Rek antibiotika vanliga infektioner Flashcards
hur kan man tänka kring tidigare odlingsfynd
ev. kan man anpassa val av ab utifrån tidigare odlingsfynd, kontrollera resistensöversikten
när ska infektionsjour alltid kontaktas
misstanke om sepsis +- chock oavsett fokus
vid misstanke om multiresistenta bakterier eller IS patient
vad göra innan insättning ab
blododla
samt odlingar från andra relevanta lokaler: urin, sår, sputum etc
när är AB ej aktuellt
akut bronkit hos lungfrisk
kroniska bensår utan infektionstecken
assymtomatisk bakteriuri (undantag gravid och inför urologisk kir)
pneumoni
iv: bencyl pc 3gx3
T: pencillin V 1 gx3 (t.ex. kåvepenin=fenoximetyl-pc)
misstänkt atypisk pneumoni
T. doxycyklin 200 mgx1 dag 1-3, sedan 100 mgx1
kritisk sjuk (syrgasbehov 5-10 l) pneumoni
cefotaxim 2gx3 iv
ev. + abboticin 1gx3 iv (erytromicin/makrolid)
behandlingstid penumoni
7 dagar
- legionella 10 dagar
val ab vid pc-allergi typ 1 pneumoni
t. doxycyklin 200 mgx1 dag 1-3, sedan 100 mgx1
pneumoni hos patient med KOL
bencyl-pc 3g x3
alt
ampicillin 2gx3
akut cystit (nedre afebril UVI)
t. pivmecillinam 200 mgx3
eller
nitrofurantoin 50 mgx3
behandlingstid afebril UVI
5 dagar kvinnor
7 dagar män
febril UVI (pyelonefrit): kvinnor
cefotaxim 1gx3 iv
eller
T. ciprofloxacin 500 mgx3
behandlingsduration pyelnonefrit
10 dagar
- 7 om enbart ciprofloxacinbehandling
vad styr avslutande behandling pyelonefrit
resistensbestämning från urin eller blod
t.ex.
- t. trimetoprim-sulfa
- t. pivmecillinam
- t. ciprofloxacin
pylenonefrit män
cefotaxim 1gx3 iv
eller
t. ciprofloxacin 500 mg 1x2
eller
T. trimetoprim-sulfa 160/800 mgx2 (om känslig patogen)
behandlingtid pyelonefrit män
10-14 dagar
erysipelas
bencyl-pc:
- 3gx3 iv
T. penicillin V
- 1gx3 (2g om > 90 kg)
erysipelas beh vi PC-allergi
klindamycin 600 mgx3 iv
eller k. klindamycin 300 mgx3
behandlingstid erysipelas
10 dagar
hud och mjukdelsinfektioner
kloxacillin
- 2gx3 iv
T. flukloxacillin 1gx3
PC-allergi hud och mjukdelsinfektioner
klindamycin 600 mgx3 iv
eller k. klindamycin 300 mgx3
beh tid hud-mjukdelsinfektioner
10 dagar
hud mjukdelsinfektion hos svår sjuk
kloxacillin kan ges i 4-dos
kloxacillin
Cloxacillin tillhör en grupp isoxazolylpenicilliner som är aktiva mot betalaktamasproducerande syrastabila stafylokocker.
Cloxacillin inhiberar syntesen av bakteriernas cellväggar. Effekten är baktericid.
isoxazolylpenicilliner
kloxacillin
flukloxacillin
dikloxacillin
(penicillin, betalaktamas-resistenta)
septisk artrit
kloxacillin
- 2gx4 iv
–> T. flukloxacillin eller utifrån agens (1.5 gx3)
septisk artrit Pc-allergi
klindamycin 600 mgx3 iv
eller k. klindamycin 300 mgx3
behandlingstid septisk artrit
totalt 4-6 veckor
svår bukinfektion
piperacillin-tazobaktam 4gx3 iv
alt
cefotaxim 1gx3 iv + metronidazol 1gx1 (1.5g dag 1)
pc-allergi svår bukinfektion
klindamycin 600 mgx3
+
ciprofloxacin 400 mgx2 iv
misstänkt allvarlig infektions hos stabil patient (oklart fokus)
cefotaxim 1gx3 iv, 3-dagars mall
kontakta infektionsjour vid pc-allergi
sepsis, septisk choch
piperacillin-tazobaktam 4gx4 iv
eller
cefotaxim 2gx3
septisk chock: tillägg av endos tobramycin 5-7 mg/kg iv (nebcina=aminoglykosid)
vad ska man tänka på vid septisk chock
ge en extra dos betalaktam AB mellan dos 1 och 2 vid septisk chock
meningit
meropenem 2gx3 iv alt. cefotaxim+ampicillin (3gx4 iv)
betapred 8 mgx4 iv (ges före AB)
pc-allergi meningit
kontakta infektionsjour
- moxifloxacin 400 mgx1 iv
- vancomycin 1gx3
- trimetoprim/sulfametoxazl 20 mlx2 iv
nekrotiserande fasciit
meropenem 1gx4 iv
klindamycin 600 mgx4 iv
ge e extra dos meropenem efter 3h, överväg endos tobramycin 5-7 mg/kgx1 iv
viktiga frågor för att ställa diagnos
infektionsfokus
sannolikt etiologiskt agens
immunsupression
svårighetsgrad: NEWS
riskfaktorer AB-resistenta bakterier
tidigare odlingsfynd med AB-resistenta bakterier
resor
tidigare sjukhusvård/kontakt
provtagning
säkra odlingar innan ab ges
om pat ej kan kissa: RIK
source control
behov av kirurgisk intervention?
överkänslighet
fråga alltid om allergi för AB
när odlingssvar/resistensbestämning kommer
rikta terapi
dosering pip-taz (S)
4gx3
- urin
- buk
- hud/mjukdelsinfektion
övriga 4gx4
erytema migrans, solitär
fenoximetyl-pc
- 1gx3
- 10 dagar
erytema migrans, multipla eller feber
doxycyklin
- 200 mgx1
- 10 dagar
neuroborrelios
doxycyklin
- 200 mgx1
- 14 dagar
eller
iv: ceftriaxon
- 2g x1 iv
- 14 dygn
enterit: C. difficile
måttlig infektion
- metronidazol
- 400 mgx3
- 10 dygn
allvarligt sjuk
- vancomycin
- 125 mg x4
- 10 dagar
fulminant kolit pga c. difficle
kontakta infektion och kirurg
STI-salpingit
doxycyklin
- 200 mgx1
- 10 dygn
STI salpingit och anaerob infektion
doxycyklin+metronidazol
- 200 mgx1 po/iv
- 400 mgx3 po (eller 1.5 g x1 iv)
- 10 dagar
furunkulos
flukloxacillin
- 1gx3
- 10 dygn
kattbett inom 2 dygn
PcV
- 1gx3
- 10 dagar
kattbett efter 2 dygn eller lednära infektion eller i ansiktet
amoxicillin-klavulansyra
- 500 mgx3
- 10 dygn
hund/människobett
amoxicillin-klavulansyra
- 500 mgx3
- 10 dygn
sårinfektion
flukloxacillin
- 1gx3
- 7 dygn
peritonit
pip-taz
- 4gx3
- 5 dygn inklusive po uppföljning om source control
- po uppföljning efter odlingssvar
KOL-ex
amoxicillin 500-750 mgx3
- 5-7 dygn
doxycyklin
- 200 mg dag 1-3, sedan 100 mgx1
- 5-7 dagar
osteomyelit
kloxacillin
- 2gx4 iv
–> po flukloxacillin eller utifrån agens
- 1.5 gx3
totalt 12 veckor (2-6 månader)
epiglottit
cefotaxim
- 1gx3 iv
meningit
cefotaxim+ampicillin (3gx4 iv)
eller
meropenem 2gx3
7-21 dagar utifrån agens
sjukhusförvärvad pneumoni
icke-allvarlig: cefotaxim 1gx3
allvarlig: pip-taz 4gx4
8 dygn inklusive po uppföljning (agens styr)
när tänker man samhällsförvärvad penumoni
om pat insjuknar efter > 2 vårddygn
samhällsförvärvad pneumoni: icke-allvarlig
PcV (1gx3) eller PcG (3gx3): 7 dygn
samhällsförvärvad pneumoni: icke-allvarlig vid KOL
amoxicillin
- 750 mgx3
- 7 dygn
samhällsförvärvad pneumoni: icke-allvarlig vid atypiskt agens t.ex. mykoplasma
erytromycin
- 500 mgx2
doxycyklin
- 200 mgx1
7 dagar
samhällsförvärvad pneumoni: allvarlig
PcG
- 3gx3
- 7 dagar
samhällsförvärvad pneumoni: allvarlig, möjligt atypiskt agens
PcG+ erytromycin/doxycyklin
- 7 dygn
samhällsförvärvad pneumoni: kritiskt sjuk
PcG 3gx4
+ moxifloxacin (400mgx1)/levofloxacin (750 mgx1)
eller
cefotaxim+erytromycin (abboticin)
- 2gx3, 1gx3 iv
sjukhusförvärvad sepsis
pip-taz 4x4 eller meropenem 1gx4
+ gentamicin vid hotande el manifest chock (5-7 mg/kg)
samhällsförvärvad sepsis
pip-taz eller cefotaxim eller meropenem
+ gentamicin vid hotande/manifest chock
stabil pat med okänt fokus och behov av empirisk av iv vid samhällsförvärvad sepsis
PcG + gentamicin
eller
cefotaxim
urosepsis
cefotaxim (2x3) eller pip-taz (4x4)
+ gentamicin vid hotande/manifest chock
10-14 dagar total behandling inklusive po
urosepsis med ESBL-misstanke
meropenem (1x3)
dos gentamicin
5-7 mg/kg
- engångsdos
- om fortsatt dosera enligt konc bestämning
- KI eGFR < 20
- obs: obesitas (korr dos)
misstanke om ESBL-infektion
tidigare bärarskap/infekton
riskfaktorer
- utlandsresa nyligen
- sjukhusvistelse
- ab
- recidiverande UVI
