Linfonodo e esplenomegalia Flashcards
Qual a definição de linfonodomegalia?
Aumento linfonodal > 1cm
Como identificar se um aumento de linfonodo é benigno ou maligno?
Reacional x neoplasia
conduta: biópsia excisional
Quais as indicações de biópsia excisional linfonodal?
> 2cm ( ou > 1,5 x 1,5cm) Supraclavicular ou escalênico > 4-6 semanas Crescimento progressivo Aderido a planos profundos
Quais são as principais funções dos linfócitos T e B?
Linfócito B: mais relacionado a produção de anticorpos e imunidade humoral
Linfócito T: mais relacionado a imunidade celular
Como diferenciar leucemia da linhagem linfoide de linfoma?
Se o tumor da linhagem linfoide tem origem na medula óssea - LEUCEMIA
Se tem origem no tecido linfoide (na periferia) - LINFOMA
Nada impede que uma leucemia leve a uma infiltração no tecido linfoide e gere um linfoma e nada impede que um linfoma sofra uma leucemização com metástase para a medula óssea
Qual a definição de linfoma?
É um tumor do tecido linfoide (geralmente de linfócitos B, pode ser de linfócitos T ou células NK também)
Qual o principal local de origem dos linfomas?
Linfonodo
Qual a clínica dos linfomas?
Linfonodomegalia não dolorosa (Cervical e supraclavicular)
Sintomas B
O que são sintomas B?
São sintomas que se assemelham com sintomas da TB
Febre > 38ºC
sudorese noturna
perda de peso > 10% em 6 meses
Quais os 2 grandes grupos de linfomas?
Hodgkin
Não hodgkin (mais comum)
Quais as principais características do linfoma Hodgkin?
Linfoma “nerd”
Centralizado - mediastino
Por contiguidade - extranodal raro
Dor no linfonodo (com ingestão de álcool)
Prurido/ Eosinofilia (parece um paciente alérgico)
Febre irregular - dia sim dia não (febre de Pel- Ebstein)
Jovens - prognóstico melhor
Quais as principais características do linfoma não Hodgkin?
Linfoma "do SUS" Descentralizado Periférico - epitroclear Disseminação hematogênica - extranodal mais comum Sintomas B mais frequentes Prurido discreto febre contínua Idoso (pior prognóstico)
Como é o estadiamento dos linfomas?
Ann- Arbor modificado
Doença localizada
Estágio 1: 1 cadeia ou 1 estrutura linfoide acometida
Estágio 2: ≥ 2 cadeiras no mesmo lado do diafragma
Doença avançada
Estágio 3: ambos os lados do diafragma
III1: andar superior
III2: andar inferior
Estágio 4: acometimento extranodal DISTANTE (fígado e MO)
Qual o tratamento dos linfomas conforme o estadiamento?
Estágios 1 e 2: QT + RT
Estágios 3 e 4: QT
Recidivas: transplante de MO
Quais os fatores de pior prognóstico dos linfomas?
Idade > 60a
aumento de LDH (muitas células replicativas, muita destruição celular, aumento de LDH)
Sintomas B
Acometimento extranodal
Qual a origem do linfoma Hodgkin?
Diferenciação aberrante de um linfócito B - passa gerar uma célula Reed-Sternberg (RS)
Quais as características da célula de Reed-Sternberg?
Célula bilobulada, com citoplasma abundante, maior - célula em olhos de coruja
Não é patognomônica de linfoma de Hodgkin
Quais outras condições pode aparecer as célula de Reed-Stenberg?
Mononucleose infecciosa
Carcinoma
Sarcomas
Além do linfoma de Hodgkin
O que aparece no pano de fundo associado à célula de Reed-Sternberg?
Um pano de fundo reacional (células imunes ativadas)
histicócitos, plasmócitos, eosinófilos….
Quais os subtipos do linfoma de Hodgkin?
Linfoma Hodgkin Clássico (CD15, CD 30) - Esclerose nodular (65%) \+ comum, mulheres jovens - Celularidade mista (25%) HIV/Epstein-Barr (EBV) - associação com esse subtipo de linfoma - Predomínio "rico" linfocítico (5%) Isola bem as células neoplásicas melhor prognóstico - Depleção linfocitária (1%) Pior prognóstico, idosos
Linfoma Hodgkin com predomínio linfocitário
Qual a taxa de cura em um linfoma Hodgkin?
A taxa de cura é 60-95%
mesmo em estágio 4
Qual a origem dos linfomas não Hodgkin?
Linfócitos B, T e células NK (mais comum linfócitos B)
O que é o conceito de paradoxo prognóstico?
Os pacientes que vivem muito, a chance de curar é pequena
Os pacientes que vivem pouco, a chance de curar é maior
Quais os subtipos principais de linfomas não Hodgkin?
Indolente (sobrevida: anos)
Folicular: 2º mais comum, idosa, diagnóstico tardio
Tratamento: curativo (?) quanto mais avançado, mais em direção ao tto paliativo
Agressivo (…meses)
Difuso de grandes células B (é o mais comum, idoso, mais comum em homens)
tratamento: curativo (40-60%)
Altamente agressivo (…semanas)
-Burkitt: crianças (massas - face/abdome), HIV, EBV
* o linfoma definidor de fase AIDS é o não-hodgkin
-Linfoblástico de células pré-T: crianças, mediastino
Tratamento curativo: 50-80%
Qual a composição de um linfonodo?
Medula
Região paracortical
Córtex
No córtex tem a formação de centroblastos (células difusas e grandes - difuso de grandes céls B -> centrócitos (Aparência de organizações foliculares - Folicular) -> plasmócitos
Quais os cuidados necessários relacionados à QT?
Náuseas/vômitos: ondansetrona, dexametasona
Mielotoxicidade: orientar sobre neutropenia
Lise tumoral: 48hrs antes - HV vigorosa, alopurinol
Cardiotoxicidade (antraciclinas): Eco pré-QT - depressão miocárdica
Qual o agente causador da mononucleose infecciosa?
Vírus Epstein Barr - EBV
Qual a epidemiologia da mononucleose?
Doença do beijo
15-24 anos
Qual a transmissão da mononucleose infecciosa?
Contato com saliva infectada
Qual a clínica da mononucleose infecciosa?
Linfonodomegalia (cervical, occipital…)
Febre (baixa, < 2 semanas)
Hepatoesplenomegalia - baço cresce de forma friável, com risco de ruptura esplênica (afastas de esportes de contato 4-6sem)
Alterações hematológicas (linfocitose, atipia > 10%)
Faringite (exsudação, membrana, pode obstruir a VA)
Exantema (com amoxi/ampicilina - não é alérgico, penicilinas causam essa reação com a mononucleose)
Edema palpebral bilateral (sinal de Hoagland) - autolimitado
Como é feito o diagnóstico de mononucleose?
Oferecer testagem para HIV
Testar CMV, toxo também
Na mononucleose:
Hipergamaglobulinemia policlonal
Anticorpos heterófilos (reagem com anticorpos de outras espécies)
- Paul- Bunnel ou monoteste (menor especificidade)
Anticorpos específicos (anti-VCA, anti-EBNA)
Fase inicial, idade < 4a
Qual o tratamento da mononucleose infecciosa?
Sintomáticos: evitar AAS (risco de síndrome de Reye)
Formas mais graves (SNC, coração): corticoide
O que é a síndrome de Reye e quem ela mais acomete?
Principalmente crianças mais novas
associado a uso de salicitados em quadro viral (varicela, influenza, mononucleose…)
Principalmente as que já tem disfunção mitocondrial (erro inato do metabolismo)
Toxicidade com associação de: encefalopatia + hepatopatia
Quais são outros diagnósticos diferenciais da síndrome mononucleose-like?
CMV, toxoplasmose, HIV
Qual o agente etiológico da doença de Chagas?
Trypanosoma cruzi
Qual o vetor da doença de Chagas?
Triatomíneo: barbeiro (triatoma infestans)
Qual a principal forma de transmissão de doença de Chagas?
Oral, vetorial (extradomiciliar), vertical, sanguínea (*região norte, homens adultos)
Como identificar a forma aguda da doença de Chagas?
Parasito em grande quantidade na circulação Exame direto (sangue periférico)/ IgM anti-T.Cruzi
Qual a clínica da forma aguda da doença de Chagas?
Chagoma de inoculação Sinal de Romaña (porta de entrada) No Brasil: síndrome mononucleose-like' Miopericardite (IC aguda, derrame pericárdico) Encefalite
Como diagnosticar a forma crônica da doença de Chagas?
IgG (2 testes positivos para confirmar - ex: Elisa e Imunofluorescência)
Qual o quadro clínico da doença de Chagas?
Indeterminada (60%): assintomático Reação de inflamação e fibrose: - Cardíaca (30%, + grave): perda da função contrátil miocárdida IC Aneurisma apical Tromboembolismo (sangue parado coagula e tem predisposição tromboembólica) Bloqueio de ramo direito (BRD) + bloqueio divisional anterossuperior (BDAS) (hemibloqueio anterior E)
- Digestiva (10%):
lesões de plexos nervosos
Acalásia e constipação
(megaesôfago, megacólon…)
Qual o tratamento da doença de Chagas?
Uso de anti-parasitário para doença: congênita / aguda / crônica recente (crianças e adolescentes < 12a, adultos < 50a sem fase avançada da doença)
- Benznidazol - 60 dias
- Nifurtimox
Crônica: tratar IC e sintomas gastrointestinais
Quais os possíveis diagnósticos diferenciais relacionados à esplenomegalia?
Reacional x neoplasia
Hipertensão porta (veia esplênica e mesentérica superior formam a veia porta, hipertensão porta pode fazer esplenomegalia reacional)
Hiperplasia (anemia hemolítica - esferocitose/ doença de depósito como amiloidose) / infiltração
Qual a conduta diante de uma esplenomegalia para avaliar dx?
Avaliar outros locais (linfonodo/ MO)
Baço muito vascularizado, não é uma boa opção realizar biópsia
Qual a definição de esplenomegalia de monta?
> 8cm
Atinge fossa ilíaca esquerda
atinge a linha média
Quais as condições que causam esplenomegalia de monta?
M alária (forma imunorreativa - área endêmica, expostos muitas vezes)
E squistossomose
Ga ucher (doença de depósito lisossômico - esplenomegalia + déficit neurológico)
L eishmaniose visceral
Ias 3 doenças hematológicas (hemólise, LMC, tricoleucemia - leucemia de células pilosas)
