Valvopatias cardíacas Flashcards
Qual a localização da valva mitral?
Entre o átrio E e VE
Qual a localização da valva tricúspide?
Entre o átrio D e o VD
O que ocorre na sístole?
Os ventrículos se esvaziam de sangue, as valvas aórticas e pulmonares estão abertas e as valvas mitral e tricúspide estão abertas
O que ocorre na diástole?
O sangue passa dos átrios e enchem os ventrículos
Abrem: M e T
Fecham: valvas aórtica e pulmonar
Quais os tipos de doenças valvares?
Estenose: restrição à abertura (não abre direito)
Insuficiência: fechamento inadequado (não fecha direito)
Quais os focos de ausculta correspondente a cada valva cardíaca?
Foco mitral: Ictus - 5º EIC esq, passando pela linha hemiclavicular
Foco tricúspide: borda esternal esquerda baixa
Foco aórtico: 2º EIC à D
Foco pulmonar: 2º EIC à E
Foco aórtico acessório: 3º espaço intercostal à E
Qual a origem da primeira bulha cardíaca?
Fechamento da mitral e tricúspide (TUM) - B1
Qual a origem da segunda bulha cardíaca?
Fechamento da aórtica e pulmonar (TA) - B2
Como ocorre o ciclo cardíaco?
Mitral - sístole - aórtica
B1 - sístole - B2 ——diástole ——B1
Qual a origem das bulhas acessórias?
São sempre da diástole
B3 mais no início da diástole : sobrecarga de volume
B4 mais no final da diástole: sobrecarga de pressão
Qual é a origem da B4?
Um ventrículo que trabalha com sobrecarga de pressão durante muito tempo (ex: HAS sem tratamento a longo prazo levando a hipertrofia de VE, parede rígida)
No início da diástole o ventrículo recebe sangue passivamente, no final da diástole o átrio se contrai para terminar de se esvaziar no ventrículo
Quando o átrio se contrai e joga sangue contra uma parede rígida, com força, surge a B4
Qual bulha não é possível aparecer em uma fibrilação artial?
B4 - pois depende da contração atrial e na FA o átrio não contrai mais
O que é o desdobramento da 2ª bulha cardíaca?
2ª bulha: fechamento simultaneo da valva aórtica e pulmonar
No desdobramento da 2ª bulha elas não fecham mais juntas (TUM TRA)
O que ocorre na inspiração profunda em termos cardíacos?
Na inspiração profunda, diminui a pressão intratorácica para o ar entrar
Aumenta o retorno venoso, tem mais sangue para passar pelo coração D, atrasando o fechamento da valva pulmonar. Gerando o desdobramento fisiológico da 2ª bulha, somente na inspiração
O que seria o desdobramento paradoxal da 2ª bulha?
Valva aórtica fecha mais tarde
Na inspiração profunda, a valva aórtica fecha junto com a pulmonar, que está atrasada fisiologicamente
Mas na expiração a aórtica fecha mais tarde do que a pulmonar
Ex: Bloqueio de ramo E, estenose aórtica
O que é o desdobramento constante/fixo da 2ª bulha?
Pessoa que naturalmente já tem a 2ª bulha desdobrada
Então aparece tanto na expiração, como na inspiraçao
Sendo que na inspiração pode se manter ou se acentuar o desdobramento
Ex: BRD (VD se contrai um pouco mais tarde), CIA (o sangue passa do AE para o AD, pois o coração E tem mais pressão do que o D - tendo mais sangue do lado D, atrasa a valva pulmonar para o coração ter que lidar com o sangue a mais)
Quais são os estágios de progressão das valvopatias?
Estágio A: fatores de risco para valvopatia (Ex: HAS, febre reumática)
Estágio B: valvopatia leve a moderada e assintomática (doença progressiva)
Estágio C: valvopatia grave (pelo ECO) e assintomática
Estágio D: valvopatia grave e sintomática
Quais as indicações cirúrgicas para valvopatias?
Indicações classe I (inquestionável o benefício):
- Doença grave (pelo ECO) desde que sintomática
- Doença grave com redução de fração de ejeção (alguns C)
- Doença grave com outra indicação de cirurgia cardíaca (já aproveita e corrige a valva)
Qual o sopro característico da estenose mitral?
Ruflar diastólico
Presença de reforço pré-sistólico (como o sopro está entre a diástole e a nova sístole, a contração atrial no final da diástole, reforça o sopro)
A B1 fica hiperfonética, porque a valva está doente
Estalido de abertura
Qual complicação poderia ocasionar o desaparecimento do reforço pré sistólico presente na estenose mitral?
Como ele ocorre devido à contração atrial, uma fibrilação atrial eliminaria esse reforço
Como é o sopro na estenose aórtica?
Sopromesossistólico (irradia para as carótidas) - sopro em diamante
Quais os achados na estenose aórtica?
B4 (sobrecarga de pressão) - porque a valva aórtica não abre direito e o VE tem que fazer mais esforço para mandar o sangue para frente, ficando hipertrofiado
O que o pulsos parvus e tardus?
Pulso de baixa amplitude e longa duração
Como a valva aórtica não se abre direito o sangue sai aos poucos, ele preenche o leito arterial, mas de forma mais fraca e com maior duração
Quais são os 3 sintomas clássicos de estenose aórtica?
Angina (hipertrofia do ventrículo, aumenta a demanda para suprir a musculatura)
Síncope (sangue sai com dificuldade, sangue pode chegar no cérebro em menor fluxo)
Dispneia por IC
história natural da EAo
Qual o sopro característico da insuficiência mitral?
Sopro holossistólico (se mantém constante durante toda a sístole) - em barra
Presença de B3 por sobrecarga de volume (a valva mitral não se fecha corretamente e sobra sangue dentro do ventrículo, além do sangue que ele já vai receber na diástole)
Quais as lesões mais características da febre reumática aguda e crônica?
Aguda: insuficiência mitral
Crônica: estenose mitral
Qual o sopro característico da insuficiência aórtica?
Sopro protodiastólico em borda paraesternal esquerda média (foco aórtico acessório)
Quais são as alterações encontradas no paciente com insuficiência aórtica?
Durante a diástole o VE sempre está com sobrecarga de volume porque parte do sangue que mandou pra aorta, volta pra ele - B3
Essa sobrecarga pode dilatar o VE - desvio do Ictus
Como um paciente com insuficiência aórtica pode apresentar também estenose mitral? E como é o nome desse sopro?
O sangue que volta pela valva aórtica insuficiente, pode “bater” na valva mitral e impedir sua abertura adequada (não existe lesão verdadeira na mitral) - estenose mitral funcional
Sopro de Austin-Flint (sopro de estenose mitral pelo jato regurgitante) - sopro sem estalido de abertura e sem B1 hiperfonética
Quais sinais podem mostrar que tudo pulsa na insuficiência aórtica?
O leito arterial na sístole fica repleto de sangue e se esvazia na diástole porque a aorta não se fechou completamente
Pulso de Corrigan (pulso em martelo d’água) - rápida ascensão e rápida queda
Sinal de Quincke (pulsação do leito ungueal)
Sinal de Muller (pulsação da úvula)
Sinal de Musset (pulsação da cabeça)
