10.4: förvärvad immunbrist Flashcards
neutropen feber
låga neutrofila
infektionsrisk ökar när < 1.0
korr med duration, hur låga neutrofila
neutropeni+feber
def neutropeni
relativt neutropeni < 1.6
svår < 0.5 (eller < 1 och sjunkande inom 48h)
orsak neutropeni vuxna
cellgifter, ff.a. vid hematologisk cncer som akut leukemi
MDS (mognadsstörning bm)
LM: sulfa, nsaid, tyreostatika, fenytoin
blodsjukdomar: akut leukemi, lymfom, myelom, aplastisk anemi
ai-sjukdom som SLE
cancer med metstas till BM (bc, prostat)
orsaker till feber hos neutropen patient icke-infektiösa
- icke-mikrobiella orsaker
- progressiv cancer, VTE, AI, blodtransfusion
obs neutropen infektion
klar lokalisation svår att finna, 70% blank odling
vanliga infektioner utgår från GI, hud, tänder, cvk/kad
viktigt att kolla tidigare odlinggsvar/agens, resistens
vanliga patogener neutropen feber/infektion
- bakterier: aeroba G+ kocker (KNS, aureus), aeroba G- (e. coli, klebsiella, pseudomonas, enterobakter)
- svamp: candida, aspergillus
- HSV, VZV –> hud/slemhinnor (behandla för att skydda mot sek bakteriell inf)
- viroser: CMV, EBV, RS, influensa
när ser man ofta CMV/EBC
allogen HSCT
T-cellshämmande lm
immunhämmande lm som kortison
oklara lunginfiltrat
pneumocystis jirovecci
legionella
candida, aspergillus
mykobakterier
obs symtom neutropeni
fokala symtom saknas ofta pga minskat inflammatoriskt svar, feber kan va enda symtomet
utredning
misstanke: handlägg snabbt, sätt in empirisk ab pga kan utvecklas snabbt
status
nål, vätska, syrgas (takypne, hypoxi)
blododla, prover
- blodstatus med diff, crp, glukos, el, lever, PK-INR/APTT, ABG+laktat
- odla (blod, urin+sticka, nph, feces, cvk, sputum om produktiv sputum)
- annan diagnostik (nph influensa/RSV, urinprov pneumokock/legionella-antigen, GAS om misstanke nekrotiserande mjukdelsinfektion, covid)
- överväg LP (meningitbesvär)
om lungbevär och oklart fokus: DT thorax
- bukbesvär DT buk
diskutera gärna med onk/hematolog/infektion
beh neutropen feber
ska täcka G+- samt pseudomonas
- meronem eller piptaz 4gx4
- tillägg aminoglykosid om hotande septisk chock
tillägg aciklovir om misstanke HSV/VZV
ev svampinfektion om klara lunginfiltrat
tänk på monitorering
situation kan ändras snabbt
- diskutera med kolegor, hematolog/infekton/narkos
när ska man tänka leukemi
om flera celllinjer är påverkade
- 2 åt ett hål, en åt ett annat
- i fallet låga TPK/hb, höga LPK
- tänk att BM är påverad när flera linjer berörs
petekier
störd primär hemostas
- tpk: antal eller funktionsdefekt
- signalerar att pat är blödningsbenägen
när kan man se spontanblödningar
TPK < 10, sällan om > 20
vissa infektioner kan ge AI-fenomen
som kan påverka celllinjer med låga TPK/hb
venös maskinellt diff
neutrofila ges alltid, blaster (mogna leukocyter)
- obs dock att om larm för omogna celler så måste det finns personal på plats med behörighet för mikroskopiering (manuell diff via BMA), dvs kanske inte alltid får ut svar direkt
neutropeni av betydelse
o.5
- isolerar då patienten pga infektionsbenägenhet
när brukar man kunna se infektionsbenägenhet
0.7 neutrofila, o.5 svår neutropeni
blster
omogna celler
BM ska normalt ej släppa ut omogna celler, vid kraftig bakteriella infektion (lättaktiverat IF) eller leukemi kan blaster ses
bra lm för neutropen att ha hemma
aciklovir
flukonazol
obs låga vita utesluter inte akut leukemi
man kan ha aleukemisk AML, dvs cellrik BM som inte motsvaras av höga LPK perifert
vanligste akuta leukemi barn vs vuxna
vuxna: AML
barn: ALL