2.2 sem urinvägsinfektion

Question 1

anamnes

Answer 1

1. debut, duration, symtomförlopp/utveckling
2. leta fokus
   - buk (diarre, smärta, kräkning), UVI, luftvägsbevär, anginasymtom, nackstel, hud
   - problem med miktion, BPH? utredning?
   - tidigare UVI?
3. tidigare infektion, ab-beh, aktuella utredningar (om tidigare urinvägsinfektioner, remitterad till urolog?)
4. lm, tidigare sjukdom, allergier
5. epidemiologi: utomlandsresa, andra i familjen sjuka

Question 2

luktar uvi

Answer 2

nje, men konc urin göer

Question 3

us

Answer 3

RLS, AT

mos, lgll, hud

nacke

buk: dunkömhet, palpömhet njurloger

leder, rygg

cor-pulm

Question 4

vanligate patogenen febril uvi

Answer 4

e. coli (70-80% män)

klebsiella

enterokocker (oftare män)

sapropyticus (typiskt för kvinnor)

Question 5

hur värdera risk resisten

Answer 5

tidigare odlingar som visar bärarskap eller genomgången infektion med resistent bakterier?

resor

sjukhusvård

tidigare ab

Question 6

obs resistens

Answer 6

resistensmönster brukar korrelera till hur sjuk man är (ESBL). Har man febril UVI och svajiga parametrar bill man ha resistensbestämning

Question 7

prover

Answer 7

blod och urinodling

sepsismisstanke: blodstatus med diff, crp/PCT, lever, el, ABG med laktat

Question 8

PSA

Answer 8

nej kommer va hög pga inflammation

Question 9

prostatit

Answer 9

ömmar vid pr
- måste inte engagera prostata vid cystit, blir man inte bra får man tänka sig ab med penetrans

Question 10

ab-val febril uvi

Answer 10

cefotaxim 1gx3
- om helkänslig e. coli vid förra uvi fungerar detta, om sämre kliniskt får man dock bredda
- om resistens e. coli förra infektionen NEJ

pip-taz 4gx3
- anerob täckning
- dvs tar även pseudomonas (fungerar även om I) och enterokocker
- om sämre eller resistensmisstanke (ESBL) är detta alternativet bra

Question 11

risk aminoglykosid

Answer 11

hörselnedsättning, ototoxiskt

Question 12

trim-sulfa empiriskt

Answer 12

nej, tveksamt pga resistensläget är dåligt generellt (15-20% resistens e.coli)
- efter odling med resistensbestämning okej

Question 13

resistens e. coli män

Answer 13

trimetoprim: +20% ish
- för kvinnor betydligt vanligare jmf med övriga ab

Ciprofloxacin: 15-20%

Question 14

åtgärder i fallet

Answer 14

cefotaxim 1gx3

KAD: source controll, kontroll diures

pausa enalapril (krea var hög)

blod och urinodla innan, resistensbestämning känslig för ciprofloxaxin och cefotaxim

byte till ciprofloxacin efter odlingssvar och då kliniskt bättre

totalt 14 dagar, räknat från första dosen

KAD dras inann hemgång (resurin < 200 ml)

Question 15

tips remiss mikrobiologen

Answer 15

Om man gör ny resistensbestämning för febril UVI får man även med iv-preparat samt för agens som kan ge febril UVI

dvs ange diagnosmisstanke så man får rätt resistensbestämning för rätt preparat