Avaliação Inicial Da Gravidez

Question 1

Quais são os sinais clínicos de presunção de gravidez?

Answer 1

Alterações referidas pela mãe / sistêmicas (náuseas, polaciúria, mastalgia…)
Alterações mamárias: tubérculos de Montgomery (hipertrofia das glândulas mamárias), rede venosa de Haller, sinal de Hunter (aréola secundária)

Question 2

Quais são os sinais clínicos de probabilidade de gravidez?

Answer 2

Aqueles que envolvem útero, vagina e vulva
Sinal de Hegar (região ístmica amolecida), sinal de Piscacek (assimetria uterina), sinal de Nobile-Budin (preenchimento do fundo de saco), sinal de Jacquemier (meato e vulva roxos), sinal de Kluge (vagina roxa) , sinal de Goodel (amolecimento cervical), sinal de Osiander (percepção do pulso vaginal no fundo de saco)

Question 3

Quais são os sinais de certeza de gravidez?

Answer 3

“ouvir e sentir a gestação”

Sinal de puzos( rechaço fetal- a partir da 14° semana), movimentação fetal sentida pelo médico (após 18-20 semanas), ausculta dos BCG (sonar >10/12 sem e pinard >18/20sem)

Question 4

Quando ocorre o pico do HCG na gestação?

Answer 4

Entre 8-10 semanas

Question 5

BHCG>1500 e útero vazio, pensar em…?

Answer 5

Gravidez ectópica

Question 6

No início da gestação, qual a velocidade normal do aumento do BHCG?

Answer 6

DoBrar a cada 48h (se não, pensar em ectópica ou abortamento)

Question 7

Idade que é possível visualizar o saco gestacional (USG tv)?

Answer 7

4 semanas

Question 8

Idade que é possível visualizar o embrião (USG tv)?

Answer 8

6 semanas

Question 9

Período+ fiel para datar a gravidez e por que parâmetro se vê (pelo usgtv)?

Answer 9

Entre 6-12 semanas, pelo comprimento cabeça-nádega

Question 10

Período da gestação que é possível visualizar a vesícula vitelínica no USG transvaginal?

Answer 10

5 semanas

Question 11

Modificações fisiológicas ocorridas na gestação no sistema osteoarticular?

Answer 11

Marcha anserina, acentuação da lordose, relaxamento articular (pela ação da progesterona)

Question 12

Modificações fisiológicas ocorridas na gestação no sistema urinário?

Answer 12

Aumento da taxa de filtração glomerular (em 50%), diminuição da uréia e creatinina, glicosúria fisiológica, compressão ureteral à direita (pode ter leve dilatação pielocalicial à direita)

Question 13

Modificações fisiológicas ocorridas durante a gravidez no sistema respiratório?

Answer 13

Hiperventilação, aumento da expansão do tórax, aumento da expiração, alcalose respiratória compensada

Question 14

Modificações fisiológicas hematalógicas ocorridas durante a gravidez?

Answer 14

Aumento do volume plasmático (em 50%), anemia fisiológica (dilucional), aumento em 20-30% de eritrócitos, leucocitose (sem aumento de bastões), tendência pró-coagulante

Question 15

Modificações fisiológicas metabólicas ocorridas durante a gravidez?

Answer 15

Hipoglicemia de jejum, hiperglicemia pós-prandial

Question 16

Quem é responsável pela hiperglicemia pós-prandial na gestação?

Answer 16

O hormônio lactogênio placentário- gera uma resistência à insulina

Question 17

Modificações fisiológicas ocorridas durante a gravidez no sistema cardiovascular?

Answer 17

Sopro sistólico na ausculta, débito cardíaco aumentado em 30% (a partir de 20-24 semanas), diminuição da PA (mais no 2° trimestre)

Question 18

Modificações fisiológicas ocorridas durante a gravidez no sistema gastrointestinal?

Answer 18

Relaxamento do esfíncter esofagiano (refluxo), relaxa o estômago (maior risco de broncoaspirar), maior risco de cálculo na vesícula, reduz secreção ácida

Question 19

Distribuição ideal das consultas de pré-natal segundo o MS?

Answer 19

MEnsal com <28 semanas, quinzenal entre 28-36 semanas e semanal acima de 36 semanas
Mínimo de 6 consultas!

Question 20

Como é feita a suplementação de ferro na gestação?

Answer 20

Ferro elementar profilático 40-60mg a partir de 20 semanas até 3 meses pós-parto para não lactante ou durante toda a lactação

Question 21

Como é feita a suplementação de ácido fólico durante a gestação?

Answer 21

Profilático: 3 meses antes até 3 meses depois de engravidar (previnir defeitos do tubo neural- depois do 3° trimestre é para prevenir anemia megaloblástica)
0,4mg/dia no baixo risco e 4/5mg/dia se paciente com alto risco

Question 22

Exames preconizados pelo MS durante a gestação?

Answer 22

Tipo sanguíneo e Rh, EAS e urocultura, anti-HIV (ou teste rápido), VDRL ou teste rápido, HBsAg , toxoplasmose, hemograma e glicemia e jejum

Question 23

Quais exames preconizados pelo MS na gestação devem ser repetidos?

Answer 23

EAS e urocultura, HIV, VDRL, HBsAg , hemograma e glicemia (toxoplasmose se IgG e IgM negativos)

Question 24

Conduta na gestante IgG e IgM negativos para toxoplasmose?

Answer 24

Suscetível- repetir exame de 3 em 3 meses

Question 25

Conduta na gestante com IgG positivo e IgM negativo para toxoplasmose?

Answer 25

Imune- não repetir mais o exame

Question 26

Conduta na gestante IgG negativo é IgM positivo para toxoplasmose?

Answer 26

Infecção aguda
Tratar com espiramicina 1g de 8/8h e rastrear feto
Se infecção fetal ou gestação>30 semanas:
Sulfadiazina+pirimetamina +ácido folínico (3 semanas isso intercalado com 3 semanas de espiramicina)

Question 27

Conduta na gestante IgG e IgM positivos para toxoplasmose?

Answer 27

Se >16 semanas: considerar infecção aguda e tratar

Se <16 semanas: testar avidez- se alta (>60%), doença foi antes da gestação. Se baixa (<30%, infecção aguda)

Question 28

Como é feito o rastreio para GBS (Streptococcus do grupo B ou agalactiae)?

Answer 28

Swab retal e vaginal entre 35-37 semanas

Exceto: bacteriúria atual para GBS ou filho anterior com GBS

Question 29

Quem precisa de profilaxia intraparto para GBS?

Answer 29

Bacteriúria para GBS, filho anterior com GBS, swab positivo entre 35-37 semanas e sem rastreio com fator de risco

Question 30

Quem sai as gestantes que tem fator de risco para GSB?

Answer 30

Trabalho de parto<37 semanas, temperatura axilar > ou igual a 38°C intraparto, rotura prematura de membranas ovulares >18 horas

Question 31

Como é feita a profilaxia intraparto para GBS?

Answer 31

Penicilina cristalina 5 milhões UI IV de ataque e 2,5 milhões UI IV 4/4h de manutenção
Segunda opção: ampicilina

Question 32

Que pacientes não precisam fazer profilaxia para GBS?

Answer 32

Cesariana eletiva, swab negativo com <5 semanas e que não fez rastreio mas não tem fator de risco

Question 33

Quais vacinas são permitidas na gestação?

Answer 33

Tétano/difteria, hepatite B, influenza

Obs: em toda gestação faz uma dTpa

Question 34

Quais os exames não invasivos para rastreio de anomalias congênitas?

Answer 34

Entre 11-14 semanas: Translucência nucal (normal <2,5mm), osso nasal e ducto venoso
Entre 11-13 semanas: teste duplo- HCG + PAPP-A
>15 semanas: teste triplo (HCG + alfafetoproteína+ estriol) ou quádruplo ( HCG + alfafetoproteína+ estriol + inibina)

Question 35

Quais são as gestantes com fator de risco para anomalias congênitas?

Answer 35

> 35 anos, anomalia congênita (pais ou feto anterior), perda de repetição, consanguinidade

Question 36

Quando fazer e quais são os exames invasivos para verificar presença de anomalia congênita?

Answer 36

Quando o rastreio não invasivo for positivo ou se tiver fatores de risco
Biópsia de bolo( entre 10-13 semanas), amniocentese (14-16 semanas), cordocentese (>18 semanas)
Faz apenas 1 desses

Question 37

Como se calcula a data provável do parto pela regra de Nagele?

Answer 37

Soma 9 meses e 7 ao número de dias da data da última menstruação (se DUM posterior a marco, pode também diminuir 3 meses e somar 7 dias)

Question 38

A passagem da glicose da mãe para o feto se dá por que mecanismo?

Answer 38

Difusão facilitada

Question 39

Gestante nunca vacinada para tétano/difteria, como fazer o esquema na gestação?

Answer 39

Duas doses da dT e uma dose da dTpa, com intervalo de 30 dias entre elas

Question 40

Perfis dos testes de rastreio duplo, triplo e quádruplo na síndrome de down?

Answer 40

Duplo: hCG aumentado e PAPP-A diminuído
Triplo: hCG aumentado e alfafetoproteína + estriol diminuídos
Quádruplo: hCG + inibina aumentados e alfafetoproteína+ estriol diminuídos

Question 41

Qual valor de HB a considerado anemia na gestação?

Answer 41

<11

Question 42

Que hormônio é produzido apenas pelo sinciciotrofloblasto?

Answer 42

Lactogênio placentário