Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K10: infektion > 2: urinvägsinfektion > Flashcards

2: urinvägsinfektion Flashcards

1
Q

patogenes

A

bakteriell infektion
- uretra tom njurar inklusive prostata
- INKLUDERAR EJ STI

bakteriell tillväxt i urin

invaderar underliggande vävnad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

bakterieflora urinvägar

A

urinblåsa är normal steril, endast urinvägsslemhinnan är koloniserad med bakterieflora

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

barriär mot patogener urinvägar

A

flöde!!!!

kemisk sammasättning urin

pH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

vanliga patogener

A

e. coli

stafylokocker

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

virus

A

ej vanligt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

parasiter

A

ovanligt
- candida sp
- histoplasma
- trichomonas vaginalis
- shistosoma haematobium

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

tecken på kontaminerad u-odling

A

om fler än två arter växer fram på odling har man troligen ett kontaminerat prov

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

afebril vs febril UVI

A
  1. afebril
    - urinblåsa/rör
    - akut cystit, nedre UVI, uretrit
    - akuta miktionsbesvär (sveda, trängningar, frekventa)
    - ej feber/AT-påverkan

2 febril
- infektion i urinvägar som ger systemisk inflammation
- engagerar ofta njure och/eller prostata
= pyelonefrit, hög UVI, prostatit
- bakteriemi kan förekomma: 30% har + blododling vid pyelonefrit
- systemisk inflammation dvs feber/AT-påverkan med eller utan: miktionsbesvär, flanksmärta, perkussionsömhet njure

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

komplicerad vs okomplicerad

A
  1. okomplicerad
    - infektion i urinblåsa hos frisk icke-gravid utan abnormitet urinvägar
  2. komplicerad
    - strukturella eller funktionella avvikelser urinvägarna
    - anläggningsstörning, njursten, dm med neuropati som ger tömningsbesvär

(vissa anser att män/gravida ska klassas som komplicerad)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

sporadisk vs recidiv

A
  1. sporadisk
    - högst en UVI senaste 6 mån, <= 2 senaste året
  2. recidiv
    - minst två AB-beh UVI senaste 6 mån eller >= 3 senaste året
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

reinfektion

A

ny infektion, orsakade av annan organism än den som orsakade förra infektionen (eller av samma organism om negativ odling föreligger mellan episoderna och > 2 veckor gått sedan behandling)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

recidiv

A

recidiv av samma organism som föregående infektion inom 2 veckor från behadling (tog ej död på patogen)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

vårdrelaterad vs samhällsförvärad

A

vårdrelaterad: infektion med debut 48h efter inläggning på sjukhus eller en infektion som uppstår i vårdsituation, KAD-rel räknas alltid som vårdrelaterade

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

sig bakteriuri

A

primärpatogen
- >= 10^6

sekundärpatogen
- samma för män
- >= 10^7 kvinnor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

primärpatogen

A

e. coli = 80%

staffylococcus saprophyticus (10%, ff.a. fertila kvinnor, ålder 18-34 år 7-15%)

kännetecken: kan infektera friska urinvägar, generellt känsliga ab, dominerande orsak sporasiska/okomplicerad e cystiter kvinnir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

sekundärpatogener

A
  1. andra enterobacteriales
    - e. cloacea
    - proteus mirabilis=alk urin med risk för stenbildning
    - klebsiella spp
  2. enterokocker (g+)
  3. pseudomonas spp (g-)

typiskt → ses hos personer som genomgått flera ab-behandlingar eller med abnormala urinvägar, ofta nedsatt känslighet ab, orsakar recidiverande/komplicerade/vårdrelaterade UVI i regel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

topp 3 samhällsförvärvade organismer

A

e. coli 80%

gram + (KNS, s. aureus, enterococcus faecalis): 12%

proteus mirabilis: 5%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

topp 3 sjukhusförvärvade patogener

A

e. coli 40%

andra g- (klebsiella, enterobacter, pseudomonas aeruginosa)
- 25%

gram + (KNS, s. aureus, enterococcus faecalis)
- 20%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

afebril UVI: kvinnor

A

ökar med stigande ålder med start klimakteriet (65 år)
- östrogenbrist, torra slemhinnor
- fertil ålder korr med sexuell debut/byter sexpartner vilket ger annan flora

50% drabbas någon gång

25-30% läker ut inom 1 v utan ab

e. coli dominerar alla åldrar (upp till 90%)

symtom: miktionsbesvär (sveda, träningar, frekvens) samt bakteriuri OCH frånvaro av feber/flanksmärta/vaginala symtom (STI)

diagnos: klinisk diagnos, u-sticka, (odling)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

u-sticka

A

nitrit
- kräver att urin inkuberats i blåsa 4h, endast G- bakterien ger utslag, sens 60% spec 90%
- nitrat som finns i urin spjälas till nitrit av G- (e. coli och andra enterobacteriaceae), missar enterokocker/s. saprophyticus

leukocytesteras-test (sens 90-100%, spec 4-60%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

när odla kvinna akut cystit

A

recidiv, terapisvikt

vårdrelaterad akut cystit

gravid

misstanke om komplicerad eller övre UVI

känd/misstanke om resistensproblematik t.ex. utomalndsresa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

ab-beh akut cystit

A

ab kortar symtomduration
1. lätta-måttliga besvär: expektans, smärtlindrande, drick mycket
2. uttalade besvär: ab-direkt eller recept på reserv, smärtlindring, dricka mycket

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

risk att akut cystit blir febril UVI

A

låg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

icke-farmakologisk beh akut cystit

A

drick mkt=viss evides

NSAID

transbärsjuice=ingen evidens men pröva

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

varför ska man ej använda kinoloner

A

risk för resistensutveckling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

allmänt kring ab val

A

AB som ingår i förstahandsbehandlingen ackumuleras i urin och ger hög konc i urinblåsan.

För trimetoprim är resistens inte försumbar varpå man bara kan behandla med det efter odling och verifierad känslighet

cefadroxil driver resistens mot cefalosporiner (ESBL) samt recidivrisken är högre jämfört med 1a hansalternativen (svårt att eliminera vaginal/perineal kolonisation av uropatogener)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

diffar

A

sti
vulvovaginit
urogenitalt östrogenbristsymtom

28
Q

ab kvinnor akut cystit

A
  1. hand
    - pivmecillinam (selexid): 200 mgx3 5 dagar (400 mgx2 3 dagar för icke-pm kvinnor dvs yngre)
    - nitrofurantoin (furadantin): 500 mgx3 5 dagar (obs ej effekt GFR < 40)

övriga
- trimetoprim 3 dagar EFTER odling
- cefadroxil (cefalosporin) 5 dagar –> driver ESBL samt recidivrisk högre

29
Q

afebril UVI män

A

ovanligt hos män < 50 år

närhet till prostata/genitalia kan komplicera förlopp

svårt att diffa mot LUTS/STD

symtom samma som för kvinnor

MÅL BEH: att eliminera bakterien i urin (ej nödvändigtvis prostata)

30
Q

BPH risk

A

ger ansamling av bakterier pga avflödeshinder

31
Q

diagnostik män akut cystit

A

urinsticka

ALLTID ODLA (FÖR ATT SKILJA MOT LUTS OCH MER RESISTENSPROBLEMATIK GENERELLT)

32
Q

beh män akut cystit

A

nitrofurantoin 50 mgx3

pivmecillinam 200 mgx3

7 dagar!!!!!!!!!!

33
Q

uppföljning män akut cystit

A

ingen urinodling om symtomfrihet

vid recidiv rek utredning avseende avflödeshinder

34
Q

varför måste man inte alltid ge ab som penetrerar prostata

A

vid turbulent urinflöde via urinröret kan biofilmsbildande bakterien via reflux ta sig upp i utförsgångarna till prostatas perifera delar och genom biofilm etablera kronisk infektion, i biofilmens djupare skikt är bakterierna metaboliskt lågaktiva och skyddas mot såväl IF/AB och kan därmed ej elimineras, när bakterien frigörs från biofilmen och är i planktonisk tillväxt kan dessa orska akut inflammation i prostata (prostatit=feber, CRP), bakterien utsöndras då i urin och ibland i blodet. Vid UVI utan feber vinner man dock inget på preparat som når in i prostata då biofilmen ändå ej kan elimineras. Dvs bara vid feber går man in med medel som penetrar prostata

35
Q

ab med hög resistens e. coli

A

trimetoprim
ciprofloxacin (ff.a män)
cefadroxil
(i fallande ordning)

generellt högre resistens män

36
Q

febril UVI take home

A

ska alltid ab-behandlas

bedöm allvarlighetsgrad

beakta risk resistens

ta alltid urinprov före ab

37
Q

etiologi febril uvi

A

90% e. coli
- sek patogener vid komplicerande urinvägar eller VRI

38
Q

patofys febril uvi

A

engagerar parenkymatösa organ (njurar, övre urinvägar, prostata)

39
Q

symtom febril uvi

A

feber (+- frossa)

flanksmärta, dunkömhet njurloge

illamående, kräkning

symtom nedre urinvägar SAKNAR HOS 1/3

40
Q

diagnostik febril uvi

A

alltid odla

blododla (vb av inneliggande vård)

ulj urinvägar vid misstanke om avstängd pyelit/sten
- source controll: avlasta med drän och/eller kad vid resurin/svullen prostata

41
Q

när ska man göra ulj

A

när i tid man ska göra ulj är omdiskuterat, vissa säger på alla/tidigt, vissa vill avvakta till misstanke om avstängd pyelit finns (t.ex. tid stensjukdom/avstängdning)

42
Q

risk avstängd pyelit

A

abcess

43
Q

värdera behov inneliggande vård febril uvi

A

sepsis?
hög ålder
grav

dessa ska initialt vårdas inneliggande med iv ab

44
Q

patofys att gravida drabbas av pyelonefrit

A

ökade nivåer progesteron ger stas av urin pga muskelrelxation i urinvägarna

45
Q

när fungerar ej po ab

A

kräkning

46
Q

när tänka resistenta bakterier

A

känd bärarskap eller tid infektion med resistentan urinvägspatogener

känd urologisk problematik

recidiverane uvi

de senaste 3 mån vistelse i länder med hög andel res G- bakterien

47
Q

hög resistens mot ab

A

hög resistens ciprofloxacin för e. coli
- måste alltid bejaka den risken

48
Q

po behandling

A

om pat ej så dålig kan po räcka

49
Q

pip-taz

A

täcker även enterococcus faecialis

50
Q

vad göra om ej allvarligt sjuk men risk för resistens föreligger

A

man kan överväga att behandla pat po med ciprofloxacin + singeldos av långverkande iv ab
= ceftriaxon 2g, t.ex. vid kinolonresistens alt. ertapenem vid ESBL

följ pat noga, rikta efter odling

51
Q

empirisk beh febril uvi m/k iv

A

cefotaxim 1gx3 (2gx3 vid urosepsis, en dos extra efter halva dosintervallet mellan 1-2 dosen vid septisk chock)

pip-taz 4gx3-4 (urosepsis 4x4)
- även vid misstanke om ESBL

52
Q

empirisk beh febril uvi m/k iv: 2a handslinjen

A

ciprofloxacin (vid låg risk för kinolonresistens)

gentamicin

ESBL: amikacin, meropenem

53
Q

empirisk po beh febril uvi

A

ciprofloxacin 500 mgx2
- 7 dygn kvinnor
- 14 dygn män

trimetoprim-sulfametoxazol (efter resistensbestämning)
- 10 dygn k
- 14 dygn m
- 160/800 mgx2

54
Q

recidiverande cystit

A

vanligt hos för övrigt friska kvinnor

mellan 25-50% av kvinnor som får en UVI kommer få minst en ytterligare närmast året

vanligt inom 3 mån från första UVI

ABU skyddar ev mot symtomgivande UVI

def: >=2 cystiter 6 mån alt >= 3 12 mån

55
Q

patofysiologi recidiv

A
  1. uppåtstigande infektion från reservoar av uropatogener i uretra och vagina, markant ökning av periuretralt bärarskap av e.coli predisponerar UVI
  2. persisterande infektion blåsepitel (bakt kan undgå ab genom ic invasion av blåsepitel och utgöra fokus för reinfektion)
56
Q

riskfaktorer UVI

A

dm
obesitas
ny sexualpartner
frekventa samlag
spermicida medel

pm: fysiologiska förändringar homoner/vävnader (hormonnivåer, blåsprolaps, resurin, inkontinens=

57
Q

vad tänka på med pm kvinnor

A

lokalt östrogen för att sträka slemhinnor och ge mer motstånd (lågt östrogen ger sköra slemhinnor och förändrad laktobacillflora)

58
Q

UVI äldre

A

ospecifika symtom är oftast INTE UVI, måste leta annan orsak (vanligt med ful sticka och + odling)

ospecifika symtom: trötthet, oro, förvirring/oklarhet, agitation, falltendens, aptitlöshet

59
Q

vad göra vid ospecifika symtom äldre

A

gå igenom LM: biverkningar, interaktion, dos?

förstoppning

förändringar i miljö som påverkar kognition

dehydrering

annan sjukdom

UVI: dvs kan va uvi men oftast ej

60
Q

take home nytillkommen förvirring äldre

A

UVI uteslutningsdiagnos vid nytillkommen förvirring, såvida man inte misstänker urosepsis/febril UVI, dvs ABU/UVI kräver en noggrannare genomgång kring orsak

61
Q

ABU

A

orsakas ofta av snälla bakterier som skyddar mot UVI med mer virulenta bakterier

ab ökar risk för symtomgivande UVI, resistenta bakterier, biv (CDI)

62
Q

frekvens ABU

A

stiger med ökande ålder
- på sjukhemsboende 25-50% (15-40% män)

63
Q

när ska man tänka UVI hos äldre

A

nytillkommen inkontinens
trängning, sveda
trött
- ej smärta flank, feber, AT-påverkan

64
Q

klassiska symtom febril UVI (PN, prostatit)

A

feber, frossa, flanksmärta, dunk/palp-ömhet njurloger

AT nedsatt, illamående, kräkning förekommer

symtom från nedre urinvägar saknas hos 1/3

65
Q

klassiska symtom febril UVI (PN, prostatit) hos äldre

A

fokala symtom kan saknas helt (nedre och övre symtom)

feber och AT-påverkan kan vara annan infektion, vanligt med samtidigt ABU, varpå svårt att ställa diagnos
- bredda sökandet för infektion

66
Q

ex på virulensfaktorer e. coli

A

O-antigen: LPS som finns i yttermembran G-, ger vävnadsinflammation/skada och har antifagocyterande effekt

K-antigen: kapsel, antifagocytär effekt (serum-resistens)

P-fimbrie
- pyelonefrit-ass fimbrie, förmedlar invasion genom att binda till glykolipider i urinvägar

typ 1-fimbrie: binder till uroplakin i urinvägar, ger invasionsmöjlighet

S: sideroforer som är järnbindande, ger snabbare tillväxt

H: hemolysin, generellt vävnadsdestruktion, hemolys RBS, skadar celler i urinvägarna

K10: infektion (67 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions