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MED Clinica Médica > Síndrome da Imunodeficiência Adquirida > Flashcards

Síndrome da Imunodeficiência Adquirida Flashcards

1
Q

Qual é a composição do vírus HIV?

A

Material genético: RNA - retrovírus
HIV 1 - pandemia / HIV 2 - continente africano
Enzimas de replicação: transcriptase reversa, proteases, integrasse
Envoltório lipídico e glicoproteínas (aderem à célula hospedeira)

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2
Q

Quais os principais alvos do vírus HIV?

A

Células dendríticas, macrófagos, linfócitos T helper (CD4)

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3
Q

Qual a história natural do HIV?

A

O vírus explode no início, se mantém estável por alguns anos e depois volta a aumentar
O CD4 inicialmente tem uma queda abrupta, depois volta a aumentar, se mantém estável por alguns anos e depois volta a cair

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4
Q

Quais as principais formas de exposição ao HIV?

A

Exposição sexual (maior na relação anal, principalmente passiva), sanguínea, vertical (<13 anos)

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5
Q

Como se dá a infecção aguda pelo HIV?

A

Aumento da carga viral, redução do CD4
Mononucleose-like: febre, linfonodomegalia faringite, rash…
- soroconversão em 1-3 meses

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6
Q

O que ocorre na fase de latência clínica do HIV?

A

O vírus continua se replicando em uma taxa mais baixa e atinge um ponto de equilíbrio com a contagem de CD4 ( setpoint viral)
- controladores de elite tem um setpoint viral muito baixo
- setpoint viral muito alto o paciente evolui rápido para formas graves da doença
Paciente permanece assintomático (2-12 anos), linfonodomegalia generalizada persistente (≥ 3 meses).

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7
Q

Como é a fase sintomática do HIV?

A

Fase das doenças relacionadas ao HIV

Precoce (CD4 >350) x AIDS (CD4 < 350-200)

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8
Q

Quais as manifestações da fase precoce sintomática do HIV?

A

Cândida: oral, vaginal
TB: pulmonar
Vírus: leucoplasia pilosa oral, hérpes zóster
Neoplasia: displasia cervical, CA cervical in situ
Outros: anemia, plaquetopenia, diarreia crônica

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9
Q

Quais manifestações da fase AIDS do HIV?

A

Cândida: esofágica, trato respiratório
TB: meníngea, extrapulmonar
Vírus: CMV disseminado, vírus JC (LEMP), encefalopatia do HIV (demência associada ao HIV)
Neoplasia: CA cervical invasivo, sarcoma de Kaposi, Linfoma não Hodgkin
Outros: PCP (pneumocistose), neurotoxoplasmose

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10
Q

Como é feito o diagnóstico (a partir dos 18 meses de vida, pois antes dessa faixa fica dificil diferenciar se foi da transmissão vertical ou não) em situações especiais (não eletivas)?

A

Sempre 2 testes positivos
Situações especiais (não eletivas): teste rápido (TR1 - sangue ou fluido oral)
- amostra NR: se tiver alguma suspeita forte -> repetir em 30d
- amostra R: TR2 - sangue -> se positivo, amostra reagente

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11
Q

Como é feito o diagnóstico pelo protocolo de referência (>18 meses)?

A

Sempre 2 testes positivos para confirmar
Imunoensaio (ex: ELISA)
Amostra NR: se forte suspeição, repetir em 30d
Amostra reagente -> HIV-RNA (carga viral): + amostra reagente -> realizar 2ª amostra (só repete imunoensaio)

Se o HIV-RNA negativo: realizar Western ou Imunoblot
- se negativo: amostra indeterminada * se alta suspeiçao, repetir em 30d

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12
Q

Como é feita indicaçao da terapia antirretroviral (TARV)?

A
  • oferecer a todos os pacientes com o vírus
    Paciente prioritários para o uso da TARV:
  • sintomáticos (pode ser da fase precoce)
  • assintomáticos com CD4 < 350
  • gestantes*
  • TB ativa *
  • coinfecção com hepatite B ou C
  • risco cardiovascular elevado (>20%)

*genotipagem pré tratamento, SEM ADIAR o início (por serem casos em que não se pode “errar”)

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13
Q

Como é o ciclo de replicação do HIV?

A

O vírus inicialmente passa por um processo de fusão com a célula do hospedeiro, pelo receptor CCR5
O RNA pela ação da transcriptase reversa vira um DNA
E a fita de DNA é integrada pela integrase ao núcleo da célula
Quem monta o vírus após a liberação do núcleo é a enzima protease e então o vírus é liberado

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14
Q

Quais são os tipos de inibidores da transcriptase reversa?

A

Tenofovir (TDF), lamivudina (3TC)
2ª linha: Abacavir(ABC) - sd Stevens Johnson
Zidovudina (AZT) - mielotoxicidade, acidose lática
Efavirenz (EFV) -sonhos vívidos, alucinações,

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15
Q

Quais são os inibidores de inteGRAse?

A

Dolutegravir (DTG)

Raltegravir (RAL)

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16
Q

Quais são os inibidores de protease?

A

Lopinavir
Saquinavir
(Quase sempre acompanhados por ritonavir, que aumenta a função deles)

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17
Q

Qual seria o esquema de primeira linha da TARV?

A

TDF + 3TC + DTG

*TDF: nefrotoxicidade, osteoporose (“tenefrovir”)

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18
Q

Qual o esquema da TARV para gestante?

A

TDF + 3TC + RAL (pois o DTG não tem muitos estudos com gestantes)

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19
Q

Qual o esquema da TARV para pacientes com TB?

A

TDF + 3TC + EFV

*EFV: psicose, requer genotipagem (tem índice maior de resistência)

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20
Q

Quando considera falha virológica no tratamento do HIV? E como proceder se identificada a falha?

A
  • CV. Detectável após 6m de terapia
  • ou rebote após supressão
    Solicitar genotipagem, avaliar o perfil de resistência para ajustar as medicações
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21
Q

Como é feita a prevenção contra o vírus HIV?

A

Tratar todos os pacientes portadores do vírus
Rastrear outras IST
Oferecer profilaxia pré e pós exposição
Prevenir a transmissão vertical
Imunizar para HBV e HPV
Redução de danos
Orientar uso de preservativos e gel lubrificante para prevenir atritos durante a relação

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22
Q

Como é indicada a profilaxia pré exposição (PrEP)?

A

Indicada para segmentos prioritários + critérios de indição

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23
Q

Quais são os segmentos prioritários para a PrEP?

A

Gays e homens que fazem sexo com homens (HSH)
Pessoas trans
Profissionais do sexo
Parceiros sorodiscordantes

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24
Q

Quais são os critérios de indicação da PrEP?

A

Relação anal ou vaginal, sem preservativo, nos últimos 6m
Episódios recorrentes de IST (porta de entrada)
Uso repetido de profilaxia pós-exposição

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25
Quais são as medicações usadas da PrEP?
TDF + Entricitabina (uso contínuo) Relação anal: 7 dias para proteção Relação vaginal: 20 dias para a proteção
26
Com quanto tempo de exposição pode ser feita a PEP (profilaxia pós-exposição)?
Exposição de risco < 72h (ideal < 2h) Material infectante: sangue, sêmen, fluidos vaginais, líquidos (serosa, líquor, articular, amniótico) Exposição: percutânea, mucosa, pele não íntegra, mordedura com sangue
27
Como é feito o teste rápido na PEP?
``` É feito na pessoa fonte e no exposto Fonte negativo: sem profilaxia Fonte positiva ou desconhecida: - exposto + : sem profilaxia - exposto - : TDF + 3TC + DTG (28d) ``` Repetir a testagem com 30d e com 90 dias após exposição
28
Quais são as medidas tomadas no pré-natal à gestante portadora de HIV?
Iniciar TARV | A partir da 14ª sem: TDF + 3TC + RAL (maior segurança em relação às drogas a partir dessa data)
29
Quais são as medidas tomadas no parto à gestante portadora de HIV?
Principal momento de transmissão Via de parto + AZT IV até o clampeamento do cordão Avaliar carga viral após 34ª semana: - CV < 1000: indicação obstétrica (normal/cesárea). Se indetectável: sem AZT! - CV > 1000/ desconhecida: cesárea eleita (38ª sem, bolsa íntegra, dilatação 3-4cm)
30
Quais são as medidas tomadas no puerpério à paciente portadora de HIV e ao RN?
Mãe: continua TARV e aleitamento contraindicado RN: AZT ( iniciar nas 1ªs 4h) por 4 semanas. Associar nevirapina (NVP) se: - Mãe sem TARV na gestação ou má adesão - CV > 1000 ou desconhecida no 3º trim - Mãe com IST (porta de entrada) - principalmente sífilis - teste reagente no momento do parto Quando interromper o AZT no RN (4ª sem): realizar Sulfametoxazol + trimetropim até excluir o diagnóstico na criança (pelo risco de desenvolver pneumocistose no período)
31
Quais são as doenças da pneumo AIDS?
``` Pneumocistose Tuberculose pulmonar (maior causa de óbito nos pacientes HIV no Brasil) Sarcoma de Kaposi Micobacterioses atípicas Histoplasmose ```
32
Qual o agente etiológico da pneumocistose (PCP)? E quais portadores de HIV fazem PCP?
Pneumocystis jirovecii | CD4 < 200
33
Qual a clínica da pneumocistose?
"Pneumonia arrastada" febre, tosse seca, dispneia progressiva
34
Quais são os achados no RX de tórax na pneumocistose?
Pode ser normal | Infiltrado bilateral, peri hilar, poupando ápices
35
Como é feito o diagnóstico da pneumocistose?
Clínico-radiológico. 3 achados sugestivos: candidíase (associação frequente entre pcp e candida), hipoxemia (é comum até cianose) e aumento da LDH
36
Como é feito o tratamento da pneumocistose?
Sulfametoxazol + trimetoprim (SMX + TMP) por 21 dias | PaO2 ≤ 70 em ar ambiente: corticoide junto com o bactrim, para reduzir a inflamação
37
Como é feita a profilaxia primária com SMX/TMP?
Para paciente com: | CD4< 200 ou candidíase oral ou febre de origem indeterminada > 2 sem
38
Qual o agente etiológico da TB e qual a contagem de CD4 que costuma aparecer a doença?
Mycobacterium tuberculosis | Qualquer CD4
39
Qual a clínica da TB?
Febre, sudorese noturna, emagrecimento
40
Quais os achados do RX de tórax na TB conforma cada dosagem de CD4?
CD4> 350: apical e cavitária | CD4< 350: miliar e difusa
41
Como é feito o diagnóstico da TB?
Escarro - Teste rápido ou baciloscopia Paciente com HIV são mais predispostos a germes resistentes da TB, por isso sempre solicitar cultura e teste de sensibilidade do escarro
42
Como é feito o tratamento da TB? O que fazer se diagnosticado o HIV junto com a TB?
RIPE, 6 meses (2 RIPE + 4 RI) | Se realizado o dx simultaneamente do HIV e TB, tratar primeiro a TB, mas iniciar a TARV em até 2 semanas.
43
Qual a profilaxia da TB em paciente HIV +? E quais as indicações?
``` Isoniazida, 270 doses (9-12 meses) Indicações: - RX de tórax: cicatriz de TB nunca tratada Ou - contactante de um bacilífero - CD4 ≤ 350 - PT≥ 5mm ou IGRA (+) ```
44
Quais as principais características do Sarcoma de Kaposi?
Herpes 8 - CD4 < 200 Clínica: lesões cutâneas violáceas Tto: local (ex: crioterapia) ou QT
45
Quais as características da micobacteriose atípica?
Complexo Micobacterium avium (MAC) - CD4< 50 Clínica: febre, emagrecimento, enterite Tratamento: Claritromicina (macrolídeo) + Etambutol
46
Quais as características da histoplasmose?
Histoplasma capsulatum CD4< 100 Clínica: "disseminada", anemia, hepatoesplenomegalia Tratamento: itraconazol
47
Quais as doenças caraccterísticas da neuro AIDS?
- Meningite criptocócica - Neurotoxoplasmose - Leucoencefalopatia multifocal (LEMP) - Demência do HIV - linfoma primário do SNC - outras
48
Qual o agente causador da meningite criptocócica? Qual o CD4 comum nesses pacientes?
Cryptococcus neoformans | CD4 < 100
49
Qual a clínica da meningite criptocócica?
Meningite "subaguda", febre, cefaleia, confusão mental
50
Como é feito o diagnóstico na meningite criptocócica?
Avaliação liquor | Realizar TC antes para excluir edema cerebral
51
Quais os achados gerais no líquor no paciente com meningite criptocócica?
Aumento da pressão liquórica (o alívio da pressão leva a melhora neurológica) Aumento de células mononucleares Aumento de proteínas (hiperproteinorraquia) Redução da glicose (hipoglicorraquia)
52
Quais os achados do liquor específicos da meningite critpcócica?
``` Tinta Nanquim (Sens 60-80%) - não penetra no fungo e delimita o formato esférico e arredondado do fungo Antígeno criptocócica (Sens > 95%) Padrão ouro: cultura (resultado: 7 dias) ```
53
Qual o tratamento da meningite criptocócica?
Indução - anfotericina B por 2 semanas Consolidação - fluconazol por 8 semanas Não tem profilaxia primária
54
Qual o agente causador da neurotoxoplasmose e qual o CD4 encontrado nesses pacientes?
Toxoplasma gondii, CD4 < 100
55
Qual a clínica da neurotoxoplasmose?
Febre, cefaleia, convulsão, sinais focais (hemiparesia, disfasia) - devido à expansão das lesões dentro do cérebro gerando efeito de massa
56
Como é feito o diagnóstico da neurotoxoplasmose? E quais os achados à TC de crânio?
Clínico- radiológico | Tc de crânio: lesões hipodensas (tendem a serem múltiplas), realce do contraste em anel, edema perilesional
57
Qual o tratamento para neurotoxoplasmose?
Sulfadiazina + pirimetamina, por 6 semanas (como elas podem reduzir o folato pela inibição da diihidrofolatoredutase), associar ácido folínico Melhora clínica em 14 dias
58
Existe profilaxia para neurotoxoplasmose no HIV? E qual a faixa de CD4?
Sim, é realizado com SMX-TMP Feita com CD4 < 100 e IgG + para toxoplasmose *na prática paciente com CD4 < 200 o paciente já recebe essa medicação para profilaxia de pneumocistose
59
Qual o grande dx diferencial com a neurotoxoplasmose?
O linfoma primário do SNC, pelo achado da TC com realce em anel do contraste
60
Quais as características do linfoma primário do SNC?
Vírus Epstein-Barr (EBV) - CD4 < 50 - neurotoxoplasmose que não melhorou - prognóstico ruim (paliação?)
61
Quais os 3 diagnósticos que aparecem quando o paciente apresenta CD4 < 50?
Linfoma primário do SNC, MAC, CMV (retinite)
62
Quais as características da Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP)?
Vírus JC, CD4 < 200 Desmielinização, múltiplos déficits arrastados - RM com hiperintensidade em T2/ TARV
63
O que é a síndrome de reconstituição imune?
Pode ocorrer com o início da TARV em pacientes com HIV não tratados previamente e outra infecção associada, na qual a recuperação da imunidade nesses pacientes pode ocasionar piora considerável dos sintomas da infecção associada, por exacerbação da resposta inflamatória
64
Qual doença é mais associada a síndrome da reconstituição imune?
Tuberculose
65
Por que no esquema inicial da TARV para pacientes com TB não tem o dolutegravir?
Pois o dolutegravir interage com a rifampicina. A mesma situação ocorre com os inibidores da protease como atazanavir

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