Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K10: infektion > 5. sepsis > Flashcards

5. sepsis Flashcards

1
Q

def sepsis

A

livshotande organdysfunktion som orsakar dysreglerat värdsvar på infektion
- infektion+organpåverkan

kliniska kriterier: infektion med akut försämring av SOFA >= 2 poäng

alla organsystem kan drabbas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

skilj på bakteriemi och sepsis

A

sepsis orsakas ofta av bakterier men måste inte betyda bakterier i blodet, kan även orsakas av viros, parasiter etc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

SOFA-poäng

A

mäter grad av organpåverkan, minst 2 poäng kriterier för sepsis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

nackdel sofa

A

missas pat med sepsis ta man kan svikta i organ som ej tas med, men kan användas retrospektivt för diagnos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

när ska man ej använda sofa

A

i det akuta skedet

finns det tecken på organpåverkan så kan det var asepsis, sepsis är ett förlopp så man vet inte vart man befinner sig

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

take home

A

infektion + organpåverkan = handlägg som sepsis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

vilka organsystem finns med i sofa

A

respiration (PaO2/FIO2): partialtryck syre i artärblod genom fraktion inandad oxygen

koagulation (TPK)

lever (bilirubin)

CNS: RLS/GCS

njure: kreatinin/diures

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

mortalitet sepsi

A

10% sjukhusmortalitet

40% om chock

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

septisk chock

A

inflammatiorisk reaktion är så kraftfull att man utöver organpåverkan får hypotension SOM EJ SVARAR PÅ VÄTSKA
- dvs en undergrupp till sepsis med allvarlig cirkulatoriskt, cellulär, metabol svikt
- hög mortalitet (40%)
- kliniska kriterier: kvarstående hypotension med behov av vasopressorer för att upprätta MAP >= 65 samt laktat > 2 trots adekvat vätskeresucitering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

förekomst sepsis

A

ca 500 fall/100 000/år

chock: 30-50 fall/100 000/år

10% av pat på iva

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

vanliga agens

A

G- vanligare

svamp ökar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

riskfaktore sepsis

A

ålder

man

socioekonomi

övervikt

komorbiditet: kronisk hjärtsvikt, lung-njur-leversjukdom, malignitet, IS, DM
- dock saknar 10-30% komorb

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

vad korr mortalitet till

A

komorbiditet

grad av organsvikt (antal organ som sviktar)

tid till behandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

vad styr systemisk reaktion

A

load av bakterie

typ av patogen

balans mellan kontroll/broms av inflammation, aktiveringsgrad av inflammationen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

vad påverkar aktiveringsgrad av inflammationen

A

baketiens load och viruels/typ av agens

genetisk predisposition

underliggande sjukdom

LM

nyligen op, gravid, trauma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

om man haft föregående inflammation då?

A

har man haft en kraftig föregående inflammation så kommer den motas av anti-inflammatoriska reaktioner, får man ny sepsis kanske nettoeffekten inte blir lika kraftfull, dvs organpåverkan inte lika tidigt/tydligt jämfört med fullt funktionellt IF

har man mer friskt/funktionellt IF kan man få kraftig reaktion med tydliga symtom innan den inflammatoriska resposen drar igång

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

take home 2

A

→ take home: sepsis ser olika ut kliniskt utifrån vilken patient man har, får ej stirra sig blind på enskild organpåverkan, kolla på helheten och leta efter organpåverkan!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

förlopp sepsis

A

infektion

inflammatorisk svar
- cellulärt/humoralt
- aktierad koagulationskaskasd: mikrotrombotisering
- kärldilatation, permabilitetsökning. ödem

sämre gasutbyte
- störd mikrocirkulation
- IC-störning, vävnadsödem (större avstånd till kapillärer)
- dvs kärl i lungan påverkas och eller stör diffusion till vävnader
- samtidig feber/inflammation ökar syrgasbehov
- DO2<VO2 (syrgabehov större än det som leverars)

organsvikt, negativ spiral

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

mer om DIC

A

dissamninerad intravaskulär koagulation
- hemostas störs
- mirkotrombotisering i viktiga kärl till organ (ischemi), KF/TPK förbrukas vilket ger samtidig blödningsproblematik
- dvs paradox med trombotisering och blödningsbenägenhet samtidigt
- allvarliga tillstånd som sepsis gör att prokoagulanter frisätts (TF, bakteriella faktorer som LPS, enzym som aktiverar KF) vilket ger fördel för proppbildning, fibrindegradering som bildas sek till detta påverkar också proppbildning och försvårar hemostas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

lab vid DIC

A

tpk och fibrinogen sjunker

PK/APTT stiger (KF)

d-dimer stiger (fibrinolys)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

hur behandla dic

A

beh underliggande sjukdom

stötta organ: hemodynamisk beh, ventilation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

mortalitet och morbiditet vid sepsi

A

akut handläggning minskar morb/mortaliteten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

vad dör man i

A

akut kardiovaskulär kollaps
- tidigt i förloppet, cirkulatoriskt beh viktigt
- immunologiska och cirkulatorisk orsak, kan påverka detta tidigt (ab, resucitering)

MoS
- senare
- understödjande terapi
- tidigare immunologiska/cirk rubbningar orsak, ej möjlighet att påverka dessa senare i förloppet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

att upptäcka sepsis

A

man vet ej vart man är i förloppet
- subtila tecken på organpåverkan ibland
- måste upprepa mätningar och förlopp med täta kontroller för att värdera riktning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

ex på triage-sytem för att upptäcka sepsis

A

RETTS
- VP
- organge, röd

NEWS
- om >= 5p tänk sepsis
- används för tidig upptäckt sepsis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

nationellt sepsis-karm

A

infektion + RÖD RETSS/NEWS >= 7 poäng
- syfte tidig upptäckt/behandling, samt uppföljning efterförloppet
- man kan dock ha sepsis ändå :)))

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

allmänna symtom

A

feber, frossa

andningspåverkan

illamående, kräk, diarre

muskelsvag

smärta: hv, led-muskler, akut lokal smärta

kognitiv påverkan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

temp och dödlighet

A

pat med normotermi-hypotermi högre mortalitet (prog dåligt)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

infektionsfokus

A

obs att fokala symtom kan saknas

pneumoni: hosta, sputa, andfåddhet

bukfokus: buksmärta, illamående, kräk/diarré

pyelonefrit: UVI-symtom, dunkömhet över njurlogerna

eryseplas, abcess, sår, nekrotiserane fasciit: rodnad, svullnad, värmeökning, smärta

meningit: nackstel, ljus-ljuskänslighet, medvetandepåverkan

gyn

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

när kan fokala symtom saknas

A

kan saknas, ff.a. vid infektion med virulenta bakterier (pn, s. aureus, GAS, HI, MC, e. coli)

samt om: äldre, IS, IS-beh (kortison)
- kan sakna fokalsymtom, feber, lab-påverkan, dvs MÅSTE HA HÖG GRAD AV MISSTÄNKSAMHET

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

TLLSTÅND MED HÖGRE RISK FÖR SEPSIS

A

hög ålder, skör

IS: sjukdom, beh
- dm, blodsjukdom, malignitet, aspleni, kortikosteroider, TNF-hämmare, cyt, mediciner efter tc

kronisk organsvikt

infarter: CVK, kad

nyligen kir eller åtgärd med barriärskada (tand-op, prostatabiopsi)

nyligen förlossning

förekomst av protes/implantat (pm, klaff)

missbruk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

anamnes

A

insjuknande, symtom, tidsförlopp, epidemiologi (andra sjuka i omgivningen, resor, vaccinationer/profylax, risk för resistenta bakterien), tid/nuv sjukdomar, aktuella LM (finns LM som kan påverka symtom/IF eller som ska sättas ut vi sepsis), står pat på kortison (behöver extra då), allergi (ab)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

epidemiologi

A

exponering för smittsam sjukdom

resor nyligen (ab-resistens, infektionspanorama)

nyligen ab-beh (preparat, resistensrisk?)

nyligen sjukhusvårdad (baktrieflora)

bärarskap resistent bakterie?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

status

A

us hela jävla pat, glöm inte hud
- bedöm sjukdomsgrad, organpåverkan
- leta fokus
- så förutom A-E, topp-till-tå

35
Q

behandling översikt

A

måste beh snabbt, dysreglerat svar och organsvikt som måste åtgärdas innan sämre, ligger redan efter

sviktande organsystem: stötta, optimera D02 (vätska, vasoaktiva ämnen, syrgas)

infektion: driv diagnostik, behandla (ab, source kontroll)

36
Q

vad tänka på vid kortison

A

om står på steroider måste man substituera mer, ökat behov

37
Q

när ger man immunoglobuliner

A

vid septisk chock om man tror det är GAS

38
Q

luftväg och andning

A

mål pox 93-95%

sug slem

sittande för bättre andning

39
Q

om man känner radialis

A

SBT 90

40
Q

hur starta beh

A

syrgas

vätska 1000 ml på 15-30 min
- mål MAP > 65
- utvärdera
- obs ger man för långsamt bidrar det snare till vävnadsödem

AB inom en timme vid hotande septisk chock

diagnostik
- basala prover, ABG med laktat
- odlingar
- leta efter fokus, behov av source control?

41
Q

vem måste man kontakta vid infektion

A

OBS: krav på att infektionsläkare kontaktas vid sepsis så man kan hjälpas åt i val av AB

42
Q

vårdprogram vid sepsis: handläggning a till ö

A
  1. fri luftväg: mål sat 93-95% (88-92% vid lungsjukdom som svår KOL), vid allvarlig hypoxi kontakta narkos
  2. vätska
    - två grova infarter
    - blododla x2
    - värdera cirkulation (MAP < 65, SBT < 90) eller tecken nedsatt vävnadsperfusion, obs att BT-fall > 40 utifrån habitual-BT är varningsflagga trots MAP > 65
    - vid septisk chock: RA 100 ml/30 min med mål MAP > 65, fortsätt ge kristalloid vätska 30 ml/kg de första 3h med kont utvärdering (om klinisk stabil på mindre vätska kan vätska reduceras till underhållsbehandling)
    - kontakta narkos vid utebliven effekt
    - om höjt laktat mål sjunkande laktat
  3. ab
    - empiriskt
    - vid hotande chock ge direkt, i övriga fall diagnostika åtgärder först
  4. prover och odlingar
    - fördröj ej ab
  5. samråd infektionsbakjour
  6. fördjupad anamnes, leta fokus, us hela pat
    - akuta åtgärder infektionsfokus
    - kontakt annan specialiist
    - ev rtg, ulj
  7. beslut om vårdnivå
  8. övrigt
    - kad med timdiures
    - ekg
    - solu cortef 100 mg iv om pat har/haft nyligen (underhållsbeh prednisolon > 5 mg/dag)
  9. plan
    - monitorering vp (af, sat, bt, hf, rls, urinporoduktion)
    - initial var 30-60e min (eller oftare)
    - individuella larmvärden, plan
    - kryssa olämpliga lm
43
Q

beh mål 1 h

A

sat 93-95%, kol 88-92%

MAP >= 65 eller SBT > 90

laktat taget

ab given

44
Q

vad får man ej glömma ab

A

extra dos betalaktam halva dosintervallet mellan 1-2 dosen

45
Q

om laktat > 3

A

ta nytt om 2-4 h
- ska sjunka

46
Q

vid otillräcklig effekt insatt beh

A

narkos
- vasopressorer?

47
Q

diagnostik

A
  1. prover
    - blodstatus med venös diff
    - lever, el
    - CRP, glukos
    - PK, APTT
    - ABG med laktat
  2. mikrobiell diagnostik
    - blododla x2
    - blododla x3 om endokardit
    - odla både central och perifer odling om kärlkateter (CVK): kan ge fokus om det t.ex. växer snabbare i kateter
    - urin, sputum/nph, sår
    - sticka
    - antigen urin: legionella, pneumokocker
    - PCR likvor/sputum
    - strep A (svalg, nekrotiserande fasciit)
48
Q

när är egentligen enda gången man behöver ateriell blodgas

A

andningssvikt

49
Q

ab dos om krea är högt

A

take home: vänta inte in krea för att dosera ab, behöver man ge ab akut ska man göra det i adekvat dos oavsett krea, detta för att komma upp i effektiva koncentrationer

50
Q

utvärdera effekt av det som gjorts

A

ger riktning på förloppet
- syrgas, vätska, BT, diures, perifer cirkulation, cerebralt status, lab (laktat, acidos)
- vad är näst steg: beh, diagnostik, source kontroll, vårdnivå, annan behandling (transfusion, kirurgi)
- konsult?

51
Q

mer om laktat

A

laktat ska mätas hos alla med misstänkt sepsis

bör följas, om >=3 ska den tas om efter 2-4h

ligger ca 10% högre om venös provtagning

52
Q

varför stiger laktat

A

hypoperfusion

fysisk aktivitet

stress (biprodukt glykolys)

sämre lever/njurfunktion (eliminaton)

nedbrytning protein, tillförsel glukos, ökade adrenalinnivåer ökar produktion

LM (metformin)

53
Q

alla med sepsis har ej stigande laktat MEN

A

förhöjda värden är prognostisk dåligt, sjunkande laktat som behandlingssvar är ass med ökad överlevna

54
Q

val av AB

A

fokus

tänk aktuella patogener utifrån fokus

resistensmisstanke (sjukhusvårdas, utomlandsvistelse, känd bärare, nyligen ab)

värdfaktorer (allergi, gravid, IS, hemodialys, infarter/KAD osv)

55
Q

IS

A

täck även pseudomonas

56
Q

hemodialys

A

täck s. aureus

57
Q

urologiska problem/KAD

A

mer resistens

riskfaktorer för candida

58
Q

typiska agens: luftvägar

A

pn

HI

atypiska bakterier

(s. aureus)

59
Q

typiska agens: meningit

A

mn
pn
listeria
Hi

60
Q

nedom naveln typiska agens

A

e. coli eller andra enterobacteriaceae

enterokocker

anaerober

61
Q

typiska agens: hud

A

streptokocker (GAS)

s. aureus

62
Q

typiska agens: tonsillit

A

GAS

63
Q

the 5 killers

A

s. aureus
e. coli
neisseria meningitidis
GAS
pneumokocker

64
Q

vad ska man alltid täcka vid sepsis

A

the 5 killers

65
Q

när bredda ab

A

vid hot septisk chock med oklat fokus

66
Q

när smalna av ab

A

exempel → för en pneumonipat som har gott AT måste man inte täcka in 5-killers om man har koll, kan räcka med riktad beh (pcG då), men VET MAN EJ FOKUS ELLER VART I FÖRLOPPET MAN ÄR SKA MAN TÄCKA 5-KILLERS

67
Q

initial ab-beh sepsis

A

cefotaxim 2gx3

eller

pip-taz 4gx3

68
Q

initial beh misstänkt/hotande septisk chock

A

cefotaxim 2gx3 + aminoglykosid

pip-taz 4gx4 + aminoglykosid

alt

meropenem 1gx3

69
Q

hur ges extra dos aminoglykosid

A

t.ex. gensumycin/tobramycin
- 5-7 mg/kg, lägre dos om njurfunktionsnedsättning

70
Q

sepsis med buk-fokus

A

cefotaxim 2gx3 + metronidazol 1.5 g x1 ALT pip-taz 4gx3
- om misstänkt/hotande chock: pip-taz 4g x4 + aminoglykosid eller meropenem 1gx3

71
Q

sepsis med fokus luftvägar

A

cefotaxim 2gx3 + ev makrolid/kinolon, biland räcker bencyl-pc 3x3
- om hotande/misstanke chock: cefo + alltid makrolid/kinolon

72
Q

allvarlig mjukdelsinfektion ab

A

bencyl-pc/kloxacillin/pip-taz/karbapenem+klindamycin
- meronem + klindamycin vid chock

73
Q

meningit ab

A

cefotaxim 3gx4 + ampicillin

alt

meronem 2gx3

74
Q

för de svårast sjuka lägger man till

A

aminoglykosid (tobramycin, gensumycin, amikacin)
- vid misstänkt G- septisk chock i de fall som betalaktam ab ges (ej karbapenem)
- vid misstanke om ESBL eller kinolon-R e. coli (amikacin)

75
Q

när ska man va försiktig aminoglykosid

A

dålig njurfunktion

76
Q

när ger man klindamcyin

A

vid streptokock orsakad septisk chock
- neutraliserar endotoxiner

77
Q

när ger man makrolid (erytromycin) och kinolon (moxiflox)

A

vid pneumoni och septisk chock
- dubbelt effekt på pn, samt ökat antimikrobiellt spektrum mot atypiska agen (legionella, mykoplasma, chlamydia)!!!

78
Q

hur snabbt ska man ge ab

A

inom en timme vid hotande/misstänkt spetisk chock, påverkar prognos, desto allvarliga sjukdom desto mer bråttom

79
Q

varför ska man ge ökad dos betalaktam vid spesi

A

ökad distributationsvolym vid sepsis (ökad mängd interstitiell vätska gör att konc av vattenlösliga ab blir låg), sämre vävnadsperfuson, otillräckliga vävnadskonc = kräver högre initial dos, en extrados efter halva tidsintervallet (för betalaktam ab) för att nå T>MIC snabbt

80
Q

vad kan kräva modifilkation ab-val

A

allergi pc

IS (andra agens)

noskomial smitta

resistens (ESBL; MRA; VRE)

resa

grav lever/njursvikt

grav

endokardit

81
Q

övervakning på vårdenhet

A

VP: BT, AF, sat, HF, RLS, temp, urinprodukton → minst 1ggr/h de första 3-6h, ange alltid lämpliga beh-mål

vid laktat >=3 nu provtagning inom 2-4h

82
Q

vad kan narkos tillfära

A

bedömning: grad av organsvikt, svar på initial beh, IVA vård indicerat?

IVA
- stöd sviktande organ
- resp (öka DO2)
- cirk: vätska, katekolaminer, ca-sensitiserare
- dialys njursvikt
- kontroll infektionskälla: drän, kir

83
Q

take home: saker som oftast missas

A
  1. anamnes
    - resor, epidemiologi, allergi
    - funnen på golvet/fallskada kan. varaspesis
  2. status
    - hela huden
    - andingspåvekran inte alltid penumoni
    - feber förekommer inte alltid
    - nytillkommen konfusion tolka som stroke
    - kräkning inte alltid GE

4 prover
- laktat
- prover som avspeglar organsudunktion
- följa upp prover (laktat!!!)

LM
- ab: extrados!!!
- kryssa LM som inte behövs
- steroider till dem som har kortison

plan
-larm gräns
- fortsatt vätskeordination
- nästa steg
- source kontroll

K10: infektion (67 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions