Sangramentos Da Primeira Metade

Question 1

Primeiro exame que deve ser feito na suspeita de abortamento?

Answer 1

Exame especular

Question 2

Sangramentos da primeira metade com colo fechado?

Answer 2

Abortamento completo, ameaça de abortamento e abortamento retido

Question 3

Quais sangramentos da primeira metade cursam com colo aberto?

Answer 3

Abortamento incompleto, abortamento inevitável e abortamento infectado

Question 4

Gestante com menos de 20 semanas, com sangramento vaginal + cólica+ útero menor que IG + colo aberto+ restos oculares no USG, pensar em…?

Answer 4

Abortamento incompleto

Question 5

Gestante com <20 semanas com sangramento+ cólicas+ útero compatível com IG + colo aberto , pensar em…?

Answer 5

Abortamento inevitável

Question 6

Gestante com <20 semanas com sangramento discreto + útero compatível com IG + colo fechado + embrião e BCF presentes no USG, pensar em…?

Answer 6

Ameaça de abortamento

Question 7

Gestante com <20 semanas com útero menor que esperado para IG + colo fechado + B-hCG negativo ou decrescente+ embrião presente sem BCF na USG, pensar em…?

Answer 7

Abortamento retido

Question 8

Gestante com <20 semanas com sangramento discreto + com útero menor que a IG + colo fechado + B-hCG negativo ou decrescente+ útero vazio na USG, pensar em…?

Answer 8

Abortamento completo

Question 9

Gestante com <20 semanas com sangramento fétido + dor à palpação uterina + febre + colo aberto + B-hCG negativo, pensar em….?

Answer 9

Abortamento infectado

Question 10

Como diferenciar abortamento inevitável de incompetência istmo-cervical?

Answer 10

A ICC é indolor

Question 11

Conduta no abortamento incompleto e no inevitável?

Answer 11

Esvaziar útero
Se < ou igual a12 semanas: AMIU ou curetagem
Se >12 semanas: curetagem se não tem feto. Se feto, misoprostol com ou sem curetagem

Question 12

Abortamento maior ou igual a 12 semanas, é…?

Answer 12

Tardio

Question 13

Quando o abortamento pode ser provocado legalmente?

Answer 13

Se anencéfalo em qualquer idade ( só pode dar dx a partir de 12 semanas): precisa de laudo de 2 médicos
Se risco à vida: laudo de 2 médicos
Se estupro: faz até 20 semanas

Question 14

Quando é necessário explorar a causa do abortamento?

Answer 14

Se habitual (3 ou mais perdas)

Question 15

Causa + comum de abortamento esporádico?

Answer 15

Aneuploidia ou trissomia (principalmente do 16)

Question 16

Clínica e ttt da incompetência istmo-cervical?

Answer 16

Abortamento tardio + colo curto + dilatação INDOLOR + feto vivo
Ttt: circlagem com 12-16 semanas (técnica de McDonald)

Question 17

Clínica da insuficiência de corpo lúteo?

Answer 17

Apenas abortamento precoce, diminuição da progesterona, colo normal

Question 18

Características da mola hidatiforme completa?

Answer 18

Espermatozóide normal fecunda óvulo vazio
Não há embrião
Só genes paternos (46 XX ou XY)
20% malignização ( é a que mais maligniza)

Question 19

Características da mola hidatiforme parcial?

Answer 19

2 espermatozóides entram em um óvulo normal
Presença de tecido fetal
5% maligniza
Triploide (69XXY)

Question 20

Clínica das molas hidatiformes?

Answer 20

Sangramento de repetição em “suco de ameixa” , presença de vesículas, útero aumentado, hiperêmese, B-hCG muito elevado
Imagem em flocos de neve ou cachos de uvas no USG

Question 21

Ttt da mola?

Answer 21

Esvaziamento uterino (vácuoaspiração) + histopatológico
Se prole constituída e >40 anos: histerectomia
Não retira anexos

Question 22

Controle de cura na mola?

Answer 22

B-hCG semanal
A partir de 3 dosagens negativas- mensal até 6 meses
Sugere malignização: 3 valores crescentes, 4 valores em platô, 6 meses e ainda positivo, metástases ( + comum pulmão e vagina)

Question 23

Conduta na mola que malignizou?

Answer 23

Quimioterapia (metotrexato)

Contracepção (exceto DIU)

Question 24

Clínica da gestação ectópica?

Answer 24

Atraso menstrual + dor + útero vazio no USG + B-hCG >1500 (nesse valor, tem que ter algo no útero na gestação normal) , sem sangramento intenso

Question 25

Local mais comum da gestação ectópica?

Answer 25

Ampola da trompa

Question 26

Quando pode fazer e como fazer conduta expectante na gestação ectópica?

Answer 26

Se não rota, com B-hCG declinante, sem BCF, massa <3,5 cm, B-hCG<5000
Metotrexate injeção local ou sistêmica
Dosar B-HCG dias 4 e 7 (no 7 tem que ter caído 15%)- depois dosa semanalmente

Question 27

Quando fazer ttt cirúrgico conservador na gestação ectópica?

Answer 27

Se não rota, desejo reprodutivo

Faz salpingostomia laparoscópica

Question 28

Quando fazer ttt cirúrgico radical na gestação ectópica?

Answer 28

Se ectópica rota
Faz salpingostomia
Se estável, por via laparoscópica
Se instável, por laparotomia

Question 29

Seguimento de gestante Rh - é pai Rh +?

Answer 29

Se coombs indireto -:
Repetir com 27, 32, 36 e 40 semanas
Se coombs indireto +:
Se <1:16 -> repetir mensalmente
Se > ou igual a 1:16 -> investigar feto

Question 30

Como fazer a investigação de anemia fetal em paciente com coombs indireto > ou igual a 1:16?

Answer 30

1°- doppler de cerebral média. Se Velocidade máxima >1,5, faz cordocentese
2°- cordocentese: PADRÃO OURO DE DX E TTT (vê Ht, HB e tipagem sanguínea fetal-> faz o coombs direto + realiza transfusão intrauterina)

Question 31

Quando indicar imunoglobulina anti-D em gestante Rh - com pai Rh +?

Answer 31

Coombs indireto precisa estar -
Se sangramento, exame invasivo ou parto
Ou com 28 semanas de gestação

Question 32

Como avaliar se a imuniprofilaxia com imunoglobulina anti-D foi eficaz?

Answer 32

Coombs indireto fica positivo

Teste de Kleihauer negativo ( ele avalia presença de hemácias fetais na mãe)

Question 33

Características da incompatibilidade ABO?

Answer 33

Mais comum, não necessita de exposição prévia para sensibilização
Não há profilaxia
+ Branda
Ttt geralmente é fototerapia (raramente vai precisar de exsanguineotransfusão)

Question 34

Conduta nos cistos tecaluteínicos da doença trofoblástica gestacional?

Answer 34

Não deve retirar! Eles sofrem regressão espontânea após o tratamento da mola

Question 35

Qual anticorpo na doença hemolítica neonatal atravessa a placenta produzindo a doença?

Answer 35

IgG (IgM não atravessa a placenta!)

Question 36

Fator de proteção para hemólise por incompatibilidade rH?

Answer 36

Incompatibilidade ABO

Question 37

Qual o agente etiológico da doença da arranhadura do gato?

Answer 37

Bartonella henselae