Cirrose Hepática E Suas Causas Flashcards
Definição de cirrose hepática?
Fibrose + nódulos de regeneração
Quais células hepáticas são responsáveis pelo processo de cicatrização que ocorre na cirrose hepática?
Células estreladas ativadas
Manifestações típicas da cirrose (estigmas hepáticos)?
Eritema palmar, ginecomastia, telangiectasias (esses 3 pelo aumento do estrogênio), baqueteamento digital, contratura de Dupuytren (4° e 5° dedos), tumefação de parótidas (esses 2 últimos devido ao álcool)
Principais causas de cirrose hepática?
Viral (HBV, HCV, HDV)
Tóxica (álcool/triglicerídeos/drogas)
Autoimune (hepatite autoimune, colangite biliar primária, colangite esclerosante primária)
Quais os critérios para estadiamento da função hepática pela classificação de Child-Pugh?
BEATA : Bilirrubina, encefalopatia, albumina, TAP, ascite
Graus de Child-Pugh a partir da pontuação?
5 a 6 pontos: grau A
7 a 9 pontos: Grau B
10 a 15 pontos: grau C
Parâmetros na classificação de Child-Pugh?
Bilirrubina: <2, 2 a 3, >3
Encefalopatia: ausente, graus 1/2, graus 3/4
Ascite: ausente, leve, moderada/grave
TAP (ou INR): 0-4, 4 a 6, >6 ou <1,7 , 1,7 a 2,3 , >2,3
Albumina: >3,5, 3,5 a 3, >3
Pra que serve o escore de MELD e quais os critérios?
Usado + em pacientes com doença descompensada, para determinar prioridade na fila de transplante
BIC: bilirrubina, INR, creatinina
Mecanismo da doença de Wilson?
Mutação na ATP7B, gerando diminuição da excreção biliar de cobre, causando uma intoxicação por cobre
Clínica da doença de Wilson?
Insuficiência hepática aguda ou crônica
Alteração do movimento (Parksonismo) e da personalidade
Anéis de Kayser-Fleisher nos olhos
Hemólise/doença tubular renal
Alteração que está presente em pacientes com doença de Wilson com lesão neurológica?
Anéis de Kayser-Fleisher
Dx da doença de Wilson?
Triagem: diminuição da ceruloplasmina
Confirma: presença de anéis de Kayser-Fleisher, aumento do cobre (urinário, hepático)
Tratamento da doença de Wilson?
Quelantes de cobre
Transplante hepático (casos + graves / refratários)
Mecanismo da hemocromatose hereditária?
Mutação do HFE, aumento da absorção intestinal de ferro, gerando intoxicação pelo ferro
Clínica da hemocromatose hereditária?
Hepatomegalia, Heart (insuficiência cardíaca), Hiperglicemia, Hiperpigmentação, hipogonadismo, “hArtrite” -> doença dos 6 H
Obs: diabetes bronzeado
Diagnóstico da hemocromatose hereditária?
Triagem: aumento da ferritina (principalmente>1000) e saturação de transferrina
Confirmação: teste genético/ Ferro hepático (biópsia)
Tratamento da hemocromatose hereditária?
Flebotomias seriadas /quelantes de ferro (raro fazer)/ transplante
Definição de hepatite B crônica?
HBsAg positivo por mais de 6 meses
Quando se deve tratar a hepatite B crônica?
Se replicação viral + lesão hepática
Manifestações extra-hepáticas
Imunossupressão, infecção por HCV / HIV, história familiar de carcinoma hepatocelular
A partir de que estágio de atividade inflamatória e fibrose deve se tratar a hepatite B?
A partir de A2 e F2
Manifestações extra-hepáticas da hepatite B?
PAN (poliarterite nodosa), glomerulonefrite membranosa…
Indicadores de lesão hepática na hepatite B?
Aumento do TGP, ou visualizado por elastografia ou biópsia
Indicadores de replicação viral na hepatite B?
HBeAg (+) ou aumento do HBV DNA em mutante pré-core que tem HbeAg negativo
Peculiaridade da hepatite B em relação ao carcinoma hepatocelular?
Pode dar hepatocarcinoma sem ter cirrose antes
Qual o objetivo do tratamento da hepatite B crônica?
Deixar o paciente HBsAg negativo
Tratamento do paciente com hepatite B crônica com HbeAg positivo?
ALFAPEG-IFN (interferon) subcutâneo por 48 semanas
Não pode usar se: disfunção hepática ou cardíaca, citopenia, câncer, doença autoimune
Tratamento da hepatite B crônica em paciente com HBeAg negativo ou se AlfaPEG-IFN contraindicado ou sem resposta?
Tenofovir (TDF) VO por tempo indeterminado
Não pode usar se: doença renal
Tratamento do paciente com hepatite B crônica com doença renal, cirrose Child-Pugh B ou C , imunossuprimidos ou em uso de quimioterapia?
Entecavir VO por tempo indefinido
Definição de hepatite C crônica?
Anti-HCV positivo por mais de 6 meses
Quando tratar a hepatite C crônica?
Se replicação viral + lesão hepática
Manifestações extra-hepáticas
Imunossupressão, presença de HBV ou HIV
Indicador de replicação viral na hepatite C crônica?
HCV- RNA
Indicadores de lesão hepática na hepatite C crônica?
Aumento do escores APRI/FIB4 (idade, transaminases, plaquetas) ou visualizado por biópsia ou elastografia
Manifestações extra-hepáticas da hepatite C?
Crioglobulinemia glomerulonefrite mesangiocapilar (ou membranoproliferativa)
Objetivo do tratamento da hepatite C crônica?
Deixar o paciente HCV-RNA negativo
Tratamento “genérico” da hepatite C crônica?
ALFAPEG-IFN / ribavirina
Medicamentos que podem ser usados em todos os genótipos na hepatite C crônica?
Sofosbuvir + daclastavir
Duração do tratamento na hepatite C crônica?
12 semanas
Exceto se HIV ou cirrose Child-Pugh B ou C: 24 semanas
Medicamento que pode ser adicionado opcionalmente ao tratamento da hepatite C crônica para melhorar a resposta terapêutica?
Ribavirina
