Artrites

Question 1

Diferença entre poliartrites e mono/oligoartrites?

Answer 1

Poliartrite: >= 4 articulações acometidas

Mono/oligoartrites: <4 articulações acometidas

Question 2

Exemplos de poliartrites?

Answer 2

Artrite reumatóide, síndrome reumatóide, febre reumática, colagenoses (artrite lúpica), artrite gonocócica (fase inicial)

Question 3

Grupo mais acometido pela artrite reumatóide?

Answer 3

Mulher de meia-idade (35-55 anos)

Question 4

Participação imunológica (de anticorpos) na artrite reumatóide?

Answer 4

Fator reumatóide: IgM ataca o IgG do próprio paciente

Anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP): alta especificidade para artrite reumatóide

Question 5

Manifestações articulares da artrite reumatóide?

Answer 5

Sinovite crônica: deformidade articular
Acomete mão, pé, punho e pronto
pequenas articulações periféricas/ aditivo e simétrico
Rigidez matinal>1h

Question 6

Quais as deformidadesarticulares que ocorrem na artrite reumatóide?

Answer 6

Mãos: desvio ulnar dos dedos, pescoço de cisne, em abotoadura ( a artrite poupa as interfalangeanas distais!)
Joelho de Baker (simula TVP)
Punho em dorso de camelo (pode gerar síndrome do túnel do carpo)

Question 7

Acometimento articular raro que pode ocorrer na artrite reumatóide?

Answer 7

Subluxação atlanto-axial (acometimento de c1/c2/)

Cricoaritenoidite (rouquidão com risco de obstrução de via aérea)

Question 8

Manifestações extra-articulares da artrite reumatóide?

Answer 8

Altos títulos de FR e ANTI-CCP
Pericardite (+ comum), nódulos, sd de Sjögren (manifestação ocular + comum), derrame pleural (com baixa glicose), síndrome de Caplan (AR + pneumoconiose)
PEGUEI NOJO DE VASCA

Question 9

Critérios diagnósticos da artrite reumatóide?

Answer 9

Articulações: 1 grande- 0 pontos. 2-10 grandes- 1. 1-3 pequenas- 2. 4-10 pequenas- 3. > 10 (sendo 1 pequena)- 5
Sorologia (FR/anti-CCP): ambos (-)- 0 pontos. Baixos títulos- 2 . Altos títulos: 3.
Inflamação (VHS/PCR): normais- 0 pontos. Aumentados: 1.
Duração: <6 semanas- 0 pontos. >= 6 semanas- 1
Se >= 6 pontos, dá o diagnóstico

Question 10

Tratamento farmacológico da artrite reumatóide?

Answer 10

Sintomáticos: AINES/ corticoide dose baixa
Drogas que alteram evolução da doença:
DARMDs (drogas antirreumáticas modificadoras de doença)- metotrexato (escolha)/ sulfassalazina/ cloroquina/ leflunomida
Biológicas: inibidor de TNF-alfa (infliximab, itanercept, adalimumab) / não-inibidor de TNF-alfa (rituximab- anti-CD20)

Question 11

Cuidado que se deve ter antes de iniciar droga biológica na artrite reumatóide?

Answer 11

Rastrear tuberculose (ppd, rx tórax…)

Question 12

Causas de síndrome reumatóide (poliartrite viral)?

Answer 12

Rubéola, HBV, HCV, parvovírus B19

Question 13

Diagnóstico e ttt da síndrome reumatóide?

Answer 13

Exclusão (excluir artrite reumatóide)+ sorologia viral

Ttt: sintomáticos (antiinflamatórios, analgésicos)

Question 14

O que é a febre reumática?

Answer 14

Complicação de uma faringoamigdalite pelo S. Pyogens (streptococcus beta-hemolítico do grupo A) - 2-4 semanas após a infecção
Típico entre 5-15 anos

Question 15

Mecanismo da febre reumática?

Answer 15

Reação cruzada ( o anticorpo ataca o próprio organismo)

Question 16

Acometimento articular da febre reumática?

Answer 16

Poliartrite (após 2-4 semanas)
Grandes articulações, migratória e assimétrica
Não gera sequela

Question 17

Acometimento cardíaco na febre reumática?

Answer 17

Pode ter pancardite- endocardite (+ comum), miocardite, pericardite
Válvula + lesada é a mitral
Lesão aguda (até 8 semanas): insuficiência mitral é + comum
Lesão crônica (sequela): estenose mitral é + comum
Única manifestação da febre reumática que pode geral sequela

Question 18

Manifestação do SNC da febre reumática?

Answer 18

Coreia de Sydenham
É tardia (1-6 meses depois)
Geralmente aparece isolada por ser tardia

Question 19

Acometimento dermatológico na febre reumática?

Answer 19

Nódulo subcutâneo
Eritema marginado
(Ambos têm relação com a cardite)

Question 20

Quais são os critérios de Jones para o diagnóstico da febre reumática (no surto agudo)?

Answer 20

Maiores: artrite, cardite, nódulos subcutâneos, eritema marginado, Coreia de sydenham (no BR, poliartrite entra no critério articular)
Menores: artralgia, febre, aumento de VHS e/ou PCR, aumento do intervalo PR

Question 21

Como dá o diagnóstico de febre reumática a partir do critérios de Jones?

Answer 21

2 maiores ou 1 maior e 2 menores + infecção recente estreptocócica (anticorpos - ASLO, cultura, teste rápido para detectar o antígeno)
Obs: se tiver só a Coreia de sydenham isolada, já pode dar o dx

Question 22

Tratamento da febre reumática no surto?

Answer 22

ATB para erradicar a bactéria (evitar reinfecção e disseminação) -> penicilina benzatina IM dose única
Se alérgico: eritromicina VO 10 dias (ou azitromicina)

Question 23

Tratamento das manifestações da febre reumática?

Answer 23

Artrite: AINES (AAS)
Cardite: prednisona (dose imunossupressora)
Coreia: repouso + fenobarbital (escolha)/carbamazepina/valproato

Question 24

Como se faz a profilaxia secundária da febre reumática (para evitar recorrência)?

Answer 24

Penicilina benzatina IM (21/21 dias) até…:
Sem cardite: 21 anos de idade ou 5 anos pós surto ( o que durar +)
Cardite sem sequelas: até 25 anos de idade ou 10 anos pós-surto
Cardite com sequela valvar: pra vida toda (ou até 40 anos se não tiver contato íntimo com criança em idade escolar)
Obs: se regurgitação mitral mínima, conduta igual a de cardite sem sequela

Question 25

Alternativa para profilaxia secundária na febre reumática em alérgicos a penicilina?

Answer 25

Eritromicina DIÁRIA

Question 26

Exemplos de mono/oligoartrites?

Answer 26

Artrite idiopática junevil, artrite séptica nao-gonocócica, artrite séptica gonocócica (fase tardia), osteoartrite, artrite gotosa, síndrome de Reiter

Question 27

Paciente jovem com mono/oligoartrite, pensar em...?

Answer 27

Artrite gonocócica ou síndrome de Reiter

Question 28

Paciente com artrite e muita inflamação, pensar em que e conduta obrigatória?

Answer 28

Pensar em gota ou artrite séptica | Tem que fazer artrocentese (puncionar), para excluir artrite séptica

Question 29

Características e tratamento da artrite séptica gonocócica (Neisseria gonorrheae)?

Answer 29

1ª fase: poliartrite+ lesão de pele 2ª fase: monoartrite Ttt: ceftriaxona 7-10 dias parenteral

Question 30

Características e tratamento da artrite séptica nao-gonocócica?

Answer 30

+ comum por Staphylococcus aureus Já inicia com monoartrite Tem uma porta de entrada Ttt: oxacilina 3-4 semanas parenteral

Question 31

Mecanismo da artrite gotosa?

Answer 31

Hiperuricemia gera um precipitado de ácido úrico -> leucócito fagocita ácido úrico precipitado após variação de uricemia ou trauma articular

Question 32

Características da artrite gotosa?

Answer 32

``` Fator precipitante (variação de uricemia/trauma) Podagra (+ distal, + típico) Mono/oligoartrite intensa (diferente da artrite séptica) ```

Question 33

Diagnóstico da artrite gotosa?

Answer 33

Artrocentese com cristais no interior de leucócitos com birrefringência NEGATIVA sob luz polarizada

Question 34

Tratamento da crise de artrite gotosa?

Answer 34

NÃO FAZER ALOPURINOL AINES (indometacina, naproxeno) -> não fazer AAS Colchicina

Question 35

Tratamento para prevenir recidiva da artrite gotosa?

Answer 35

Afastar fatores de risco (álcool, diuréticos tiazídicos) Colchicina Diminuir uricemia: alopurinol (diminui a síntese), uricosúricos (probenacidas)-> aumentam eliminação urinária

Question 36

Característica da artrite idiopática junevil?

Answer 36

Paciente com < 16 anos com artrite por > 6 semanas

Question 37

Formas de artrite idiopática junevil?

Answer 37

Forma pauciarticular , doença de Still e forma poliarticular

Question 38

Características da forma pauciarticulat da artrite idiopática junevil?

Answer 38

Acomete <= 4 articulações Acomete + meninos <= 4 anos Fator reumatóide negativo Se FAN (+): Uveíte anterior

Question 39

Características da doença de Still (tipo de artrite idiopática junevil)?

Answer 39

Forma sistêmica | Febre + rash (salmão) + artrite

Question 40

Características da forma poliarticular da artrite idiopática junevil?

Answer 40

``` Acomete > 4 articulações Fator reumatóide variável: se > 10 anos, fica positivo. Se < 10 anos, fica negativo Se FAN (+): uveíte anterior ```

Question 41

Características da artrite reativa?

Answer 41

``` Processo infeccioso à distância Origem intenstinal (Shigella, Salmonella) ou genital (uretrite/cervical)- clhamydia tracomatis ```

Question 42

Tipo + comum da artrite reativa (protótipo) e suas características?

Answer 42

Síndrome de Reiter | Artrite + uretrite + conjuntivite

Question 43

Tratamento da artrite reativa?

Answer 43

Sintomático+ antibiótico

Question 44

Possível complicação da artrite reumatóide que cursa com esplenomegalia+ neutropenia?

Answer 44

Síndrome de Felty

Question 45

Terapia padrão nos módulos subcutâneos na artrite reumatóide?

Answer 45

Excisão cirúrgica

Question 46

Anticorpo mais específico para artrite reumatóide?

Answer 46

anti-CCP

Question 47

Principal efeito tóxico do uso do metrotexato?

Answer 47

Mielotoxicidade (pancitopenia, anemia magaloblástica...)

Question 48

ATB empírica na artrite séptica do neonato?

Answer 48

Oxacilina + cefotaxima

Question 49

Paciente em uso crônico de alopurinol, que se apresenta com crise gotosa aguda, qual a conduta?

Answer 49

Manter o alopurinol (não se deve alterar os níveis de ácido úrico na crise, nem pra mais e nem pra menos!)

Question 50

Relação do AAS com os níveis de ácido úrico?

Answer 50

Em baixas doses (ação antiagregante plaquetária): reduz eliminação do ácido úrico (fator de risco para gota) Em altas doses (ação antiinflamatória): efeito uricosúrico

Question 51

Indicações de tratamento na hiperuricemia assintomática?

Answer 51

Níveis persistentes de ácido úrico >13mg/dl em homens e >10mg/dl em mulheres (risco de nefrotoxicidade) Pacientes que vão receber radioterapia ou QT com alto risco de citólise ou sd da lise tumoral Uricosúria >1100mg/24h (risco de urolitíase)

Question 52

Anti-hipertensivos que tem ação uricosúrica?

Answer 52

Losartana, anlodipina

Question 53

Características da pseudogota (doença por depósito de pirofosfato de cálcio) no líquido sinovial?

Answer 53

Cristais de formato romboide com fraca birrefringência POSITIVA sob luz polarizada

Question 54

Quais são os achados associados à síndrome de Reiter?

Answer 54

Balanite circinada, úlceras orais, ceratoderma blenorrágico, uveíte anterior

Question 55

Condições que classicamente cursam com dactilite?

Answer 55

Artrite psoriásica e artrite reativa

Question 56

Paciente com monoartrite crônica (durante meses) insidiosa/persistente/indolente, pensar em...?

Answer 56

Artrite tuberculosa ou artrite fúngica

Question 57

Paciente com artrite idiopática junevil e fator reumatóide positivo, é indicativo de...?

Answer 57

Pior prognóstico articular

Question 58

Características típicas do líquido sinovial na artrite séptica?

Answer 58

Turvo (as vezes purulento), celularidade muito aumentada (50.000-150.000 céls/mm³), predomínio de polimorfonucleares, proteínas muito elevadas, cultura positiva (maioria dos casos)

Question 59

O uso de prednisona na artrite reumatóide, geralmente não deve ultrapassar a dose de...?

Answer 59

10mg/dia

Question 60

Principal diferença no padrão da dor na artrite reumatóide e na osteoartrose?

Answer 60

Na AR: dor piora com o repouso e melhora com o uso da articulação (rigidez matinal >1h) Na osteoartrose: dor piora com o uso da articulação e melhora com o repouso (rigidez matinal geralmente<30 min)

Question 61

Característica da Coreia de sydenham durante a noite?

Answer 61

Movimentos cessam durante o sono

Question 62

Lesão típica da artrite reumatóide no RX?

Answer 62

Osteopenia justarticulat

Question 63

O fenômeno de Koebner está presente em que tipo de artrite idiopática junevil?

Answer 63

Doença de Still

Question 64

Como saber se usa probenecida ou alopurinol para controle do ácido úrico no paciente em gota (fora de crise)?

Answer 64

Se hipoexcreção se ácido úrico (<800mg/dia )faz probenecida | Se hiperexcreção (>800mg/dia), faz alopurinol