17. CDI Flashcards
CD
gram + stav
sporbildning
- överlever all sanering
toxinbildning
vad överlever CD ej
mekanisk friktion eller klorinbaserade medel
risk ab för cdi
cefotaxim (>50%)
klindamycin
kinoloner
take home
när man sätter in patient på AB som driver CDI, tänk alltid “kommer pat klara en CDI-infektion
tazocin
ges om septisk med CDI, förhindrar sporbildning
CDI lab-typiskt
höga vita och CRP
hur ska CDI vårdas
enkelrum
diagnos CDI
diarre > 3 lösa avföringar/dygn
påvisande av toxin feces
2-stegsalgoritm för toxinpåvisning
- snabbtest för att påvisa GDH (glutamat dehydrogenas) och toxin i feces
- om båda är + är svaret positivt
- om båda är negativa är svaret negativt - om GDH är + och toxin - körs geneexpert för att påvisa om stammen har genen för toxin B
- om toxingen saknas: CDI och CDI-toxin ej påvisat
- om toxingen finns: CDI påvisat, CDI-toxin ej påvisat (CDI kan finnas i tarmen men ger bara sjukdom genom att bilda toxin, toxin ej påvisade, överväg annan orsak till diarrerna)
måste man ha diarre för infektion
ja, om inte bara bärarskap
ta inga prover om inte diarre
obs kan ha positiv prov länge efter
bedömning svårighetsgrad CDI
mild
- opåverkad pat
- lpk, albumin, njurfunktion normal
- < 5 d/dygn
medelsvår: möter ej kriterier för mild eller svår sjukdom
svår (minst ett av kriterirna)
1. tecken på svår inflammation
2. tecken på njursvikt
3. symtom på svår kolit
svår komplicerad
- sepsis, chock
- ileus, peritonit, toxiskt megakolon
tecken på svår inflammation
LPK>15
albumin < 25
feber >38.5
CRP >150
tecken njursvikt
krea > 130 eller 50% ökning basal nivå
urea > 15
svår kolit symtom
svår buksmärta, radiologiskt eller endoskopiskt tecken (pseudomembranös kolit)
CT fynd svår kolit
kolondilatation > 6 cm
väggförtjockning kolon
inflammation fettväv utanför kolon
behandling utifrån svårighetsgrad mild-medelsvår
- behandling vid mild CDI kan avvaktas om utlösande ab avslutas, noggrann uppföljning under minst 2 dygn
- metronidazol
- 400-500 mgx3 10 dagar vid förstagångens
- iv om det ej kan ges po/sond - medelsvår förstagångs: vancomycin
- alt om ej förbättring efter 5 dagar med metronidazol - fidaxomicin: kan övervägas vid medelsvår förstagångs CDI om riskfaktorer för recidiv föreligger
behöver man kolla om cdi-prov
man behöver INTE kontrollera om CDI-provet pga kan vara positivt länge
fidaxomicin
lokalt verkande smalspektrum ab
mindre recidiv
påverkar normalfloran mindre än vancomycin
kostandsfråga
metronidazol
flagyl
- sämre effekt
- mer recidiv
- ej så god effekt i tjocktarm pga tas upp i tunntarm
- ska ej ges till de äldsta/sköraste (>60 år, inneliggande)
behandling svår och komplicerad CDI
- vancomycin 125 mgx4 10 dagar
- vid svårigheter po kan iv beredning ges via sond - fidaxomicin 200 mgx2 10 dagar andrahandsval
- vid svår CDI ej po metronidazol
- vid svår komplicerad CDI
- kombination vancomycin 500 mgx4 samt metronidazol 500 mgx3 iv - vid svår refraktär eller svår komplicerad CFI kan man lägga till tigecyklin iv
recidiv-behandling
- förstagångsrecidiv
- fidaxomicin 200 mgx2 10 dagar eller vancomycin 125 mgx4 eller metronidazol 500 mgx3
- beror på vad man fick första gången (om metronidazol/vancomycin första gången får man fidaxomicin, om fidaxomicin ger man FMT) - andra-recidivet
- 5 dagar vanco 125 mgx4 sent FMT
- eller vanco i nedtrappning/pulsbehandling om FMT ej möjligt - multipla recidiv
- upprepa FMT ev med flera doser eller
- vanco i nedtrappning/pulsbehandling
- vanco i lägsta dos som håller pat symtomfri (supressionsbehandling)
FMT
fekal mikrobiota transplantation
- från frisk släkting eller proffsdonator eller framodlade suspensioner
- ges via lavemang, koloskopi, PEG, kapslar
bra prover att följa vid CDI
LPK, CRP
VP
mängd diarre
OM ANTAL/VOLYM AV DIARRE MINSKAR LIKSOM LPK SJUNKER GÅR INFEKTIONEN ÅT RÄTT HÅLL, OM DIARRER AVTAR OCH LPK STIGER KAN DET VARA TECKEN PÅ TOXISKT MEGAKOLON
toxiskt megakolon
kan ses vid cdi
tarmen blir stillastående och tappar haustreringar och dilaterar pga toxiner
–> laktat stiger, slutar få diarrer, LPK stiger
enda åtgärd är kir, kolektomi
varför ska ej vanco ges iv
vancomycin iv har inte någon penetration ut i tarmen, dvs inte tillräcklg effekt för att behandla CD. Istället om svårigheter att svälja kan man ge metronidazol iv samtidigt som iv-beredning av vanco ges via sond.
kan alla ab ge cdi
ja, men vissa mer än andra
konsekvenser cdi
mortalitet
längre vårdtid
ökade konstader
VRI
patogenes cdi
CD koloniserar tarm
ab trycker undan normalflora
CD växer till och producerar toxin A/B
inflammation kolonslemhinna, ev pseudomembranös kolit
diarre
bakteriesprer kan spirdas till omgivning
VRI/smittspridning
riskfaktorer för CDI
cefalosporin, klindamycin, kinolon
hög ålder, underliggande sjukdom (uremi, malignitet), lång sjukhusvistelse, cyt, tarmintervention (skopi, sond, kir), laxering, PPI
symtom
debut under pågående ab-behandling vanligt
- ofta inom 6 veckor från avslutad behandling
assymtomatisk bärarskap: neonatalt, äldre/sjuka
måttliga diarrebesvär vanligt
enterokolit: feber, blodiga diarrer, buksmärta, leukocytos
pseudomembranös kolit 10%
fulminant kolit (ileus, toxisk megakolon) 1-3%
hur vanligt är recidiv
15-25% efter beh
utredning
anamnes: AB??????
prover: CRP, LPK stiger
feces:
- snabbtest GDH
- toxin A/B
- toxin-gen
- odling: för typning av stammar, viktigt vid anhopning av fall för molekylärbiologisk typning
DT: om misstanke ileus/toxisk dilatation, endoskopi för diffar
lm man ska undvika
motilitetshämmande medel
hur vårda
isolerat rum, egen toa
förebyggande
rationell ab-behandling
korta vårdtider
basala hygienrutiner
städrutiner
snabb diagnostik, behandling
om ej svar på ab
överväg annandiagnos eftersom fynd av CDI kan innebära kolonisation i tarm utan samband med symtom
symtomfri pat
behöver ej isoleras
VAD ALDRIG GÖRA
KONTROLLPROV NÄR DIARRE UPPHÖR
