covid Flashcards
7 kända covid virus som smittar människor
- sars-cov
- severe acute resp syndrome corona virus
- cov2: pandemin, höga dödstal pga många smittade - MERS-cov
övriga: förkylningar
basal fakta corona
RNA-virus, smittar människa/djurslag, troligt att fladdermus är reservoar
patofysiologi corona
binder ACE-2 R i luftvägsepitel
infekterar värdcell (protein S)
kapar värdcell och bildar viruskopior
immunreaktion, inflammation
felreglering inflammation kan uppstå vid otillräckligt antiviralt interferon-svar
risk ökad kärlpermabilitet, mikrotrombotisering
ARDS
ARDS
epitel barriärskada
förtjockad allveolär vägg
influx av immunceller i alveoler
interstitiell inflmmation = ground glas
pulmonellt ödem
ARDS=
hypoxisk svikt
- endotelbarriär störs
- dysfunktionell alveolär-kapillär gasöverföring
- nedsatt gasdiffusion
vart blir man sjuk i covid (organ)
lungor
gi
njurar
ns, hjärna
smittväg covid
nära kontakt, droppsmitta, indirekt kontaktsmitta
förekommer aerosolsmitta ff.a. på nära håll
smittrisk ökar kontakt < 1-2 m, inomhus
viss pat utsöndrar virus i feces
obs
asymtomatisk pat kan smitta
provtagning covid
nph, sputum, BAL: antigen (lägre sens), PCR
- störst chans för + prov vid symtomdebut, därefter sjunker virusnivåer gradvis under 1 vecka
AK: ses dag 7-21, ibland komplement vid sen provtagning
smittsamhet covid
börjar 1-3 dagar för symtomdebut
- smittspårar 2 dagar tillbaka föres ymtom
inkub 2-14 dagar (omikron 3 dagar)
obs
1. IS kan utsöndra viabelt virus i månader
2. svårare sjuk: 3 v efter symtomdebut
3. smittsam några veckor efter symtomdebut, gradvis sjunkande
när är virusnivåer högst
symtomdebut
obs PCR
påvisar nukleinsyra, kan vara + veckor/månader efter infektion
pcr kan ej avgöra om viabel smitta, rester
när är man smittfri idag
person i samhället: 5 dagar sedan debut, feberfri minst 2 dagar
- samma för sjukvårdspersonal om vaccineradx3/tid infektion senaste 3 mån
- övriga 7 dagar
för IS individuell bedömning
riskfaktorer för svår infektion
hög ålder, ovaccinerad!!!!!!
- organ-tx, hematologisk malignitet, annan IS, neurologisk sjukdom, njursvikt, kraftig övervikt, dåligt reglerad dm
- man, cvd, kronisk lungsjukdom, aktuell cancer, grav > 20, låg SES
dvs komorbiditet och ålder
ökar risk för död
mild-covid
lindrig infektion utan at påverkan eller syrgas
måttlig covid
måttlig at påverkan, mild pneumonit utan syrgasbehov i vila
svår
uttalad at-påverkan och/eller syrgasbehov eller > 50% utbredning lunginfiltrat
= sjukhusvård
kritisk sjuk
infektion med svår resp svikt
cirk chock
alt. MoS
= IVA
anosmi
1-3 dagar för andra symtom
omikron
mkt halsont
andra symtom
GI
hv
hosta, dyspne
nästäppa
myalgi
feber
epidemiologi
md 59 år
samma fördelning kön
obs äldre barn
i mindre utsträckning klassiska symtom barn
- feber, hosta, snuva, diarre, kräk, illamående
äldre mer konfusion
extrapulmonella manifestationer
CNS
- encefalipati, GBS, stroke, anosmi
njure
- akut njurskada
lever: stigande trans
GI: diarre, kräk, buksmärta, anorexi
tromboembolism
- DVT, LE, kateterrelaterade tromboser
- obs pat med svår covid ökad risk venös/arteriella tromboembolismer
hjärta
- kardiomyopati
- myokardit
- arymi
- ischemi
endokrin
- DKA, hyperglykemi
hud
rtg-fynd
vanligt med fynd vid syrgasbehov/sjukhusvård
- bilaterala, fläckiga infiltrat
DT: ground glass
- ofta underlober
- vid svår sjukdom bilateralt
- grad av lungenganemang prognostiskt
lab covid
CRP: kan va 3-siffrig –> PCT bra diff
lymfocyopeni: tilltagande lymfocytopeni
- stigande CRP, d-dimer, ferritin, IL-6, LD
- sämre prognos om alla dessa
N/L: prognos, förhöjd
lever, njurpåverkan
behandling: syrgas
mål 92-96% lungfrisk
- näsgrimma, mask
- HFNO: om behov > 2-4 l/min
- CPAP, BiPAP
- respirator
beh: antikoagulantia
LMHW till all som sjukhusvårdas för covid, utan KI
- mild-måttlig sjukdom: 10-14 dagar efter syrgasfrihet
- svår: upp till 30 dgar
annan behandling
- remdesivir
- nukelosidanalog, hämmar replikation
- tidigt i förloppet, symtom < 7 dagar
- ges till polikliniska med ökad risk för svår sjukdom och sjukhusvårdad med syrgasbehov
- minskar progress svår sjukdom
- iv infusion 5 dagar (10 om IS) - proteashämmare
- nirmatrelvir/ritonavir
- antiviralt medel
- symtom < 5 dagar
- reducerar risk sjukhusvård/död för de med mild covid - monoklonal AK
- bra i virusreplikationsfas, dvs < 5 dagar debut
KI remdesivir
överkänslighet
ALAT > 5 ggr referens
GFR < 30
obs remdesivir
följ leverprover: transar stiger
kortison då?
dexametason 6 mgx1 (po/iv) 10 dagar
- rek till alla sjukhusvårdade patienter med ihållande syrgasbehov eller inflammationstecken (feber, CRP)
- om > 7 dagar gått sedan symtom
- ska ges i den inflammatoriska fasen
tillägg till steroider
IL-6 hämmare
- tocilizumab
- monoklonal AK
- reducerar dödlighet svår covid
JAK-hämmare
dessa bör övervägas som tillägg till kortikosteroider hos allvarligt sjuka patienter med betydande/ökande syrgasbehov och pågående kraftig inflammation under klinisk försämring. Det finns inget stöd för tillägg av dessa när > 24 h passerat sedan respiratorbehandling inletts. Dubbelbehandling saknar evidens.
vilka har effekt av kortison
de i inflammatorisk fas (>7 dagar symtom) som kräver syrgas eller annan venilationsbehandling
- minskad mortalitet
- snabbare hemgång
- minskat behov resp
när ska man ge kortison
sjukhusvårdad pga covid
OCH
- stadigt syrgasbehov
- tydlig inflammation (CRP/feber)
- HFNO, niv, mekanisk ventilation, ECMO
= steroider 10 dagar
vilka kan man avstå kortison för
pat med covid och låggradig inflammatorisk bild, lågt syrgasbehov, < 7 dagars symtom
avvakta med steroider till tecken på ökat syrgasbehov och ökad inflammation
komplikationer under sjukhusvård
ARDS
hjärta: myokardit, kardiomyopati, arytmi
leverpåverkan
akut njurpåverkan
hjärna: akut cerebral händelse, encefalit
VTE
blödning, koagulopati
septisk chock
vilka får mest komplikationer
iva-vårdade
- tromboser
- njursvikt
- septisk chock
patienter med risk för svår sjukdom
hög ålder
IS: organ-tx, HSCT, hematologisk malignitet, PID, IS-behandling
multipla riskfaktorer
behandling mild-måttlig covid
patienter utan riskfaktorer = ingen behandling
behandling mild-måttlig covid med riskfaktorer
- paxlovid 5 dagar
- nirmatrelvir+ritonavir
- minskar risk allvarlig sjukdom/sjukhusvård
- om givet inom 5 dagar från debut
- obs interaktioner
ELLER
- remdesivir 3 dagar
ELLER
- monoklonala AK
- till IS med otillräckligt ak svar efter vaccination eller ovaccinerade (ej tid infekterade), med hög risk för svår sjukdom
- som alternativ
- även till övriga seronegativa patienter med samlad klinisk bild som medför ökar sik för allvarlig infektion (dialys etc)
steg av infektionen (faser)
- tidig infektion
- viral respons
- feber, hosta, hv, diarre
- låga LPK, d-dimer, LD - pulmonell fas
- viral respons
- hypoxi, dyspné
- pat lung-rtg
- transar stiger - hyperinflammatorisk fas - ca dag 10
- värdens IF-reaktion
- ARDS
- SIRS; chock
- CRP, LD, IL-6, d-dimer, ferritin stiger
- BNP; troponin
post-covid
kvarstående symtom av covid > 12 v efter debut
kräver multiprof team, rehab
post-covid
kvarstående symtom av covid > 12 v efter debut
kräver multiprof team, rehab
vanliga symtom: trötthet/fatigue, andfådd, smärta leder/bröst, syn, hota, anosmi, torra slemhinnor, hv
vilka får oftare post-covid
kvinnor, svår covid (sjukhuskrävande) men kan drabba pat med bild sjukdom
take home
trombosprofylax till alla som sjukhusvårdas
överväg antiviral beh till riskpat med mild/måttlig covid
remdesivir vid syrgaskrävande covid < 7 dagar symtom
steroider vid ihållande syrgaskrävande covid och pågående inflammation
