tropiska sjukdomar Flashcards
reseanamnes
- vilket land
- vilken del av landet: storstad, djungel, glesbyggd
- hur bo: AC, camping, hotell, med lokalbefolkning/familj
- tillgång rent vatten osv
- vad göra där: studier, volontär, turist, vanding
- kontakt lokalbefolkningen
- duration resa - längre tid större risk
hur sjukdomar smittar
- mat/vatten
- hepatit (A/E), tyfoid, GE, maskar/amöbor - andra människor: TBC, meningokocker, influensa
- sexuellt: STI, hep B (C), HIV
- djur: malaria, dengue, JE, gula feber, rabies
- sjukvård: MRSA; VRE; ESBL, hep B
vad tänka på vid reserådgivning
hur vanlig är sjukdomen
hurfarlig
hur bra är vaccinet
vilka drabbar
kostnader
vastå resa: gravid till malariaområde etc
resevaccin take home
- grundskydd: stelkramp, difteri, polio, hep A/B
- ska man ha oavsett vart man reser
- fyll ev på grundskydd som barn - öster ut: JE
- afrika, syd-amerika: gula-febern, malaria
- omodern/enkel boende, arbete, duration > 4 v: tyfoid, meningokocker, hep B, kolera (/ETEC), tbc, rabies
difteri
svalginfektion, ger “äkta krupp” (stridor, skällhosta)
smitta saliv
mortalitet 5-10%
bildar pseudomembram/beläggningar
diagnostik: svalprov
risk: myokardit, paralys, njursvikt
vaccin: finns i barnvaccinationsprogrammet, skydd mot toxinet
vart finns difteri
forna sovjet
östeuropa
delav av asien, indien
stillahavsområdet
diff tonsillit difteri
lättblödande under beläggningar vid skrapning, diff mot streptokock-tonsillit
polio
virus
smittar person-person eller fekal-oralt
många får lindrig sjukdom men risk för skada nervsystemet
- förlamning, post-poliosyndrom, symmetriska pareser, andingsmuskler!!
riskländer polio
afganistan, pakistan
vaccin polio
barnvaccinationsprogrammet
kan behöva fyllsa på vid resa till riskområde
hepatit A
fekaloral smitta
vanligt globalt
många smittas i ung ålder, ovanligt i sverige
oftast asymtomatisk hos barn, risk för allvarliga sjukdom om äldre/leversjuk
kan ge föreskoleutbrott (barn som rest): vaccinationsinsatser
risk hep A
södra afrika >
nordafrika >
kring medelhavet
vaccin hep A
rek till sydöstra/östra europa
afrika
asien
syd-mellanamerika
skydd > 30 år (sannolikt livslångt), havrix (twinrix A/B)
hepatit B
blod-sex, transversellt mor-barn
risk för kronisk infektion barn som smittas
risk cirros/HCC
vaccin 90-95% skyddseffekt livslångt, få biverkningar, okej till gravida utan risk
- 3 doser (alt snabbvaccin)
stickskada inom vård
snabbvaccination
ta kontrollprov för att se om skydd utvecklats
några få% non-responders på vaccin
tyfoid
salmonella typhi
fekal-oralt, väldigt smittsamt
kan ge sepsis, blödning, förvirring (GE)
5-10% mortalitet, behandlas med ab
ökad resistens i indien/pakistan
risk tyfoidfeber
indien
mellanöstern
afrika
asien (låg)
vacc tyfoid rek till
östra asien, sydostasien: låg risk men vid längre vistelse, om man ska bo med LB, nedsatt IF, PPI-beh –> vaccin
> 3-4 v enkla förhållanden, utlandsvistelse endemiskt område, VFR endemiskt område, nedsatt IF
vaccin tyfoid
vivotif
- obs ej till IS pga levande
- oralt
typhim
- sc
- kan ej upprpas, ge vivotif då
gula febern
virus, spirds med myggor
ovanligt med allvarlig sjukdom
symtom: feber, hv, gulsot, blödning
mortalitet 20-50% om blödning
ingen effektiv beh finns
gula feber endemiska områden
afrika
- ff.a. västafrika
- gradient väster-öster
sydamerika
- nordliga delar
- brasilien utbrott nyss
vaccination gula feber
regleras av who
→ obligatoriskt vid inresa för alla resenärer (>1 år) som inom 6-10 dagar anländer från områden med gula-febern-transmission (även transit över 12 h)
dvs olika indikationer
1. legalt: för att komma in i land, gula boken
2. risk att smittas vid rsa
vaccin gula feber
1 dos, livslångt skydd
levande försvagat vaccin: ej till gravida, IS, helst > 1 år
obs: försiktig om > 60 år pga kan ge svår sjukdom/död
om legalt behov av gula feber vaccin med KI
Om legal indikation för patient som har risk att få biverkningar (äldre, spädbarn, gravida) kan man skriva intyg om att vaccin ej är rimligt pga medicinska skäl (kan visa vid ingång i landet)
biv gula-febern vaccin
feber 10%
ovanliga reaktioner: encefalit, anafylaxi, organsvikt
ökad risk för biv vid stigande ålder > 60 år –> intyg
japansk encefalit
70 000 fall/år, 20 k dödsfall
svårare sjukdom äldre
ff.a. östra asien
variation med årstid (regnperiod), sprids via myggor/fåglar/grisar
högendemiskt JE
sydostasien, vietamn!!
indonesioen
filipinerna
konsekvenser JE
1/3 återställda
1/3 bestående neurologiska sekvelse
- kog svårigheter
- pares
1/3 dör
ökad risk JE
landsbyggd
riskfällt
konstbevattning
regnperiod
slum, enkel std
grisuppfödning nra
när vaccin JE
lång vistelse > 3-4 v endemiskt land
> 2 v högriskområden som Vietnam, delar indien
upprepade vistelser, epidemi, VFR
vaccin JE
bra skydd 95%
från 2 mån ålder, 2 doser (0-28), ev snabbvaccin
booster efter 12 mån och 10 år (oklart om fler behövs sen)
obs äldre 3 doser
kolera
fekal-oral smitta, ofta efter katastrof
vacc till: sjukvårdspersonal/militär, VFR, långvarig vistelse, epidemi, katastrofområde
turrist-diarre
orsakas av ETEC
- stor risk att drabbas för resenärer
- obs att kolera-vacc ger korstolerans mot ETEC-toxiner
- skydd mot 1/4-1/30 fall (sämre i sydostasien, bra skydd mot allvarlig TD)
rek till: person med IBD, kort med dyr resa (tråkigt att få TD), de som har råd
Kolera/ETEC vaccin
dukoral
- 2 doser med 1-2 v intervall
- 2-3 doser barn 2-6 år
- vid ny resa inom 5 år räcker det med en dos booster
meningokocker
feber, sepsis, meningit
hög mortalitet
vanligt med assymtomatisk bärare
vanligt med spridning unga: SCOUTLÄGER
rek vaccin meningokocker till
epidemi i område
splenektomerad
pilgrim till mecka
långtidsresa till centralafrika/indien VFR
studenter, scouter, militärer
vaccin meninggokocker
kolla upp vilka serotyper som finns på reseområdet, överväg båda vaccinen om skydd alla serotyper krävs
→ nimenrix: serotyp ACYW
→ bexero: skydd seroyp B
rabies
55k dödsfall/år
10 miljoner PEP/år –> förhindrar dödlighet mycket
INDIEN
smitta rabies
virus som smittas via saliv från djur
- hund, katt, apa
- bett, riv, slick på sår/slemhinnor
100% dödlighet
inkub 3-6 v (10 år)
- encefalit, ångest, oro, dysfagi, psykos, död
info till pat rabies bett
tvätta sår
sök vård inom 24h vid exposition
PEP viktigt, alt IVIG-beh
när vaccinera rabies
arbete djur, skog
sjukvårdspersonal
små barn med långtidsvistelse t.ex. thailand
speciellt intresse: djur viltmark
om > 24h till PEP
hur ges rabiesvaccin
dag 0+7 (+28 om äldre/IS)
ev booster vart 5e år (vet)
kan ges intradermalt i lägre dos=billigare
obs obs rabies
även om vaccinerad (2 doser pre-expositionsprofylax), ska man söka upp vården asap för postexpositionsprofylax
malaria profylax
meflokin (lariam)
malastad/malarone
doxyferm
klorokinfosfat
när malaria profylax
afrika sos
- för charter nästan i princip endast till afrika
- flera undantag finns
sydostasien biland
lariam
effektiv nästan hela världen
okej till gravida 2-3 trim
KI: psykiatrisk hereditet/sjukdom
2-3 v innan/4 v efter resa
malarone/malastad
effektivt i hela världen
något dyrare
få biv
kort beh: dag före resa, 7 dagar efter resa
ej gravida, barn from 11 kg
doxyferm
bra skydd, fotosensibilitet dock
okej gravida, barn > 8 år
1t/dag + 4 v efter hemkomst
dengue
flavivirus
spridds via myggor
människor reservoar
4 serotyper, kan återinfekteras efter genomgången infektion
dengue förekomst
100-250 fall sverige/år
inkub 5-10 dagar
symtom: feber, hv, muskelvärk, ledsmärta, konjunktivit, exantem
lab dengue
låga tpk, lpk
transar
- lätt stegrat
crp
- lätt stegrat
hur ställer man diagnos dengue
serologi
behandling dengue
adekvat vätsketillförsel, symtomatisk
profylax: undvik myggor
dengavacin
dengavaxia: stora restriktioner, rek bara för barn ålder 6-19 år som bor i endemiska områden)
