15. GE Flashcards
diff vid kräkning/diarre
sepsis
typiskt infektiös diarresjukdom
kort sjukdomshistoria
akut insjuknande
frekventa ihållande diarrer
feber
viktigt anamnes
vad kan det vara: virus, bakterier, protozoer, bakteriella toxiner (matförgiftning)
inkubationstid, symtomduration
- ger pekfinger mot etiologi
AB-senaste 3 mån
resor 6 mån
omgivningsfall
resaturang, hämtmat
yrke: jobbar med livsmedel (risk för spridning)
salmonella epidemiologi
utomlandssmitta 75%
ger GE
- tyfoid=tyfoidfeber, paratyfoid 100% utomlands, kan ge sepsis
smitta salmonella
fekal oral
- vatten, föda, färska grönsaker som vattnats med vatten
mellan människor
kolonisering djur (reptiler)
kräver i regel hög smittdos (tillväxt i livsmedel)
klinik salmonella
klassisk triad: kraftiga diarrer (20/dygn), buksmärta, feber
sällsynt med kolitbild: blodig, slemmigt, tenesmer
inkub 1-3 dagar, spontanläkning 2 veckor
septisk form: högfebril, at-påverkad, extraintestinala nedslag möjligt
diagnostik salmonella
fecespanel PCR
om positiv odling/resistensbestämning
blododla
vad kan salmonella ge
reaktiv atrit
- kan använda serologi
behandling salmonella
utifrån AT inläggning:
- inlägg om dehydrerad, i behov av vätska
- sepsis
- svår enterokolit
- extraintestinala symtom
- nedsatt IF, gravid
beh: rehydrera, EJ AB
när kan man överväga ab vid salmonella
IS
- ökad risk invasivitet
främmande material i kroppen
- protes
sepsis
långt asymtomatisk bärarskap > 3 mån
vid sepsis salmonella
AB
kan ge artrit, allvarlig kolit
val av ab om nu det ska ges vid salmonella
cefotaxim eller azitromycin
SML salmonella
salmonella ja
- smittspåra
- kan återgå till yrke om ej riskyrke vid symtomfrihet, kontrollprov behövs ej
- handhygien
riskyrken och salmonella
negativt kontrollprov innan hemgång
- beredning mat
- oförpackade livsmedel
- vård spädbarn/IS
prognos salmonella
självläker 2 v
utsöndrar bakterier 4 v, barn längre
kroniskt bärarskap förekommer
komplikationer salmonella
erytema nodosum
reaktiv artrit
profylax salmonella
vaccin tyfoid –> 3 års skydd, bra i asien
basal vårdrutiner
livsmedelshygien
olika e. coli former
ETEC=enterotoxinproducerande=turistdiarre
EPEC=enteropatogena
EIEC=enteroinvasiva
EAEC=enteroaggregativa
EHEC: enterohemorragisk e. coli
patogenes salmonella
G-
fimbrier: binder enterocyter
invasiva i terminala ileum, kan spridas med lymfa/blod
toxiner
typ III sekretion: för invasion, inj protein värdcell
skydd IF: tar sig ur MO
blockad fagosom-lysoso
diarre: tarmskada
vanligaste tarmpatogenen i sverige
campylobakter jejuni
vanligaste tarmpatogenen i sverige
campylobakter jejuni
- 60%
- utomlands
- kyckling
andra vanliga b-tarmpatogener
campylobakter
shigella
- 80% utomlands
yersinia
- 30% utomlands
EHEC
- 40% utomlands
klinik vid bakteriell tarminfektion
diarre > kräkning
- diff mot viral GE/matförgiftning
muskelvärk (campylobakter)
blodiga diarrer (campylobakter, shigella, EHEC)
smärta buk (yersinia)
allt från asymtomatisk till fulminant GE!!!!!!!
smitta b-GE
fekal-oral
vilka B-GE är SML
samtliga ska anmälas
- yersinia=anmälningspliktig
- övriga=allmänfarliga
kräver ej neg prov om man ej har riskyrke
zonoos
yersinia
cb
ehec
låga smittdoser
EHEC
shigella
inkub b-GE
dagar
diagnostik b-Ge
PCR
odling vid utfall
för EHEC: stx1/2 samt eae-gen (PCR)
behandling b-Ge generellt
vätska vb
SHIGELLA ENDA UNDANTGET FÖR AB
- SYMTOM, BÄRARSKAP LINDRAS
ÖVRIG FALL BARA OM SVÅR SEPSIS, DIARRÉ MED SVÅR AT-PÅVERKAN
komplikation EHEC
hemolytiskt uremiskt syndrom HUS
- 5-10%, ff.a. skolbarn
- njurinsuff som kan kräva dialys
- AB behövs ej
triad: njursvikt, trombocytopeni, mikroangiopatisk hemolytisk anemi
- risk för död < 5%, njursvikt 50%
efter b-GE
sjukskriv vb
SML anmäl
muntlig skriftlig info via SML
prognos b-GE
självläker inom 2 v
utsäöndrar bak länge
bärarskap ovanligt
immunologiska komplikationer b-GE
reaktiv artrit (yersinia ff.a.)
erytema nodosum (salmonella, cp, yersinia, streptokock-inf)
GBS (cb)
profylax b-GE
finns ej vaccin
hygien, livsmedelshantering
patogener dör vid upphetning men överlever fys
smittsamhet störst vid diarre
campylobakter obs
IF: primär immunbrist har svårt att eradikera infektionen
obs: syrakänsliga bakterien, PPI ger infektionskänslighet CB
drabbar ff.a. jejunum/ileum
virulens: flageller, fimbrier, adhesion, kemotaxis (invasion, adherens)
shigella obs
låg smittodos krävs, mindre känslig mot magsyra
bakteriemi ovanligt
virluens shigella
III-sekretionssystem, enterotoxin (stx), kraftigt immunsvar pga dödar MO
yersinia enterocolitica
ureasproduktion, därmed okänslig magsyra
adhesion, invasion
undviker IF via III-sekretionssystem (pralys MO)
sideroforer
enterotoxin
EHEC patologi
toxin-produktion
- stx 1/2 (shigatoxin)
toxinet består av A/B-del där B-delen gör att toxiner binder in medan A tar sig in i cytoplasman och ger celldöd
toxin ger kärlskada, tar sig ut i blodbana, när den når njurar bildas hus
matförgiftning
orsakas av toxiska substanser, kemikalier, bakteriella toxin
- dvs preformerade toxin alt de-novo-syntes av bakterien
etiologi matförgiftning
olämplig hantering livsmedel
karaktär matförgiftning
kort inkuberingstid ff.a. för preformerade toxin
- 24-48 h
kräk>diarre
intensivt insjuknande: kräk, diarre, buksmärta, feber ej typsikt
typiskt matförgiftning
flera med samma symtom
- delat mat
smittar ej mella nmänniskor om toxinförgiftning
eftersökning efter matförgiftning
vid utbrott
diagnostik av feces saknar värde
genes matförgiftning
s. aureus: producerar värmestabilt enterotoxin
- inkub 1-6h, kräk!!!!
cl. perfringens
- värmestabila enterotoxin
- buksmärta, diarre
bacillus cereus
- värme instabilt/stabilt toxin
vibrio parahaemolyticus
- rå fisk, skaldjur
- feber, blodig diarre
viral GE
vanligaste orsaken till GE
- calici (sapo, noro)=vinterkräksjuka
- rota
- adeno
- astro
typiska symtom viral GE
kort inkub (25-60h)
kort duration (men längre än matförgiftning), 12-60h
kräkning typiskt (calici), diarre vid rota, sällan b-diarre
ev. feber
feber
kardinalsymtom vid b-GE
i 50% vid viral GE
status v-GE
allvarlig dehydrering ovanligt
palpömhet genereltl
diagnostik v-GE
fecespanel
elektronmikorskop avföringsprov i specialfall (utbrott)
behandling v-GE
självbegränsande
symtomatisk beh
vaccin finns för rota
vid IS kan man bli bärare under viss tid
smittsamhet viral GE
fekal oral smitta
noro även luftburen
- tvätta med tvål
- motstår frys/uppvärmning samt desinfektion, dvs stabilt
vad göra vid utbrott viral GE
diskussion smittskyddsenhet, ej SML
patogenes norovirus
olika människor olika känsliga för olika stammar
- beror på blodgruppsantigen man utrycker
- 20% av bef har genetiska egenskaper som minskar risk att bli sjuk
obs enbart kortvarig immunitet vid infektion
gardia lamblia
parasit, protozoer
epidemiologi gardia lamblia
1500 fall/år
utlandsresor
vanligaste parasit-inf i sverige
gardia lamblia
entamoeba histolytica
cryptosporidium hominis/parvum
klinik gardia lamblia
hög sittande buksmärta epigastriet
- infektierar duodenum, jejunum
flatulens
intermittent långvarig diarre
viktnedgång
kronisk infektion kan uppstå
vad ger långvarig infektion gardia lamblia
malabsorption
laktosintolerans
typsitk gardia lamblia
diarre>kräkning
inkubation gardia lamblia
1-2 v, generellt längre för parasiter
diagnostik gardia lamblia
obs: ofta intermittent utsöndring via tarm varpå upprepad provtagning kan behövas
PCR feces för cystor, mikroskopi cystor/maskägg
serologi vid invasiv infektion (t.ex. leverabcess)
beh gardia lamblia
metronidazol
ibland upprepat eller kombiantionsbeh
obs SML parasiter
för alla parsiter gäller att de ska smittskyddsanmälas
måste lämna neg kontrollprov innan återgång arbete oavset yrke vid alla amöbainfektioner
livscykel gardia lamblia
- cyst och trofozoit-former i omgivning via feces
- tåliga cystformer, är smittsamma
- kontaminerar vatten/föda - i duodenum/jejunum övergår infektiva cystan till rörlig trofozoit form (förökningsstadium), varje cysta ger 2 trofozoiter
- i kolon övergång cystform
smitta vid gardia lamblia
fekal oral
direkt-kontakt
sexuellt
zoonoser
obs låg smittdos krävs
vad ger symtom gardia lamblia
tillvädt av mikroorganism, kräver värd för förökning
extraintestinala parasitinfektioner
amöbatrofozoiter kan vid amöbadysenteri föras med blod till andra organ
- lever: abcess
- lunga
- hjärna
giardiasis och amöbadysenteri behandlas alltd med
metronidazol
