Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

K10: infektion > 5. sepsis > Flashcards

5. sepsis Flashcards

1
Q

def sepsis

A

livshotande organdysfunktion som orsakar dysreglerat värdsvar på infektion
- infektion+organpåverkan

kliniska kriterier: infektion med akut försämring av SOFA >= 2 poäng

alla organsystem kan drabbas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

skilj på bakteriemi och sepsis

A

sepsis orsakas ofta av bakterier men måste inte betyda bakterier i blodet, kan även orsakas av viros, parasiter etc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

SOFA-poäng

A

mäter grad av organpåverkan, minst 2 poäng kriterier för sepsis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

nackdel sofa

A

missas pat med sepsis ta man kan svikta i organ som ej tas med, men kan användas retrospektivt för diagnos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

när ska man ej använda sofa

A

i det akuta skedet

finns det tecken på organpåverkan så kan det var asepsis, sepsis är ett förlopp så man vet inte vart man befinner sig

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

take home

A

infektion + organpåverkan = handlägg som sepsis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

vilka organsystem finns med i sofa

A

respiration (PaO2/FIO2): partialtryck syre i artärblod genom fraktion inandad oxygen

koagulation (TPK)

lever (bilirubin)

CNS: RLS/GCS

njure: kreatinin/diures

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

mortalitet sepsi

A

10% sjukhusmortalitet

40% om chock

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

septisk chock

A

inflammatiorisk reaktion är så kraftfull att man utöver organpåverkan får hypotension SOM EJ SVARAR PÅ VÄTSKA
- dvs en undergrupp till sepsis med allvarlig cirkulatoriskt, cellulär, metabol svikt
- hög mortalitet (40%)
- kliniska kriterier: kvarstående hypotension med behov av vasopressorer för att upprätta MAP >= 65 samt laktat > 2 trots adekvat vätskeresucitering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

förekomst sepsis

A

ca 500 fall/100 000/år

chock: 30-50 fall/100 000/år

10% av pat på iva

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

vanliga agens

A

G- vanligare

svamp ökar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

riskfaktore sepsis

A

ålder

man

socioekonomi

övervikt

komorbiditet: kronisk hjärtsvikt, lung-njur-leversjukdom, malignitet, IS, DM
- dock saknar 10-30% komorb

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

vad korr mortalitet till

A

komorbiditet

grad av organsvikt (antal organ som sviktar)

tid till behandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

vad styr systemisk reaktion

A

load av bakterie

typ av patogen

balans mellan kontroll/broms av inflammation, aktiveringsgrad av inflammationen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

vad påverkar aktiveringsgrad av inflammationen

A

baketiens load och viruels/typ av agens

genetisk predisposition

underliggande sjukdom

LM

nyligen op, gravid, trauma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

om man haft föregående inflammation då?

A

har man haft en kraftig föregående inflammation så kommer den motas av anti-inflammatoriska reaktioner, får man ny sepsis kanske nettoeffekten inte blir lika kraftfull, dvs organpåverkan inte lika tidigt/tydligt jämfört med fullt funktionellt IF

har man mer friskt/funktionellt IF kan man få kraftig reaktion med tydliga symtom innan den inflammatoriska resposen drar igång

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

take home 2

A

→ take home: sepsis ser olika ut kliniskt utifrån vilken patient man har, får ej stirra sig blind på enskild organpåverkan, kolla på helheten och leta efter organpåverkan!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

förlopp sepsis

A

infektion

inflammatorisk svar
- cellulärt/humoralt
- aktierad koagulationskaskasd: mikrotrombotisering
- kärldilatation, permabilitetsökning. ödem

sämre gasutbyte
- störd mikrocirkulation
- IC-störning, vävnadsödem (större avstånd till kapillärer)
- dvs kärl i lungan påverkas och eller stör diffusion till vävnader
- samtidig feber/inflammation ökar syrgasbehov
- DO2<VO2 (syrgabehov större än det som leverars)

organsvikt, negativ spiral

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

mer om DIC

A

dissamninerad intravaskulär koagulation
- hemostas störs
- mirkotrombotisering i viktiga kärl till organ (ischemi), KF/TPK förbrukas vilket ger samtidig blödningsproblematik
- dvs paradox med trombotisering och blödningsbenägenhet samtidigt
- allvarliga tillstånd som sepsis gör att prokoagulanter frisätts (TF, bakteriella faktorer som LPS, enzym som aktiverar KF) vilket ger fördel för proppbildning, fibrindegradering som bildas sek till detta påverkar också proppbildning och försvårar hemostas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

lab vid DIC

A

tpk och fibrinogen sjunker

PK/APTT stiger (KF)

d-dimer stiger (fibrinolys)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

hur behandla dic

A

beh underliggande sjukdom

stötta organ: hemodynamisk beh, ventilation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

mortalitet och morbiditet vid sepsi

A

akut handläggning minskar morb/mortaliteten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

vad dör man i

A

akut kardiovaskulär kollaps
- tidigt i förloppet, cirkulatoriskt beh viktigt
- immunologiska och cirkulatorisk orsak, kan påverka detta tidigt (ab, resucitering)

MoS
- senare
- understödjande terapi
- tidigare immunologiska/cirk rubbningar orsak, ej möjlighet att påverka dessa senare i förloppet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

att upptäcka sepsis

A

man vet ej vart man är i förloppet
- subtila tecken på organpåverkan ibland
- måste upprepa mätningar och förlopp med täta kontroller för att värdera riktning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
ex på triage-sytem för att upptäcka sepsis
RETTS - VP - organge, röd NEWS - om >= 5p tänk sepsis - används för tidig upptäckt sepsis
26
nationellt sepsis-karm
infektion + RÖD RETSS/NEWS >= 7 poäng - syfte tidig upptäckt/behandling, samt uppföljning efterförloppet - man kan dock ha sepsis ändå :)))
27
allmänna symtom
feber, frossa andningspåverkan illamående, kräk, diarre muskelsvag smärta: hv, led-muskler, akut lokal smärta kognitiv påverkan
28
temp och dödlighet
pat med normotermi-hypotermi högre mortalitet (prog dåligt)
29
infektionsfokus
obs att fokala symtom kan saknas pneumoni: hosta, sputa, andfåddhet bukfokus: buksmärta, illamående, kräk/diarré pyelonefrit: UVI-symtom, dunkömhet över njurlogerna eryseplas, abcess, sår, nekrotiserane fasciit: rodnad, svullnad, värmeökning, smärta meningit: nackstel, ljus-ljuskänslighet, medvetandepåverkan gyn
30
när kan fokala symtom saknas
kan saknas, ff.a. vid infektion med virulenta bakterier (pn, s. aureus, GAS, HI, MC, e. coli) samt om: äldre, IS, IS-beh (kortison) - kan sakna fokalsymtom, feber, lab-påverkan, dvs MÅSTE HA HÖG GRAD AV MISSTÄNKSAMHET
31
TLLSTÅND MED HÖGRE RISK FÖR SEPSIS
hög ålder, skör IS: sjukdom, beh - dm, blodsjukdom, malignitet, aspleni, kortikosteroider, TNF-hämmare, cyt, mediciner efter tc kronisk organsvikt infarter: CVK, kad nyligen kir eller åtgärd med barriärskada (tand-op, prostatabiopsi) nyligen förlossning förekomst av protes/implantat (pm, klaff) missbruk
32
anamnes
insjuknande, symtom, tidsförlopp, epidemiologi (andra sjuka i omgivningen, resor, vaccinationer/profylax, risk för resistenta bakterien), tid/nuv sjukdomar, aktuella LM (finns LM som kan påverka symtom/IF eller som ska sättas ut vi sepsis), står pat på kortison (behöver extra då), allergi (ab)
33
epidemiologi
exponering för smittsam sjukdom resor nyligen (ab-resistens, infektionspanorama) nyligen ab-beh (preparat, resistensrisk?) nyligen sjukhusvårdad (baktrieflora) bärarskap resistent bakterie?
34
status
us hela jävla pat, glöm inte hud - bedöm sjukdomsgrad, organpåverkan - leta fokus - så förutom A-E, topp-till-tå
35
behandling översikt
måste beh snabbt, dysreglerat svar och organsvikt som måste åtgärdas innan sämre, ligger redan efter sviktande organsystem: stötta, optimera D02 (vätska, vasoaktiva ämnen, syrgas) infektion: driv diagnostik, behandla (ab, source kontroll)
36
vad tänka på vid kortison
om står på steroider måste man substituera mer, ökat behov
37
när ger man immunoglobuliner
vid septisk chock om man tror det är GAS
38
luftväg och andning
mål pox 93-95% sug slem sittande för bättre andning
39
om man känner radialis
SBT 90
40
hur starta beh
syrgas vätska 1000 ml på 15-30 min - mål MAP > 65 - utvärdera - obs ger man för långsamt bidrar det snare till vävnadsödem AB inom en timme vid hotande septisk chock diagnostik - basala prover, ABG med laktat - odlingar - leta efter fokus, behov av source control?
41
vem måste man kontakta vid infektion
OBS: krav på att infektionsläkare kontaktas vid sepsis så man kan hjälpas åt i val av AB
42
vårdprogram vid sepsis: handläggning a till ö
1. fri luftväg: mål sat 93-95% (88-92% vid lungsjukdom som svår KOL), vid allvarlig hypoxi kontakta narkos 2. vätska - två grova infarter - blododla x2 - värdera cirkulation (MAP < 65, SBT < 90) eller tecken nedsatt vävnadsperfusion, obs att BT-fall > 40 utifrån habitual-BT är varningsflagga trots MAP > 65 - vid septisk chock: RA 100 ml/30 min med mål MAP > 65, fortsätt ge kristalloid vätska 30 ml/kg de första 3h med kont utvärdering (om klinisk stabil på mindre vätska kan vätska reduceras till underhållsbehandling) - kontakta narkos vid utebliven effekt - om höjt laktat mål sjunkande laktat 3. ab - empiriskt - vid hotande chock ge direkt, i övriga fall diagnostika åtgärder först 4. prover och odlingar - fördröj ej ab 5. samråd infektionsbakjour 6. fördjupad anamnes, leta fokus, us hela pat - akuta åtgärder infektionsfokus - kontakt annan specialiist - ev rtg, ulj 7. beslut om vårdnivå 8. övrigt - kad med timdiures - ekg - solu cortef 100 mg iv om pat har/haft nyligen (underhållsbeh prednisolon > 5 mg/dag) 9. plan - monitorering vp (af, sat, bt, hf, rls, urinporoduktion) - initial var 30-60e min (eller oftare) - individuella larmvärden, plan - kryssa olämpliga lm
43
beh mål 1 h
sat 93-95%, kol 88-92% MAP >= 65 eller SBT > 90 laktat taget ab given
44
vad får man ej glömma ab
extra dos betalaktam halva dosintervallet mellan 1-2 dosen
45
om laktat > 3
ta nytt om 2-4 h - ska sjunka
46
vid otillräcklig effekt insatt beh
narkos - vasopressorer?
47
diagnostik
1. prover - blodstatus med venös diff - lever, el - CRP, glukos - PK, APTT - ABG med laktat 2. mikrobiell diagnostik - blododla x2 - blododla x3 om endokardit - odla både central och perifer odling om kärlkateter (CVK): kan ge fokus om det t.ex. växer snabbare i kateter - urin, sputum/nph, sår - sticka - antigen urin: legionella, pneumokocker - PCR likvor/sputum - strep A (svalg, nekrotiserande fasciit)
48
när är egentligen enda gången man behöver ateriell blodgas
andningssvikt
49
ab dos om krea är högt
take home: vänta inte in krea för att dosera ab, behöver man ge ab akut ska man göra det i adekvat dos oavsett krea, detta för att komma upp i effektiva koncentrationer
50
utvärdera effekt av det som gjorts
ger riktning på förloppet - syrgas, vätska, BT, diures, perifer cirkulation, cerebralt status, lab (laktat, acidos) - vad är näst steg: beh, diagnostik, source kontroll, vårdnivå, annan behandling (transfusion, kirurgi) - konsult?
51
mer om laktat
laktat ska mätas hos alla med misstänkt sepsis bör följas, om >=3 ska den tas om efter 2-4h ligger ca 10% högre om venös provtagning
52
varför stiger laktat
hypoperfusion fysisk aktivitet stress (biprodukt glykolys) sämre lever/njurfunktion (eliminaton) nedbrytning protein, tillförsel glukos, ökade adrenalinnivåer ökar produktion LM (metformin)
53
alla med sepsis har ej stigande laktat MEN
förhöjda värden är prognostisk dåligt, sjunkande laktat som behandlingssvar är ass med ökad överlevna
54
val av AB
fokus tänk aktuella patogener utifrån fokus resistensmisstanke (sjukhusvårdas, utomlandsvistelse, känd bärare, nyligen ab) värdfaktorer (allergi, gravid, IS, hemodialys, infarter/KAD osv)
55
IS
täck även pseudomonas
56
hemodialys
täck s. aureus
57
urologiska problem/KAD
mer resistens riskfaktorer för candida
58
typiska agens: luftvägar
pn HI atypiska bakterier (s. aureus)
59
typiska agens: meningit
mn pn listeria Hi
60
nedom naveln typiska agens
e. coli eller andra enterobacteriaceae enterokocker anaerober
61
typiska agens: hud
streptokocker (GAS) s. aureus
62
typiska agens: tonsillit
GAS
63
the 5 killers
s. aureus e. coli neisseria meningitidis GAS pneumokocker
64
vad ska man alltid täcka vid sepsis
the 5 killers
65
när bredda ab
vid hot septisk chock med oklat fokus
66
när smalna av ab
exempel → för en pneumonipat som har gott AT måste man inte täcka in 5-killers om man har koll, kan räcka med riktad beh (pcG då), men VET MAN EJ FOKUS ELLER VART I FÖRLOPPET MAN ÄR SKA MAN TÄCKA 5-KILLERS
67
initial ab-beh sepsis
cefotaxim 2gx3 eller pip-taz 4gx3
68
initial beh misstänkt/hotande septisk chock
cefotaxim 2gx3 + aminoglykosid pip-taz 4gx4 + aminoglykosid alt meropenem 1gx3
69
hur ges extra dos aminoglykosid
t.ex. gensumycin/tobramycin - 5-7 mg/kg, lägre dos om njurfunktionsnedsättning
70
sepsis med buk-fokus
cefotaxim 2gx3 + metronidazol 1.5 g x1 ALT pip-taz 4gx3 - om misstänkt/hotande chock: pip-taz 4g x4 + aminoglykosid eller meropenem 1gx3
71
sepsis med fokus luftvägar
cefotaxim 2gx3 + ev makrolid/kinolon, biland räcker bencyl-pc 3x3 - om hotande/misstanke chock: cefo + alltid makrolid/kinolon
72
allvarlig mjukdelsinfektion ab
bencyl-pc/kloxacillin/pip-taz/karbapenem+klindamycin - meronem + klindamycin vid chock
73
meningit ab
cefotaxim 3gx4 + ampicillin alt meronem 2gx3
74
för de svårast sjuka lägger man till
aminoglykosid (tobramycin, gensumycin, amikacin) - vid misstänkt G- septisk chock i de fall som betalaktam ab ges (ej karbapenem) - vid misstanke om ESBL eller kinolon-R e. coli (amikacin)
75
när ska man va försiktig aminoglykosid
dålig njurfunktion
76
när ger man klindamcyin
vid streptokock orsakad septisk chock - neutraliserar endotoxiner
77
när ger man makrolid (erytromycin) och kinolon (moxiflox)
vid pneumoni och septisk chock - dubbelt effekt på pn, samt ökat antimikrobiellt spektrum mot atypiska agen (legionella, mykoplasma, chlamydia)!!!
78
hur snabbt ska man ge ab
inom en timme vid hotande/misstänkt spetisk chock, påverkar prognos, desto allvarliga sjukdom desto mer bråttom
79
varför ska man ge ökad dos betalaktam vid spesi
ökad distributationsvolym vid sepsis (ökad mängd interstitiell vätska gör att konc av vattenlösliga ab blir låg), sämre vävnadsperfuson, otillräckliga vävnadskonc = kräver högre initial dos, en extrados efter halva tidsintervallet (för betalaktam ab) för att nå T>MIC snabbt
80
vad kan kräva modifilkation ab-val
allergi pc IS (andra agens) noskomial smitta resistens (ESBL; MRA; VRE) resa grav lever/njursvikt grav endokardit
81
övervakning på vårdenhet
VP: BT, AF, sat, HF, RLS, temp, urinprodukton → minst 1ggr/h de första 3-6h, ange alltid lämpliga beh-mål vid laktat >=3 nu provtagning inom 2-4h
82
vad kan narkos tillfära
bedömning: grad av organsvikt, svar på initial beh, IVA vård indicerat? IVA - stöd sviktande organ - resp (öka DO2) - cirk: vätska, katekolaminer, ca-sensitiserare - dialys njursvikt - kontroll infektionskälla: drän, kir
83
take home: saker som oftast missas
1. anamnes - resor, epidemiologi, allergi - funnen på golvet/fallskada kan. varaspesis 2. status - hela huden - andingspåvekran inte alltid penumoni - feber förekommer inte alltid - nytillkommen konfusion tolka som stroke - kräkning inte alltid GE 4 prover - laktat - prover som avspeglar organsudunktion - följa upp prover (laktat!!!) LM - ab: extrados!!! - kryssa LM som inte behövs - steroider till dem som har kortison plan -larm gräns - fortsatt vätskeordination - nästa steg - source kontroll

K10: infektion (67 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions