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Clínica > Sd Da Hipertensão Porta E Falência Hepática > Flashcards

Sd Da Hipertensão Porta E Falência Hepática Flashcards

1
Q

A veia porta é formada pela junção de quais veias?

A

Veia mesentérica superior e veia esplênica

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Q

A partir de qual valor de pressão é considerado hipertensão porta?

A

> 5 mmHg

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3
Q

Clínica da hipertensão porta?

A

Esplenomegalia, ascite, formação de varizes (esofagogástricas e anorretais), circulação colateral em cabeça de medusa, encefalopatia hepática

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4
Q

Quais sinais da hipertensão porta conferem gravidade?

A

Ascite e varizes esofágicas (pois predispõem PBE que pode gerar encefalopatia)

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5
Q

Causas de hipertensão porta pré-hepática?

A

Obstrução na veia porta: trombose de veia porta, trombose de veia esplênica

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6
Q

Situação que leva a trombose de veia porta?

A

Estado de hipercoagulabidade

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7
Q

Causa de trombose de veia esplênica e sua característica?

A

Principal causa é a pancreatite crônica

Ocorrem varies de fundo gástrico isoladas (hipertensão porta segmentar)

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8
Q

Causa e características da hipertensão porta intra-hepática pré-sinusoidal?

A

Esquistossomose é a principal causa

Muitas varizes e pouca ascite

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9
Q

Causa de hipertensão porta intra-hepática sinusoidal?

A

Cirrose hepática

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10
Q

Causas de hipertensão porta intra-hepática pós-sinusoidal?

A

Doença veno-oclusiva: reação enxerto-hospedeiro, ingestão do chá da Jamaica

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11
Q

Causas de hipertensão porta pós-hepática?

A

Se de Budd-Chiari (trombose de veia hepática por hipercoagulabilidade)
Obstrução de veia cava inferior (trombose, neoplasia…)
Doenças cardíacas: pericardite, insuficiência tricúspide

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12
Q

Característica que pode estar presente na hipertensão porta pós-hepática?

A

Hepatomegalia

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13
Q

A partir de que nível ocorre formação de ascite na hipertensão porta?

A

Quando há obstrução a nível ou depois do sinusoide

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14
Q

Quando há obstrução antes do sinusoide, qual característica predomina na hipertensão porta?

A

Formação de muitas varizes

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15
Q

A partir de qual gradiente pressórico ocorre a formação de varizes e a ruptura dessas?

A

Formação: gradiente pressórico> 10mmHg

Alto risco de ruptura se pressão>12mmhg

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16
Q

Abordagem das varizes em paciente que nunca teve sangramento?

A

Paciente com cirrose = fazer rastreamento com EDA
Profilaxia 1ª: se calibre médio ou grande (F2/F3), Child B e C, se Cherry red spots (pontos avermelhados) -> faz betabloqueador (propranolol/nadolol/carvedilol) ou ligadura elástica (se resistência ao betabloqueador)

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17
Q

Qual o tamanho de varizes consideradas de calibre médio (F2) e grande (F3)?

A

F2: 2 a 4 mm
F3: a partir de 5mm

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18
Q

Abordagem do paciente com varizes que já sangrou?

A

1°: estabilizar a hemodinâmica
2°: descobrir a fonte e tratar:
>Endoscopia (ligadura elástica ou escleroterapia, cianoacrilato para varizes gástricas)
>Drogas IV (somatostatina/octeotride/terlipressina)…

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19
Q

Quando se usa os balões em paciente com varizes que sangrou e quais os tipos?

A

Usa de a EDA não resolver
Balão de Sengstaken-Blakemore (3 vias) ou de Minnesota (4 vias)
Obs: usa por no máximo 24h

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20
Q

Vantagens e desvantagens do TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular) no paciente com varizes que sangrou?

A

Vantagens: melhora sangramento e ascite- bom para transplante
Desvantagens: pode evoluir para

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21
Q

Quando se faz os Shunts não seletivos em pacientes com varizes que sangraram?

A

Como se cirurgia de URGÊNCIA

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22
Q

Tipos e características dos Shunts não seletivos?

A

Shunt porto-cava término-lateral: pode levar a insuficiência hepática e encefalopatia- sobrevida de 10 meses apenas
Shunt porto-cava látero-lateral: rápido, pode levar a encefalopatia
Shunt parcial, “calibrado”: controla o fluxo portal, pouco disponível, pode levar a obstrução

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23
Q

Como é feita a prevenção de encefalopatia em paciente com varizes que sangrou?

A

Lactulose (controverso)

24
Q

Como é feita a prevenção de peritonite bacteriana espontânea (PBE) em paciente com varizes que sangrou?

A

Ceftriaxona 1g IV,

Depois: norfloxacin 400mg 12/12h por 7 dias

25
Q

Como é feita a prevenção (profilaxia 2ª) do ressangramento em paciente com varizes que sangrou?

A

Betabloqueador + ligadura elástica (faz os 2!!!)
Se não funcionar: TIPS/transplante
Se TIPS/transplante não disponíveis: cirurgias eletivas (shunt seletivo/desconexão)

26
Q

Manobra+ sensível para identificar ascite?

A

Toque retal

27
Q

Sempre que tiver ascite, qual procedimento deve ser feito?

A

Paracentese ( lembrar que faz à esquerda)

28
Q

Como diferenciar a ascite entre doença do peritônio e hipertensão porta?

A

Pelo gradiente de albumina soro-ascite (GASA)
GASA < 1,1 = Dç do peritônio = exsudato (rico em proteína): neoplasias, tuberculose, pâncreas…
GASA > ou igual a 1,1= hipertensão porta = transudato (pobre em proteína): cirrose, IC, Budd-Chiari

29
Q

Mecanismo da PBE em paciente com ascite decorrente de hipertensão porta?

A

Ascite com poucas proteína, logo, poucas globulinas -> diminui a defesa -> risco de translocação bacteriana -> PBE (baixa sobrevida)

30
Q

Ttt da ascite na hipertensão porta?

A

Restrição de sódio: 2g/dia
Restrição hídrica se hiponatremia dilucional
Diuréticos se restrição de sódio não funcionar: espironolactona 100-400ng/dia, furosemida 40-160 mg/dia (META: diminuir 0,5kg/dia ou 1kg/dia com edema)

31
Q

Conduta na ascite refratária em paciente com hipertensão porta?

A

Paracenteses terapêuticas seriadas, TIPS, transplante, shunt peritônio-venoso

32
Q

Conduta na paracentese de grande volume (>5L)?

A

Repor 6-10g de albumina por litro retirado (no total). Se não, há risco de sd hepatorrenal

33
Q

Mecanismo da encefalopatia hepática na hipertensão porta?

A

Aumento da amônia (produção em excesso ou não está metabolizando)

34
Q

Clínica da encefalopatia hepática?

A

Flapping, letargia, sonolência

35
Q

Condições que precipitam a encefalopatia hepática na hipertensão porta?

A

Hemorragia, constipação, PBE, alcalose….

36
Q

Por que normalmente não se deve fazer restrição volêmica na ascite do paciente com hipertensão porta?

A

Risco de sd hepatorrenal

37
Q

Tratamento da encefalopatia hepática na hipertensão porta?

A

Evitar restrição proteica
Lactulose (laxativo, deixa pH + ácido)
ATB: neomicina, metronidazol, rifaximina

38
Q

Bactéria+ envolvida na peritonite bacteriana espontânea (PBE)?

A

Escherichia coli (é monobacteriana!!)

39
Q

Clínica da PBE?

A

Febre, dor abdominal, encefalopatia

40
Q

Dx da PBE?

A

Na ascite:

Polimorfonucleares> 250mm3 + cultura positiva

41
Q

Dx da ascite neutrofílica?

A

Polimorfonucleares> 250mm3 + cultura negativa (na ascite)

42
Q

Dx da bacterascite?

A

Polimorfonucleares <250mm3 + cultura positiva (na ascite)

43
Q

Quando deve começar ATB na suspeita de PBE?

A

Se polimorfonucleares>250mm3, já começa (mesmo sem o resultado da cultura!)

44
Q

Conduta no paciente com ascite e polimorfonucleares<250 mm3 + cultura positiva?

A

Se sintomático, trata como PBE

Se não, repete a paracentese

45
Q

Ttt da PBE?

A

Cefalosporina de 3ª geração (cefotaxima) por 5 dias

46
Q

Como é feita a profilaxia 1ª da PBE (paciente que teve sangramento)?

A

Aguda (no pós-sangramento por varizes): ceftriaxona (na hora)+ norfloxacin por 7 dias
Crônica (se proteína na ascite < ou igual a 1,5): norfloxacin 400mg/dia PELO RESTO DA VIDA TODO DIA

47
Q

Como é feita a profilaxia 2ª da PBE (paciente que já teve PBE)?

A

Norfloxacin 400mg/dia PELO RESTO DA VIDA TODO DIA

48
Q

Profilaxia da síndrome hepatorrenal em paciente que tem PBE?

A

Albumina 1,5g/kg no 1° dia e 1g/kg no 3° dia

49
Q

Dx diferencial da PBE e suas características?

A

Peritonite secundária

Leucocitose com desvio, POLIMICROBIANA, 2 ou + na ascite: proteína> 1g/dL, glicose < 50mg/dL, LDH aumentada

50
Q

Ttt da peritonite secundária?

A

Associar metronidazol

51
Q

Que condições causam síndrome hepatorrenal?

A

PBE ou doença hepática grave

52
Q

Mecanismo da síndrome hepatorrenal?

A

Vasodilatação periférica (por aumento do óxido nítrico) -> causando vasoconstrição renal

53
Q

Características da sd hepatorrenal?

A

Creatinina >1,5, diminuição do sódio urinário

Sem hipovolemia, lesão renal ou obstrução

54
Q

Tipos de sd hepatorrenal ?

A

Tipo 1: rápida progressão (<2 semanas)

Tipo 2: insidiosa, melhor prognóstico

55
Q

Ttt da síndrome hepatorrenal?

A

Albumina + terlipressina

Transplante

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