Tosse Crônica Flashcards
O que indica a presença de um nódulo de Gohn na radiografia?
Contato com o bacilo de Koch
Como classificar a tuberculose em relação a sua patogenicidade e infectividade?
Alta infectividade e baixa patogenicidade
Características da TB primária na infância?
Presença de infiltrado pulmonar persistente, linfonodomegalia hilar unilateral e doença paucibacilífera
Grupos mais acometidos pela TB primária miliar?
Menores de 2 anos, imunodeprimidos e indivíduos não vacinados com a BCG
Complicaçoes da forma pós-primária de TB cavitária (bacilífera)?
Bola fúngica (aspergiloma), bronquiectasia, fibrose, atelectasia
Tripé diagnóstico da TB?
Clínica (tosse>3 semanas, febre, sudorese noturna, perda de peso e apetite)
RX de tórax com imagem sugestiva
Escarro (teste rápido ou baciloscopia)
Características do teste rápido da TB (TRM-TB ou gene xpert)?
Rápido, sensível, específico, define se há resistência para rifampicina
É necessário pedir cultura para o bacilo de Koch quando se pede o teste rápido?
Apenas se o TRM-TB vier positivo ou se for indivíduo suscetível a germe resistente ( índio, HIV, presidiário, morador de rua, profissional de saúde, contactante de pessoa com TB resistente)
Como se deve pedir a baciloscopia para TB?
Em duas amostras e sempre pedir junto a cultura
Na criança com dificuldade para escarrar, que itens são usados para avaliar uma possível TB?
Contactante de indivíduo com TB, história clínica sugestiva, imagem radiológica sugestiva, PPD reator, desnutrição (CHILD)
Forma mais comum de TB extrapulmonar e suas características?
TB pleural
Febre, adinamia, emagrecimento, dor torácica
Características do líquido pleural na TB pleural?
Exsudato, glicose baixa, predomínio linfomonocitário (nos primeiros dias pode ter predomínio de polimorfonucleares), sem células mesoteliais ou eosinófilos, ADA >40U (muito sugestivo)
Padrão ouro para dx de TB pleural?
Biópsia pleural (baciloscopia e cultura são muito pouco sensíveis)
Características da TB meníngea?
Indivíduos sem BCG e imunodeprimidos
Curso subagudo, com acometimento de par craniano
Características do líquor na TB meníngea?
Aumento de proteínas, glicose baixa e predomínio linfomonocitário (pode ter predomínio de polimorfonucleares nos primeiros dias)
Imagem na TC que pode sugerir TB meníngea?
Imagem de hidrocefalia
Ttt clássico da TB?
Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por 2 meses + rifampicina e isoniazida por 4 meses
Em menores de 10 anos não faz etambutol por risco de neurite óptica
Ttt da TB meníngea e osteoarticular?
Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por 2 meses + rifampicina e isoniazida por 10 meses
Corticoide por 4-8 semanas
Quais são os critérios de falência terapêutica na TB?
Baciloscopia positiva ao final do ttt
Baciloscopia com +2/+3 até o 3° mês de ttt
Baciloscopia negativa que volta a ser positiva por 2 meses seguidos
Qual a conduta em paciente que teve falha terapêutica para TB?
Pirazinamida + etambutol+ capreomicina + levofloxacino+ etionamida + terizidona por 18 meses
Efeitos adversos ao esquema RIPE?
Hepatoxicidade ( R, I , P podem dar, principalmente P)
Isoniazida: manifestações neurológicas ( neuropatia periférica pois diminui a vit B6 piridoxina (
Rifampicina: sudorese e urina alaranjada e reação de hipersensibilidade
Pirazinamida: hiperuricemia e rabdomiólise
Etambutol: neurite óptica
Alternativa ao ttt RIPE?
SEO ( Estreptomicina/ etambutol/ ofloxacin)
Conduta em contactantes de TB sintomaticos?
Avaliar doença ativa: teste rápido TRM- TB, baciloscopia e radiografia de tórax
Conduta no contactante de TB assintomático?
Avaliar doença latente: faz PPD
Se PPD <5mm: sem infecção. Repetir com 8 semanas
Se PPD > ou igual a 5mm ou 10mm em paciente que fez BCG com a menos de 2 anos: infecção latente. Tratar de risco elevado
Conduta no RN contacte de TB?
•Faz quimioprofilaxia primária (prevenção):
Não vacina e faz isoniazida por 3 meses + PPD
Se PPD <5mm: interrompe isoniazida e faz BCG
Se PPD > ou igual a 5mm: faz isoniazida por 3-6 meses
Quais pacientes devem tratar TB latente?
Trata ( profilaxia secundária) se alto risco:
- Paciente contactante de TB ou imunodeprimidos (usuários de drogas e HIV +) com PPD > ou igual a 5mm
- paciente com doença debilitante( IRC, DM, silicose, neoplasia) com PPD > ou igual a 10mm
- aumento de 10mm no segundo PPD (viragem tuberculínica)
Qual o ttt da infecção latente de TB?
Isoniazida 5-10 mg/kg
270 doses de 9-12 meses
Se hepatopatia ou intolerância ou contato de resistente a isoniazida: Rifampicina 10mg/kg - 120 doses de 4-6 meses
Como se dá a forma aguda da paracoccidioidomicose?
Síndrome monolike: febre, linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia em crianças e adultos <30 anos principalmente
Características da forma crônica da paracoccidioidomicose?
Ocorre + em adultos >30 anos
Sintomas respiratórios iguais aos da TB
Paciente com histórico de contato com solo/atividades agrícolas
Infiltrado pulmonar em asa de morcego +lesão cutâneo-mucosa
Dx e ttt da paracoccidioidomicose?
Dx: escarro, raspado de lesão, aspirado linfonodal (roda de Leme)
Ttt: itraconazol por 6-18 meses ou anfotericina B se formas graves
Como se dá a forma aguda da histoplasmose?
Síndrome gripal
Características da forma crônica da histoplasmose?
Sintomas respiratórios arrastados + infiltrado pulmonar ( semelhante a TB)
Pacientes com contato com morcegos, galinheiros e cavernas
Dx e ttt da histoplasmose?
Dx: escarro, sorologia, e aspirado de medula
Ttt: itraconazol por 12 meses ou anfotericina B se formas graves
Lactente com acessos de tosse, associados a perda de fôlego, apneia e cianose, antecedido de pródromos catarrais, pensar em…?
Coqueluche
Acessos de tosse, seguidos de guincho respiratório e antecedido de pródromos catarrais, com exame mostrando leucocitose com linfocitose, pensar em…?
Coqueluche
Ttt da coqueluche?
Azitromicina por 5 dias
2° linha: claritromicina
Após iniciado tratamento para coqueluche, como deve ser feito o isolamento respiratório?
Por 5 dias
Quimioprofilaxia para contactantes de coqueluche é feita como?
Com azitromicina
Qual a infecção pulmonar oportunista mais comum em imunodeprimidos, imagem radiológica sugestiva, dx e ttt?
Aspergilose.
Nódulo pulmonar com Halo periférico em TC.
Dosagem sérica de gactomanana, escarro, aspirado broncoalveolar ou biópsia pulmonar
Ttt: voriconazol
