13: HCV-fokus Flashcards

1
Q

HCV

A

ss RNA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

smitta

A

blod
- ff.a. iv missbruk!!!!!!!!!!!
- blodtransfusion/smitta

relativt liten risk sexuell smitta

vertikal smitta mor-barn

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

epidemiologi

A

afrika, asien

70 miljoner i världen

prevalens sverige 0.4%
- 30 000 kronisk HCV
- började med heroinmissbruk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

risk HCV

A

obehandlat ger det cirros/HCC inom 10-30 år
- vanligt med kronisk bärarskap

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

klinsik bild akut hep

A

inkub 8-10 veckor

80% subkliniska

20% symtom: trött, ledmuskelvärk, illamående, sjukdomskänsla, ikterus, ev. feber, utslag

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

klinisk kronisk hep C

A

symtomfrihet –> varierande grad transstegring –> trötthet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

hur många blir kroniska bärare

A

80%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

risk HCC

A

vid cirros 2-4%/år
- cirros ger cancerrisk
- 30% får cirros efter 30 år med risk för dekompenserad leversvikt/HCC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

screening vid HCC

A

ulj var 6e månad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

faktorer associerad med cirros vid HCV

A

alkohol

koinfektion HIV

HBV (ffa. om HbsAg +)

ålder > 40 år (ev beroende av infektionsduration)

BMI

duration HCV-infektion

HLA-typ (HLA B54)

genoptyp av virus (genotyp 3 sämre prognos, ger mer steatos)

HCV-RNA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

immunitet efter HCV

A

INGEN immunitet efter utläkning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

diagnostik HCV

A

HCV-AK

—> HCV-RNA för att konfirmera

HCV-genotypning styr val av behandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

praktisk handläggning

A

HCV-AK –> HCV-RNA

smittskyddsanmälan, info pat, märk journal, smittspåra

remiss infektion för bedömning leverskada, smittspårning, ev. vaccination HAV/HBV, HIV-screening, remiss beroendevård vb

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

pågående missbruk KI beh

A

nej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

HCC-screening: hur länge?

A

vid utläkt HCV efter behandling fortsätta HCC-screening om cirros förelåg innan behandling även om leverelastografivärdena förbättrats (studier pågår för att se hur länge HCC screening ska pågå, idag gäller livslång screening vid kvarstående cirros)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

smittfrihet

A

HCV-AK finns kvar hela livet

därmedanvänds HCV-Ag/HCV-RNA för fortsatt screening

om neg HCV-RNA=utläkt

17
Q

efter beh

A

man tar HCV-RNA 1-2 ggr 12 v efter behandling

om negativ betraktas man som utläkt och kontakt avslutar (om ej cirros innan beh)

18
Q

lm vid HCV

A

DAA=direkt acting antivirals

kombination av minst 2 st DAA ur olika grupper för att minska resistens

DAA po: 12 veckors behadndling, få biverkningar, aktiv missbruk ej KI, compliance ao (gör inget om man glömmer tablett enstaka dagar), 99% läker ut

19
Q

LM-angreppspunkter DAA

A

polymeras-hämmare (NS5B)

NS5A-hämmare

proteashämmare (NS3/4A)

20
Q

fibroscan

A

ultraljudsvågor/stötvågar till leverparenkym

medelvärdet på 10 mätningar ger kPa som översätts till fibrosgrad

bra för att säga om man har frisk/sjuk lever

mer osäker tolkning av måttlig fibros

21
Q

mål WHO HCV

A

diagnostisera 90% av alla sjuka, behandla 80%, reducera mortalitet 65%, reducera incidens 80%

22
Q

problem sverige

A

högst prevalens av HSV hos injektionsmissbrukare, högst dödlighet bland iv missbrukare

  • sena på bollen avseende sprutbyten, naloxon-utlämning, LARO

NARKOTIKA REL DÖDLIGHET I SVERIGE HÖG JMF ANDRA LÄNDER I EU

23
Q

Sätt att minska HIV/HCV

A

HCV-beh

natonella strategier för prevention (t.ex. sprutbyte)

reducera riskbeteende, behandla missbrukare

24
Q

hur man kan hitta missbrukare med HCV

A

många rör sig i t.ex. LARO
-screening och behandling av dessa

fängelser

behandling via sprutbytesmottagning

brevutskick: info, provtagning, behanding

beh-hem, uppsökande verksamhet, ökat screening inom psykiatrin/beroendevården

25
Q

take home

A

var frikostig med screening

finns effektiva lm