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Clínica > Artrites > Flashcards

Artrites Flashcards

1
Q

Diferença entre poliartrites e mono/oligoartrites?

A

Poliartrite: >= 4 articulações acometidas

Mono/oligoartrites: <4 articulações acometidas

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2
Q

Exemplos de poliartrites?

A

Artrite reumatóide, síndrome reumatóide, febre reumática, colagenoses (artrite lúpica), artrite gonocócica (fase inicial)

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3
Q

Grupo mais acometido pela artrite reumatóide?

A

Mulher de meia-idade (35-55 anos)

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4
Q

Participação imunológica (de anticorpos) na artrite reumatóide?

A

Fator reumatóide: IgM ataca o IgG do próprio paciente

Anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP): alta especificidade para artrite reumatóide

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5
Q

Manifestações articulares da artrite reumatóide?

A

Sinovite crônica: deformidade articular
Acomete mão, pé, punho e pronto
pequenas articulações periféricas/ aditivo e simétrico
Rigidez matinal>1h

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6
Q

Quais as deformidadesarticulares que ocorrem na artrite reumatóide?

A

Mãos: desvio ulnar dos dedos, pescoço de cisne, em abotoadura ( a artrite poupa as interfalangeanas distais!)
Joelho de Baker (simula TVP)
Punho em dorso de camelo (pode gerar síndrome do túnel do carpo)

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7
Q

Acometimento articular raro que pode ocorrer na artrite reumatóide?

A

Subluxação atlanto-axial (acometimento de c1/c2/)

Cricoaritenoidite (rouquidão com risco de obstrução de via aérea)

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8
Q

Manifestações extra-articulares da artrite reumatóide?

A

Altos títulos de FR e ANTI-CCP
Pericardite (+ comum), nódulos, sd de Sjögren (manifestação ocular + comum), derrame pleural (com baixa glicose), síndrome de Caplan (AR + pneumoconiose)
PEGUEI NOJO DE VASCA

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9
Q

Critérios diagnósticos da artrite reumatóide?

A

Articulações: 1 grande- 0 pontos. 2-10 grandes- 1. 1-3 pequenas- 2. 4-10 pequenas- 3. > 10 (sendo 1 pequena)- 5
Sorologia (FR/anti-CCP): ambos (-)- 0 pontos. Baixos títulos- 2 . Altos títulos: 3.
Inflamação (VHS/PCR): normais- 0 pontos. Aumentados: 1.
Duração: <6 semanas- 0 pontos. >= 6 semanas- 1
Se >= 6 pontos, dá o diagnóstico

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10
Q

Tratamento farmacológico da artrite reumatóide?

A

Sintomáticos: AINES/ corticoide dose baixa
Drogas que alteram evolução da doença:
DARMDs (drogas antirreumáticas modificadoras de doença)- metotrexato (escolha)/ sulfassalazina/ cloroquina/ leflunomida
Biológicas: inibidor de TNF-alfa (infliximab, itanercept, adalimumab) / não-inibidor de TNF-alfa (rituximab- anti-CD20)

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11
Q

Cuidado que se deve ter antes de iniciar droga biológica na artrite reumatóide?

A

Rastrear tuberculose (ppd, rx tórax…)

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12
Q

Causas de síndrome reumatóide (poliartrite viral)?

A

Rubéola, HBV, HCV, parvovírus B19

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13
Q

Diagnóstico e ttt da síndrome reumatóide?

A

Exclusão (excluir artrite reumatóide)+ sorologia viral

Ttt: sintomáticos (antiinflamatórios, analgésicos)

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14
Q

O que é a febre reumática?

A

Complicação de uma faringoamigdalite pelo S. Pyogens (streptococcus beta-hemolítico do grupo A) - 2-4 semanas após a infecção
Típico entre 5-15 anos

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15
Q

Mecanismo da febre reumática?

A

Reação cruzada ( o anticorpo ataca o próprio organismo)

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16
Q

Acometimento articular da febre reumática?

A

Poliartrite (após 2-4 semanas)
Grandes articulações, migratória e assimétrica
Não gera sequela

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17
Q

Acometimento cardíaco na febre reumática?

A

Pode ter pancardite- endocardite (+ comum), miocardite, pericardite
Válvula + lesada é a mitral
Lesão aguda (até 8 semanas): insuficiência mitral é + comum
Lesão crônica (sequela): estenose mitral é + comum
Única manifestação da febre reumática que pode geral sequela

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18
Q

Manifestação do SNC da febre reumática?

A

Coreia de Sydenham
É tardia (1-6 meses depois)
Geralmente aparece isolada por ser tardia

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19
Q

Acometimento dermatológico na febre reumática?

A

Nódulo subcutâneo
Eritema marginado
(Ambos têm relação com a cardite)

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20
Q

Quais são os critérios de Jones para o diagnóstico da febre reumática (no surto agudo)?

A

Maiores: artrite, cardite, nódulos subcutâneos, eritema marginado, Coreia de sydenham (no BR, poliartrite entra no critério articular)
Menores: artralgia, febre, aumento de VHS e/ou PCR, aumento do intervalo PR

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21
Q

Como dá o diagnóstico de febre reumática a partir do critérios de Jones?

A

2 maiores ou 1 maior e 2 menores + infecção recente estreptocócica (anticorpos - ASLO, cultura, teste rápido para detectar o antígeno)
Obs: se tiver só a Coreia de sydenham isolada, já pode dar o dx

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22
Q

Tratamento da febre reumática no surto?

A

ATB para erradicar a bactéria (evitar reinfecção e disseminação) -> penicilina benzatina IM dose única
Se alérgico: eritromicina VO 10 dias (ou azitromicina)

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23
Q

Tratamento das manifestações da febre reumática?

A

Artrite: AINES (AAS)
Cardite: prednisona (dose imunossupressora)
Coreia: repouso + fenobarbital (escolha)/carbamazepina/valproato

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24
Q

Como se faz a profilaxia secundária da febre reumática (para evitar recorrência)?

A

Penicilina benzatina IM (21/21 dias) até…:
Sem cardite: 21 anos de idade ou 5 anos pós surto ( o que durar +)
Cardite sem sequelas: até 25 anos de idade ou 10 anos pós-surto
Cardite com sequela valvar: pra vida toda (ou até 40 anos se não tiver contato íntimo com criança em idade escolar)
Obs: se regurgitação mitral mínima, conduta igual a de cardite sem sequela

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25
Q

Alternativa para profilaxia secundária na febre reumática em alérgicos a penicilina?

A

Eritromicina DIÁRIA

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26
Q

Exemplos de mono/oligoartrites?

A

Artrite idiopática junevil, artrite séptica nao-gonocócica, artrite séptica gonocócica (fase tardia), osteoartrite, artrite gotosa, síndrome de Reiter

27
Q

Paciente jovem com mono/oligoartrite, pensar em…?

A

Artrite gonocócica ou síndrome de Reiter

28
Q

Paciente com artrite e muita inflamação, pensar em que e conduta obrigatória?

A

Pensar em gota ou artrite séptica

Tem que fazer artrocentese (puncionar), para excluir artrite séptica

29
Q

Características e tratamento da artrite séptica gonocócica (Neisseria gonorrheae)?

A

1ª fase: poliartrite+ lesão de pele
2ª fase: monoartrite
Ttt: ceftriaxona 7-10 dias parenteral

30
Q

Características e tratamento da artrite séptica nao-gonocócica?

A

+ comum por Staphylococcus aureus
Já inicia com monoartrite
Tem uma porta de entrada
Ttt: oxacilina 3-4 semanas parenteral

31
Q

Mecanismo da artrite gotosa?

A

Hiperuricemia gera um precipitado de ácido úrico -> leucócito fagocita ácido úrico precipitado após variação de uricemia ou trauma articular

32
Q

Características da artrite gotosa?

A 
Fator precipitante (variação de uricemia/trauma)
Podagra (+ distal, + típico)
Mono/oligoartrite intensa (diferente da artrite séptica)
33
Q

Diagnóstico da artrite gotosa?

A

Artrocentese com cristais no interior de leucócitos com birrefringência NEGATIVA sob luz polarizada

34
Q

Tratamento da crise de artrite gotosa?

A

NÃO FAZER ALOPURINOL
AINES (indometacina, naproxeno) -> não fazer AAS
Colchicina

35
Q

Tratamento para prevenir recidiva da artrite gotosa?

A

Afastar fatores de risco (álcool, diuréticos tiazídicos)
Colchicina
Diminuir uricemia: alopurinol (diminui a síntese), uricosúricos (probenacidas)-> aumentam eliminação urinária

36
Q

Característica da artrite idiopática junevil?

A

Paciente com < 16 anos com artrite por > 6 semanas

37
Q

Formas de artrite idiopática junevil?

A

Forma pauciarticular , doença de Still e forma poliarticular

38
Q

Características da forma pauciarticulat da artrite idiopática junevil?

A

Acomete <= 4 articulações
Acomete + meninos <= 4 anos
Fator reumatóide negativo
Se FAN (+): Uveíte anterior

39
Q

Características da doença de Still (tipo de artrite idiopática junevil)?

A

Forma sistêmica

Febre + rash (salmão) + artrite

40
Q

Características da forma poliarticular da artrite idiopática junevil?

A 
Acomete > 4 articulações
Fator reumatóide variável: se > 10 anos, fica positivo. Se < 10 anos, fica negativo
Se FAN (+): uveíte anterior
41
Q

Características da artrite reativa?

A 
Processo infeccioso à distância
Origem intenstinal (Shigella, Salmonella) ou genital (uretrite/cervical)- clhamydia tracomatis
42
Q

Tipo + comum da artrite reativa (protótipo) e suas características?

A

Síndrome de Reiter

Artrite + uretrite + conjuntivite

43
Q

Tratamento da artrite reativa?

A

Sintomático+ antibiótico

44
Q

Possível complicação da artrite reumatóide que cursa com esplenomegalia+ neutropenia?

A

Síndrome de Felty

45
Q

Terapia padrão nos módulos subcutâneos na artrite reumatóide?

A

Excisão cirúrgica

46
Q

Anticorpo mais específico para artrite reumatóide?

A

anti-CCP

47
Q

Principal efeito tóxico do uso do metrotexato?

A

Mielotoxicidade (pancitopenia, anemia magaloblástica…)

48
Q

ATB empírica na artrite séptica do neonato?

A

Oxacilina + cefotaxima

49
Q

Paciente em uso crônico de alopurinol, que se apresenta com crise gotosa aguda, qual a conduta?

A

Manter o alopurinol (não se deve alterar os níveis de ácido úrico na crise, nem pra mais e nem pra menos!)

50
Q

Relação do AAS com os níveis de ácido úrico?

A

Em baixas doses (ação antiagregante plaquetária): reduz eliminação do ácido úrico (fator de risco para gota)
Em altas doses (ação antiinflamatória): efeito uricosúrico

51
Q

Indicações de tratamento na hiperuricemia assintomática?

A

Níveis persistentes de ácido úrico >13mg/dl em homens e >10mg/dl em mulheres (risco de nefrotoxicidade)
Pacientes que vão receber radioterapia ou QT com alto risco de citólise ou sd da lise tumoral
Uricosúria >1100mg/24h (risco de urolitíase)

52
Q

Anti-hipertensivos que tem ação uricosúrica?

A

Losartana, anlodipina

53
Q

Características da pseudogota (doença por depósito de pirofosfato de cálcio) no líquido sinovial?

A

Cristais de formato romboide com fraca birrefringência POSITIVA sob luz polarizada

54
Q

Quais são os achados associados à síndrome de Reiter?

A

Balanite circinada, úlceras orais, ceratoderma blenorrágico, uveíte anterior

55
Q

Condições que classicamente cursam com dactilite?

A

Artrite psoriásica e artrite reativa

56
Q

Paciente com monoartrite crônica (durante meses) insidiosa/persistente/indolente, pensar em…?

A

Artrite tuberculosa ou artrite fúngica

57
Q

Paciente com artrite idiopática junevil e fator reumatóide positivo, é indicativo de…?

A

Pior prognóstico articular

58
Q

Características típicas do líquido sinovial na artrite séptica?

A

Turvo (as vezes purulento), celularidade muito aumentada (50.000-150.000 céls/mm³), predomínio de polimorfonucleares, proteínas muito elevadas, cultura positiva (maioria dos casos)

59
Q

O uso de prednisona na artrite reumatóide, geralmente não deve ultrapassar a dose de…?

A

10mg/dia

60
Q

Principal diferença no padrão da dor na artrite reumatóide e na osteoartrose?

A

Na AR: dor piora com o repouso e melhora com o uso da articulação (rigidez matinal >1h)
Na osteoartrose: dor piora com o uso da articulação e melhora com o repouso (rigidez matinal geralmente<30 min)

61
Q

Característica da Coreia de sydenham durante a noite?

A

Movimentos cessam durante o sono

62
Q

Lesão típica da artrite reumatóide no RX?

A

Osteopenia justarticulat

63
Q

O fenômeno de Koebner está presente em que tipo de artrite idiopática junevil?

A

Doença de Still

64
Q

Como saber se usa probenecida ou alopurinol para controle do ácido úrico no paciente em gota (fora de crise)?

A

Se hipoexcreção se ácido úrico (<800mg/dia )faz probenecida

Se hiperexcreção (>800mg/dia), faz alopurinol

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