Cirrose Hepática E Suas Causas

Question 1

Definição de cirrose hepática?

Answer 1

Fibrose + nódulos de regeneração

Question 2

Quais células hepáticas são responsáveis pelo processo de cicatrização que ocorre na cirrose hepática?

Answer 2

Células estreladas ativadas

Question 3

Manifestações típicas da cirrose (estigmas hepáticos)?

Answer 3

Eritema palmar, ginecomastia, telangiectasias (esses 3 pelo aumento do estrogênio), baqueteamento digital, contratura de Dupuytren (4° e 5° dedos), tumefação de parótidas (esses 2 últimos devido ao álcool)

Question 4

Principais causas de cirrose hepática?

Answer 4

Viral (HBV, HCV, HDV)
Tóxica (álcool/triglicerídeos/drogas)
Autoimune (hepatite autoimune, colangite biliar primária, colangite esclerosante primária)

Question 5

Quais os critérios para estadiamento da função hepática pela classificação de Child-Pugh?

Answer 5

BEATA : Bilirrubina, encefalopatia, albumina, TAP, ascite

Question 6

Graus de Child-Pugh a partir da pontuação?

Answer 6

5 a 6 pontos: grau A
7 a 9 pontos: Grau B
10 a 15 pontos: grau C

Question 7

Parâmetros na classificação de Child-Pugh?

Answer 7

Bilirrubina: <2, 2 a 3, >3
Encefalopatia: ausente, graus 1/2, graus 3/4
Ascite: ausente, leve, moderada/grave
TAP (ou INR): 0-4, 4 a 6, >6 ou <1,7 , 1,7 a 2,3 , >2,3
Albumina: >3,5, 3,5 a 3, >3

Question 8

Pra que serve o escore de MELD e quais os critérios?

Answer 8

Usado + em pacientes com doença descompensada, para determinar prioridade na fila de transplante
BIC: bilirrubina, INR, creatinina

Question 9

Mecanismo da doença de Wilson?

Answer 9

Mutação na ATP7B, gerando diminuição da excreção biliar de cobre, causando uma intoxicação por cobre

Question 10

Clínica da doença de Wilson?

Answer 10

Insuficiência hepática aguda ou crônica
Alteração do movimento (Parksonismo) e da personalidade
Anéis de Kayser-Fleisher nos olhos
Hemólise/doença tubular renal

Question 11

Alteração que está presente em pacientes com doença de Wilson com lesão neurológica?

Answer 11

Anéis de Kayser-Fleisher

Question 12

Dx da doença de Wilson?

Answer 12

Triagem: diminuição da ceruloplasmina
Confirma: presença de anéis de Kayser-Fleisher, aumento do cobre (urinário, hepático)

Question 13

Tratamento da doença de Wilson?

Answer 13

Quelantes de cobre

Transplante hepático (casos + graves / refratários)

Question 14

Mecanismo da hemocromatose hereditária?

Answer 14

Mutação do HFE, aumento da absorção intestinal de ferro, gerando intoxicação pelo ferro

Question 15

Clínica da hemocromatose hereditária?

Answer 15

Hepatomegalia, Heart (insuficiência cardíaca), Hiperglicemia, Hiperpigmentação, hipogonadismo, “hArtrite” -> doença dos 6 H
Obs: diabetes bronzeado

Question 16

Diagnóstico da hemocromatose hereditária?

Answer 16

Triagem: aumento da ferritina (principalmente>1000) e saturação de transferrina
Confirmação: teste genético/ Ferro hepático (biópsia)

Question 17

Tratamento da hemocromatose hereditária?

Answer 17

Flebotomias seriadas /quelantes de ferro (raro fazer)/ transplante

Question 18

Definição de hepatite B crônica?

Answer 18

HBsAg positivo por mais de 6 meses

Question 19

Quando se deve tratar a hepatite B crônica?

Answer 19

Se replicação viral + lesão hepática
Manifestações extra-hepáticas
Imunossupressão, infecção por HCV / HIV, história familiar de carcinoma hepatocelular

Question 20

A partir de que estágio de atividade inflamatória e fibrose deve se tratar a hepatite B?

Answer 20

A partir de A2 e F2

Question 21

Manifestações extra-hepáticas da hepatite B?

Answer 21

PAN (poliarterite nodosa), glomerulonefrite membranosa…

Question 22

Indicadores de lesão hepática na hepatite B?

Answer 22

Aumento do TGP, ou visualizado por elastografia ou biópsia

Question 23

Indicadores de replicação viral na hepatite B?

Answer 23

HBeAg (+) ou aumento do HBV DNA em mutante pré-core que tem HbeAg negativo

Question 24

Peculiaridade da hepatite B em relação ao carcinoma hepatocelular?

Answer 24

Pode dar hepatocarcinoma sem ter cirrose antes

Question 25

Qual o objetivo do tratamento da hepatite B crônica?

Answer 25

Deixar o paciente HBsAg negativo

Question 26

Tratamento do paciente com hepatite B crônica com HbeAg positivo?

Answer 26

ALFAPEG-IFN (interferon) subcutâneo por 48 semanas | Não pode usar se: disfunção hepática ou cardíaca, citopenia, câncer, doença autoimune

Question 27

Tratamento da hepatite B crônica em paciente com HBeAg negativo ou se AlfaPEG-IFN contraindicado ou sem resposta?

Answer 27

Tenofovir (TDF) VO por tempo indeterminado | Não pode usar se: doença renal

Question 28

Tratamento do paciente com hepatite B crônica com doença renal, cirrose Child-Pugh B ou C , imunossuprimidos ou em uso de quimioterapia?

Answer 28

Entecavir VO por tempo indefinido

Question 29

Definição de hepatite C crônica?

Answer 29

Anti-HCV positivo por mais de 6 meses

Question 30

Quando tratar a hepatite C crônica?

Answer 30

Se replicação viral + lesão hepática Manifestações extra-hepáticas Imunossupressão, presença de HBV ou HIV

Question 31

Indicador de replicação viral na hepatite C crônica?

Answer 31

HCV- RNA

Question 32

Indicadores de lesão hepática na hepatite C crônica?

Answer 32

Aumento do escores APRI/FIB4 (idade, transaminases, plaquetas) ou visualizado por biópsia ou elastografia

Question 33

Manifestações extra-hepáticas da hepatite C?

Answer 33

Crioglobulinemia glomerulonefrite mesangiocapilar (ou membranoproliferativa)

Question 34

Objetivo do tratamento da hepatite C crônica?

Answer 34

Deixar o paciente HCV-RNA negativo

Question 35

Tratamento "genérico" da hepatite C crônica?

Answer 35

ALFAPEG-IFN / ribavirina

Question 36

Medicamentos que podem ser usados em todos os genótipos na hepatite C crônica?

Answer 36

Sofosbuvir + daclastavir

Question 37

Duração do tratamento na hepatite C crônica?

Answer 37

12 semanas | Exceto se HIV ou cirrose Child-Pugh B ou C: 24 semanas

Question 38

Medicamento que pode ser adicionado opcionalmente ao tratamento da hepatite C crônica para melhorar a resposta terapêutica?

Answer 38

Ribavirina