kliniska färdigheter LP Flashcards
i vilket rum sticker man
subaracknoidalrummet i lumbala cisternen
vad kan man göra med LP provet
odling
direktmikroskopi
tryck (normalt < 18 mmH20)
analys
PCR
(serologi)
vid vilken ryggkotenivå sticker man
L3-L4
- i höjd med crista iliaca
vart slutar RM
T12-L1
KI LP
medvetslös patient
kliniska tecken på fokal expansiv process (fokalneurologi)
abcess/infektion där man sticker
blödningsrisk: TPK > 30, PK > 1.5
- AK, waran, blödningsbenägenehet
blödningsrisk
ökad risk spinala hematom som kan ge rm-kompression
procedur
- liggande/sittande pat
- palpera fram utskott, crista L4, markera där du ska sticka
- steriltvätt
- lm-allergi om man ger bedövning?
- ev bedövning, lägg bedövning på vägen it
- LP, vid mostånd dra ut och ändra riktning, ibland loss och resistent när penetrans via dura mater
- dra ut nål, måste ej ha mandräng i
hur gör man tryckmätning
alltid liggande raka ben
får pat röra sig fritt efter LP
pat får röra sig fritt efter LP i väntan på provsvar, undantag vid misstanke om SAB (ligg vilande)
om det rinner dåligt
skriva på nål, haka mot bröst
undantag som inte alltid tyder på tydlig viral/bakteriell likvoranalys
listeriameningit kan gå med dominans mononukleära celler ses, liksom poly vid enterovirusmeningit
Lågt celltal kan ses vid akut bakteriell meningit om LP tas tidigt alt fulminant ABM
KI LP vid ABM
nytillkommen ep kramp
ökad blödningsbenägenhet
papillödem (ICP)
fokalneurologi (en CN-pares)
medvetslös
= ge då ab direkt –> DT
komplikatoner till LP
- inklämning
- om tveksamt gör DT först - post-punktionell hv
- typ pat: ung kvinna med lågt BMI (18-30 år)
- bilateral hv som blir värre vid aktivitet/stående, lindras i liggande, duration < 7 dagar
varför får man pp huvudvärk
hål i duran läcker vätska som minskar ICP
hur kan man åtgärda pp hv
bloodpatch epiduralt
vad påverkar risk för pp hv
nålens tjocklek, form, riktning
PÅVERKAS EJ AV VILA EFTER
VILKEN NÅL är rekommenderad
atraumatisk nål, pencil point
- används med introducer
- durans fibrer trycks undan istället för att skäras av som vid quinche-nål
smärta vid LP
kan komma åt nervrötter, ger smärta/dysestesi
permanenta skador aldrig
sällsynt efter lp
meningit
diskit
abcess lumbalt, epidduralt, spinalkanal
spinal blödning (trombocytopeni, ak)
CN-påverkan
yrsel
vad göra om man ej kommer in
byt nål
ändra riktning
tillkalla kollega, ev med rtg-hjälp
om det kommer tjockt mörkrött blod ur nålen
epiduralt blod, dra ut nål och försök på ny nivå
hallonfärgad likvor från nål
blodtillblandad likvor, troligen föreligger då högt ICP
tappa ut det du behöver men inte mer
strålar ut smärta i ben
kommit åt cauda equina
klingar ofta av spontant
man kan fortsätt tappa, om smärtan forsätter drar man ut nålen
AMB likvor
LPK > 1000-10 000
poly-dominans (>80%)
proteiner höga
glukos lågt, laktat högt
högt tryck
grumlig likvor
viral meningit
LPK < 300
monocyt-dominans (poly < 20%)
normal-lätt hög protein
glukos normal, laktat normal
högt tryck
tbc meningi
LPK 1000-10 000
ofta mononukleär dominans, tidigt kan poly-dominans föreligga
proteiner höga
glukos lågt, laktat högt
likvortryck högt
hur ställer man diagnos tbc
direktmikroskopi eller odling likvor
