha da ascaridíase?
EPF
35
Quais os tratamentos para a ascaridíase?
"...bendazol" | Levamisol, Pamoato de praziquantel
36
Qual o tratamento no caso de suboclusão intestinal por ascaris?
- suporte: SNG + hidratação - piperazina (bloqueador neuromuscular do parasita) —difícil de encontrar + óleo mineral - após eliminação: "bendazol"
37
O que é a toxocaríase?
Toxocara canis é o ascaris do cachorro | Larva migrans visceral
38
Qual é o ciclo do toxocara canis no humano?
Cães infestados -> ovos nas fezes -> ingestao de ovos pelo homem -> larvas penetram a mucosa inestinal -> ciclo pulmonar -> disseminação por todo o corpo
39
Qual o quadro clínico e laboratorial da toxocaríase?
Assintomático ou com sintomas sistêmicos Febre alta, hepatomegalia, hipergamaglobulinemia, INTENSA eosinofilia Queixas digestivas são incomuns
40
Como é feito o diagnóstico da toxocaríase?
Sorologia ELISA
41
Como é o tratamento da toxocaríase?
Albendazol +/- corticoide
42
Quais são os agentes etiológicos da ancilostomíase?
Necator americanus e Ancylostoma duodenalis
43
Como é o ciclo da ancilostomíase?
Verme no intestino -> liberação de ovo nas fezes -> larva rabditoide (RN) -> larva filarioide (fura a pele) -> pele -> pulmão -> intestino
44
Qual o quadro clínico da ancilostomiase?
Lesão cutânea / síndrome de Loeffler | Anemia ferropriva
45
Qual o diagnóstico da ancilostomiase?
EPF
46
Qual o tratamento da ancilostomiase?
...bendazol
47
Qual o ciclo evolutivo do stroingyloides stercoralis causador da estrongiloidiase?
Habitat: Delgado Verme no intestino (fêmea partenogenética) -> ovo nas fezes -> larva rabdidoite fezes-> larva filaridoide (Fura) solo (Possibilidade de em caso de imunossupressão a larva rabditoide se transformar em filarioide no intestino e fazer uma autoinfestação - forma disseminada- risco de sepse)
48
Como é feito o diagnóstico da estrongilodíase?
Ivermectina / cambendazol / tiabendazol
49
Qual o quadro clínico da enterobíase (enterobius vermicularis) ou oxiuríase? O diagnóstico e o tratamento?
Prurido anal Diagnóstico: fita gomada (graham) Tratamento: bendazol ou pirvínio ou pirantel
50
Qual o quadro clínico da tricuríase/tricocefalíase (trichuris trichiura)?
Prolapso retal
51
Quais são as principais características da doença de Crohn?
Da boca ao ânus (principalmente íleo terminal) Pega todas as camadas (transmural) e por isso pode complicar com fístulas e estenoses Não contínua (saltatória) Diarreia + dor abdominal + emagrecimento
52
Quais são os 3 diagnósticos associados a complicação com fistula enterovesical?
- diverticulite - CA colorretal (T4) - doença de Crohn (Outros dx são doenças que podem perfurar a parede intestinal - TB, linfoma...)
53
Quais as principais características da Retocolite ulcerativa?
Restrita a mucosa (mucosite inflamatória) Reto e cólon Contínua e ascendente Colite disentérica
54
Quais são as principais manifestações extraintestinais da doença de Crohn?
Hepatobiliar: cálculos biliares Boca: lesões aftosas em lábios, gengivas e mucosa jugal Doença perianal Articulares: artrite periférica, espondilite anquilosante Urológicas: nefrolitíase (hiperoxalúria entérica) Fístulas: lesão transmural Eritema nodoso
55
Qual a doença inflamatória intestinal associada com tabagismo?
Doença de Crohn
56
Quais as manifestações extraintestinais mais comuns na retocolite ulcerativa?
Cutâneas: eritema nodoso (atividade da doença), pioderma gangrenoso Hepatobiliares: colangite esclerosante Articulares: sacroileíte (não se relaciona com a atividade da doença)
57
Como é feito o diagnóstico das doenças inflamatórias intestinais?
Exame endoscópico: Doença de Crohn: pedras de calçamento/ úlceras RCU: mucosaeritematosa, friável, edemaciada, pseudopólipos
58
Quais são os achados na biópsia das doenças inflamatórias intestinais?
D.C.: granuloma não caseoso | RCU: criptite
59
Qual o diagnóstico sorológico das doenças inflamatórias intestinais?
D.C.: Asca + e pANCA - | RCU: asca - e pANCA +
60
Qual o tratamento para as DII?
``` - derivados do 5-ASA - anti-inflamatório tópico Exemplos: ação colônica: sulfassalazina Todo intestino: pentassalazina - corticoide: Para remissão Não usar se abscesso não drenado ``` ``` - imunomoduladores: Azatioprina, mercatopurinas, MTX - biológicos (modificadores da DII) Anti- TNF e anti- integrina 1ª escolha para doença moderada grave -> fístulas: biológicos + atb -> megacolon toxico: atb + corticoide ```
61
Quais indicações cirúrgicas na RCU? E quais técnicas para cada caso?
RCU: casos refratários, displasia/Câncer, complicações (megacolon, sangramento maciço) Cirurgia eletiva: protocolectomia com IPAA (punch Ileal com anastomose anal) Urgência: colectomia à Hartman
62
Quais indicações cirúrgicas na DC ?
``` Indicação na vigência de complicações: Obstrução intestinal Perfuração intestinal Abscesso Hemorragia maciça Megacolon tóxico ``` Qual cirurgia? Ressecção segmentar com anastomose
63
Quais são as características da síndrome do intestino irritável?
Diarreia funcional, mulheres de 30-50 anos, alterações psiquiátricas em 80% dos casos
64
Qual a clinica da síndrome do intestino irritável?
Dor abdominal, diarreia e ou constipação, presença de muco nas fezes (não caracteriza uma disenteria pois o estresse pode aumentar o muco)
65
Como é dado o diagnóstico da síndrome do intestino irritável?
Exclusão Critérios de Roma IV Dor abdominal -> pelo menos 1 dia na semana (últimos 3 meses) + (Pelo menos 2): - relação com a evacuação - alteração na frequência - alteração na forma das fezes
66
Qual o tratamento da síndrome do intestino irritável?
Sintomático conforme o aparecimento dos sintomas
67
O que é pelagra?
É a deficiência de vitamina B3/niacina
68
Quais as manifestações clínicas da pelagra?
3 D’s: diarreia, demência, dermatite Dermatite: rash cutâneo eritematoso, hipercrômico, descamativo, ressecamento cutâneo em áreas fotoexpostas Diarreia: aquosa semelhante à colite Manifestações neurológicas: insônia, irritabilidade, cefaleia, perda de memória, convulsões, neuropatia periférica e emocional instável A mucosa oral podem apresentar queilite angular, fissuras e glossite, atrofia de papilas e dor difusa
69
Quais são os critérios para caracterizar uma RCU grave e qual a conduta?
> 6 episódios de evacuação/dia Dor abdominal intensa Evidências de toxicidade sistêmica como febre, taquicarsia e aumento de reagentes de fase aguda Afastada a possibilidade de uma infecção intestinal aobreposta, deve ser feita a associação de corticoide sistêmico com derivados 5-ASA
70
Qual exame pode ser usado para definir a atividade na doença inflamatória intestinal, além da colonoscopia?
Calprotectina fecal, uma proteína secretada por neutrófilos e que quando elevada (> 100-150mcg/g) indica inflamação, sendo um bom biomarcador para DII.
71
O que fazer com paciente com DC refratário à terapia com anti-TNF + imunomodulador (azatioprina, corticoide, mesalazina)?
Troca do agente anti-TNF(infliximabe, adalimumabe) para outro imunobiológico com mecanismo de ação diferente como: - Vedolizumabe - Ustequinumabe (que possui boa ação em paciente com psoríase associada)

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