Tosse Crônica Flashcards
Como classificar a tosse quanto a duração?
Aguda (<3 semanas)
Subaguda (3-8 semanas)
Crônica (> 8 semanas)
Quais são os principais receptores para a tosse no organismo?
A tosse pode ter origem central, desemcadeada nas vias aéreas, desencadeada pela região pulmonar, região esofago-gástrica
- estímulo cortical
- nervo glossofaríngeo
- nervo frênico
- nervo trigêmeo
- nervo vago
Quais as principais causas se tosse crônica?
Tosse de via aérea superior (gotejamento posterior)
Asma (principalmente a variante tussígena)
DRGE
Uso de IECA
Qual o agente etiológico da tuberculose?
Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch)
Como é a infecção da tuberculose?
A TB tem alta infectividade, baixa patogenicidade
Como se dá a transmissão da TB?
Via aérea por aerossóis - gotículas da tosse, fala ou espirro
Como ocorre a primoinfecção da TB?
Primeiro contato com o mycobacterium tuberculosis
- < 3 semanas: proliferação/disseminação de bacilos por todo o corpo
- 3-8 semanas: imunidade celular específica (células T e IFN-gama) - com 8 semanas melhora a chance de diagnoticar a doença
Organismo forma um granuloma caseoso em torno do bacilo
90% das pessoas tem controle da infecção
10% adoecem
Quem adoece logo que entra em contato (TB primária)
Quem adoece anos depois do primeiro contato (TB pós-primária - reinfecção/reativação)
Como pode ser expressado radiograficamente a reação do granuloma caseoso?
Nódulos de Gohn
Aspecto arredondado, não cresce
Quais são as formas de tuberculose?
Pulmonar (80-85%)
Extrapulmonar
Como se apresenta a TB pulmonar primária de apresentação típica?
Típico: criança (1º contato)
- infiltrado persistente > 2 sem
- linfonodomegalia hilar unilateral
- não elimina bacilos (paucibacilífera)
Qual doença faz linfonodomegalia hilar bilateral?
Sarcoidose
Como é a apresentação da TB pulmonar, forma miliar?
TB primária
< 2 anos, não vacinados, imunodeprimidos
Forma miliar (micronodular)
Opacidades 1-3mm, disseminadas
Qual a apresentação típica da TB pulmonar pós-primária?
Típico: adolescente/adulto Bacilo prefere áreas com mais O2 Lesões cavitárias (forma bacilífera) - lobo superior: seg apical e posterior - lobo inferior: superior
Quais as complicações a longo prazo possíveis da TB pulmonar pós primária?
Fibrose
Bronquiectasias
Bola fúngica (aspergillus)
Como é feito o diagnóstico da TB pulmonar?
Não preciso achar o bacilo para poder dar o diagnóstico e iniciar o tratamento
(1) Critério clínico epidemiológico
Residente em área com TB (Brasil)
Tosse > ou = a 3 sem e/ou febre, sudorese noturna, perda de peso, inapetência
Rx de tórax compatível
(2) Critério laboratorial (microbiológico)
Escarro (espontâneo ou induzido) / broncoscopia
1- teste rápido molecular (TRM-TB): preferência
Avalia também resistência à rifampicina/ sensibilidade > 90%
2- Baciloscopia (BAAR) + cultura (para avaliar resistência)
sempre fazer 2 amostras (sens 60%)
*Cultura - sempre obrigatória, mesmo no TRM nos vulneráveis (índice de resistência maior) - índios, HIV
Como funciona o score para avaliação de TB?
Usado em crianças < 10 anos
Contato próximo (últimos 2 anos) - 10pt
História compatível (sintomas > ou = a 2 semanas) - 15 pt
Imagem (Rx alterado > ou = a 2 sem) - 15pt
Latente (indicativo de Tblatente (PT> ou = 10mm) - 10 pt
Desnutrição (peso p<10) - 5 pts
Possível (>30) e muito provável (>40)
Tratamento: a partir de 30 (pnm arrastada + imagem compatível)
Como poderia ser coletado o material para procura do bacilo em crianças < 6 anos (geralmente não sabem escarrar)?
Lavado gástrico com pesquisa de BAAR (crianças geralmente deglutem o bacilo)
*pouco usado pela dificuldade de realização
Quais os principais exemplos de TB extrapulmonar?
Pode dar TB em qualquer lugar do corpo
A forma mais comum é a TB pleural (em HIV negativo)
A TB ganglionar é a mais comum em HIV +
Quais as características clínicas da TB pleural?
Adulto jovem com febre + emagrecimento + dor torácica (pleurítica)
Quais os achados do líquido pleural na TB pleural?
Líquido pleural: exsudato, queda da glicose, achado linfomonocitário (polimorfonucleares no início)
ADA > 40U - muito sugestivo de TB
Sem células mesoteliais (que podem aparecer em algumas neoplasias) e sem eosinófilos (que podem se elevar em algumas neoplasias e linfomas)
Quais outras situações, fora TB, podem aumentar a ADA?
Artrite reumatoide, linfoma
Como confirmar o diagnóstico de TB pleural?
Do líquido pleural: BAAR < 5% / TRM-TB 30-50% / Cultura 40-60%
Biópsia pleural (padrão ouro): 80-90%
Qual a forma mais grave de TB extrapulmonar?
TB meníngea
Quem são os mais acometidos com TB meníngea?
Não vacinados e imunodeprimidos
Quais as características da TB meníngea?
Inflamação meníngea - meningoencefalite
Evolução subaguda (cefaleia, achados subagudos…)
acometimento de par craniano (por processo exsudativo, inflamatório…)
Quais os achados no líquor na TB meníngea?
aumento de proteínas, redução da glicose, predomínio linfomonocitário (inicial pode ser polimorfonucleares)
Quais podem ser os achados na TC de crênio na TB meníngea?
Pode ter achado de hidrocefalia
Por conta da lesão exsudativa levando a obstrução da drenagem liquórica
Como diagnosticar a TB meníngea?
Do LCR: BAAR 15% / TRM-TB 30-80%
Cultura do LCR: 50-80%
Como é o tratamento da TB?
Rifampicina (R), Isoniazida (I), Pirazinamida (P) e Etambutol (E)
< 10 anos: não fazer etambutol (E), pois na criança tem pouca confiabilidade no relato, se houver alguma lesão visual pode demorar a ser diagnosticada
Qual a duração do tratamento da TB pulmonar em caso novo ou retratamento?
Caso novo (ou tratado por menos de 30d)/retratamento (sempre fazer cultura)(6m): 2RIPE + 4RI
Qual a duração do tratamento da TB meníngea ou osteoarticular?
12 meses de tratamento: 2 RIPE + 10 RI
* No caso da TB meníngea, para tentar diminuir o processo imune: corticoide 4-8 semanas
Quais os efeitos adversos mais importantes do esquema RIPE?
- R, I, P: são hepatotóxicas (a P é a Pior)
- R: RIMfampicina: urina laranja, nefrite intersticial, penias (leucopenia, plaquetopenia…)
- I: neuropatia (repor vitamina B6 - piridoxina)
a isoniazida acentua a deficiência de B6, na falta dessa vitamina desenvolve neuropatia (de rotina repor para: HIV, alcool e gestante) - P: hiperuricemia, rabdomiólise
- E: etambutolho: neurite óptica
Como fazer o seguimento dos pacientes com TB?
Baciloscopia mensal (TRM-TB não serve, pois enxerga fragmentos do bacilo) - pode ser feito com 2/4/6m
Quais os critérios de falência no tratamento da TB? Como resolver?
- BAAR (+) ao final do tratamento
- BAAR (+2/+3) até o 4º mês
- BAAR (-) que volta a ser (+) por 2m consecutivos
Realizar cultura + tratamento por sensibilidade - ser referenciado para o especialista
Como realizar o controle de TB na região?
Busca ativa de sintomáticos respiratórios (tosse >3sem)
Mais vulneráveis: índios, HIV, presos, imigrantes, situações de rua (tem mais risco de TB e mais risco de TB resistente) - investigar a qualquer sintoma de tosse
Como realizar o controle dos casos já diagnosticados de TB?
Notificação
Tratamento Diretamente Observado (TDO)
Como realizar profilaxia de formas graves da TB?
Vacina BCG (protege contra formas graves: disseminada/meníngea)
Como realizar o controle dos contactantes de TB?
Sintomático: pesquisar TB ativa (doença)
Assintomático: Pesquisar TB latente (infecção)
Como realizar a pesquisa de TB latente?
A imunidade contra o bacilo é uma imunidade celular
Teste tuberculínico (PPD): Inoculação do derivado proteico, reavaliar em 48/72h
Medir a área endurada:
≥ 5mm: positivo
Ensaio de liberação do IFN-gama (IGRA +)
- Na criança é indicado também realizar RX pois a descrição assintomática pode não ser fidedigna
Como conduzir paciente com TB latente?
Isoniazida (270 doses, 9-12m)
Rifampicina (120 doses, 4-6m)*
*preferir a rifampicina em: < 10a e > 50 anos, hepatopatas, intolerância ou contato de resistente à isoniazida
Como conduzir paciente com PT < 5mm?
Repetir em 8 semanas (risco de ser um contato recente)
Como realizar a prevenção da TB latente (quimioprofilaxia 1ªria)?
Evitar a primoinfecção indicação: RN contactante de bacilíferos Não vacinar Isoniazida ou Rifampicina por 3 meses e após 3 meses: fazer PT - PT <5mm: BCG - PT ≥ 5mm: mais 3 meses de isoniazida ou mais 1 mês de Rifampicina
Quando é indicado o tratamento da TB latente (quimioprofilaxia 2ªria)?
Indicação: risco elevado de adoecimento
PT ≥ 5mm
- Contactantes (independente do tempo de vacinação)
- Imunossupressão (corticoide, inibidor de TNF-alfa)
PT ≥ 10mm
- Debilitados (diálise, DM, silicose, neoplasia)
- 10 mm de aumento (conversão na 2ªPT) - aumento importante
Como indicar o tratamento da TB latente no paciente HIV+?
- PT ≥ 5mm ou reator prévio (pq as vezes no momento a imunidade está ruim e não positiva)
- Contactante ou CD4≥ 350 ou cicatriz no Rx (nem precisa do PPD) - (CCC)
Qual o agente etiológico da paracoccidioidomicose?
Fungo: Paracoccidioides braziliensis
Qual o quadro clínico da forma aguda da paracoccidioidomicose?
Crianças / adultos < 30a
Síndrome Mononucleose-like: “ febre, linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia”
Qual o quadro clínico da forma crônica da paracoccidioidomicose?
Adultos > 30a
Infiltrado pulmonar em “asa de morcego” (opacidade pegando o lobo médio bilateralmente) + lesão cutâneo-mucosa (lábio, língua - lesão ulcerada, muitas vezes vegetante, pode ser mais extensas em fase)
Quais são as lesões dermatológicas ulceradas de aspectos semelhantes?
Paracoccidioidomicose Leishmaniose Esporotricose Carcinoma/Cromomicose Tuberculose
Qual a principal atividade associada a paracoccidioidomicose?
Atividades agrícolas (“BK rural”)
fungo fica na terra
Como é feito o diagnóstico da paracoccidioidomicose?
Escarro/ raspado/ aspirado linfonodal
- aspecto microbiológico: “roda de leme” (célula central, com brotamentos ao seu redor)
Como é feito o tratamento da paracoccidioidomicose?
Antifúngico sistêmico: itraconazol 6-18 meses
Em casos graves (paracoco cerebral, paracoco no coração): anfotericina B
Quais os fungos que podem ser tratados com fluconazol?
Criptococcus e cândida
Qual o agente etiológico da histoplasmose?
Fungo: histoplasma capsulatum
Qual a clínica da forma aguda da histoplasmose?
Síndrome gripal
Qual a clínica da forma crônica da histoplasmose?
É mais comum em pneumopatas
Sintomas respiratórios arrastados + infiiltrado pulmonar que lembra a TB (apical, cavitação)
Qual a história epidemiológica para histoplasmose?
Fezes de alguns animais: morcegos (“BK da caverna”) e galinheiros
Como é feito o diagnóstico da histoplasmose?
Escarro/ sorologia / medula (imunossuprimidos, fazem uma forma disseminada, com infiltração de sistema reticuloendotelial)
Como é feito o tratamento da histoplasmose?
Itraconazol 12 meses Anfotericina B (formas graves)
