Incontinência, Ciclo Memstrual Flashcards
Exames complementares para o dx de incontinência urinária?
EAS/urocultura, teste do cotonete e USG (para ver mobilidade do.colo vesical), urodinâmica (PADRÃO-OURO)
Quando é necessário pedir a urodinâmica para dar dx de incontinência urinária?
Quando incontinência urinária de esforço referida sem perda no exame físico, quando incontinência urinária mista, se falha no ttt clínico, antes de cirurgia
Quais as fases da urodinâmica?
Fluxometria (vê o fluxo máximo), cistometria (fase de enchimento) e estudo miccional (avalia obstrução ao fluxo)
O que não é normal encontrar na fase de cistometria numa urodinâmica?
Atividade do detrusor, perda de urina, dor
Resultados da cistometria que sugerem incontinência de esforço por hipermobilidade vesical ou por defeito esfincteriano?
Hipermobilidade: pressão de perda >90 cm H2O Defeito esfincteriano (incontinência urinária tipo III-> +grave): pressão de perda <60 cm H2O
Ttt clínico da incontinência urinária de esforço?
Perda de peso, fisioterapia (Kegel, biofeedback), (duloxetina e agonista alfa adrenérgicos são efetivos, mas NÃO FAZ)
Principal fator de risco para incontinência urinária?
Obesidade
Tratamento cirúrgico para incontinência urinária de esforço?
Hipermobilidade: sling é padrão ouro (antigamente era Burch- colposuspensão retropúbica)
Defeito esfincteriano: padrão ouro é sling (TVT/TOT)
Diferenças entre o pré-operatório do Sling TVTe TOT?
TVT necessita fazer a cistoscopia antes. TOT não precisa
Qual a clínica da incontinência urinária por bexiga hiperativa?
Síndrome de urgência/urgeincontinência
Urgência, polaciúria, noctúria…
NÃO tem dor
Mecanismo da incontinência por bexiga urinária hiperativa?
Contração não inibida pelo detrusor
Ttt da incontinência por bexiga hiperativa?
Sempre clínico!
Gerais: perda de peso, diminuição da cafeína e fumo, cinesioterapia
Medicamentoso: anticolinérgicos (+ seletivos para bexiga): oxibutinina, tolterodina, darifecina (2° escolha: imipramina)
Que condições são contraindicações para o uso de anticolinérgicos?
Arritmias, glaucoma de ângulo fechado, gestação/lactação
Paciente com urgência e polaciúria+ dor à distensão vesical que alivia ao esvaziar + úlcera de hanner, pensar em…?
Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial)
Ligamentos que fazem parte do aparelho de suspensão pélvico?
Anteriores: pubovesicouterinos
Laterais: cardinais ou paramétrios
Posteriores: uterossacros
Músculos que fazem parte do aparelho de sustentação pélvico?
Diafragma pélvico: elevador do ânus (porções íleococcigea, pubococcígea e puboretal) + coccígeo
Diafragma urogenital: transverso superficial e profundo do períneo, esfíncter uretral/ anal e ísqueo/ bulbocavernoso
Músculos que são seccionados na episiotomia mediolateral direita?
Bulbocavernoso e transverso superficial
Como diferenciar colo uterino hipertrófico de prolapso?
Colo hipertrófico: colo longo sem prolapso do fundo de saco
Prolapso: colo normal com prolapso do fundo de saco
Ttt dos prolapsos?
Assintomáticos: não precisam operar
Sintomáticos: histerectomia vaginal com reconstrução do assoalho pélvico ou cirurgia de Manchester se jovem nuligesta
Sintomáticos de alto risco cirúrgico; Kegel/ pessários
Característica do prolapso de cúpula e ttt?
Sempre ocorre após histerectomia
Ttt: fixar a cúpula vaginal ao promontório (sacro) ou colpocleise (cirurgia de Le Fort- fechar a vagina) se não tem atividade sexual
Conduta na cistocele (prolapso anterior)?
Colporrafia (colpoperioneoplastia)anterior (correção da fáscia pubovesicuterina)
Conduta na retocele (prolapso posterior)?
Colporrafia posterior (sutura da fáscia retovaginal)
Significado das letras na classificação de POP-Q?
Aa e Ba: parede anterior Ap e Bp: parede posterior C: colo ou cúpula (se histerctomizada) D: fundo de saco de Douglas (DX-> histerctomizada) Negativo: dentro da vagina Positivo: além do hímen Ponto zero: no hímen
Estadiamento de prolapso?
I: menor que -1cm, II: entre-1 e +1cm, III >ou igual a 2cm sem ser total , IV: total
Tipo + comum de incontinência urinária nas mulheres?
No geral: incontinência urinária de esforço
Em idosas: bexiga hiperativa
Dentre os tipos de slings usados para ttt de incontinência urinária de esforço, qual deve ser a preferência?
Sling retropúbico (melhor que o transobturador)
No caso de incontinência urinária mista, como deve ser feito o tratamento?
Primeiro trata a bexiga hiperativa (anticolinérgicos) e depois, se manter a incontinência, realizar a cirurgia para incontinência de esforço
Características dos pulsos de GnRH nas fases folicular e lútea?
Folicular: alta frequência e baixa amplitude
Lútea: baixa frequência e alta amplitude
Estrogênio e inibina elevados atuam de que forma nos hormônios hipofisários?
Inibem FSH e estimulam o LH
Ação da progesterona elevada nos hormônios hipofisários?
Inibe o LH
Hormônio hipofisário que atua na célula da TECA e o que ocorre nela?
LH
Colesterol vira androgênio (androstenediona ->
Hormônio que atua na célula da granulosa e o que ocorre nela?
FSH
Androstenediona e testosterona sofrem aromatização e viram estrona e estradiol
Qual hormônio tem que estar elevado para que ocorra ovulação?
LH (pico do LH!)
Fases do ciclo ovariano?
Folicular, ovulatória e lútea
O que ocorre na fase folicular do ciclo ovariano?
- Recrutamento de folículos para ovulação
- seleção do folículo dominante (o que tem + receptores para FSH)
- aumento do estrogênio e inibina B (inibição do FSH)
O que ocorre na fase ovulatória do ciclo ovariano?
- pico de estradiol que leva ao pico de LH
- ovulação 32-36h após início do aumento de LH e 10-12h após seu pico máximo
O que ocorre na fase lútea do ciclo ovariano?
- Folículo se rompe e surge o corpo lúteo
- aumenta a progesterona e inibina A
- tem duração fixa de +- 14 dias
Função das inibinas e diferença entre iniba A e B?
Inibem o FSH
Iniba B ocorre antes da ovulação (Before)
Iniba A ocorre após a ovulação (After)
Quantos dias antes do primeiro dia da mentruação ocorre a ovulação?
+- 14 dias
Fases do ciclo uterino?
Proliferativa, secretora e menstrual
A fase uterina proliferativa corresponde a qual fase do ciclo ovariano?
Fase folicular
A fase uterina secretora corresponde a qual fase do ciclo ovariano?
Fase lútea
O que ocorre na fase proliferativa do ciclo uterino?
- Transformação das glândulas endometriais em longas e tortuosas
- aumento das células ciliadas e microvilosas
Fenômeno onde muco cervical se torna fluido, com capacidade de formar fios, com características de folha de samambaia quando seco na lâmina…?
Fenômeno de Spinnbarkeit
Em que fase do ciclo ovariano a progesterona está mais elevada?
Na fase lútea
Qual hormônio age no endométrio durante a fase proliferativa do ciclo uterino?
Estrogênio
Qual hormônio age sobre o endométrio na fase secretora do ciclo uterino?
Progesterona
Principais hormônios produzidos pelos ovários após a menopausa?
Androstenediona e testosterona
Quem é responsável pelo aumento da temperatura corporal após a ovulação?
Progesterona
