1. Nedre luftvägsinfektioner Flashcards

Question

nosokomial smitta

Answer 1

Nosokomial pneumoni definieras som pneumoni som debuterar mer än 48 timmar efter inkomsten till ett sjukhus. En av de viktigaste undergrupperna är ventilatorassocierad pneumoni (VAP) som definieras som nosokomial pneumoni som debuterar mer än 48 timmar efter påbörjad respiratorvård

Answer 2

→ obs: s. aureus är ej primär patogen utan ses ff.a. i relation till influensa eller sjukhusförvärvade pneumonier/lungabcesser, men EJ hos pat med samhällsförv okomplicerade pneumonier

Answer 3

OBS; svår lungsjukdom innebär att man ofta är koloniserad med andra bakterien, kräver bredare ab

Answer 4

etiologi vid samhällsförvärvad penumoni kan hos enskild patient inte säkert förutsägas med klinisk bild/radiologi lägg istället upp beh utifrån HUR SJUK PAT ÄR

Answer 5

produktiv hosta lobär eller multilobär pneumoni snabbt insjuknande HÖGA LPK sepsis, septisk chock

Answer 6

längre symtomduration torrhosta interstitiella infiltrat normalt LPK, intermediär CRP-stegring leverpåverkan, SR-hög (mer inflammatorisk bild) hepatit, encefalit

Answer 7

en-flera lober (hela loben måste ej vara engagerad) täta infiltrat som respekterar lobgränser luftbronkogram: talar för bakteriell infektioner, bronker ses avtäckande mot tätt parenkym BAKTERIELL INFEKTIONER!!!!!!!!

Answer 8

fläckvisa nodulära infiltrat, ofta bilateralt tree in bud-mönster: alveoler fylls med pus samt lite av omgivande parenkym bakteriell infektion, TBC!!!

Answer 9

infektion i lungans bindväv, ofta bilateralt, större del av lungvävnaden förändring: ground-glass agens: mycoplasma, virus, PCP (pneumocystis pneumoniae: drabbar IS) ses även vid: lungfibros, AI/autoinflammatorisk lungsjukdom, hypersensitivitetspneumonier

Answer 10

1. anamnes - symtom, duration, andra sjukdomar, rökning, dubbelinsjuknande, omgivningsfall, utlandsvistelse (pneumokocker med nedsatt känslighet eller andra agens), AB-beh tidigare (allergi, effekt) 2. status - nedsatta fokala andningsljud, rassel/krepitationer - AT, NEWS 3. diagnostik - klinisk diagnos, om tydligt lobärt lungengangemang behövs ej CRP/rtg, dvs sätt in ab efter odling - alltid: sputum, NPH-odling!!!!!! - nph-pcr vid misstanke om mykoplasma pneumoniae/atypisk genes 4. vårdnivå - CRB-65: om >= 1 sjukhusnivå (remiss) - sjukhusnivå även om sat < 92% tidigare lungfrisk eller andra påverkade parametrar i enlighet med rek

Answer 11

för allvarligretsbedömning och stöd i beslut om vårdnivå 1. confusion 2. respiration >=30/min 3. BT (s<90, d<=60) 4. ålder >= 65 år 1 poäng för varje uppfylld markör - 0=hembehandling lämpligt, beakta önskan och social situation - 1=sjukhusvård alt öppenvård med uppföljning - 2: sjukhusvård - 3-4: överväg IVA

Answer 12

1. provtagning - blodstatus med venös diff - el - crp - om svår pneumoni: PCT, ABG+laktat, leverstatus, PK-INR 2. mikrobiologisk diagnostik (ALLA) - SARS-cov-2: PCR nph - blododla x2 - sputum-odla - nph-odling - pneumokockantigen urin 3 mikrobiologisk diagnostik allvarlig penumoni eller specifik anamnes - luftvägsblock (PCR: baktv/virus) - legionella pneumophila ag i urin (utlandsvistelse, aerosolkällor t.ex AC) - odling och/eller PCR nedre luftvägssekret för legionella pneumophila 4. slät-rtg --> DT

Answer 13

tydligt förhöjt procalcitonin är prognostiskt för invasiv sjukdom, mer som diff-diagnostik mot icke-bakteriell infektion, behöver ta upprepade prover (ett värde säger inget), t.ex. bra vid covidsammanhang (covid eller bakt pneumoni), kan ge stöd för sjukhusbehandling med iv ab som tillägg till CRB-65-algoritmen

Answer 14

svårt sjuk = bredare diagnostik om man ej har specifik misstanke likaså vid terapisvikt

Answer 15

all behandling ska täcka pneumokocker vid KOL ska man täcka H. influenzae efter influensa/viros samt CRB-65 >= 2 ska man täcka s. aureus generellt: lindrig = smalt, svår=bred empirisk behandling

Answer 16

1. CRB 0-1 - PcV 1gx3 eller PcG 3gx3 iv - misstanke om atypiskt agens samt pc-allergi: erytromycin (makrolid: 500 mgx2) eller doxycyklin (200 mgx1x3 sedan 100 mgx1) - alt: expektans vid atypisk klinik och CRP-65 0-1 (provta, expektans: läker ofta ut spontant, om sjuk flera veckor kan man behöva stötta med ab) - vid PNSP misstanke (utomlands, kända omgivnignsfall): PcG 3gx4 alt amoxicillin 1gx3 (högdos) 2. intermediär sjukdom CRB-65 2 - vid samtidigt influensa-infektion: cefotaxim 1-2gx2 (s. aureus) - allvarlig bakomliggande sjukdom: piperacillin-tazobactam 4gx4 (t.ex. bronkiektasi, CF, lungcancer som innebär risk för kolonisering av G- bakterien) - pc-allegi: moxifloxacin alt levofloxacin 3. allvarlig sjukdom CRB 3-4 - cefotaxim 2gx3 + erytromycin (abboticin) 1gx3 - eller: PcG 3gx4+moxifloxacin 400 mgx1 - pc-allergi: klindamycin 600 mgx3+moxifloxacin 400 mgx1 - allvarlig bakomliggande lungsjukdom: pip-taz 4x4 + makrolid eller kinolon

Answer 17

låg grad i sverige, obs dock PcV om dåligt tarmupptag Penicillinresistenta pneumokocker (PNSP) har utvecklat resistens mot penicillin < 1% höggradig PNSP, dvs MIC > 2 mg/L för PcV

Answer 18

minskar CDI-infektioner och resistensutveckling

Answer 19

överlevnadsvinst med 2 preparat av olika grupper med verksamhet mot pneumokocker, viktigt med provtagning för att kunna smalna av senare

Answer 20

kan vara koloniserade av G- resistenta baktereier, ofta finns föregående odlingar man kan luta sig mot, prata med infektion

Answer 21

syrgas, HFNO: högflödesgrimma - mål 92-96% motståndsandning - mini-pep: atelektasprofylax, rekryterar lunga och kan förbättra syresättning, kan ge tidig mobilisering tidig mobilisering CPAP: blåser upp atelektas/kolaberat lungparenkym, kan användas regelbundet för att förebygga progress mot resp-svikt biPAP: eliminerar CO2, ventilationsstöd på intermediärvård/IVA respirator, ECMO vätska steroider: används för dem som kräver respiratorisk vård pga påtaglig inflammation i samband med pneumoni, vid covid kan man förebygga respirator med steroider, idag är det bara inom IVA man överväger kortison vid pneumoni

Answer 22

tamiflu (oseltamivir): 75 mgx2 5 dagar - störst effekt om insättning inom 72h från symtomdebut, för riskgrupper ska det sättas in även om tidsfönster passerat: 1. svår sjukdom (sjukhusvård) 2. riskgrupper för svår sjukdom (>65 åå, gravid, kronisk hjärt-lungsjukdom, njur-leversvikt, svår fetma, IS, instabil DM)

Answer 23

vid längre sjukhusvistelse risk för kolonisation av ff.a. B- tarmbakterier och s. aureus i luftvägar riskfaktorer: hög ålder, dålig nut-status, immobilisering, enteral nutritionsbehandling, neuromuskulär sjukdom, VAP diagnostik - lung-rtg/CT - sputum/blododling (om ej bra hoststöd bronkoskopi empirisk beh - <= 4 dagar: cefotaxim - > 4 dagar samt VAP: pip-taz 4gx4 (högre resistensrisk)

Answer 24

PcV 1X3 amoxicillin 1gx3 - se resistensbesked

Answer 25

amoxicillin 750 mgx3 amoxicillin/klavulansyra 500 mgx3 doxycyclin 200 mgx1

Answer 26

flukoxacillin 1gx3

Answer 27

levofloxacin 750 mgx1 alt moxifloxacin 400 mgx1

Answer 28

doxycyklin 200 mgx1 3 dagar, sedan 100 mg 4 dagar (alt erytromycin)

Answer 29

okomplicerad 7 dagar, 10 dagar vi legionella

Answer 30

remiss vc generellt 1. efter 6-8 v (mott/telefon), alla unga/vuxna måste ej följas upp 2. rtg om rökare > 40 år, tidigare rökare > 50 år, recidiverande pneumonier, nedsatt IF, malignitetsmisstanke på initial rtg

Answer 31

bronkiektasier ger risk för ny pneumoni, detta ger misstanke om immunbrist - utredning för primär IB kan behövas om annan tydlig orsak till recidiv ej finns

Answer 32

- sämre lungfunktion, misstanke om bakomliggande lungsjukdom/tumör - astma/KOL: optimera grundbeh - om man ej återhämtar sig efter pneumoni hos tid lungfrisk

Answer 33

finns post-covid mott, rehab-mott

Answer 34

påverkar cilier (mukociliära apparaten) remiss rökstopp cv

Answer 35

influensa årligen: > 65 år eller lungsjukdom pneumokock vaccin: > 65 år eller lungsjukdom - minskar risk för svår sjukdom/död, tas 0+5 år - polysackaridvaccin: till alla > 65 år - polysackarid+konjugerat vaccin (ppv 23-13) till de med lungsjukdom och riskgrupper: aspleni, kronisk njursvikt, hjärt-lungsjukdom, tillstånd med nedsatt lungfunktion/hostkraft, dm, nedsatt IF pga sjukdom/beh, rökning/missbruk covid-vaccin

Answer 36

utebliven förbättring, feber, höga infektionsparametrar efter 3 dagars behandling diff-diagnoser: komplikation, långsamt svar, bristande po upptag nya prover och odlingar, upprepa radiologi (DT), diskutera diagnostik bronkoskopi (kan vara icke-infektiös inflam sjukdom) empiriskt byte av AB i väntan på utredning

Answer 37

bronkit: purulent hosta, feber, ej fokala andningsljud/infiltrat = SKA EJ HA AB KOL-ex LE: kan få feber, lunginfarkt an ge andningskorr smärta, hemoptys, hosta ej vanligt --> well score, DT-angio hjärtsvikt, lungödem: hjärtsvikt kan triggas av infektion, lätt att missta hjärtsvikt-ex för pneumoni malignitet, lung-abcess tbc: endemiska områden inflammatorisk sjukdom: sarkoidos, systemisk vaskulit, allergis alveolit --> svarar ej på ab ovanliga agens: tänk alltid detta vid terapisvikt, t.ex. tulerami

Answer 38

1. pleura infektion 2. lungabcess 3. sepsis 4. nedsdatt lungfunktion, hjärtsvikt, sänkt funktionsnivå

Answer 39

misstänk: vid terapisvikt, relaps (blir ej bra på 7 dagar, blir bättre men snabbt sjuk igen pga har bakterier i pleurarummet som man ej kommer åt) 1. parapneumoniska effusioner (PPE) - inflammatorisk pleuravätska vid bakteriell pneumoni, ganska vanligt vid sjukhusvårdade pneumonier, kvarstående feber trots ab - tappa om > 1 cm + analys vätska 2. komplicerade PPE - bakteriell infektion pleura, begynnande septering (fibrin) - förlängd dränagebehandling 3. empyem - pus och pleurasvål (förjockad pleura) som laddar kontrast - hållsmärta, långvarig feber, hosta - omfattande septering - förlängd ab-beh (täck G+ och anaeroba empiriskt) - drän, lokal fibrinolys, kir (dränage kan bli svår pga septering, kommer man ej åt blir kir aktuellt för utrymning) - odling ofta +, alltid drän dock

Answer 40

1. klar vätska - pH > 7.2 - LD < 17 - glukos > 3.4 - odling neg = ev drän för symtomlindring 2. klar/grumlig vätska - pH < 7.2 - LD > 17 - glukos < 3.4 - odling ofta + = pleuradrän

Answer 41

symtom - veckor-månader med långvarig hosta (efter underbehandlad primär pneumoni) obs: risk vid missbruk (söker ej vård, går med underbehandlad pneumoni), IS, TB obs cancer/TB alltid diff till lungabcess vad: infektiös process i parenkym med gas-vätskeförande hålrum diagnostik - ct - ev. bronkosopi (får man ej napp på sputum gör man px/BAL för att hitta agens samt utesluta cancer) vacnlig orsak - aspiration - nekrotiserande pneumoni - abcess agens: ofta polybakteriellt (olika aberoba baktreier) beh - ab: bör täcka G+- aerober och anaerober (samt s. aureus empiriskt), bra penetrerane effekt - tid ca 6-8 v - ev kir

Answer 42

högersidig endokardit

Answer 43

bör ej dräneras för diagnostik pga kan ge bronkopleural fistel, dvs kommunikation mellan luftvägar och thorax (gör istället bronkoskopi)