1.2: seminarium pneumoni Flashcards
anamnes
- symtom
- produktiv hosta vs torrhosta
- andingskorrelerad smärta, hemoptys
- dyspne
- frossa
- övriga ÖLI-symtom (snuva, halsont, sinuit, konjunktivit)
- andra fokus: hv, illamående, diarre, UVI-symtom, konc-urin, utslag hud, myalgi/ledsmärta - duration, förlopp
- omgivnignsfall
- tidigare infektioner (influensa?), ab-kurer
- utlandsresor
- badhus (legionella)
- fåglar - rökning, alkohol
- andra sjukdomar, LM, allergier, vaccinationer
status
AT, orientering?? (nytillkommen konfusion)
NEWS, BMI
lungor, hjärta
MoS, lgll, buk, rygg/leder, hud, nackstel, kärl (välfyllda pulsar), k-återfyllnad
diffar feber, hosta, trötthet, påverkad sat
- pneumoni
- LE
- hjärtsvikt: kan triggas av viros, hög överdödlighet av t.ex. influensa (dör av hjärtsvikt eller andra komplikationer vid komorbiditet)
vilka prover ska man faktiskt ta vid diagnos pneumoni pv
sputum och nph-odling (föreslås i SILFs vp)
- för att bekräfta agens/resistens
CRB-65
skattningsinstrument som tittat på mortalitet i studier, i förlängningen speglar det vårdnivå
- används för PNEUMONI!!!
andra skattningsverktyg
beh-rek för vanliga infektioner i öppenvården (regnbågshäftet)
quick-sofa
kan användas för diagnostik vid misstanke om sepsis, om 2/3 tänk sepsis som red-flag
1. SBT < 100
2. resp rate > 22
3. påverkad vakenhet GCS < 15
dagny blir sämre på akuten (takykard 130 och sat 88%), frossar
1. direkta ordinationer
- direkta ordinationer
- NEWS, ABCDE
- syrgas
- sätt infart
- blododla
- paracetamol, RA, första dosen AB efter odling
- EKG: vanligaste orsaken till FF är pneumoni - prover
- blodstatus med venös diff, el, lever, CRP/PCT, PK/APTT
- ABG!!!!
- mikrobiologiskt: blododla x2, NPH+sputum-odling, pneumokock-ag urin, PCR nph (covid, influensa, RSV), ev AK-covid enligt rutin lokalt - lung-rtg
- måste inte ske akut
- kan få bättre bild om pat piggare dagen efter
- slät-rtg först, CT i nästa steg utifrån behov
om sputum prov är svårt att få
vänta på purulent upphostning
eller inducera via inhalation NaCl
- man har ett litet fönster efter man gett ab där sputum ändå är representativt (t.ex. dagen efter ab)
ab
Bencyl pc 3xg3 (utifrån CRB-65 1)
- måste inte empiriskt täcka legionella men bra att ta urin-antigen och ev. PCR-sputum (luftvägsblock)
vad täcker bencyl-pc
pneumokocker
GAS
HI (högdos täcker HI även om det står R i odlingssvar)
–> om misstanke om PNSP: PcG högdos 3gx4
om odling visar Hi
har man fått kliniskt svar på PcG kan man forsätta, vid övergång till po beh räcker dock ej kåvepenin –> amoxicillin
vilka pat ska isoleras
covid
rsv
tbc
mykoplasma (väldigt smittsamt)
- PNSP (nja men mer försiktiga)
- legionella mer vattensmitta så isolering ej nödvändigt
luftvägsblock
litet: 18 patogener, t.ex. legionella
stort: 32 patogener, bakt/virus, inklusive pneumocystis jirovecci
när tar man luftvägsblock
inte om man har tydlig anamnes, klinik, lobär pneumoni
men säg att: crp 100, diffusa infiltrat, normala vita, klinik med atypisk misstanke = ta block
dvs ATYPISK BAKTERIE SOM EJ FÅNGAS I ODLING, DÅ MÅSTE MAN LÄGGA TILL PCR-METOD
- ODLING: TYPISKA
- PCR: ATYPISKA
vilka agens kan hittas med urinprov
legionella och pneumokock-ag
- obs dock att legionella bara letar efter serotyp 1-ag
- tar man luftvägspanel brukar man ta urinprov också
när tänka legionella
utlandsresa
air-con
SPA-anläggning
- vattenburen smitta
OBS: kan vara lobär pneumoni på rtg
OBS: vid CRB-65 1 behöver man ej täcka legionella empiriskt men rimligt med urin-ag och ev. PCR nedre luftvägssekret (block)
mykoplasma
ofta spridda infiltrat
ex på ovanligt agens G-
klebsiella pneumoniae
cefotaxim
täcker G+/- men ej atypiska bakterier
hur täcka atypiska batkerier
man får lägga till erytromycin (makrolid=abboticin)
- Kan även ge kinoloner och doxyferm men erytromycin förstahandsval vid legionella
när byte po beh
feberfrihet, klinisk förbättring
- stirra dig INTE blind på CRP, måste inte < 100 som vissa säger
- får man svar på resistensbestämning t.ex. för PcG fungerar PcG po
–> pneumokocker: PcV kåvepenin 7 dagar, 1gx3 (om vikt > 90-100 kg 2gx3)
uppföljning pneumoni
rtg 4-6 v om rökare > 40 år som i fallet
- motivera till rökstopp
- minst telefonuppföljning
- vaccinationer > 65 år
smittskyddsanmälan
om invasiv pneumokocksjukdom (växt i blod) anmälan enligt SML
- smittskydd vill ha koll på stammar som växer i blod
risk komplikationer
inte ovanligt att pleuraexsudat kan bli empyem
- därmed viktigt att följa upp t.ex. efter 2 v (telefon/mott)
