Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

MED Clinica Médica > Distúrbio hidroeletrolítico e ácidobásico > Flashcards

Distúrbio hidroeletrolítico e ácidobásico Flashcards

You may prefer our related Brainscape-certified flashcards:
Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual o papel principal do sódio?

A

É o principal íon positivo extracelular

Na normal= 135-145 mEq/L

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Qual a principal propriedade química do sódio?

A

É osmoticamente ativo, determina a osmolaridade plasmática (se a célula vai inchar ou desidratar)
Puxa a água para perto dele

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Qual a fórmula da osmolaridade plasmática?

A

Osmpl = 2x Na + glicose/18 + U/6 (N: 290mOsm/L)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

O que é a osmolaridade efetivia (tonicidade)?

A

entra na formula da osmolaridade somente quem realmente influencia na osmolaridade
Osm efetiva = 2x Na + glicose/18

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

A hiponatremia é hipo ou hiperosmolar?

A

A hiponatremia é hipo-osmolar (quando o sódio cai, a osmolaridade cai tb)
* Por isso que sempre é importante na hiponatremia conferir a osmolaridade
com 2 exceções:
- Aumento da glicemia (hipoNa HIPERosmolar - a glicose puxa a osmolaridade para cima)
- Hiponatremia ISOsmolar: aumento de lipídeo (hiperlipidemia) e proteína (aumento de proteína pelo mieloma múltiplo) (aparelho lê errado)
* hoje em dia aparelhos modernos leem somente a fração iônica e não tem risco de ler errado

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

O que seria o Gap Osmótico?

A

Quando a medida realizada manual da osmolaridade plasmática dá diferente do aparelho
Gap osmótico = Osm medida (osmômetro) - Osm. plasmática
Como o aparelho é mais sensível ele consegue detectar outros íons
Se > 10mOsm/L = intoxicação exógena

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Como ocorre o controle do sódio corporal?

A

Controlado por sede e ADH (retém H2O livre)
A hiponatremia ocorre ou por excesso de água ou por ADH (ex: SIADH - retém muita água e dilui sódio)
A hipernatremia = déficit de água ou ADH (ex: diabetes insipidus)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

O que é hiponatremia?

A

Sódio < 135, geralmente os sintomas aparecem abaixo de 125

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quais as principais causas de hiponatremia?

A

Aumento de H20 ou ADH
Hipovolemia - estimula o rim a reter mais sódio e H20 e ao mesmo tempo estimula a neurohipófise a produzir ADH para reter mais água (essa água dilui sódio)
A hipovolemia é a causa mais comum de hiponatremia: sangramento, perda digestiva e urinária

Hipervolemia (paciente com edema): O volume de fato dentro do vaso é pequeno pois a água está fora do vaso. Ex: insuficiência cardíaca, cirrose
- é um paciente que também estimula ADH, aumentando mais o edema

Normovolemia: SIADH (secreção inapropriada de ADH), hipotireoidismo - mecanismo incerto

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Sempre existe excesso de ADH na SIADH?

A

Não, as vezes não tem excesso do ADH mas apenas uma alteração no receptor que continua a estimular a antidiurese (síndrome da antidiurese inapropriada)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quais as principais causas de SIADH?

A

S - SNC - danos cerebrais causando aumento do ADH (meningite, AVE, TCE
Ia - iatrogênica (psicofármacos ex: anticonvulsivantes - carbamazepina, antidepressivos, antipsicóticos - haldol)
D - doença pulmonar (legionella, Oat Cell
H - HIV tanto pelo próprio vírus como por doenças oportunistas associadas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Qual a função do ADH?

A

Reabsorção de água no túbulo coletor para a medula por meio dos canais aquaporinas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Por que o paciente com SIADH fica normovolêmico?

A

Ao reabsorver água, ela dilui o sódio e pode gerar hiponatremia (mas ao aumentar o volume plasmático pode gerar uma hipervolemia transitória)
Mas o nosso corpo é bem adaptado para lidar com hipervolemia, que gera uma natriurese de pressão para retirar o volume extra
O volume extra chega no coração, distende o átrio e estimula a liberação de peptídeo natriurético atrial (ANP) -> que também estimula a natriurese renal
Com isso o paciente fica normovolêmico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quais os achados característicos da SIADH?

A
  • Natriurese (sódio urinário > 40)
  • aumento da osmolaridade urinária (sobre desproporcionalmente, pela perda grande de sódio)
  • Uricosúria (o acido úrico vai embora junto com o sódio) gerando uma hipouricemia

(hiponatremia, hiposmolaridade sérica e osmolaridade urinária > 100mOsm/kg)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quais são as lesões neurológicas que cursam com hiponatremia?

A

SIADH

Síndrome cerebral perdedora de sal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

O que é a síndrome cerebral perdedora de sal?

A

Liberação de peptídeo natriurético cerebral (BNP - brain) -> estimula natriurese (liberação de sódio e água -> hipovolemia -> estímulo do ADH APROPRIADO -> então ele reabsorve h20 no coletor gerando HIPONATREMIA mas ele perde MUITO e ganha pouco, gerando hipovolemia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Como diferenciar SIADH x síndrome cerebral perdedora de sal?

A

Ambas são causas de hiponatremia

mas a SIADH é normovolêmica e a síndrome cerebral perdedora de sal é normovolêmica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Qual a célula do corpo que mais sofre com distúrbio do sódio?

A

Neurônio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Qual a clínica do paciente hiponatrêmico?

A

Edema neuronal (presença de muita água ao redor do neurônio) - risco de levar a hipertensão intracraniana e coma, a depender se a hiponatremia é aguda ou crônica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Qual a definição de hiponatremia aguda ou crônica e quais os achados em cada um dos casos?

A 
HipoNa aguda (< 48h): cefaleia, convulsão, coma
HipoNa crônica (>48h): Assintomático

Depois de 48h o neurônio tenta se “livrar” de tudo o que ele não precisa para se equilibrar com o meio e não puxar tanta água para dentro
*Por isso que nesse paciente tem que ter cuidado para ajustar a hiponatremia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Qual o tratamento da hiponatremia hipovolêmica?

A

Soro fisiológico 0,9%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Qual o tratamento da hiponatremia hipervolêmica?

A

Restrição hídrica

Se a restrição não estiver resolvendo -> furosemida (somente pode ser usada em pacientes com PA normal)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Qual o tratamento da normovolemia (SIADH)?

A

Restrição hídrica + furosemida
+ Antagonista do ADH (Vaptanos e demeclociclina - vaptanos são mais usados pois são mais específicas para o receptor do ADH no túbulo coletor)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

É indicado em algum caso de hiponatremia com salina a 3% (NaCl 3%)?

A

SÓ em casos muito graves
Cuidado com a síndrome desmielinização osmótica!

Indicação na hiponatremia AGUDA e SINTOMÁTICA (geralmente com Na < 125 mEq/L)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

O que é a síndrome de desmielinização osmótica?

A

Antiga mielinólise pontina - foi visto que ocorre a desmielinização de outras regiões sem ser a ponte
Prescrição de salina a 3%, aumentando a concentração de Na+ extracelular, alterando a osmolaridade e estimulando a perda de H20 pelo neurônio (gerando possível desmielinização irreversível)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Como estimar o déficit de sódio para calcular quanto precisa ser reposto em casos em que é indicada a reposição?

A

Déficit Na+= 0,6 (0,5 se for mulher) x peso x variação do sódio
*É 0,6 pois é a estimativa de água corporal em relação ao peso

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Como pode ser feita a reposição de sódio, caso indicada?

A

Calcula nas 24h, mas pode ser mais intenso nas primeiras 3h
Elevar a natremia em até 3mEq /L em 3h
Elevar a natremia em até 12mEq/L em 24h*
*cada vez é melhor adotar uma conduta mais conservadora - elevar só até 8-10mEq

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Quantos mEq de sódio tem em 1g de NaCl?

A

17mEq

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Qual a regra prática para calcular o volume de salina hipertônica a ser feito quando indicado?

A

Calcular o déficit de sódio, o resultado em mEq multiplicar por 2 e terá o resultado em ml da solução salina a 3%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

O que é a hipernatremia?

A

Déficit de água e ADH (Na > 145 mEq/L)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Quais as causas de hipernatremia?

A 
Incapacidade de pedir líquidos (coma /RN/ idoso)
Diabetes insipidus (central - não produz ADH/ nefrogênico - insensibilidade ao ADH por problema no receptor)
32
Q

Qual a clínica da hipernatremia?

A

Desidratação neuronal (cefaleia, HEMORRAGIA, coma)
neurônio perde água para o meio
Na desidratação neuronal súbita pode ocorrer estiramento de alguns de pequenos vasos, podendo levar a ruptura e hemorragia

33
Q

Qual o tratamento da hipernatremia?

A

Água potável (vo, SNE)
SG 5% ou NaCl 0,45% (IV)
Reduzir Na em até 10mEq/L nas 1as 24h (pelo risco de edema neuronal se reposição rápida)

34
Q

Qual a complicação de reposição rápida de h20 na hipernatremia?

A

Risco de edema cerebral

35
Q

Qual a principal característica do potássio?

A

Principal íon intracelular
K= 3,5 - 5,5 mEq/L
Determina a excitabilidade neuromuscular (músculo estriado esquelético, liso, estriado cardíaco)

36
Q

Como ocorre a regulação do potássio no corpo?

A

Controlado pelo fluxo celular de K+ e aldosterona na porção distal do rim

37
Q

Quais são os mecanismos que levam o K+ para dentro da célula?

A

pH alcalino (na alcalose o H+ sai da célula e dai o K+ entra para compensar a carga), adrenalina (estimula a entrada de K+ na célula), insulina (joga K+ e glicose para dentro da célula)

38
Q

Qual mecanismo leva a perda de K+?

A

A aldosterona causa a perda de K+ ou H+ no túbulo coletor (bate o K+ para fora, pois isso q o hiperaldosteronismo tem maior perda de K+)

39
Q

Quais são as definições de hipocalemia e hipercalemia?

A 
Hipocalemia = armazena muito ou perde muito K+
Hipercalemia = libera ou retém muito K+
40
Q

Qual a definição de hipocalemia?

A

K < 3,5

41
Q

Quais as causas de hipocalemia?

A

Armazenamento

  • alcalose
  • beta 2 agonista (estímulo adrenérgico)
  • cetoacidose (tratamento, no momento em que é feito insulina)
  • vitamina B12 (o K+ pode cair pois a B12 estimula formação de hemácias que podem roubar o K+)

Perda

  • Hiperaldosteronismo (primário ou secundário)
  • Diuréticos (poliúria lava o K+ para fora)
  • Vômitos* e diarreia
  • Anfotericina B (por um distúrbio tubular, apesar de causar lesão renal ela causa hipocalemia)
42
Q

Qual a causa dos vômitos causarem hipocalemia?

A

Não perde K+ no vômito, perde na urina
Pois ao vomitar HCl, perde ácido, gerando alcalose
Devido à alcalose ela ao invés de jogar H+ para fora joga o K+
Alcalose hipoclorêmica hipocalêmica

43
Q

Qual a clínica do paciente com hipocalemia?

A

Alterações musculares

Fraqueza, caimbras, íleo paralítico (ausencia de peristalse por falta de H+), cardíaca (ECG)

44
Q

Quais as alterações no ECG na hipocalemia?

A

O distúrbio do K+ mexe com a repolarização ventricular, por isso a onda T segue o K+
Achatamento da onda T (alteração mais precoce)
Apiculamento da onda U (al (com o achatamento da onda T fica mais visível a onda U que está após a onda T, que represença a repolarização das fibras de purkinjie)
Os achados se agravam quanto maior a hipocalemia

A onda P, por sua vez, vai contra o K+ : apiculamento da onda P

45
Q

Qual o tratamento da hipocalemia?

A

A principal via de reposição com menos efeitos adversos é feita por reposição de KCl - via oral 3-6g/d
Se intolerância oral ou K+ < 3mEq: via IV
tem que repor e checar
Reposição padrão:
NaCl 0,45% ( 210ml) + KCl 10% (40ml) correr em 4h (melhor em veia profunda, menor chance de flebite, mas pode ser feito em superficial)
O soro hipotônico diminui o risco de flebite
* NÃO usar soro glicosado, pelos estímulo à produção de insulina que pode piorar a hipocalemia

46
Q

Qual eletrólito não deixa o K+ ser corrigido se ele também estiver baixo?

A

O magnésio, devido ao seu efeito caliurético na magnesemia

Por isso paciente refratários à reposição de K+ deve ser avaliada e corrigida a hipomagnesemia

47
Q

Quais as principais causas de hipercalemia?

A

Ou a célula está liberando muito:

  • acidose (empurra H+ para célula, K+ sai)
  • rabdomiólise (destruição muscular)
  • lise tumoral (células tumorais são muito replicativas, tem muito K+)
  • hemólise maciça (células com mt K+)

Ou o rim está retendo muito:

  • Hipoaldosteronismo
  • insuficiência renal
  • IECA, espironolactona (antagonistas da aldosterona)
  • Heparina (tb antagoniza a aldosterona)
48
Q

Qual o quadro clínico de hipercalemia?

A

Célula muscular é a que mais sofre: fraqueza muscular, alteração cardíaca (ECG)

49
Q

Quais as alterações no ECG da hipercalemia?

A

A onda T acompanha o K
Hipercalemia gera onda T em tenda (mais apiculada)
não é possível ver a onda U (subiu o muro da onda T, não vejo a onda U)
onda P achatada
QRS alargado

50
Q

Qual o tratamento da hipercalemia?

A 
1ª medida:
Se ECG alterado
- estabilização da membrana celular
Gluconato de cálcio 10% (1 amp, 2-5 min)
O K+ não se altera, é só uma carga que se contrapõe ao K+ e estabiliza a membrana

2ª medida
Reduzir K+
- Armazenar na célula
Glicoinsulinoterapia (insulina 10UI + glicose 50g)
Outros: beta 2 agonista inalatório (estímulo adrenérgico)
NaHCO3 (somente se houver acidose, não é rotina)

  • Perda renal ou digestiva
    Furosemida ou resina de troca (sorcal - poliestirenosulfonato de calcio, troca o Ca pelo K+ no tubo digestivo)
51
Q

Como o é o tratamento de hipercalemia grave refratária?

A

Diálise

52
Q

Quais as funções do equilíbrio ácido-básico?

A

1- Manutenção do pH (nível de acidez ou alcalinidade)

proteínas, reações enzimáticas e diversas funções do organismo dependem de um pH ideal

53
Q

Qual o principal sistema do corpo que permite a manutenção do pH?

A

Sistema tampão CO2-HCO3: corrige em segundos
Base: HCO3- (capaz de captar íons H+ e alcalinizar o meio, transformando-se em H2CO3) e ácido: CO2 (capaz de pegar a água e gerar íons H+, acidificando o meio)
H+ + HCO3- -> H2CO3

54
Q

Quais estruturas do corpo agem para manutenção do pH?

A

Pulmões e rins
Rim: órgão responsável pelo controle do bicarbonato em horas a dias
Pulmão: elimina o CO2 em minutos

Resposta compensatória

55
Q

Qual o melhor exame para avaliação de um distúrbio ácido básico? E quais seus valores de referência?

A 
Gasometrial arterial
pH: 7,35-7,45
pCO2: 35-45 (mmHg)
HCO3actual: 22-26 (mEq/L)
HCO3 standart: 22-26 (mEq/L) - mais confiável
BE (base excess): -3,0 a +3,0
56
Q

Qual a função do base excess?

A

Avaliar se o distúrbio é agudo ou crônico
avalia o excesso de base se estiver > +3,0, e se estiver < -3,0 (faltando base) -> melhor parâmetro para avaliar se o rim já acumulou base ou não
Então como o rim pode demorar dias para compensar ele reflete melhor se é agudo ou crônico

57
Q

Quais os grupos de dístúrbios ácido-básico?

A

Simples:

  • acidose metabólica (pH baixo, HCO3 baixo)
  • alcalose metabólica (pH alto, HCO3 alto)
  • acidose respiratória (pH baixo, pCO2 alto) - hipoventilação
  • alcalose respiratória (pH alto, pCO2 baixo) - hiperventilação

Mistos:
Distúrbios combinados

58
Q

Como avaliar uma gasometria?

A
  • Avaliar o pH (pH normal não significa ausência de distúrbio, podem ser distúrbios que se antagonizam e por isso o pH está normal)
  • Avaliar o HCO3 e a PCO2 para identificar se é metabólica ou respiratória (agudo ou crônico), se for metabólica, avaliar se está compensado ou não
    A resposta compensatória sempre caminha na mesma direção
    “setas que se antagonizam geralmente indica um distúrbio misto” - sem resposta compensatória esperada
59
Q

Qual a PCO2 esperada?

A

Acidose metabólica: PCO2 esperada: ( 1,5 x HCO3) +8 (+/- 2)

Alcalose metabólica: PCO2 esperada: HCO3 + 15

60
Q

Quais são os principais íons que auxiliam na manutenção no equilíbrio eletroquímico corporal?

A

Cargas + = cargas -
Na+ Cl + HCO3
140 106 + 24 + ânion gap (ânions não medidos)

61
Q

Qual a fórmula do ânion gap?

A

AG = Na - (Cl + HCO3)

8-12 mEq/L

62
Q

Como o organismo faz para balancear uma acidose metabólica em questão de cargas (HCO3< 22)?

A

Ou aumenta o cloro (AG normal - hiperclorêmica)

Ou aumenta o ânion gap (AG aumentado)

63
Q

Quais são as causas básicas de acidose metabólica com anion gap aumentado?

A 
S alicilato (AAS)
A lcool (metanol, etilenoglicol)
L actato (choque, doença hepática, transito GI lento - produtos bacterianos gerando lactato)
U remia
D iabetes (cetoânions)
64
Q

Qual o tratamento para acidose metabólica com AG aumentado?

A

Tratar o distúrbio de base!

Não dar em geral HCO3 pelo risco de: hipernatremia, volemia, redução do Ca+2, alcalose

65
Q

Quais as indicações do uso de bicarbonato em acidose metabólica com AG aumentado?

A
  • Intoxicação - pois geralmente são quadros graves, temporário, a alcalinização do meio facilita a excreção renal de alguns componentes
  • Uremia com pH < 7,1-7,2
  • Cetoacidose com pH < 6,9
66
Q

Quais as principais causas de acidose metabólica com AG normal (hiperclorêmica)?

A

Perda digestiva BAIXA (mais rica em bicarbonato)
(diarreia, fístula pancreática, ureterossignoidostomia)

Acidose tubular renal (tipo 2- proximal, tipo 1 e tipo 4 - dificuldade da eliminação do H+ - distais)

67
Q

Qual o tratamento da acidose metabólica com AG normal (hiperclorêmica)?

A

Tratar com reposição de bases

Citrato de potássio VO - vai ser transformado em base lá dentro (a tolerância do HCO3 via oral não é boa)

68
Q

Existe alguma forma de saber se há intoxicação exógena?

A

Sim, o AG é um indício, mas o GAP osmótico > 10 mostra que quando a osmolaridade calculada é diferente da encontrada no osmômetro, entao possivelmente tem algo a mais que não está sendo visto na fórmula mas que o osmômetro consegue detectar

69
Q

Qual o risco de beber destilados clandestinos? Qual a tríade encontrada?

A

Intoxicação por metanol (GAP osm > 10) - metabólico: ácido fórmico
Acidose + insuficiência renal + confusão mental

70
Q

Quais os achados em uma intoxicação por etilenoglicol?

A

Etilenoglicol é um anticongelante usado em radiadores
gera um metabólito: ácido oxálico
Além da acidose metabólica com AG aumentado e aumento do GAP osmolar é possível encontrar sais de oxalato de cálcio + insuficiência renal + confusão mental

71
Q

Qual foi o caso da intoxicação da cervejaria Belo Horizontina?

A

Dietilenoglicol

Usado no sistema de resfriamento da cervejaria (anti congelante)

72
Q

Qual substância poderia antagonizar o efeito da intoxicação por metanol/etilenoglicol/ diletilenoglicol?

A 
Fomepizol (inibe a alcool desidrogenase)
Ou etanol (conc < 20%) VO/IV (por competição - usar a alcool desidrogenase)
73
Q

Por que existe alcalose apesar do rim lidar bem com bicarbonato?

A

Alguém não deixa o rim perder bicarbonato
1- Hipovolemia (leva a reabsorção de Na+ e HCO3- - quando puxa o Na o HCO3 vai junto)
2- Hipocalemia (estimula aldosterona e faz alcalose)
3- Hipocloremia (poupa carga negativa e não perde HCO3-)

Consequência: acidúria paradoxal (porque alguem não deixa liberar o HCO3)

74
Q

Quais as principais causas de alcalose metabólica por hipovolemia (baixo K, baixo Cl) e como tratar?

A

Perdas digestivas altas
Diuréticos, doenças tubulares
Repor SF 0,9% (NaCl) + KCl

75
Q

Quais as principais causas de alcalose metabólica com normo ou hipervolemia e como tratar?

A

Hiperaldo 1º ou 2º (joga fora H+ e puxa sódio e água)
Adenoma da suprarrenal: cirurgia
Hiperplasia: espironolactona
Estenose da a. renal: IECA ou revacularização

76
Q

Diarreia causa qual distúrbio hidroeletrolítico e por quê?

A

Causa acidose metabólica já que os fluidos intestinais abaixo do piloro são ricos em bicarbonato.

MED Clinica Médica (42 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions