Distúrbio hidroeletrolítico e ácidobásico Flashcards

Question

O que é a síndrome de desmielinização osmótica?

Answer 1

Antiga mielinólise pontina - foi visto que ocorre a desmielinização de outras regiões sem ser a ponte Prescrição de salina a 3%, aumentando a concentração de Na+ extracelular, alterando a osmolaridade e estimulando a perda de H20 pelo neurônio (gerando possível desmielinização irreversível)

Answer 2

Déficit Na+= 0,6 (0,5 se for mulher) x peso x variação do sódio *É 0,6 pois é a estimativa de água corporal em relação ao peso

Answer 3

Calcula nas 24h, mas pode ser mais intenso nas primeiras 3h Elevar a natremia em até 3mEq /L em 3h Elevar a natremia em até 12mEq/L em 24h* *cada vez é melhor adotar uma conduta mais conservadora - elevar só até 8-10mEq

Answer 4

Calcular o déficit de sódio, o resultado em mEq multiplicar por 2 e terá o resultado em ml da solução salina a 3%

Answer 5

Déficit de água e ADH (Na > 145 mEq/L)

Answer 6

``` Incapacidade de pedir líquidos (coma /RN/ idoso) Diabetes insipidus (central - não produz ADH/ nefrogênico - insensibilidade ao ADH por problema no receptor) ```

Answer 7

Desidratação neuronal (cefaleia, HEMORRAGIA, coma) neurônio perde água para o meio Na desidratação neuronal súbita pode ocorrer estiramento de alguns de pequenos vasos, podendo levar a ruptura e hemorragia

Answer 8

Água potável (vo, SNE) SG 5% ou NaCl 0,45% (IV) Reduzir Na em até 10mEq/L nas 1as 24h (pelo risco de edema neuronal se reposição rápida)

Answer 9

Risco de edema cerebral

Answer 10

Principal íon intracelular K= 3,5 - 5,5 mEq/L Determina a excitabilidade neuromuscular (músculo estriado esquelético, liso, estriado cardíaco)

Answer 11

Controlado pelo fluxo celular de K+ e aldosterona na porção distal do rim

Answer 12

pH alcalino (na alcalose o H+ sai da célula e dai o K+ entra para compensar a carga), adrenalina (estimula a entrada de K+ na célula), insulina (joga K+ e glicose para dentro da célula)

Answer 13

A aldosterona causa a perda de K+ ou H+ no túbulo coletor (bate o K+ para fora, pois isso q o hiperaldosteronismo tem maior perda de K+)

Answer 14

``` Hipocalemia = armazena muito ou perde muito K+ Hipercalemia = libera ou retém muito K+ ```

Answer 15

Armazenamento - alcalose - beta 2 agonista (estímulo adrenérgico) - cetoacidose (tratamento, no momento em que é feito insulina) - vitamina B12 (o K+ pode cair pois a B12 estimula formação de hemácias que podem roubar o K+) Perda - Hiperaldosteronismo (primário ou secundário) - Diuréticos (poliúria lava o K+ para fora) - Vômitos* e diarreia - Anfotericina B (por um distúrbio tubular, apesar de causar lesão renal ela causa hipocalemia)

Answer 16

Não perde K+ no vômito, perde na urina Pois ao vomitar HCl, perde ácido, gerando alcalose Devido à alcalose ela ao invés de jogar H+ para fora joga o K+ Alcalose hipoclorêmica hipocalêmica

Answer 17

Alterações musculares | Fraqueza, caimbras, íleo paralítico (ausencia de peristalse por falta de H+), cardíaca (ECG)

Answer 18

O distúrbio do K+ mexe com a repolarização ventricular, por isso a onda T segue o K+ Achatamento da onda T (alteração mais precoce) Apiculamento da onda U (al (com o achatamento da onda T fica mais visível a onda U que está após a onda T, que represença a repolarização das fibras de purkinjie) Os achados se agravam quanto maior a hipocalemia A onda P, por sua vez, vai contra o K+ : apiculamento da onda P

Answer 19

A principal via de reposição com menos efeitos adversos é feita por reposição de KCl - via oral 3-6g/d Se intolerância oral ou K+ < 3mEq: via IV tem que repor e checar Reposição padrão: NaCl 0,45% ( 210ml) + KCl 10% (40ml) correr em 4h (melhor em veia profunda, menor chance de flebite, mas pode ser feito em superficial) O soro hipotônico diminui o risco de flebite * NÃO usar soro glicosado, pelos estímulo à produção de insulina que pode piorar a hipocalemia

Answer 20

O magnésio, devido ao seu efeito caliurético na magnesemia | Por isso paciente refratários à reposição de K+ deve ser avaliada e corrigida a hipomagnesemia

Answer 21

Ou a célula está liberando muito: - acidose (empurra H+ para célula, K+ sai) - rabdomiólise (destruição muscular) - lise tumoral (células tumorais são muito replicativas, tem muito K+) - hemólise maciça (células com mt K+) Ou o rim está retendo muito: - Hipoaldosteronismo - insuficiência renal - IECA, espironolactona (antagonistas da aldosterona) - Heparina (tb antagoniza a aldosterona)

Answer 22

Célula muscular é a que mais sofre: fraqueza muscular, alteração cardíaca (ECG)

Answer 23

A onda T acompanha o K Hipercalemia gera onda T em tenda (mais apiculada) não é possível ver a onda U (subiu o muro da onda T, não vejo a onda U) onda P achatada QRS alargado

Answer 24

``` 1ª medida: Se ECG alterado - estabilização da membrana celular Gluconato de cálcio 10% (1 amp, 2-5 min) O K+ não se altera, é só uma carga que se contrapõe ao K+ e estabiliza a membrana ``` 2ª medida Reduzir K+ - Armazenar na célula Glicoinsulinoterapia (insulina 10UI + glicose 50g) Outros: beta 2 agonista inalatório (estímulo adrenérgico) NaHCO3 (somente se houver acidose, não é rotina) - Perda renal ou digestiva Furosemida ou resina de troca (sorcal - poliestirenosulfonato de calcio, troca o Ca pelo K+ no tubo digestivo)

Answer 25

1- Manutenção do pH (nível de acidez ou alcalinidade) | proteínas, reações enzimáticas e diversas funções do organismo dependem de um pH ideal

Answer 26

Sistema tampão CO2-HCO3: corrige em segundos Base: HCO3- (capaz de captar íons H+ e alcalinizar o meio, transformando-se em H2CO3) e ácido: CO2 (capaz de pegar a água e gerar íons H+, acidificando o meio) H+ + HCO3- -> H2CO3

Answer 27

Pulmões e rins Rim: órgão responsável pelo controle do bicarbonato em horas a dias Pulmão: elimina o CO2 em minutos Resposta compensatória

Answer 28

``` Gasometrial arterial pH: 7,35-7,45 pCO2: 35-45 (mmHg) HCO3actual: 22-26 (mEq/L) HCO3 standart: 22-26 (mEq/L) - mais confiável BE (base excess): -3,0 a +3,0 ```

Answer 29

Avaliar se o distúrbio é agudo ou crônico avalia o excesso de base se estiver > +3,0, e se estiver < -3,0 (faltando base) -> melhor parâmetro para avaliar se o rim já acumulou base ou não Então como o rim pode demorar dias para compensar ele reflete melhor se é agudo ou crônico

Answer 30

Simples: - acidose metabólica (pH baixo, HCO3 baixo) - alcalose metabólica (pH alto, HCO3 alto) - acidose respiratória (pH baixo, pCO2 alto) - hipoventilação - alcalose respiratória (pH alto, pCO2 baixo) - hiperventilação Mistos: Distúrbios combinados

Answer 31

- Avaliar o pH (pH normal não significa ausência de distúrbio, podem ser distúrbios que se antagonizam e por isso o pH está normal) - Avaliar o HCO3 e a PCO2 para identificar se é metabólica ou respiratória (agudo ou crônico), se for metabólica, avaliar se está compensado ou não A resposta compensatória sempre caminha na mesma direção "setas que se antagonizam geralmente indica um distúrbio misto" - sem resposta compensatória esperada

Answer 32

Acidose metabólica: PCO2 esperada: ( 1,5 x HCO3) +8 (+/- 2) | Alcalose metabólica: PCO2 esperada: HCO3 + 15

Answer 33

Cargas + = cargas - Na+ Cl + HCO3 140 106 + 24 + ânion gap (ânions não medidos)

Answer 34

AG = Na - (Cl + HCO3) | 8-12 mEq/L

Answer 35

Ou aumenta o cloro (AG normal - hiperclorêmica) | Ou aumenta o ânion gap (AG aumentado)

Answer 36

``` S alicilato (AAS) A lcool (metanol, etilenoglicol) L actato (choque, doença hepática, transito GI lento - produtos bacterianos gerando lactato) U remia D iabetes (cetoânions) ```

Answer 37

Tratar o distúrbio de base! | Não dar em geral HCO3 pelo risco de: hipernatremia, volemia, redução do Ca+2, alcalose

Answer 38

- Intoxicação - pois geralmente são quadros graves, temporário, a alcalinização do meio facilita a excreção renal de alguns componentes - Uremia com pH < 7,1-7,2 - Cetoacidose com pH < 6,9

Answer 39

Perda digestiva BAIXA (mais rica em bicarbonato) (diarreia, fístula pancreática, ureterossignoidostomia) Acidose tubular renal (tipo 2- proximal, tipo 1 e tipo 4 - dificuldade da eliminação do H+ - distais)

Answer 40

Tratar com reposição de bases | Citrato de potássio VO - vai ser transformado em base lá dentro (a tolerância do HCO3 via oral não é boa)

Answer 41

Sim, o AG é um indício, mas o GAP osmótico > 10 mostra que quando a osmolaridade calculada é diferente da encontrada no osmômetro, entao possivelmente tem algo a mais que não está sendo visto na fórmula mas que o osmômetro consegue detectar

Answer 42

Intoxicação por metanol (GAP osm > 10) - metabólico: ácido fórmico Acidose + insuficiência renal + confusão mental

Answer 43

Etilenoglicol é um anticongelante usado em radiadores gera um metabólito: ácido oxálico Além da acidose metabólica com AG aumentado e aumento do GAP osmolar é possível encontrar sais de oxalato de cálcio + insuficiência renal + confusão mental

Answer 44

Dietilenoglicol | Usado no sistema de resfriamento da cervejaria (anti congelante)

Answer 45

``` Fomepizol (inibe a alcool desidrogenase) Ou etanol (conc < 20%) VO/IV (por competição - usar a alcool desidrogenase) ```

Answer 46

Alguém não deixa o rim perder bicarbonato 1- Hipovolemia (leva a reabsorção de Na+ e HCO3- - quando puxa o Na o HCO3 vai junto) 2- Hipocalemia (estimula aldosterona e faz alcalose) 3- Hipocloremia (poupa carga negativa e não perde HCO3-) Consequência: acidúria paradoxal (porque alguem não deixa liberar o HCO3)

Answer 47

Perdas digestivas altas Diuréticos, doenças tubulares Repor SF 0,9% (NaCl) + KCl

Answer 48

Hiperaldo 1º ou 2º (joga fora H+ e puxa sódio e água) Adenoma da suprarrenal: cirurgia Hiperplasia: espironolactona Estenose da a. renal: IECA ou revacularização

Answer 49

Causa acidose metabólica já que os fluidos intestinais abaixo do piloro são ricos em bicarbonato.