11. HIV (sek immunnbrist) Flashcards
AIDS
aquired immunodeficiency syndrome
debut hiv
1980
- svår immundefekt homosexuella
typiskt lab HIV
låga CD4+ (Th-celler)
cancer kopplat till HUV
kapsis sarkom
- hudmalignitet ass med HHV8
vilket djurslag kommer HIV från
apor
HIV står för
humant immunbristvirus
virologi HIV
retrovirus (lentivirus)
- enkelsträngat RNA-virus
- omvandlar virus RNA till DNA via omvänt transkriptas
indelning HIV
HIV-1: dominerande virus globalt
- grupp M (major) som kan delas in i 10 subgrupper med olika geografiska spridningar
- grupp N
HIV-2: mer Västafrika, långsammare progress till AIDS, mindre smittsamt, mer svårbehandlat
- grupp O/P
hur används subgrupperna av HUV
lite hjälp för smittspårning pga finns i olika geografiska områden men ingen större betydelse
replikation HIV-virus
GP-120 binder CD4-R på T-celler
fusion (binder koreceptor CCR5, senare CXCR4)
HIV-replikation under hela infektionen i lymfvävnad samt blodceller (CD4=Th, MO)
vad avgör risken för sjukdomsprogress/AIDS
hög virusnivå bestämmer taken i förbrukningen av T-hjälparceller och AIDS-progress
naturalförlopp HIV-infektionen
virusnivåer stiger snabbt
= symtom på primärinfektion
=Th-celler sjunker
kompensationsmeklanismer gör att Th-stiger till set-point, kroppen kompenserar så att virusnivå sjunker
= latensfas: kan gå lång tid utan symtom (5-10 år)
långsam förbrukning av Th-celler så att de sjunker, ökande virusnivåer
obehandlat: får tillslut symtom, opp-infektioner, dör
epidemiologi
38 miljoner lever med HIV
1.7 nyinsjuknar/år
700 000 dödsfall/år
trend incidens
går ner, prevalens stiger, död pga AIDS minskar
biståndsprogram
stora rersurser går åt att öka tillgång HIV-behandling
kraftig utveckling i afrika med större behandlad andel
många västerländer god täckningsgrad (100%)
epidemiologi i sverige då
8000 lever med HIV (145 barn/unga)
dominerande smittväg sexuellt (50% heterosexuell smitta, 30% MS)
5% missbruk
smitta utomlands dominerar (resor, invansing, lika många homo/heterosexuella smittade)
smittvägar
sexuella kontakter: vagina, analt, oralt
blod: iv missbruk, blod (före 1985)
mor-barn: gravid, amma
organ-spermadonator
EJ via socialt umgänge, dela bestick, puss osv
smittsamhet
enskiljt vaginal/analt samlag < 1%
nålstick sjukvård
- 0.3%
missbruk iv 0.7%
vertikal smitta dvs mamma barn via vaginal födsel utan profylax 15-25%
amning risk 10-15%
blodtransfusion 90-100%
när är smittan störst
första månaderna efter smitta och i slutfas när IS sviktar
dvs höga virusnivåer
primärinfektion symtom
symtom >= 50%
debut 1-4 v efter smitta
symtom 1-2 v (dagar-4 v)
- mononukleos-bild: feber, faryngit, oralt sår, lymfkörtelförstoring
- utslag: makulösa röda efflorescenser thorax/rgg, ansikte/arm/lår
- ibland serös meningit, meningoencefalit
- lab: anemi, leukopeni, trombocytopeni, transar, crp
obs hög virus nivå = hög smittsamhet
diffar till primärinfektioner
mononukleos (EBV)
CMV
serös meningit av annat virus
annan viros (HSV, herpes)
hudåkommma
kronisk HIV-infektion
efter primärinfektionen ofta inga andra symtom förrän CD4 sjunker < 200-300
assymtomatisk 1-15 år
take home
desto högre virustal desto snabbare minsknig av CD4 och snabbare utveckling av AIDS
trappa av infektion vid sjunkande CD4
bakteriell hudinfektion
herpes zoster: bältros
muntorsk (candida), dermatit (sebboriska eksem, dvs mjälleksem med jästsvampar), mollusker (utbrett)
hårig oral leukoplaki (EBV)
tbc
HSV, djupa svampinfektioner, pneumocystis carinii penuomoni, cryptosporidium-infektioner, kryptokock-meningit
CMV, atypiska mykobakteriella infektioner
vad orsakar mjälleksem
pityrosporum ovale
vad orsakar molluskker
molluscum contagiosum = virus
hårig oral leukoplaki
ebv
vit randig förändring
GÅR EJ ATT SKRAPA BORT
AIDS
slutstadie av HIV med låga Th-celler
- syndrom
- samlingsnamn för opp infektioner, malignitet, allmänsymtom hos HIV-pat med låga CD4
ge exempel på infektioner som ses vid aids
tbc
ovanliga infektioner
- svåra lunginflammationer
- jästsvampar, hsv, parasiter
1. pneumocystis carinii-pneumoni
2. kryptokock-meningit
3. herpes-simplex
4. cryptosporidium-infektioner
5. djupa svampinfektioner
CMV, atypiska mykobakteriella infektioner (CD4 50)
“slim disease”
dvs klonisk bild vid AIDS
- viktnedgång
- trött
- nattliga svettningar, feber
- återkommande pneumonier
- kronisk diarre
lab aids
anemi
SR stiger
varför vill man upptäcka hiv tidigt
svårt att behandla om aids, därmed vill man upptäcka tidigt innan svåra infektioner uppstår
när ska man ta HIV-test
waisting syndrom
- viktnedgång > 10%
- diarre
- svaghet, feber
tbc
- CD4 < 350