Sangramentos Da Primeira Metade Flashcards
Primeiro exame que deve ser feito na suspeita de abortamento?
Exame especular
Sangramentos da primeira metade com colo fechado?
Abortamento completo, ameaça de abortamento e abortamento retido
Quais sangramentos da primeira metade cursam com colo aberto?
Abortamento incompleto, abortamento inevitável e abortamento infectado
Gestante com menos de 20 semanas, com sangramento vaginal + cólica+ útero menor que IG + colo aberto+ restos oculares no USG, pensar em…?
Abortamento incompleto
Gestante com <20 semanas com sangramento+ cólicas+ útero compatível com IG + colo aberto , pensar em…?
Abortamento inevitável
Gestante com <20 semanas com sangramento discreto + útero compatível com IG + colo fechado + embrião e BCF presentes no USG, pensar em…?
Ameaça de abortamento
Gestante com <20 semanas com útero menor que esperado para IG + colo fechado + B-hCG negativo ou decrescente+ embrião presente sem BCF na USG, pensar em…?
Abortamento retido
Gestante com <20 semanas com sangramento discreto + com útero menor que a IG + colo fechado + B-hCG negativo ou decrescente+ útero vazio na USG, pensar em…?
Abortamento completo
Gestante com <20 semanas com sangramento fétido + dor à palpação uterina + febre + colo aberto + B-hCG negativo, pensar em….?
Abortamento infectado
Como diferenciar abortamento inevitável de incompetência istmo-cervical?
A ICC é indolor
Conduta no abortamento incompleto e no inevitável?
Esvaziar útero
Se < ou igual a12 semanas: AMIU ou curetagem
Se >12 semanas: curetagem se não tem feto. Se feto, misoprostol com ou sem curetagem
Abortamento maior ou igual a 12 semanas, é…?
Tardio
Quando o abortamento pode ser provocado legalmente?
Se anencéfalo em qualquer idade ( só pode dar dx a partir de 12 semanas): precisa de laudo de 2 médicos
Se risco à vida: laudo de 2 médicos
Se estupro: faz até 20 semanas
Quando é necessário explorar a causa do abortamento?
Se habitual (3 ou mais perdas)
Causa + comum de abortamento esporádico?
Aneuploidia ou trissomia (principalmente do 16)
Clínica e ttt da incompetência istmo-cervical?
Abortamento tardio + colo curto + dilatação INDOLOR + feto vivo
Ttt: circlagem com 12-16 semanas (técnica de McDonald)
Clínica da insuficiência de corpo lúteo?
Apenas abortamento precoce, diminuição da progesterona, colo normal
Características da mola hidatiforme completa?
Espermatozóide normal fecunda óvulo vazio
Não há embrião
Só genes paternos (46 XX ou XY)
20% malignização ( é a que mais maligniza)
Características da mola hidatiforme parcial?
2 espermatozóides entram em um óvulo normal
Presença de tecido fetal
5% maligniza
Triploide (69XXY)
Clínica das molas hidatiformes?
Sangramento de repetição em “suco de ameixa” , presença de vesículas, útero aumentado, hiperêmese, B-hCG muito elevado
Imagem em flocos de neve ou cachos de uvas no USG
Ttt da mola?
Esvaziamento uterino (vácuoaspiração) + histopatológico Se prole constituída e >40 anos: histerectomia Não retira anexos
Controle de cura na mola?
B-hCG semanal
A partir de 3 dosagens negativas- mensal até 6 meses
Sugere malignização: 3 valores crescentes, 4 valores em platô, 6 meses e ainda positivo, metástases ( + comum pulmão e vagina)
Conduta na mola que malignizou?
Quimioterapia (metotrexato)
Contracepção (exceto DIU)
Clínica da gestação ectópica?
Atraso menstrual + dor + útero vazio no USG + B-hCG >1500 (nesse valor, tem que ter algo no útero na gestação normal) , sem sangramento intenso
Local mais comum da gestação ectópica?
Ampola da trompa
Quando pode fazer e como fazer conduta expectante na gestação ectópica?
Se não rota, com B-hCG declinante, sem BCF, massa <3,5 cm, B-hCG<5000
Metotrexate injeção local ou sistêmica
Dosar B-HCG dias 4 e 7 (no 7 tem que ter caído 15%)- depois dosa semanalmente
Quando fazer ttt cirúrgico conservador na gestação ectópica?
Se não rota, desejo reprodutivo
Faz salpingostomia laparoscópica
Quando fazer ttt cirúrgico radical na gestação ectópica?
Se ectópica rota
Faz salpingostomia
Se estável, por via laparoscópica
Se instável, por laparotomia
Seguimento de gestante Rh - é pai Rh +?
Se coombs indireto -: Repetir com 27, 32, 36 e 40 semanas Se coombs indireto +: Se <1:16 -> repetir mensalmente Se > ou igual a 1:16 -> investigar feto
Como fazer a investigação de anemia fetal em paciente com coombs indireto > ou igual a 1:16?
1°- doppler de cerebral média. Se Velocidade máxima >1,5, faz cordocentese
2°- cordocentese: PADRÃO OURO DE DX E TTT (vê Ht, HB e tipagem sanguínea fetal-> faz o coombs direto + realiza transfusão intrauterina)
Quando indicar imunoglobulina anti-D em gestante Rh - com pai Rh +?
Coombs indireto precisa estar -
Se sangramento, exame invasivo ou parto
Ou com 28 semanas de gestação
Como avaliar se a imuniprofilaxia com imunoglobulina anti-D foi eficaz?
Coombs indireto fica positivo
Teste de Kleihauer negativo ( ele avalia presença de hemácias fetais na mãe)
Características da incompatibilidade ABO?
Mais comum, não necessita de exposição prévia para sensibilização
Não há profilaxia
+ Branda
Ttt geralmente é fototerapia (raramente vai precisar de exsanguineotransfusão)
Conduta nos cistos tecaluteínicos da doença trofoblástica gestacional?
Não deve retirar! Eles sofrem regressão espontânea após o tratamento da mola
Qual anticorpo na doença hemolítica neonatal atravessa a placenta produzindo a doença?
IgG (IgM não atravessa a placenta!)
Fator de proteção para hemólise por incompatibilidade rH?
Incompatibilidade ABO
Qual o agente etiológico da doença da arranhadura do gato?
Bartonella henselae
