STRAMA 4: AKUT bronkit och pneumoni

Question 1

vid hosta > 4-6 veckor

Answer 1

överväg spiro och lung-rtg

Question 2

akut bronkit

Answer 2

opåverkad patient med hosta (utan känd KOL, kronisk bronkit, astma)
- färgad upphostningar
- lätt obstruktivitet
- liksidiga biljud på lungorna
- hosta (i genomsnitt 3 v)

CRP behövs ej för diagnos

Question 3

AB behandling akut bronkit

Answer 3

ingen plats oavsett genes (virus, bakt, mykoplasma)

Question 4

pneumoni

Answer 4

påverkad pat
- takypne > 20 eller taky > 120
- feber
- hosta
- dyspné
- trötthet
- andningskorr bröstsmärta
- fokalt nedsat andningsljud/billjud, dämpning vid perkussion

Question 5

diagnostik pneumoni

Answer 5

klinisk diagnos
- CRP för att följa förlopp
- lung-rtg behövs vanligen ej

Question 6

behandling pneumoni

Answer 6

1. avgör vårdnivå
2. AB: pcV
   - täckning av mykoplasma initialt behövs ej eftersom självläkning är hög
3. pc-allergi/terpisvikt: doxycyklin
4. KOL: amoxicillin

Question 7

uppföljning pneumoni

Answer 7

klinisk kontroll (telefon, besök) efter 6-8 veckor

Question 8

AB pneumoni

Answer 8

PcV
- 1gx3
- 7 dagar

terapisvikt/Pc-allergi
- doxycyklin 200 mgx1 dag 1-3, sedan 100 mgx1
- 7 dagar

Question 9

oklar LLI

Answer 9

CRP kan vägleda vid mindre tydlig klinisk bild
1. CRP > 100 + klinik som talar för pneumoni = överväg AB

2. CRP < 20 efter 24h utesluter pneumoni = avstå AB
3. symtom > 1 vecka + CRP > 50 talar för pneumoni = överväg ab

om kvarstående osäkerhet, i första hand aktiv expektans, överväg lung-rtg eller “recept i reserv”

Question 10

akut bronkit hos barn

Answer 10

opåverkat barn utan takypne
- besvärlig hosta
- feber
- liksida biljud

INGEN AB OAVSETT GENES
- åter vid påverkat AT, andningsbesvär, svårt att inta vätska
- luftrörsvidgande vid obstruktivitet

Question 11

peumoni barn

Answer 11

AT-påverkan
- feber
- takypné (!)
- hosta och andra luftvägssymtom kan saknas

CRP behövs ej vid klar klinik, av värde för att följa förlopp

Question 12

andningsbesvär hos barn

Answer 12

takypné viktigt tecken på pneumoni
- AF > 50 barn < 1 år
- AF > 40 barn > 1 år
- subjektiva andningsbesvär äldre barn

Question 13

behandling penumoni barn

Answer 13

1. avgör vårdnivå
2. PcV (barn > 5 år)
   - 7 dagar
3. hos de minsta barnen amoxicillin (alternativ för ban < 5 år)
   - 5 dagar
   - täckning av mykoplasma behövs ej initialt då självläkningsgraden är hög
4. pc-allergi
   - erytromycin
   - 7 dagar

Question 14

uppföljning barn pneomini

Answer 14

telefonkontakt 3 dagar
- utebliven förbättring ny bedömning, ev. rtg
- missanke om mykoplasma=erytromycin

Question 15

oklar nedre luftvägsinfektion barn

Answer 15

CRP
- kan ge vägledning hos barn som har viss AT-påverkan och feber, lätt förhöjd andningsfrekvens men ej takypné
- bedöm i relation till duration

1. CRP > 80 + klinik för pneumoni = AB
2. CRP < 10 efter > 24h utesluter mhs pneumoni = avstå AB
3. om fortsatt oklarhet aktiv expektans/recept i reserv, återbesök/telefonkontakt