Epilepsia Flashcards
Qual o agente etiológico da Neurocisticercose?
Larva da taenia solium (porco)
Ingestão do ovo (verduras, água…)
Qual o ciclo da taenia solium causando Teníase?
Carne com cisticerco -> intestino -> verme adulto -> ovo nas fezes -> ambiente -> porco contaminado (larva se deposita no músculo) -> homem ingere carne com cistecerco
Qual o ciclo da taenia solium causando neurocisticercose?
Carne com cisticerco -> intestino -> verme adulto -> ovos nas fezes -> ambiente -> pessoa contaminada -> neurocisticercose
Qual o quadro clínico da neurocisticercose?
Variada, a depender da área que está localizada (fraqueza, hidrocefalia…)
mas a mais frequente são as crises epilépticas
Como é feito o diagnóstico de neurocisticercose?
Neuroimagem (TC, RM….)
Testes imunológicos
líquor: eosinofilia
Tratamento: Albendazol e/ou praziquantel (múltiplas lesões, usar os 2 anti-helmínticos)
+ corticoide (para reduzir a resposta inflamatória com a morte dos parasitas, iniciar antes do albendazol)
Qual a definição de epilepsia?
≥ 2 crises não provocadas (sem hiponatremia, meningite, TCE… etc)
Ou 1 crise não provocada com chance alta de recorrência
Ou síndrome epiléptica
O que é crise epiléptica?
Atividade neuronal cerebral anormal e excessiva
Quais as etiologias das crises epilépticas por faixa etária?
Distribuição bimodal (infância e idoso) Neonatal: anóxia, doenças congênitas 6m a 5a: convulsão febril (crise febril) 5 a 12a: genética Adulto: TCE, neurocisticercose, uso de drogas... Idoso: AVE (geralmente o isquêmico)
Qual a classificação do ILAE -2017 para crises epilépticas?
Início focal (um hemisfério)
- Focal perceptiva (simples) = sem perda de consciência
- Focal disperceptiva (complexo) = com perda da consciência
- Focal evoluindo para tônico-clônica bilateral (generalização 2ªria)
Início generalizada (dois hemisférios)
pega a SRAA - então é sempre disperceptiva
- Motoras = mioclônicas/ tônico-clônica- atônica
- Não motoras = ausência
*podem ter crises mioclônicas sem perda de consciência
Como é feito o diagnóstico de paciente com crise epiléptica?
Anamnese
EEG / VídeoEEG (complexo ponta-onda) - nas focais somente aparece o complexo em metade das derivações
RM (na criança as vezes não precisa, é mais no adulto e idoso)
Como é feito o tratamento da epilepsia?
Medidas comportamentais (observar pontos de gatilho e evitar para não desencadear crises) Medicamentos
Quando indicar tratamento farmacológico para crise epiléptica?
Quando confirmada epilepsia (a partir da 2ª crise ou da 1ª com lesão cerebral)
Como iniciar o tratamento farmacológico da epilepsia?
Monoterapia em dose baixa (aumento progressivo)
*O Objetivo é sempre tentar manter o paciente em monoterapia na menor dose possível
Quando parar o tratamento farmacológico na epilepsia?
Mais de 2 anos sem crise (depende da causa, diminuir gradualmente)
Qual terapia farmacológica utilizar em crises tônico-clônica generalizadas?
Valproato/ Lamotrigina / Levetiracetam
* Valproato é teratogênico
Qual terapia farmacológica utilizar em epilepsia com crises focais?
Carbamazepina/ Lamotrigina/ Valproato/ levetiracetam
Qual terapia farmacológica usada em crises mioclônicas/atônicas?
Valproato/ Lamotrigina
Qual terapia farmacológica usada em crises de ausência?
Etossuximida / Valproato / Lamotrigina
O que é a epilepsia do lobo temporal?
Síndrome epiléptica mais comum no adulto
Crises focais disperceptivas (parciais complexas)
Crise comportamental com perda de memória
Qual a causa da epilepsia do lobo temporal?
Esclerose hipocampal (esclerose mesial temporal) * Região mesial= hipocampo + amigdala + parahipocampal
Como é feito o diagnóstico da epilepsia do lobo temporal?
RM e EEG
Presença de atrofia hipocampal na RM
Como é feito o tratamento da epilepsia do lobo temporal?
Carbamazepina* Lamotrigina Valproato Levotirazetam (os mesmos de crise focal)
Qual o perfil epidemiológico de crise de ausência infantil (pequeno mal)? E qual o maior fator desencadeante?
Idade 5 a 8 anos
Fatore desencadeante: hiperventilação
Como é feito o diagnóstico de crise de crise de ausência?
EEG com complexo ponta-onda 3Hz
O que é a epilepsia mioclônica juvenil (síndrome de Janz)? Qual a faixa etária mais comum e qual o principal fator desencadeante?
Crises mioclônicas principalmente ao despertar
Idade: 13 a 20 anos
Fator desencadeante: privação do sono
Como é feito o diagnóstico de epilepsia mioclônica juvenil?
EEG com ponta onda de 4 a 6 Hz
O que é a síndrome de West? Qual a faixa etária mais acometida?
Espasmos + EEG com hipsiarritmia + retardo do desenvolvimento neuropsicomotor
Menores de 1 ano (lactentes)
Qual o tratamento para síndrome de West?
ACTH, vigabatrina
O que é a epilepsia de Panayiotopoulos?
O foco da crise é no lobo occipital
é caracterizada por crises autonômicas
O que é a crise febril? Qual a faixa etária mais acometida?
Não é considerada epilepsia
6-60 meses(6m a 5 anos)
Crise TCG ou clônica de curta duração (<15min)
Qual o principal fator desencadeador de crise febril e qual característica do pós-ictal?
Febre alta e/ou que aumenta rapidamente
Pós-ictal marcado por alteração do nível de consciência
Como é feito o diagnóstico de crise febril?
Diagnóstico é clínico
Punção lombar (para descartar meningite):
- < 6meses de idade
- dúvida
- entre 6 e 12 meses considerar nas não vacinadas para Hib ou pneumococo ou que estão em tratamento com ATB (porque o atb já iniciado pode mascarar a clínica de meningite)
Como é feito o tratamento de crise febril?
- Se estiver em crise = diazepam (via retal - não fazer IM)
- se não estiver em crise = avaliar a causa e tratar a febre
Não tem indicação de medicação de uso crônico
Qual a definição do estado de mal epiléptico (status epilepticus)?
≥ 5 min de crise ou
≥ 2 crises sem recuperação da consciência entre elas
Quais os tipos de estado de mal epiléptico?
- status epilepticus convulsivo (tônico-clônico)
- status epilepticus não convulsivo (ausência, focal, confusão mental, coma…)
Como é feito o tratamento medicamentoso de uma crise epiléptica em curso?
(BFF)
Benzodiazepínico (diazepam IV 10mg ou midazolam 10mg IM)
* diazepam não pode ser IM pois tem absorção errática
Repetir a dose se necessário
Se não melhorar
- fenitoína IV (20mg/kg - 50mg/min diluído em SF) - opções: ác valproico 30mg/kg IV, levetiracetam
pode repetir com metade da dose (10mg/kg)
Se não melhorar
- Fenobarbital IV 20mg/kg
Repetir com metade da dose
Se não melhorar
Anestesia com midazolam, propofol ou pentobarbital
- pode acontecer do fenobarbital não ser usado
- A segunda droga sempre vai ser feita após tirar da crise, para impedir recorrência (fenitoína, ou medicação que o paciente já estiver usando - pois o principal motivo é não aderência medicamentosa…)
