Artrites Flashcards
Diferença entre poliartrites e mono/oligoartrites?
Poliartrite: >= 4 articulações acometidas
Mono/oligoartrites: <4 articulações acometidas
Exemplos de poliartrites?
Artrite reumatóide, síndrome reumatóide, febre reumática, colagenoses (artrite lúpica), artrite gonocócica (fase inicial)
Grupo mais acometido pela artrite reumatóide?
Mulher de meia-idade (35-55 anos)
Participação imunológica (de anticorpos) na artrite reumatóide?
Fator reumatóide: IgM ataca o IgG do próprio paciente
Anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP): alta especificidade para artrite reumatóide
Manifestações articulares da artrite reumatóide?
Sinovite crônica: deformidade articular
Acomete mão, pé, punho e pronto
pequenas articulações periféricas/ aditivo e simétrico
Rigidez matinal>1h
Quais as deformidadesarticulares que ocorrem na artrite reumatóide?
Mãos: desvio ulnar dos dedos, pescoço de cisne, em abotoadura ( a artrite poupa as interfalangeanas distais!)
Joelho de Baker (simula TVP)
Punho em dorso de camelo (pode gerar síndrome do túnel do carpo)
Acometimento articular raro que pode ocorrer na artrite reumatóide?
Subluxação atlanto-axial (acometimento de c1/c2/)
Cricoaritenoidite (rouquidão com risco de obstrução de via aérea)
Manifestações extra-articulares da artrite reumatóide?
Altos títulos de FR e ANTI-CCP
Pericardite (+ comum), nódulos, sd de Sjögren (manifestação ocular + comum), derrame pleural (com baixa glicose), síndrome de Caplan (AR + pneumoconiose)
PEGUEI NOJO DE VASCA
Critérios diagnósticos da artrite reumatóide?
Articulações: 1 grande- 0 pontos. 2-10 grandes- 1. 1-3 pequenas- 2. 4-10 pequenas- 3. > 10 (sendo 1 pequena)- 5
Sorologia (FR/anti-CCP): ambos (-)- 0 pontos. Baixos títulos- 2 . Altos títulos: 3.
Inflamação (VHS/PCR): normais- 0 pontos. Aumentados: 1.
Duração: <6 semanas- 0 pontos. >= 6 semanas- 1
Se >= 6 pontos, dá o diagnóstico
Tratamento farmacológico da artrite reumatóide?
Sintomáticos: AINES/ corticoide dose baixa
Drogas que alteram evolução da doença:
DARMDs (drogas antirreumáticas modificadoras de doença)- metotrexato (escolha)/ sulfassalazina/ cloroquina/ leflunomida
Biológicas: inibidor de TNF-alfa (infliximab, itanercept, adalimumab) / não-inibidor de TNF-alfa (rituximab- anti-CD20)
Cuidado que se deve ter antes de iniciar droga biológica na artrite reumatóide?
Rastrear tuberculose (ppd, rx tórax…)
Causas de síndrome reumatóide (poliartrite viral)?
Rubéola, HBV, HCV, parvovírus B19
Diagnóstico e ttt da síndrome reumatóide?
Exclusão (excluir artrite reumatóide)+ sorologia viral
Ttt: sintomáticos (antiinflamatórios, analgésicos)
O que é a febre reumática?
Complicação de uma faringoamigdalite pelo S. Pyogens (streptococcus beta-hemolítico do grupo A) - 2-4 semanas após a infecção
Típico entre 5-15 anos
Mecanismo da febre reumática?
Reação cruzada ( o anticorpo ataca o próprio organismo)
Acometimento articular da febre reumática?
Poliartrite (após 2-4 semanas)
Grandes articulações, migratória e assimétrica
Não gera sequela
Acometimento cardíaco na febre reumática?
Pode ter pancardite- endocardite (+ comum), miocardite, pericardite
Válvula + lesada é a mitral
Lesão aguda (até 8 semanas): insuficiência mitral é + comum
Lesão crônica (sequela): estenose mitral é + comum
Única manifestação da febre reumática que pode geral sequela
Manifestação do SNC da febre reumática?
Coreia de Sydenham
É tardia (1-6 meses depois)
Geralmente aparece isolada por ser tardia
Acometimento dermatológico na febre reumática?
Nódulo subcutâneo
Eritema marginado
(Ambos têm relação com a cardite)
Quais são os critérios de Jones para o diagnóstico da febre reumática (no surto agudo)?
Maiores: artrite, cardite, nódulos subcutâneos, eritema marginado, Coreia de sydenham (no BR, poliartrite entra no critério articular)
Menores: artralgia, febre, aumento de VHS e/ou PCR, aumento do intervalo PR
Como dá o diagnóstico de febre reumática a partir do critérios de Jones?
2 maiores ou 1 maior e 2 menores + infecção recente estreptocócica (anticorpos - ASLO, cultura, teste rápido para detectar o antígeno)
Obs: se tiver só a Coreia de sydenham isolada, já pode dar o dx
Tratamento da febre reumática no surto?
ATB para erradicar a bactéria (evitar reinfecção e disseminação) -> penicilina benzatina IM dose única
Se alérgico: eritromicina VO 10 dias (ou azitromicina)
Tratamento das manifestações da febre reumática?
Artrite: AINES (AAS)
Cardite: prednisona (dose imunossupressora)
Coreia: repouso + fenobarbital (escolha)/carbamazepina/valproato
Como se faz a profilaxia secundária da febre reumática (para evitar recorrência)?
Penicilina benzatina IM (21/21 dias) até…:
Sem cardite: 21 anos de idade ou 5 anos pós surto ( o que durar +)
Cardite sem sequelas: até 25 anos de idade ou 10 anos pós-surto
Cardite com sequela valvar: pra vida toda (ou até 40 anos se não tiver contato íntimo com criança em idade escolar)
Obs: se regurgitação mitral mínima, conduta igual a de cardite sem sequela
Alternativa para profilaxia secundária na febre reumática em alérgicos a penicilina?
Eritromicina DIÁRIA
Exemplos de mono/oligoartrites?
Artrite idiopática junevil, artrite séptica nao-gonocócica, artrite séptica gonocócica (fase tardia), osteoartrite, artrite gotosa, síndrome de Reiter
Paciente jovem com mono/oligoartrite, pensar em…?
Artrite gonocócica ou síndrome de Reiter
Paciente com artrite e muita inflamação, pensar em que e conduta obrigatória?
Pensar em gota ou artrite séptica
Tem que fazer artrocentese (puncionar), para excluir artrite séptica
Características e tratamento da artrite séptica gonocócica (Neisseria gonorrheae)?
1ª fase: poliartrite+ lesão de pele
2ª fase: monoartrite
Ttt: ceftriaxona 7-10 dias parenteral
Características e tratamento da artrite séptica nao-gonocócica?
+ comum por Staphylococcus aureus
Já inicia com monoartrite
Tem uma porta de entrada
Ttt: oxacilina 3-4 semanas parenteral
Mecanismo da artrite gotosa?
Hiperuricemia gera um precipitado de ácido úrico -> leucócito fagocita ácido úrico precipitado após variação de uricemia ou trauma articular
Características da artrite gotosa?
Fator precipitante (variação de uricemia/trauma) Podagra (+ distal, + típico) Mono/oligoartrite intensa (diferente da artrite séptica)
Diagnóstico da artrite gotosa?
Artrocentese com cristais no interior de leucócitos com birrefringência NEGATIVA sob luz polarizada
Tratamento da crise de artrite gotosa?
NÃO FAZER ALOPURINOL
AINES (indometacina, naproxeno) -> não fazer AAS
Colchicina
Tratamento para prevenir recidiva da artrite gotosa?
Afastar fatores de risco (álcool, diuréticos tiazídicos)
Colchicina
Diminuir uricemia: alopurinol (diminui a síntese), uricosúricos (probenacidas)-> aumentam eliminação urinária
Característica da artrite idiopática junevil?
Paciente com < 16 anos com artrite por > 6 semanas
Formas de artrite idiopática junevil?
Forma pauciarticular , doença de Still e forma poliarticular
Características da forma pauciarticulat da artrite idiopática junevil?
Acomete <= 4 articulações
Acomete + meninos <= 4 anos
Fator reumatóide negativo
Se FAN (+): Uveíte anterior
Características da doença de Still (tipo de artrite idiopática junevil)?
Forma sistêmica
Febre + rash (salmão) + artrite
Características da forma poliarticular da artrite idiopática junevil?
Acomete > 4 articulações Fator reumatóide variável: se > 10 anos, fica positivo. Se < 10 anos, fica negativo Se FAN (+): uveíte anterior
Características da artrite reativa?
Processo infeccioso à distância Origem intenstinal (Shigella, Salmonella) ou genital (uretrite/cervical)- clhamydia tracomatis
Tipo + comum da artrite reativa (protótipo) e suas características?
Síndrome de Reiter
Artrite + uretrite + conjuntivite
Tratamento da artrite reativa?
Sintomático+ antibiótico
Possível complicação da artrite reumatóide que cursa com esplenomegalia+ neutropenia?
Síndrome de Felty
Terapia padrão nos módulos subcutâneos na artrite reumatóide?
Excisão cirúrgica
Anticorpo mais específico para artrite reumatóide?
anti-CCP
Principal efeito tóxico do uso do metrotexato?
Mielotoxicidade (pancitopenia, anemia magaloblástica…)
ATB empírica na artrite séptica do neonato?
Oxacilina + cefotaxima
Paciente em uso crônico de alopurinol, que se apresenta com crise gotosa aguda, qual a conduta?
Manter o alopurinol (não se deve alterar os níveis de ácido úrico na crise, nem pra mais e nem pra menos!)
Relação do AAS com os níveis de ácido úrico?
Em baixas doses (ação antiagregante plaquetária): reduz eliminação do ácido úrico (fator de risco para gota)
Em altas doses (ação antiinflamatória): efeito uricosúrico
Indicações de tratamento na hiperuricemia assintomática?
Níveis persistentes de ácido úrico >13mg/dl em homens e >10mg/dl em mulheres (risco de nefrotoxicidade)
Pacientes que vão receber radioterapia ou QT com alto risco de citólise ou sd da lise tumoral
Uricosúria >1100mg/24h (risco de urolitíase)
Anti-hipertensivos que tem ação uricosúrica?
Losartana, anlodipina
Características da pseudogota (doença por depósito de pirofosfato de cálcio) no líquido sinovial?
Cristais de formato romboide com fraca birrefringência POSITIVA sob luz polarizada
Quais são os achados associados à síndrome de Reiter?
Balanite circinada, úlceras orais, ceratoderma blenorrágico, uveíte anterior
Condições que classicamente cursam com dactilite?
Artrite psoriásica e artrite reativa
Paciente com monoartrite crônica (durante meses) insidiosa/persistente/indolente, pensar em…?
Artrite tuberculosa ou artrite fúngica
Paciente com artrite idiopática junevil e fator reumatóide positivo, é indicativo de…?
Pior prognóstico articular
Características típicas do líquido sinovial na artrite séptica?
Turvo (as vezes purulento), celularidade muito aumentada (50.000-150.000 céls/mm³), predomínio de polimorfonucleares, proteínas muito elevadas, cultura positiva (maioria dos casos)
O uso de prednisona na artrite reumatóide, geralmente não deve ultrapassar a dose de…?
10mg/dia
Principal diferença no padrão da dor na artrite reumatóide e na osteoartrose?
Na AR: dor piora com o repouso e melhora com o uso da articulação (rigidez matinal >1h)
Na osteoartrose: dor piora com o uso da articulação e melhora com o repouso (rigidez matinal geralmente<30 min)
Característica da Coreia de sydenham durante a noite?
Movimentos cessam durante o sono
Lesão típica da artrite reumatóide no RX?
Osteopenia justarticulat
O fenômeno de Koebner está presente em que tipo de artrite idiopática junevil?
Doença de Still
Como saber se usa probenecida ou alopurinol para controle do ácido úrico no paciente em gota (fora de crise)?
Se hipoexcreção se ácido úrico (<800mg/dia )faz probenecida
Se hiperexcreção (>800mg/dia), faz alopurinol
