7.3 generellt om ab och farmakokinetik

Question 1

spektrum

Answer 1

bakteriearter som substansen hämmar
- brett/smalt beroende på antal arter som avdödas
- G+/-, anaerobt/aerobt

Question 2

metoder för resistensbestämning

Answer 2

diskdiffusion

MIC-bestämning

Question 3

SIRS

Answer 3

utgår från hämningszon/MIC-värden

S=känslig i std dos, förväntad effekt vid beh, inga påvisade resistensmekanismer

I=increased exposure, dvs behandlingseffekt om ändrad dosregim/konc, låggradig förvärvad resistens eller naturlig känslighet

R=resistent, klinisk effekt osannolik även om ökad dos, förvärvad betydelsefull resistens eller naturlig resistens

Question 4

empirisk behandlings-tänk

Answer 4

1. var kommer bakterien från = fokus?
2. vilka bakterier kan finnas där
   - vad är vanligast, farligt –> dessa måste täckas
3. desto allvarliga sjuk desto fler av de mindre vanliga patogenerna måste täckas in
   - symtom, epidemiologi
4. resistensmönster
   - resistensläge
5. allergi, nedsatt IF, source-controll (kan förkorta ab-tid), dos (njurfunktion, svåråtkommlig, tid/konc-beroende ab)

Question 5

5 killers

Answer 5

+
s. aureus
s. pyogenes
pneumokocker

-
neisseria meningitids
e. coli

Question 6

MIC

Answer 6

minsta inhibitoriska konc för AB
- buljonspädning
- konc av bakterier och olika spädning av ab
- vilken ab-konc hämmar växt=MIC
- SIR

Question 7

diskdiffsion

Answer 7

papperslapp med bestämd konc ab

mm uppklarningszon motsvarar MIC (gradient-mic-test)

SIR avgörs av hämningszonen

Question 8

toppkonc

Answer 8

Cmax

Question 9

C-max

Answer 9

toppkonc

Question 10

T>MIC

Answer 10

tid över MIC, dvs tiden då serum konc av fritt AB överstiger MIC (% av doseringsintervallet)

VIKTIGT FÖR BETALAKTAM AB

Question 11

fenoxymetyl-pc

Answer 11

PcV, kåvepenin
- po
- bra effekt pneumokocker (90% känslighet sverige), streptokocker
- otillräcklig effekt mot G- bakterier inklusive HI

Question 12

när är PcV förstahandsval

Answer 12

hud och mjukdelsinfektioner av GAS

otit

sinuit

tonsillit

pneumoni

hudborrelios (EM)(

Question 13

om I pneumokock: varför kan man ej använda pcV då

Answer 13

dåligt upptag po
hög proteinbindande grad
kort halveringstid

dvs påverkad fri fraktion så att T>MIC blir för låg

dock kan göra doser ges iv (PcG) varpå man kan behandla pneumokocker med nedsatt känslighet (tom MIC 2 mg/L), ger då 3gx4

Question 14

spektrum PcG

Answer 14

pneumokocker, streptokocker

HI (betalaktamas neg)

syfilis

cl perfringes

capnocytophaga canimorsus

anaeroba icke-betalaktamsproducerande

Question 15

stor fördel PcG

Answer 15

smalt spektrum=låg risk resistens

Question 16

när är PcG förstahandsvalet

Answer 16

hud-mjukdelsinfektioner (betahemolytiska streptokocker)

samhällsförvärvade NLI då parenteral beh krävs,
–> högre dos även effekt mot pneumoni orsakad av pneumkocker med intermediär känslighet för pencillin.

Question 17

tidsberoende AB: ex

Answer 17

betalaktam

Question 18

tänk bakom tidsberoende ab

Answer 18

effekt är beroende av den tid den fria ej proteinbudna konc av ab är över MIC för aktuell bakterie (T>MIC)
- tid över mic beror på hur allvarlig infektionen är
- om > 40-50% ger det tillförlitlig effekt
- >50% pencillin, cefalosporin
- >40% karbapenem

Question 19

take home tidsberoende ab

Answer 19

dvs T>MIC är den farmakokinetiska/dynamska parameter som har störst betyelse för avdödning av bakterien för tidsberoebde AB, bäst us för beta-laktam-AB

gäller troligen även för makrolider, klindamycin, vancomycin

Question 20

konc-beroende ab

Answer 20

kinoloner

Question 21

viktigt vid konc-beroende ab

Answer 21

viktigt med hög topp-konc (T>MIC ej relevant)
- snabb konc-beroende avdödning
- höga konc/doser relevant för effekt
- långa doseringsintervall kan då tillåtas

Question 22

vilken farmakokinetisk parameter korr till effekt för konc beroende ab

Answer 22

AUC/MIC och C-max (Cmax/MIC)

Question 23

vad ska AUC/MIC ligga på för effekt

Answer 23

→ G+ bakterie: AUC/MIC > 40
→ G - bakterie: AUC/MIC > 90

Question 24

när ger man cirpofloxaxin/rifampicin

Answer 24

kan ges vid protesinfektioner (skyddar rifampicin så det ej muterar)

Question 25

varför ej cipro vid meningit

Answer 25

sänker kramptröskel

Question 26

när ger man engångdos med cipro

Answer 26

post-expositionsprofylax meningit

Question 27

levofloxacin/moxifloxacin

Answer 27

effekt på legionella (atypisk pneumoni)

Question 28

resistens HI

Answer 28

> 20% betalaktamas producerande, dvs ampicilin/amoxicillin saknar effekt
- förvärvade PBP

alt då är spektramox

Question 29

resistenta pneumokocker

Answer 29

12% nedsatt känslighet PcV (amoxicillin fungerar, ej PcV)

PcG högdos kan fungera 3gx4 (undantag meningit pga dålig penetrans)