Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

MED Clinica Médica > Terapia Intensiva > Flashcards

Terapia Intensiva Flashcards

1
Q

Quais são as 3 principais síndromes da terapia intensiva?

A

Sd de instabilidade hemodinâmica (choque)
Sd de insuficiencia respiratória
Sd de alteração de consciência

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Qual a definição de instabilidade hemodinâmica (choque)?

A

Estado de hipoperfusão tecidual (podem estar hipotensos, mas o que importa é a pressão de perfusão dos tecidos).
Pressão = DC x RVP (sistêmica)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quem define o débito cardíaco?

A

O volume sistêmico e a bomba (coração)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quem define a resistência vascular sistêmica?

A

As arteríolas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quais são os tipos de choque conforme o DC e a RVS?

A

Hipodinâmico (baixo DC, elevada RVS): extremidades frias, pálidas, TEC ruim
Hiperdinâmico (alto DC, baixa RVS): vasos dilatados, extremidades quentes, taquicárdico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quais são os tipos de choque hipodinâmico?

A

Hipovolêmico (hemorragia, desidratação)
Cardiogênico (IAM, Valvopatia, miocardite)
Obstrutivo (tamponamento, TEP, pneumotórax)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Qual o tipo de choque hiperdinâmico?

A

Distributivo (sepse, neurogênico, anafilaxia)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Como fazer a monitorização hemodinâmica em um paciente chocado?

A
  • PA invasiva com cateter de swan-ganz
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quais os principais parâmetros na monitorização hemodinâmica invasiva para definir o tipo do choque?

A

Átrio D: volemia
(1) PVC: pressão venosa central (baixa indica hipovolemia, alta congesto - hipervolêmico)

Átrio E: congestão/sobrecarga
(2) Pressão capilar pulmonar (pressão de oclusão da artéria pulmonar) Pcap ou PoAP

Ventrículos e vasos

(3) Débito cardíaco (DC) ou índice cardíaco - avalia a função ventricular
(4) Resistência vascular sistêmica (Índice de RVS)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Como analisar os parâmetros hemodinâmicos?

A

Começar pelo DC e RVS (o DC é mais importante)
DC baixo: choque hipodinâmico, a RVS aumenta compensatoriamente
- Hipovolêmico: redução da PVC e Pcap - quem não tem volume, não tem pressão
- Cardiogênico e Obstrutivo (tem comportamento hemodinâmico parecido): aumento da PVC e Pcap - se o coraçao falha ele se sobrecarrega (Para ≠: ECG/ECO/TC)
DC alto: hiperdinâmico
As pressões de uma forma geral são baixas, mas a PVC e Pcap podem ser normais se já tiver sido feita reposição volêmica antes de ir para UTI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Como avaliar a perfusão tecidual?

A

Avaliação do lactato (na hipoperfusão ocorre hiperlactatemia)
Avaliação da saturação venosa mista (SvO2 - sangue coletado do capilar pulmonar por volta de 65%) ou Sat venosa central (SvcO2 - sangue da transição da cava com o átrio D - por volta de 70%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Qual o tratamento diante de um paciente com choque hipovolêmico?

A

Cristaloide (SF 0,9%, Ringer Lactato)
Conduzir o paciente a uma euvolemia (cuidado para não infundir muito volume)
Outros: coloide (albumina), hemoconcentrado - avaliar caso a caso

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Qual o tratamento diante de um paciente com choque cardiogênico ou obstrutivo?

A

Drogas para aumentar o poder contrátil da bomba: Inotrópico - Dobutamina (ß-adrenérgico) -> + usada
Pode também ser usada a dopamina (ß se dose: 3-10µg/kg/min)
Milrinona (inibidor de fosfodiesterase)
Levosimendana (sensibilidade de canais de Ca)

Suporte circulatório / Balão intra-aórtico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qual o tratamento diante de um paciente com choque distributivo?

A

Drogas vasopressoras: noradrenalina (alfa-adrenérgico)
Dopamina (alfa: > 10µg/kg/min)
Vasopressina (receptor V1)
Adrenalina (boa na anafilaxia)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Como fazer uma estimativa de perda volêmica diante de uma hemorragia?

A 
Grau I (perda até 15%, até 750ml): PAS normal, FC 60-100, FR até 20, Durinário >30ml/h - achados não se alteraram
Grau II (perda 15-30%, 750-1500ml): PAS normal, FC > 100, FR 20-30
Grau III (perda 30-40%, 1500-2000ml): PAS < 90, FC > 120, FR 30-40, Durinário 5-15ml/h
Grau IV (perda >40%, >2000ml): PAS < 90, FC > 140, FR > 40
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Qual a reposição adequada conforme os graus de perda volêmica?

A

Grau I: cristaloide
Grau II: cristaloide
Grau III: cristaloide + sangue
Grau IV: cristaloide + sangue

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Qual a fisiopatologia da sepse?

A

Infecção + predisposição (genéticas, idade, condições clínicas) -> liberação de mediadores inflamatórios TNF-alfa, IL-1, IL-6 -> inflamação sistêmica (também existem pacientes que fazem imunodepressão), vasodilatação (disfunção endotelial -> aumento de óxido nítrico-> vasodilatação), trombose, disfunção celular (hiperlactatemia) -> disfunção do órgão

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Qual a definição de sepse?

A

Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Como identificar a disfunção orgânica?

A

Escore SOFA ≥ 2 - não define a sepse, pois a definição é conceitual.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Quais os componentes do escore SOFA?

A 
Sangue (plaquetas) 
Oxigenação (PaO2/FiO2) 
Fígado (bilirrubina)
Arterial Pressure (PAM)
Anúria (Cr ou diurese)
SNC (glasgow)

Avalia os principais órgãos do corpo: cérebro, coração, pulmões, fígado, rins e sangue

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Quais os parâmetros do quick SOFA (qSOFA)?

A

≥2 parâmetros
FR > 22
PAS < 100
Glasgow < 15

22
Q

Qual a definição de choque séptico?

A

Não basta ter sepse e hipotensão para ser considerado choque séptico. Tem que ter sido tentada alguma abordagem.
Vasopressor necessário para ter PAM ≥ 65mmHg e
Lactato >2mmol/L (>18mg/dl) após reposição volêmica

23
Q

Quais são as fases do choque séptico?

A

Inicialmente fase quente (aumento do DC) devido ao estado hiperdinâmico -> evolui para uma fase fria pois a sepse leva a disfunção cardíaca e há queda do DC (fase fria).

24
Q

Como é feita a abordagem da sepse na 1ª hora?

A

Pacote da 1ª hora:
-Medir lactato (tentar normalização, se não for possível, tem que cair pelo menos 10%)
-Culturas + iniciar ATB de amplo espectro (assim que definido o perfil de sensibilidade guiado pela cultura, direcionar o tto)
-Cristaloide - 30ml/kg (repor dentro de 3h) - preferência por RL
- Vasopressor para atingir PAM ≥ 65mmHg
Preferência: noradrenalina (geralmente inicia com 0,01µg/kg/min)
*não precisa aguardar correr o volume para iniciar nora (Durante ou após)
Pode ser adicionado: vasopressina ou adrenalina se não houver boa resposta com a nora

25
Como abordar paciente com choque séptico refratário às medidas iniciais?
Paciente séptico tem falha na adrenal, redução dos glicocorticoides e resistência à ação deles devido à sepse - Reposição de corticoide (hidrocortisona, 200mg/d 5-7 dias, em geral enquanto o paciente está em uso do vasopressor) - se *Hb < 7g/dl: hemotransfusão - se * baixo DC ou SvcO2 < 70%: Dobutamina (fase fria do choque)
26
Como avaliar o nível de consciência de um paciente com alteração no nível de consciência?
``` Escala Four (criada pela Mayo Clinic, pode ser avaliado inclusive paciente intubado) Escala de coma de Glasgow (elaborada inicialmente para avaliar trauma) ```
27
Como localizar a lesão que alterou o nível de consciência?
Tronco encefálico: formação reticular ativadora ascendente (SRAA) x Córtex (para prejudicar o nível de consciência necessita de uma lesão mais extensa) Pesquisar reflexos de tronco
28
Quais os testes mais importantes de reflexos de tronco encefálico?
Fotomotor: contração pupilar. Direto e indireto. Corneopalpebral: estimular a córnea com gaze e a pálpebra fecha. Oculocefálico: quando gira a cabeça para um lado os olhos vão para o outro. Oculovestibular: infusão de soro gelado e o olhar volta para o ouvido com o soro Tosse: estímulo faríngeo deflagrando tosse
29
Como definir a causa da alteração do nível de consciência? (Estrutural x tóxico metabólica)
Estrutural: tipicamente apresenta um déficit focal Tóxico metabólica: sem déficit focal (exceto hipoglicemia - pois se houverem neurônios já previamente lesados, estes vão sofrer primeiro do que os outros - que também vão sofrer - mas inicialmente o paciente se apresenta com déficit focal) e pupilas fotorreativas (as condições toxico-metabólicas não abolem este reflexo)
30
Quais as 2 situações mais graves que causam o rebaixamento do nível de consciência?
Hipertensão intracraniana | Morte encefálica
31
Qual a apresentação da hipertensão craniana?
Cefaleia, vômitos em jato, papiledema (edema de papila bilateral). Paralisia do 6º par (mais exposto durante o trajeto para o córtex) - estrabismo convergente Tríade de Cushing: HAS + bradicardia + arritmia respiratória
32
Qual a conduta da hipertensão intracraniana?
PIC < 20mmHg: PAM (joga o débito para cima) e a PIC (joga o sangue para baixo). A PPC (pressão de perfusão cerebral é a relação entre os 2) -cabeceira a 30-45º - sedação - manitol ou salina hipertônica - hiperventilação transitória (PaCO2 cair = vasoconstrição) - corticoide (tumor ou abscesso) -Drenagem de LCR/Hemicraniectomia descompressiva
33
Quais os pré-requisitos para iniciar o protocolo de morte encefálica?
Lesão encefálica: conhecida e irreversível Tempo de observação com suporte: 6h (24h se condiçao hipóxico-isquêmica) Sinais vitais: TºC > 35ºC, sat O2 > 94% e PAM ≥65
34
Qual o seguimento do protocolo de ME caso os pré-requisitos sejam contemplados?
``` 2 exames (coma aperceptivo+ reflexos de tronco ausentes) - realizado por 2 médicos diferentes. 1 médico: UTI, neurologista, neurocirurgia ou emergencista. O outro basta ter experiência na área ou ter feito curso de capacitação para tal. Teste de apneia: PaCO2> 55 (pela gaso) e respiração ausente ```
35
Qual a recomendação de acordo com a idade para o intervalo entre as avaliações de ME?
7 dias a 2 meses: 24 hrs 2 meses a 2 anos: 12 hrs Acima de 2 anos: 1h
36
Para completar a avaliação o que deve ser feito?
``` Deve ser feito um exame complementar: Avaliação de perfusão cerebral - arteriografia -doppler Avaliação metabólica - cintilografia - SPECT Avaliação de atividade elétrica - eletroencefalograma ```
37
Qual a definição de insuficiência respiratória?
Incapacidade de captar O2 (para trocar no alvéolo) e de eliminar CO2
38
Quais os 2 tipos de insuficiência respiratória? E quais exemplos de cada tipo?
Tipo 1: hipoxêmica (incapacidade de fazer troca de O2) - distúrbio V/Q (ventilação/ perfusão). Ex: pneumonia, SDRA, insuficiencia cardíaca Tipo 2: hipercápnica (retenção de CO2)- hipoventilação Ex: Miastenia Gravis, DPOC
39
Como identificar uma insuficiência respiratória tipo 1 ou 2?
``` Pela gasometria Tipo I: PaO2/FiO2 < 300 Gradiente alvéolo-arterial: P (A - a) O2> 10-15 (gradiente aumentado pois tem muito O2 no alvéolo e pouco passando para o leito arterial A= alvéolo/ a=arterial ``` Tipo 2: PaCO2 > 50
40
O que é a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)? Qual a principal causa?
Edema pulmonar inflamatório, tendo a principal causa a sepse
41
Como é a evolução pulmonar de um paciente com SDRA?
Exsudação - proliferação - fibrose | Paciente pode evoluir com sequelas devido a SDRA
42
Quais os critérios diagnósticos para SDRA?
Critérios de Berlim S ete dias: da exposição ao fator ou piora recente dos sintomas D escartar: origem cardiogênica/ hipervolemia R x: opacidade bilateral sem outra causa evidente (derrame, atelectasia, nódulo pulmonar) A lteraçao da PaO2/FiO2 - Leve ≤ 300 / moderada ≥ 200 / grave ≤ 100
43
Como tratar um paciente com SDRA?
Não há tratamento específico, melhora quando melhora da condição de base (tratamento de suporte, tratamento da sepse).
44
Quais as diferenças de um paciente com SDRA e com coronavírus?
A SDRA o pulmão geralmente tem baixa complacência (duro) e no COVID 19 tem se mostrado com alta complacência na maioria dos casos
45
Como ajustar o ventilador nos parâmetros básicos?
``` Ajustes básicos da ventilação: FR: 10-20irpm Relação ins/expiratória: 1:2 Fração inspirada de O2 (FiO2): 100% PEEP (pressão expiratória final positiva): 3-5cmH2O ``` Modo ventilatório: - VCV: volume (6-8ml/kg) e fluxo inspiratório (40-60L/min) - PCV: pressão (20cmH2O) e tempo inspiratório (1-1,2s)
46
Como realizar a ventilação protetora na SDRA?
Redução do volume corrente (pois o pulmão está "duro"): ≤ 6ml/kg (hipercapnia permissiva) Existem 3 pressões durante a ventilação (pressão de pico, pressão de plato e PEEP - foi visto que a pressão que mais tem chance de lesar o pulmao é a de plato) por isso a Pressão de Platô tem que estar ≤ 30 cmH2O Ajustar a PEEP e a FiO2 progressivamente até chegar na SpO2 > 90% (com o menor valor possível)
47
Como manejar paciente refratários à ventilação protetora na SDRA?
Refratários (P/F < 150) Ventilação em posição prona (para permitir a rexpansão dos alvéolos do dorso) - decúbito ventral Para pacientes que entram em dissincronia com o ventilador: realizar bloqueador neuromuscular (cistracúrio) Manobras de recrutamento alveolar (não tem comprovação de melhora de desfecho) ECMO (Oxigenação por membrana extracorpórea)
48
Qual a descrição de choque neurogênico?
Choque neurogênico é a hipotensão associada a bradicardia (ou simplesmente ausencia de taquicardia), extremidades quentes e déficits motores e sensitivos indicativos da lesão espinhal
49
Como é a avaliação do grau de sedação de pacientes em uso de sedação pela escala de Ramsay?
Grau 1: paciente ansioso, agitado Grau 2: cooperativo, orientado, tranquilo Grau 3: sonolento, atendendo a estímulos Grau 4: dormindo, responde rapidamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso Grau 5: dormindo, responde lentamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso Grau 6: dormindo, sem resposta
50
O que é o delta PP?
É um preditor de fluidorresponsividade, validado para pacientes em ambiente de terapia intensiva com monitorizaçao invasiva da PA, sob ventilação mecânica controlada Valores maiores do que 12 predizem a existência de um componente hipovolêmico para a instabilidade hemodinâmica do paciente

MED Clinica Médica (42 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions