Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K10: infektion > 20. TBC > Flashcards

20. TBC Flashcards

1
Q

den stora imitatören

A

tbc
- liknar många andra sjukdomstillstånd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

problem just nu med tbc

A

50% mortalitet om obehandlad

växande resistensbesvär

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

endemiska länder

A

60% av alla fall finns i 6 länder
- kinda, indien stort
- generellt länder med hög befokningen
- även: indonesien, sydafrika
- trångboddhetens och malnutritionens sjukdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

om någon hostar länge

A

tänk tbc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

epiemiologi tbc sverige

A

500 fall 2019

70% lung-tbc
15-25% lymfkörtlar (barn)

maj smittas utomlands, drabbar ff.a unga (15-40 år), äldre med tbc troligen smittade som barn (laten, reaktiveras)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

varför pastöriserar man mjölk

A

mycobacterium bovis finns i mjölk
- sätter sig i lgll, spondylodiskit, meningit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

infektionsförlopp

A

infektion
1. avdödar bakterie direkt = inte infekterad
2. granulombildning, latent infektion, bakterie kapslas in, 10% får reaktivering ffa .vid nedsatt IF
3. primärprogressiv TB, dvs blir sjuk direkt, folk med lågt IF (barn, HIV)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

andra ex på latenta infektioner

A

vattkoppor: dorsalrotsganglier –> bältros

HSV: munherpes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

orsaker till att latent infektion reaktiveras ex

A

hög ålder
gravid
TNF-alfa hämmare

DVS IF BLIR SÄMRE
= post primär tb med reaktivering till aktiv infektion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

smitta

A

hosta, nys –> aerosol inhaleras (inomhussmitta)

90% fastnar i övre luftväg, 10% alveoler (låg dos räcker)

makrofagaktivering, fagocytos: avdödar 60% (ingen infektion), proliferation med rekrytering av nya MF, primärfokus bildas

spridning till lunghilus lgll (primärkomplex)
- latent tbc 30%
- primär progressiv sjukdom 10% –> miliär, lungor
- hematogen spridning till lungor, hjärnhinnor, skelett, lgll

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

vad är specifikt för aerosolerna

A

viss konstellation av aerosol, gillar ej UV-ljus
- inomhussmitta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

vart kan man få tbc infektion

A

primärkomplex: lunghilus lymfkörtlar

  1. primär progressiv: miliär, lunga
  2. latent: lunga, skelett, meningier, lymfkörtlar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

tidig tecken på infektion på rtg

A

primärkomplex lunghilus lymfkörtlar
- förkalkning underlob och hilus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

milliär TB

A

generelaiserad spridd i kroppen

flera organ

klassiskt utseende på rtg

ses ofta hos små barn/IS

sällsynt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

hur stor andel blir latent vs primär infektion

A

ingen infektion pga starkt IF: 60%

latent tbc: 30%
- cellmedierat IF kapslar in bakterie i granulom inom 1-3 månader
- reaktivering ca 5% oftast inom 1-2 år
- pga dåligt IF

primär tbc: 5-10%
- svagt cellmedierat försvar ger primärprogressiv sjukdom inom 2-6 månader

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

vad avgör hur sjuk m,an blir

A

cellmedierat IF (medfödda, adaptiva)

exponeringsgrad, load

virulens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

när brukar reaktivering ske

A

inom 1-2 år efter smitta

cellmedierat IF störs varpå granulom ej hålls intakt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

immunologiska fenomen som ofta ses vid primär tbc

A

knölros

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

vilka fall behandlar man

A

subkliniska tbc och aktiv tbc

ej latent

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

när är man infektiös

A

vid subklinisk: sporadiskt

aktiv tbc

dvs DÅ MAN HAR SYMTOM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

anamnes

A

ihållande hosta > 2 v, sputumproduktion

viktnedgång

nattliga svettningar

hemoptys

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

frågor

A

vistelse i högendemiska områden
- flykting läger, utlänska fängelser

känd exponering, familjeförekomst

tidigare tbc

IS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

prover

A

blod, SR, CRP

el, lever - utgångspunkt för LM som påverkar levern

HIV, hepatit

b-glukos

vikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

vilka prov ska man alltid ta samtidigt för andra sjukdomar

A

HIV, hepatit

HIV obligatorsikt då infektionerna samverakr via CD4 celler som är viktiga vid båda infektionerna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

obs IGRA (quantiferon-test)

A

quantiferon kan vara neg om man är jättesjuk pga så dåligt IF

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

radiologi

A

lung-rtg och riktat utifrån symtom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

specifika us

A

lung-tbc
- sputumx3: minst ett fastande morgonprov

extrapulmonell tbc
- alltid lung-rtg
- tbc-odling och PCR från fokus: punktion lgll, DT-ledd punktion ryggkota/abcess, LP

28
Q

diagnostik aktiv tbc

A
  1. mikroskopi
    - om + hög smittsamhet
  2. PCR: art och resistensbedömning
  3. odling: art, resistens, typning
29
Q

när får man odling

A

efter en vecka som snabbast, men kan dröja 6-8 veckor

30
Q

varför är mikroskopi ej sensitivt

A

man ser bara mykobakterier, kan vara vilken typ som helst

om pcr då är negativ troligen non-tuberkulosis mycobakterie

31
Q

hur kan man ställa diagnos “m-tuberculosis-komplexet påvisat”

A

+ mikroskopi och PCR

+ PCR men neg mirkoskopi

32
Q

beh duration

A

6 mån

33
Q

biverkningar beh

A

leverpåverkan

neuropati (isoniazid)

ska tas på fastande mage: illamående, yrsel, buksmörta (övergående)

34
Q

utläkningsgrad vid beh

A

> 90% om god compliance

35
Q

hur delar man upp beh i faser

A

intensiv-fas: 4 preparat

konsolideringsfas: 2 preparat

36
Q

vilka AB ingår i std-behandling

A
  1. isoniazid (+pyridoxin)
  2. rifampicin
  3. pyrazinamid
  4. ethambutol
37
Q

om ej odlingssvar

A

starta med 4 lm

så fort man ser att stammen är känslig tar man bort etambutol

38
Q

celldelning

A

långsamt, 18h

påverkar ut av symtom och möjlighet till avdödning

39
Q

faktorer att ta hänsyn till i beh

A

Intra/extra cellulär bakterie

pH som omger den

hur snabbt replikerar bakterien

känslighet för lmn

40
Q

olika bakteriepopulationer

A
  1. population 1: stor, snabbväxande, metabol aktiv, utanför cellerna, ger smitta
    - ibland primär-resistenta bakterier, risk för sekundär resistens
    = isoniazid
  2. liten population, långsamt växande, metabolt inaktiva i MO
    - ger återfall i tbc efter avslutad behandling
    = rifampicin
  3. liten population, långsamt växande i ostig vävnad
    - kan ge återfall efter behandling
    = rifampicin
41
Q

isoniazid

A

verkar på snabbt växande celler som ger smitta
- minskar snabbt smittsamhet, klinik förbättras snabbt
- minskar risk resistensutveckling

42
Q

rifampicin

A

verkar på mer långsamt växande populationer som är metabolt inaktiva och IC i MO

viktig för att minska återfall efter behandling

43
Q

varför ger man etambutol

A

för att skydda rifampicin mot resistens

tas bort när resistensbesked kommer om känslig stam

44
Q

avdödning population 1 bakterier

A

effektivt förhindra smitta och att resistenta stammar uppkommer under hej

= flera LM vid start

45
Q

hänsyn till att resistenta stammar kan finnas redan från start

A

därför ethambutol vid start

46
Q

för att minimer risk för återfall efter beh (pop 2-3)

A

långtidsbehandling och helst pyrazinamid

47
Q

beh av miltiresistenta TBC

A

överkurs men
- 5 LM ish
- mer biverkningar
- isniazid/rifampicin verkningslösa
- 6-12 mån beh
- diskussion på nationell nivå vid beh, 5-15 fall/år

48
Q

hur behandlar man lung och lymfkörtel tbc

A

känd stam fullt känslig

JA: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid 2 mån, sedan iso/rif 4 mån

NEJ: okänd stam
- beh efter resistensbestämning 12-24 mån

om okänd stam med känslighet
- iso, rif, pyrazinamid, etambutol 2 mån
- om känslig stam iso, rif 4 mån till
- om odlingssvar efter 2 mån och kaviteteter vid start 9 mån

49
Q

hur kan man öka compliance

A

directly observed therapu DOT

ökar compliance 80-90%

50
Q

latent TBC

A

person som saknar symtom på aktiv tbc men har immunoreaktivitet mot m. tuberculosis (+ IGRA)

51
Q

behandling latent tbc

A

syfte att förhindra progress till aktiv sjudukdom

52
Q

vad måste man göra inann beh med IM om patient har latent tbc

A

utesluta aktiv sjukdom innan start av IM

IS kan aktivera latent tbc

dvs testa innan start av IM, behandla förebyggande om +

53
Q

hur stor del av bef har latent tbc

A

1/4
- indien
- afrika

54
Q

diagnostik latent tbc

A
  1. quantiferon-test
    - IGRA: interferon-gamma-release assay
    - immunologiskt test som mäter cellmedierat immunsvar (IFN-gamma) när de stöter på tbc-antigen (minnesceller)
    - reagerar ej på NTB eller BCG-vaccin
    - ELISA-teknik
    - ESAT-6-antigen
  2. PPD
    - tuberkulin-test
    - för in mykobakteriellt antigen i huden
    - försenad hypersensitivitetsreaktion immunologiskt, kvaddel uppstår
    - falskt + vid NTM eller BCG-vacc
55
Q

+ IGRA test

A

infekterad men inte nödvändigtvis sjuk

56
Q

felkällor PPD

A

falskt +
- NTM
- BCG-vacc

falskt -
- IS
- sarkoidos
- lymfom
- miliär tbc

57
Q

PPD pos

A

> 10 mm kvaddel vuxna

> 6 mm barn/is

58
Q

vilka ska behandlas för latent tbc

A

uteslut alltid aktiv tbc först

  1. hushållskontakter vid smittspårning ff.a. barn < 5 år och IS
  2. tecken till tidigare primärinfektion på rtg-pulm
59
Q

vad måst eman alltid fråga efter vid aktiva fall

A

om barn finns i hushållet

kan få svåra symtom och ska få profylax

60
Q

vilka med latent tbc bör oftast erbjudas beh

A

kommer från högendemiskt område och < 35 år

gravida kvinnor (inom 2 mån efter förlossning)

sannolikt exponering senaste året

vistelse i sverige < 2 år

61
Q

exponerad och +IGRA

A

vill behandla

62
Q

vilka bör man oftast inte erbjuda beh vid latant tbc

A

förutsatt ingen nyligen exponering

  1. > 35 år och/eller vistelse i sverige > 2 år
  2. okontrollerad leversjukdom
  3. tidigare beh tbc: pos PDD/IGRA kvarstår > 10 år
63
Q

beh alternativ latent tbc

A
  1. isoniazid 300 mg dagligen 6 mån (9 mån om TNF-alfa blockad) + pyridoxin 40 mg po
  2. isoniazid + rifampicin 600 mg + pyridoxin 3 mån
  3. rifampicin 4 mån
  4. rifapentin, isoniazid + pyridoxin 12 v (ej gravida, HIV)
64
Q

hög risk latent tbc med MRB

A

kontakt TBC-spec

65
Q

isolering vid mistänkt smittsam tbc

A

isoler tom svar (mikroskopi, PCR sputum)

enkelrum med sluss

markera dörr

använd slussteknik, pat får ej lämna rum

begränsa antal besök ff.a. barn < 6 år

andningsskydd

vid förflyttning till rtg etc andingsskydd personal och näsduk patient

66
Q

MR tbc

A

enkelrum med ventilerat förrum (infektion)

67
Q

när släpper man isoleringen

A

isolering kan hävas vid klar förbättring samt efter minst 10-14 dagars effektiv behandling, bedömning görs dock av behandlande läkare

K10: infektion (67 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions