Síndromes neurológicas Flashcards
Quais são as grandes síndromes clínicas associadas à lesão do primeiro neurônio motor?
Traumatismo raquimedular, AVE, Tumor (SNC)
Lesões que atingem o axônio do 1º neurônio motor (fraqueza ou ausência de movimento)
Como o primeiro neurônio estimula e controla o 2º neurônio, inibindo-o
Com o primeiro lesionado, o 2º faz uma hiperestimulação - liberação do 2º neurônio
Espasticidade muscular (rigidez) - flexão do MS e extensão do MI (rigidez elástica)
Hiperreflexia
Hipotrofia
Babinski (extensão plantar do hálux)
Quais são as alterações clínicas associadas à lesão do segundo neurônio motor?
2º neurônio (músculo perde inervação) Arreflexia Hipotonia (flacidez) Atrofia Miofasciculação
Quais os achados na lesão da placa motora?
Fatigabilidade (Ex: manobra de Mingazzini, disfonia ao falar muito, ptose ao tentar sustentar o olhar para cima)
Quais os achados na lesão muscular?
Fraqueza
Aumento de enzimas (CPK)
Levantar miopático de Gowers
Qual o caminho do primeiro neurônio motor?
Córtex
coroa radiada
Cápsula interna
Cruza para o outro lado (pirâmide bulbar)
Aonde cruza o 1º neurônio facial?
Cruza na ponte e faz sinapse com o 2º neurônio motor que vai para a face (antes da decussação das pirâmides, pois o segundo neurônio está antes)
O que ocorre na Síndrome de Foville?
Síndrome cruzada da ponte Fraqueza: - braço e perna contralateral à lesão - face do mesmo lado - olho normal sem alteração
O que ocorre na Síndrome de Weber?
Síndrome cruzada do mesencéfalo:
núcleo do 3º par craniano
- face, braço e perna contralateral
- estrabismo divergente (mesmo lado, pois o oculomotor manda olhar pra dentro e está lesionado)
O que são as síndromes cruzadas?
São lesões que se localizam no tronco encefálico, na emergência de alguns pares cranianos, antes da decussação
Onde ocorrem as lesões do 1º neurônio motor e como é a fraqueza?
Unilateral, acima da cápsula interna: fraqueza contralateral desproporcionada
Unilateral na cápsula interna: proporcionada contralateral
Unilateral no mesencéfalo: proporcionada contralateral (exceto olho homolateral 3º par)
Unilateral na ponte: perna e braço contralateral + face homolateral (VII par)
Unilateral depois do bulbo: perna e braço homolateral
Cervical bilateral: perna e braço bilateral
Torácica bilateral: perna bilateral
Quais os estímulos das porções anterior e posterior da medula?
Anterior: motor (a motricidade é sempre anterior)
posterior: sensitivo
Por que pacientes com síndrome do 2º neurônio motor podem apresentar déficit sensitivo?
Quando o 2º neurônio sai da medula ele é o axônio do nervo periférico, mas podem existir nervos sensitivos-motores
Quais os tipos de neuropatia periférica?
Polineuropatia: acometimento do nervo bilateral simétrico
Mononeuropatia: 1 nervo afetado
Mononeuropatia múltipla: mais de 1 nervo com acometimento assimétrico
Quais os principais exemplos de polineuropatia periférica?
Sd de Guillain-Barré
PDIC (forma crônica da sd de Guillain barre)
neuropatia alcoólica
neuropatia por HIV, por diabetes
Quais os principais exemplos de mononeuropatia?
Hanseníase
Diabetes
Quais os principais exemplos de mononeuropatia múltipla?
Vasculite (ex: PAN)
Diabetes
Hanseníase
Quais as principais características da síndrome de Guillain-barré?
Polineuropatia desmielinizante aguda
Autoimune pós infecciosa (campylobacter)
Predomínio do quadro motor, mas pode apresentar sensitivo, autonomo, etc
Fraqueza flácida, arreflexa, simétrica, ascendente (em geral)
pode apresentar disautonomias (arritmia, hipotensão), dor lombar, alteração na sensibilidade
Ausencia de atrofia significativa pois é de curso agudo
Como é feito o diagnóstico de Guillain-Barré?
Dissociação proteinocitológica no líquor (geralmente mais visualizado a partir da 2ª semana)
Qual o tratamento para Guillain-Barré?
Imunoglobulina ou plasmaférese
Corticoide NAOO
O que é a PDIC?
Polineuropatia Desmielinizante Inflamatória Crônica
Guillain Barré com mais de 9 semanas de evolução
Qual o tratamento da PDIC?
Imunoglobulina
ou corticoide para casos refratários
Quais são as funções do nervo mediano?
Flexão dos 3 primeiros dedos da mão e a oponência do polegar
Sensibilidade dos 3 primeiros dedos da mão e a metade do 4º dedo (mais em região palmar)
Qual a clínica da neuropatia do nervo mediano?
Dor, parestesia no território sensitivo
Mão em benção (mão do pregador - flexiona o 4º e o 5º dedo e os outros não)
O que é a síndrome do túnel do carpo? E quais as características?
Compressão no punho
dor, parestesia, piora à noite, sinal de Phalen e Tinel
Quais são as funções do nervo ulnar?
Flexão do punho, flexão das falanges proximais dos 4º e 5º dedo
sensibilidade da metade do 4º dedo até o 5º dedo
Qual a clínica da neuropatia do nervo ulnar?
Dor, parestesia no território sensitivo
mão em garra (não realiza a flexão completa do 4º e 5º dedo)
Quais as funções do nervo radial?
Extensão da mão, do antebraço, dos dedos
sensibilidade da metade dorsal da mão e dorsal do polegar
Qual a clínica da neuropatia do nervo radial?
Dor, parestesia no território sensitivo e mão caída (mão em gota)
Qual o tipo mais comum de neuropatia por diabetes?
Polineuropatia distal sensitivo-motora (em luvas e botas)
Qual o nervo periférico mais acometido na neuropatia diabética?
Nervo mediano
Quais os pares cranianos mais acometidos na neuropatia diabética?
Oculomotor (III)/ facial (VII)
Como é a lesão do III par na diabetes?
Lesão motora completa
Ptose, estrabismo divergente (paralisia do reto medial, só o abducente atua), diplopia
Ausência de midríase (poupa as fibras parassimpáticas, pois são bem vascularizadas, não são tao afetadas)
Como é a lesão do VII par craniano na diabetes?
Paralisia facial completa (testa, olho e boca) - paralisia periférica (ex: diabetes e Sd. de Foville)
Quais as principais causas de neuropatias?
Nutricional (carência de B12) Endócrina (diabetes) Uremia Reumatológica Oncológica Porfirias Amiloidose Trauma Infecciosa Alcool Síndrome de Guillain Barre
Quais são as principais vias que passam pela medula?
Via motora (anterior) Trato espinotalâmico: dor e temperatura e tato grosseiro Cordões posteriores: tato, propriocepção e vibração
Qual o caminho das vias da dor e temperatura e tato grosseiro?
Nervo periférico -> cruza na medula medula -> sobe cruzada pelo trato espinotalâmico -> tálamo -> córtex sensitivo
Qual o caminho da via motora?
Nervo periférico -> medula anterior -> sobe do mesmo lado
Qual o caminho da via de tato, vibração e propriocepção?
Nervo periférico -> medula posterior -> sobe do mesmo lado -> cruza no tronco -> tálamo
Quais são 2 marcadores clínicos importantes na lesão medular?
Nível sensitivo
Alteração esfincteriana (SNA desce pela medula)
O que é a síndrome de Brown- Séquard?
Síndrome de hemissecção medular
principal causa: trauma
Perda da dor e temperatura do lado oposto
Movimento perde do mesmo lado da lesão (plegia espástica, hiperreflexia e sinal de babinski)
Tato, vibração e propriocepção perde do mesmo lado
O que é a síndrome cordonal posterior? Qual a clínica?
Lesão do cordão posterior da medula
Perda do tato, vibração, propriocepção e marcha tabética
Quais as principais causas de síndrome cordonal posterior?
Deficiência de B12
Sífilis terciária
O que ocorre degeneração combinada de medula? Quais as causas?
Perda do tato, vibração, propriocepção e motricidade
Deficiência de B12 e deficiência de cobre (dieta rica em zinco, diminui a absorção intestinal de cobre)
O que é a siringomielia?
Síndrome medular central
Excesso de líquor no canal central da medula, comprimindo as estruturas que passam pelo meio para cruzar (via da dor e temperatura)
Dissociação siringomiélica da sensibilidade
Qual a clínica da siringomielia?
Inicialmente perda da sensibilidade térmica dolorosa com manutenção do tato, vibração e propriocepção, seguida de fraqueza e perda de toda a sensibilidade
Quais as principais causas de siringomielia?
Malformação de Arnold-Chiari tipo I (herniação do cerebelo pelo canal medular), trauma
O que é a síndrome da artéria espinhal anterior (Adamkiewicz)?
Lesão na região anterior aonde se localizam todas as vias menos a de sensibilidade vibratória, propriocepção e tato epicrítico
Quais as principais causas da síndrome da artéria espinhal anterior?
Aterosclerose disseminada, dissecção aórtica
Quais as funções do sistema extrapiramidal?
Controla o tônus, modulação, automatização do movimento
Quais as estruturas que compõe o sistema extrapiramidal?
Córtex pré-motor, tálamo, núcleos da base, núcleos do tronco encefálico
Quais são as principais síndromes relacionadas com o sistema extrapiramidal?
Hipocinética e hipertônica: Parkinsoniana
Hipercinética e hipotônica: Coreia, hemibalismo, atetose e distonia
Qual a clínica da síndrome bradicinética e hipertônica (sd parkinsoniana)?
Tremor, rigidez e bradicinesia (força e reflexo tendinoso normais)
Quais as principais causas de síndrome parkinsoniana?
Doença de Parkinson, doença cerebrovascular, medicamentos (antipsicóticos, antiemético - antidopaminérgicos)
Quais as principais causas associadas às síndromes hipercinéticas hipotônicas?
Doença cerebrovascular, medicamentos dopaminérgicos, trauma…
O que é a coreia?
Movimentos involuntários, rápidos e não rítmicos
“Dança de San Vito”
O que é o hemibalismo?
Coreia unilateral
O que é a atetose?
Semelhante à coreia, porém em “câmera lenta”
O que é a distonia?
Contração muscular involuntária e de longa duração
Pode criar posturas bizarras
O que é uma fala escandida e resfolegante?
Fala que lembra a fala do “bêbado”
Quais as funções do cerebelo?
Tônus, coordenação e equilíbrio (mesmo lado do cerebelo - lesão no cerebelo E leva a manifestação no lado E)
Vermis cerebelar - central: tronco e marcha
Quais as características da síndrome cerebelar?
Disdiadococinesia (incapacidade de realizar movimentos alternados)
Dismetria (erra o alvo)
Fala escandida (fala silabada)
Marcha ebriosa/atáxica - não consegue andar em linha reta
Tremor intencional (parado não treme, ele treme com o movimento)
Reflexo normal ou pendular
Hipotonia muscular
Força preservada
Sistema sensitivo inalterado
Quais são as causas de síndrome da hipertensão craniana?
Aumento do parênquima ou líquor ou sangue
Qual a clínica da hipertensão intracraniana?
Cefaleia
Queda do nível de consciência
Papiledema (papila fosca, extravasamento sanguíneo, sem brilho)
Vômitos (podem ser em jato)
Paralisia do 6º par - compressão do abducente (que tem um trajeto longo), que ao não funcionar mais gera estrabismo convergente)
Tríade de Cushing
O que é a tríade de Cushing?
Hipertensão
Bradicardia
Respiração irregular
Como é feito o controle da pupila?
Controle pelo sistema nervoso autônomo
Como ocorre a contração pupilar?
Via simpática: hipotálamo -> tronco (mesencéfalo, ponte, bulbo) - medula - T1 -> cadeia simpática cervical (paramedular) -> pupila -> midríase
Como ocorre a dilatação pupilar?
Via parassimpática: hipotálamo -> mesencéfalo posterior -> núcleo do III par -> contração pupilar (miose)
O que ocorre com a pupila de um paciente que apresenta lesão em ponte?
Elas ficam puntiformes, pois não atinge o mesencéfalo que realiza contração da pupila, mas atinge a cadeia simpática cervical que sai da medula e faz midríase
O que ocorre com as pupilas em um paciente que apresenta lesão mesencefálica completa?
Pupilas médio-fixas, pois não realiza mais nem midríase nem miose
Como realizar o reflexo fotomotor?
Colocar estímulo luminoso no olho testado, o II par leva o estímulo para o mesencéfalo (posterior), estimula o III par bilateralmente -> miose
O que está recebendo luz é o direto e o outro é o consensual
O que significa perda do reflexo fotomotor consensual?
Mostra lesão no nervo oculomotor do lado que não teve apresenta do reflexo consensual
O que significa a perda do reflexo fotomotor direto?
Presença de lesão no nervo oculomotor no lado estimulado, se estiver presente o reflexo fotomotor consensual
O que significa a ausência de reflexo fotomotor bilateralmente?
Lesão no II par craniano
O que ocorre com a pupila em uma lesão somente no mesencéfalo posterior?
Midríase fixa
O que ocorre com a pupila na hérnia de uncus?
Midríase fica unilateral (hernia somente para um lado, encostando no mesencéfalo)
O que ocorre com a pupila em uma intoxicação por anticolinérgico/simpaticomimético?
Ex: antidepressivo tricíclico
Midríase bilateral
O que ocorre com a pupila em uma intoxicação por anticolinesterásico/opioide?
Miose bilateral
Ex: anticolinesterásico - chumbinho
