klamydia: K4 Flashcards
olika klamydiainfektioner
- chlamydia trachomatis
- STI, luftvägar, konjunktivit (trakom-granulär) - chlamydia pneumoniae
- TWAR/luftväg - chlamydia psittaci
- luftvägar, fågelsmitta
chlamydia trachomatis: kliniska symtom beror på serotyp (ytantigen)
Serotyp A-C
- trakom (granulär konjunktivit)=blindhet globalt
Serotyp D-K
- STI, cervicit/uretrit, PID (bäckeninflammaton)
serotyp L1-3
- lymfogranuloma venereum
Chlamydia trachomatis: bakteriella egenskaper
G- kockoid
saknar egen ATP (biosyntesväg-parasit), dvs måste leva i annan cell för förökning
infekterar ff.a. kolumnära epitelceller
livscykler klamydia
- elementär kropp
- infektiös, icke-replikerande form
- omvandlas till retikulär kropp intracellulärt, bildar vakuol - retikulär kropp
- icke-infektiös, IC, replikerande form
- återbildas sedan till EB som frisätts från inklusioner och kan smitta andra celler
viktigt för att läka ut infektionen
starkt TH1 svar
- IFN-gamma höga nivåer: infektion kan läka ut
- låga nivåer IFN-gamma: bakterien kvarstår (låg replikation)
vad leder kronisk immunaktivering till
fibros, skador vävnaden
symtom klamydia män
inga symtom, lindriga, kont-intermittent
- flytningar (mukösa)
- miktionssveda
- diffust obehag urinrör, klåda
- ensidig bitestikelinflammation
MSM:
- rektal/svalg klamydia ger sällan problem
- lymfogranuloma venereum
lymfogranuloma venereum
L1-L3 serotyp
sår, svullna lymfkörtlar, fistelbildningar, proktit
ovanligt, rektal LVG bland MSM epidemi sedan 2000, många blir smittade utomlands
80% HIV positiva
provtagning rektum: serotypning
symtom klamydia kvinnor
assymtomatisk, lindriga
- flytningar, ofta illaluktande pga samtidig BB (<=50%, anaeroba bakterier)
- mellan/samlagsblödningar
- miktionssveda
- diffus nedre bukvärk
komplikationer systemiskt klamydia M/K
konjuktivit: ofta ensidig initialt
reaktiv artrit (SARA: sexuellt aktiverad reaktiv artrit): ofta monoatrit (HLA B27)
kronisk artrit
ingår klamydia i SML
ja
epidemiologi klamydia
md ålder 22 år K, 24 år M
- MSM 32 år (8% av alla positiva män)
80% < 30 år, största minskningen av antal fall ses bland yngre < 25 år
den som har haft och behandlats för klamydia senaste året har störst sannolikhet att insjukna igen
komplikationer klamydia män
epidydimit
- viss risk för sterilitet (sämre spermieproduktion)
hur länge kan man bära på klamydia
1-4 år, dvs olika länge
kan man bli smittad med klamme hur många gånger som helst
nej troligen ej, partiell immunitet
- men 2-3 ggr ej ovanligt
diagnostik klamydia
NAAT (t.ex. PCR, multitarget)
- män
- första portions-urin, 10-15 ml - kvinnor
- slidprov eller endocervixprov - sexualanamnes avgör vidare testlokal
- MSM: rektalt
- analsex: rektalt
AB-behandling okomplicerad infektion
doxycyklin (tetracyklin)
- 100 mg2x1 + 1x1 (totalt 9 dagar)
- 100 mgx2 7 dagar
behövs kontrollprov
nej
gravid kvinna med infektion: behandling
doxycyklin före gv 14
efter gv 14
- azitromycin (makrolid)
- alltid behandlingskontroll
behandling LGV
doxycyklin 100 mgx2 3 veckor
- specialistfall
- behandlingskontroll
klamydia komplikationer kvinnor
salpingit:
- klinisk/subklinisk
- kan leda till irreversibla skador på äggledaren
symtom klamydia-salpingit
- ofta symtomfri
- symtom: flytningar, miktionssveda, buksmärta/feber/peritonit, mellanblödning
- fynd: palpationsömhet, ökad flytning, feber, CRP/SR stegring
epidemiologi äggledareinflammation/salpingit
md 20-29 år (maj < 25 år)
75% 0 gravida, sexuellt aktiva
majoriteten är tysta infektioner (75-85%)
orsak salpingit
klamydia 60%
gonokocker
mykoplasma, anaeroba infektioner
riskfaktorer salpingit
oskyddat sex (kondom)
antal parter
ålder: desto yngre desto högre smittorisk
tidigare geomgången salpingit
PID: pelvic inflammatory disease
samlingsnamn för
- cervicit, endometrit, salpingit, tubo-ovariell abscess
- kan innefatta en eller flera
synonymt med uppåtstigande mikrobiell infektion från cervix/vagina
risk PID/salpingit
infertilitet pga skada äggledare med ärrbildning pga immunrespons, kan även få ihållande infektion med fortsatt triggat IF under lång tid (subklinisk inflammation)
sena följder: barnlöshet, x-grav
- var 7e salpingit ger infertilitet
- 1/2-1/3 kvinnlig infertilitet beror på tubarfaktor
OBS: 2/3 av klamydia-ass fall har ingen anamnes/diagnos på tidigare klamydiainfektion
salpingit och risk för infertilitet
1 salpingit: 12% risk
2 salpingit: 23% risk
3 salpingit: 54% risk
–> dvs ökad risk infertilitet vid upprepad infektion
klamydia vid graviditet
- screenar för klamydia
- flytningar/spottings hos gravida
- ökad risk prematur förlossning, tidig vattenavgång
- risk för smitta till barn vid förlossning (hos kvinna med obehandlad klamydiainfektion): konjunktivit (20-50%), pneumoni (10-15%)
vad göra för att minska smittspridning klamydia
kondom
erbjud testning
smittspåra
skyddande faktorer salpingit
kondom
p-piller
hormonspiral (mirena): förändrar sekret
obs: kopparspiral ökar INTE risk
SML
läkare:
- erbjuda behandling
- anmäla till smittskyddsläkare
- smittspåra
patient
- delta i smittspårning
- skyldighet att ej föra smittan vidare (får ej ha sex om obehandlad)
- rätt till kostnadsfri behandling (men ej skyldighet att genomgå behandling)
