Síndrome Disfágica Flashcards
Como o paciente refere uma disfagia de transferência?
Engasgo (dificuldade de transferir o alimento da boca pro esôfago)
Como o paciente refere uma disfagia de condução?
Como um então ( é + inferior)
Tipos de doenças que causam disfagia de transferência?
Doenças musculares e neurológicas (não é o que mais chama a atenção no quadro)
Que tipos de doenças causam disfagia de condução?
Obstrução mecânica ou distúrbio motor (é o que + chama a atenção no quadro)
Clínica da disfagia de condução?
Halitose, regurgitação de alimentos não digeridos, pneumonia de repetição por broncoaspiracão , perda de peso
Abordagem inicial da disfagia de condução?
Esofagografia baritada (RX com contraste)
Causas de disfagia de condução por obstrução mecânica?
Divertículos, anéis e membranas, estenose péptica, tumor
Causas de disfagia de condução por distúrbio motor?
Acalásia (doença de Chagas), espasmo esofagiano difuso, esclerodermia
Divertículo+ comum do esôfago?
Divertículo de Zenker (é faringoesofágico)
Causas de divertículo de Zenker?
Hipertrofia do esfíncter esofagiano superior (músculo cricofaríngeo)
Herniação da mucosa/submucosa (é um divertículo FALSO, não pega todas as camadas)
Paciente com queixa de entalo, que melhora com compressão e deslizamento dos dedos no pescoço, pensar em…?
Divertículo de Zenker
Características do divertículo de Zenker?
Cursa com Halitose, ocorre + em idosos (7° década de vida), ocorre + à esquerda
Localização onde se forma o divertículo de Zenker?
Entre os músculos tireofaríngeo e cricofaríngeo (triângulo de Killian)
Dx do divertículo de Zenker?
Esofagografia baritada (abordagem inicial e padrão-ouro) obs: evitar fazer endoscopia
Ttt do divertículo de Zenker?
Cricofaringomiotomia (secção do músculo)
Se <2cm: apenas miotomia
Se> ou igual a 2cm: miotomia + pexia (fixar) (até 5cm) ou ectomia (retirada do divertículo)
Se >3cm: EDA (miotomia +diverticulotomia)
Principal causa de acalásia?
Idiopática
No Brasil, a principal causa secundária é doença de Chagas
Mecanismo da acalásia?
Não relaxamento do esfíncter esofagiano inferior (por destruição do plexo de Auerbach-> na acalásia primária)
Clínica da acalásia?
Hipertonia do esfíncter esofagiano inferior (pressão> 35mmHg)
Perda do relaxamento fisiológico do EEI
Peristalse anormal
Disfagia progressiva, regurgitação de alimentos não digeridos, perda de peso, halitose, broncoaspiração
Diagnóstico da acalásia?
Esofagografia baritada (abordagem inicial -> sinal do bico de pássaro ou chama de vela)
EDA (faz para afastar CA -> pregas convergentes)
Esofagomanometria (PADRÃO OURO)
Características da acalásia na esofagomanometria?
Hipertonia do EEI (P>35mmHg), peristalse anormal, perda do relaxamento fisiológico do EEI
Classificação de Mascarenhas da acalásia?
Grau 1: até 4cm de dilatação
Grau 2: entre 4-7cm
Grau 3: entre 7-10cm
Grau 4: >10cm (fator de risco para carcinoma epidermóide de esôfago)
Tratamento dos estágios iniciais da acalásia (grau 1)?
Nitrato, antagonista de cálcio, sildenafil/Botox
Tratamento dos estágios + avançados da acalásia?
Grau 2: dilatação pneumática por balão
Grau 3: CARDIOMIOTOMIA A HELLER + fundoplicatura (para evitar refluxo)
Grau 4: esofagectomia (megaesôfago-> >10cm)
Mecanismos do espasmo esofagiano difuso?
Contrações simultâneas (relaxamento do esfíncter esofagiano inferior é normal!;)
Clínica do espasmo esofagiano difuso?
Disfagia + precordialgia (dx diferencial com IAM, até melhora com nitrato!)
Dx do espasmo esofagiano difuso?
Esofagografia baritada (abordagem inicial) Esofagomanometria (padrão ouro para os distúrbios motores) com teste provocativo -> contrações vigorosas e simultâneas de amplitude moderada (quando o espasmo acaba o esôfago fica normal)
Tratamento do espasmo esofagiano difuso?
Nitratos, antagonistas do canal de cálcio Miotomia longitudinal (em último caso)
