Avaliação Inicial Da Gravidez Flashcards
Quais são os sinais clínicos de presunção de gravidez?
Alterações referidas pela mãe / sistêmicas (náuseas, polaciúria, mastalgia…)
Alterações mamárias: tubérculos de Montgomery (hipertrofia das glândulas mamárias), rede venosa de Haller, sinal de Hunter (aréola secundária)
Quais são os sinais clínicos de probabilidade de gravidez?
Aqueles que envolvem útero, vagina e vulva
Sinal de Hegar (região ístmica amolecida), sinal de Piscacek (assimetria uterina), sinal de Nobile-Budin (preenchimento do fundo de saco), sinal de Jacquemier (meato e vulva roxos), sinal de Kluge (vagina roxa) , sinal de Goodel (amolecimento cervical), sinal de Osiander (percepção do pulso vaginal no fundo de saco)
Quais são os sinais de certeza de gravidez?
“ouvir e sentir a gestação”
Sinal de puzos( rechaço fetal- a partir da 14° semana), movimentação fetal sentida pelo médico (após 18-20 semanas), ausculta dos BCG (sonar >10/12 sem e pinard >18/20sem)
Quando ocorre o pico do HCG na gestação?
Entre 8-10 semanas
BHCG>1500 e útero vazio, pensar em…?
Gravidez ectópica
No início da gestação, qual a velocidade normal do aumento do BHCG?
DoBrar a cada 48h (se não, pensar em ectópica ou abortamento)
Idade que é possível visualizar o saco gestacional (USG tv)?
4 semanas
Idade que é possível visualizar o embrião (USG tv)?
6 semanas
Período+ fiel para datar a gravidez e por que parâmetro se vê (pelo usgtv)?
Entre 6-12 semanas, pelo comprimento cabeça-nádega
Período da gestação que é possível visualizar a vesícula vitelínica no USG transvaginal?
5 semanas
Modificações fisiológicas ocorridas na gestação no sistema osteoarticular?
Marcha anserina, acentuação da lordose, relaxamento articular (pela ação da progesterona)
Modificações fisiológicas ocorridas na gestação no sistema urinário?
Aumento da taxa de filtração glomerular (em 50%), diminuição da uréia e creatinina, glicosúria fisiológica, compressão ureteral à direita (pode ter leve dilatação pielocalicial à direita)
Modificações fisiológicas ocorridas durante a gravidez no sistema respiratório?
Hiperventilação, aumento da expansão do tórax, aumento da expiração, alcalose respiratória compensada
Modificações fisiológicas hematalógicas ocorridas durante a gravidez?
Aumento do volume plasmático (em 50%), anemia fisiológica (dilucional), aumento em 20-30% de eritrócitos, leucocitose (sem aumento de bastões), tendência pró-coagulante
Modificações fisiológicas metabólicas ocorridas durante a gravidez?
Hipoglicemia de jejum, hiperglicemia pós-prandial
Quem é responsável pela hiperglicemia pós-prandial na gestação?
O hormônio lactogênio placentário- gera uma resistência à insulina
Modificações fisiológicas ocorridas durante a gravidez no sistema cardiovascular?
Sopro sistólico na ausculta, débito cardíaco aumentado em 30% (a partir de 20-24 semanas), diminuição da PA (mais no 2° trimestre)
Modificações fisiológicas ocorridas durante a gravidez no sistema gastrointestinal?
Relaxamento do esfíncter esofagiano (refluxo), relaxa o estômago (maior risco de broncoaspirar), maior risco de cálculo na vesícula, reduz secreção ácida
Distribuição ideal das consultas de pré-natal segundo o MS?
MEnsal com <28 semanas, quinzenal entre 28-36 semanas e semanal acima de 36 semanas
Mínimo de 6 consultas!
Como é feita a suplementação de ferro na gestação?
Ferro elementar profilático 40-60mg a partir de 20 semanas até 3 meses pós-parto para não lactante ou durante toda a lactação
Como é feita a suplementação de ácido fólico durante a gestação?
Profilático: 3 meses antes até 3 meses depois de engravidar (previnir defeitos do tubo neural- depois do 3° trimestre é para prevenir anemia megaloblástica)
0,4mg/dia no baixo risco e 4/5mg/dia se paciente com alto risco
Exames preconizados pelo MS durante a gestação?
Tipo sanguíneo e Rh, EAS e urocultura, anti-HIV (ou teste rápido), VDRL ou teste rápido, HBsAg , toxoplasmose, hemograma e glicemia e jejum
Quais exames preconizados pelo MS na gestação devem ser repetidos?
EAS e urocultura, HIV, VDRL, HBsAg , hemograma e glicemia (toxoplasmose se IgG e IgM negativos)
Conduta na gestante IgG e IgM negativos para toxoplasmose?
Suscetível- repetir exame de 3 em 3 meses
Conduta na gestante com IgG positivo e IgM negativo para toxoplasmose?
Imune- não repetir mais o exame
Conduta na gestante IgG negativo é IgM positivo para toxoplasmose?
Infecção aguda
Tratar com espiramicina 1g de 8/8h e rastrear feto
Se infecção fetal ou gestação>30 semanas:
Sulfadiazina+pirimetamina +ácido folínico (3 semanas isso intercalado com 3 semanas de espiramicina)
Conduta na gestante IgG e IgM positivos para toxoplasmose?
Se >16 semanas: considerar infecção aguda e tratar
Se <16 semanas: testar avidez- se alta (>60%), doença foi antes da gestação. Se baixa (<30%, infecção aguda)
Como é feito o rastreio para GBS (Streptococcus do grupo B ou agalactiae)?
Swab retal e vaginal entre 35-37 semanas
Exceto: bacteriúria atual para GBS ou filho anterior com GBS
Quem precisa de profilaxia intraparto para GBS?
Bacteriúria para GBS, filho anterior com GBS, swab positivo entre 35-37 semanas e sem rastreio com fator de risco
Quem sai as gestantes que tem fator de risco para GSB?
Trabalho de parto<37 semanas, temperatura axilar > ou igual a 38°C intraparto, rotura prematura de membranas ovulares >18 horas
Como é feita a profilaxia intraparto para GBS?
Penicilina cristalina 5 milhões UI IV de ataque e 2,5 milhões UI IV 4/4h de manutenção
Segunda opção: ampicilina
Que pacientes não precisam fazer profilaxia para GBS?
Cesariana eletiva, swab negativo com <5 semanas e que não fez rastreio mas não tem fator de risco
Quais vacinas são permitidas na gestação?
Tétano/difteria, hepatite B, influenza
Obs: em toda gestação faz uma dTpa
Quais os exames não invasivos para rastreio de anomalias congênitas?
Entre 11-14 semanas: Translucência nucal (normal <2,5mm), osso nasal e ducto venoso
Entre 11-13 semanas: teste duplo- HCG + PAPP-A
>15 semanas: teste triplo (HCG + alfafetoproteína+ estriol) ou quádruplo ( HCG + alfafetoproteína+ estriol + inibina)
Quais são as gestantes com fator de risco para anomalias congênitas?
> 35 anos, anomalia congênita (pais ou feto anterior), perda de repetição, consanguinidade
Quando fazer e quais são os exames invasivos para verificar presença de anomalia congênita?
Quando o rastreio não invasivo for positivo ou se tiver fatores de risco
Biópsia de bolo( entre 10-13 semanas), amniocentese (14-16 semanas), cordocentese (>18 semanas)
Faz apenas 1 desses
Como se calcula a data provável do parto pela regra de Nagele?
Soma 9 meses e 7 ao número de dias da data da última menstruação (se DUM posterior a marco, pode também diminuir 3 meses e somar 7 dias)
A passagem da glicose da mãe para o feto se dá por que mecanismo?
Difusão facilitada
Gestante nunca vacinada para tétano/difteria, como fazer o esquema na gestação?
Duas doses da dT e uma dose da dTpa, com intervalo de 30 dias entre elas
Perfis dos testes de rastreio duplo, triplo e quádruplo na síndrome de down?
Duplo: hCG aumentado e PAPP-A diminuído
Triplo: hCG aumentado e alfafetoproteína + estriol diminuídos
Quádruplo: hCG + inibina aumentados e alfafetoproteína+ estriol diminuídos
Qual valor de HB a considerado anemia na gestação?
<11
Que hormônio é produzido apenas pelo sinciciotrofloblasto?
Lactogênio placentário
