Sangramentos Ginecológicos Benignos + Anticoncepcional+ Climatério Flashcards
Como dar o diagnóstico de sangramento disfuncional?
Por exclusão (é um descontrole do eixo hipotálamo- hipófise- ovário)
Causa mais comum de sangramento uterino no período neonatal?
Privação do estrogênio materno
Causas mais comuns de sangramento vaginal na infância?
Corpo estranho, infecção inespecífica, trauma acidental (queda cavaleira-> bicicleta)
Sempre excluir: abuso sexual e neoplasia (sarcômero de botroide -> vagina)
Causas mais comuns de sangramento vaginal na adolescência?
Disfuncional, sangramento na gestação
Sempre excluir: DST, SOO, coagulopatia (ex: PTI)
Causas mais comuns de sangramento vaginal?
Disfuncional, sangramento na gestação
Sempre excluir: neoplasias benignas e malignas (mioma, pólipo, CA de colo), infecção (DST)
Causas mais comuns de sangramento vaginal na pós-menopausa?
Atrofia endometrial, terapia hormonal
Sempre excluir: câncer de endométrio (15% dos casos)
Qual o primeiro exame a ser feito na investigação de sangramento uterino anormal?
Exame especular
Principais causas de sangramento pós-coito?
Cervicite, CA de colo, lesão vaginal
Conduta na paciente na menacme com sangramento?
Pedir BETA-HCG quantitativo
Quando deve-se fazer biópsia endometrial em paciente pós-menopausa com sangramento uterino anormal?
Se na USG transvaginal o endométrio estiver > 4-5mm sem uso de terapia hormonal ou >8mm com terapia hormonal
(Fazer histeroscopia+ biópsia)
Períodos mais comuns de ocorrer sangramento vaginal uterino disfuncional?
Extremos da vida reprodutiva (primeiros 2 anos após menarca e no climatério)
Tratamento do sangramento uterino disfuncional?
Se intenso: ACO 8/8h por 7 dias, e após 7 dias de pausa, usar 1x ao dia
Se leve/moderado: AINEs, ACO 1x ao dia ou progesterona
Clínica dos pólipos uterinos?
Cervicais: sinusorragia
endometriais: maioria assintomáticos
Dx dos pólipos uterinos?
Imagem hiperecogênica no USG
Visualização pela histeroscopia
Tratamento dos pólipos uterinos?
Polipectomia histeroscópica (pelos sintomas! O risco de malignização é pequeno)
Clínica dos miomas?
Maioria assintomáticos
Se intramural ou submucoso;: pode justificar sangramento (subseroso NÃO causa sangramento)
Dx de mioma uterino?
Nódulo hipoecogênico na USG
Conduta no mioma uterino assintomático?
Não tratar
Conduta nos miomas uterinos sintomáticos?
Se sintomas leves/moderados/sangramento pequeno: tratamento clínico (sintomáticos)
Se sangramento intenso e paciente nulípara: miomectomia
Se sangramento intenso e paciente multípara: histerectomia
Embolização se miomas múltiplos e não pediculados
Paciente multípara com mioma submucoso, qual a conduta?
Histerescopia com miomectomia (sempre fazer isso no submucoso!)
Para que serve o uso do análogo de GnRH no tratamento do mioma uterino?
Faz no preparo cirúrgico por no máximo 6 meses para diminuir o tamanho e a.anemia (não serve pra tratamento clínico!!!)
Quais os tipos de degeneração dos miomas e suas características?
Hialina: + comum
Necrose asséptica: causa dor na gestação
Sarcomatosa: mioma que cresce após a menopausa (retirar mesmo que assintomático!!)
O que é adenomiose?
Tecido endometrial no miométrio
Clínica da adenomiose?
Sangramento uterino anormal, dismenorréia secundária, útero aumentado
Dx da adenomiose?
USG e ressonância:
Zona juncional endometrial> 12mm (na RM)
Miométrio heterogêneo (na USG)
Padrão-ouro é HISTOPATOLÓGICO
Tratamento da adenomiose?
Definitivo é histerectomia
Opções: DIU de progesterona, ablação do endométrio
O que é endometriose?
Presença de endométrio (glândulas e estroma) fora do útero
Localização mais comum da endometriose?
Ovariana
Clínica da endometriose?
Dismenorréia secundária, dispaurenia, infertilidade (algumas são assintomáticas)
Exame físico: nódulo ao toque vaginal/retal, útero fixo, doloroso e massa anexial
Diagnóstico da endometriose?
Clínico
Endometrioma na USG
RM (limitação: implantes pequenos)
Laparoscopia é padrão-ouro
Correlação entre a extensão da endometriose e a intensidade da dor?
Não há
Indicativo de atividade das lesões endometriais na laparoscopia?
Lesões vermelhas + ativas que lesões pretas , que são mais ativas que as lesões brancas
Tratamento da endometriose?
P/ dor: inicialmente clínico-> anticoncepcional combinado sem pausa, progesterona, análogo de GnRH, inibidores da aromatase
P/ endometrioma: cistectomia é o melhor
P/ infertilidade: se endometriose mínima/leve -> laparoscopia
Se endometriose severa-> fertilização in vitro
Fatores de risco para endometriose?
Menacme longo, primiparidade tardia, nuliparidade, história familiar, branca, malformações uterinas, excesso de café e álcool
Métodos contraceptivos comportamentais?
Tabelinha, curva térmica, muco cervical
Métodos contraceptivos de barreira?
Condom (protege para DST -> apenas parcialmente para HPV e herpes) e diafragma
Categoria de segurança dos métodos contraceptivos?
Categoria 1: pode usar
Categoria 2: pode usar com cautela
Categoria 3: contraindicação relativa
Categoria 4: contraindicação absoluta
Mecanismo de ação do DIU?
Cobre: ação irritativa, inflamatória e espermicida (dura 10 anos)
Progesterona: atrofia endometrial e torna o muco hostil (dura 5 anos)
Não são anovulatorios
Que tipo de paciente não é contraindicado usar DIU de cobre, porém não é interessante?
Pacientes que tem muito sangramento e cólica
Contraindicações ao uso do DIU?
Alterações intrauterinas: suspeita de gravidez, distorção da cavidade, sangramento uterino anormal inexplicado, CA ginecológico, infecção
Entre 48h e 4 semanas pós-parto
Conduta na paciente que já tinha DIU e desenvolve DIP?
Não tirar o DIU e fazer ATB
Se melhorar, deixa o DIU. Se não melhorar, tira
Particularidade de colocar o dia nas primeiras 48h pós-parto?
Maior risco de expulsão
Mecanismo de ação da minipílula?
Altera muco cervical e atrofia endométrio
Só de progesterona
Contracepção não é potente
Indicação para uso da minipílula?
Mulher amamentando ou na perimenopausa
Mecanismo de ação dos injetáveis trimestrais e do implante subdérmico?
São só de progesterona
Altera muco cervical, endométrio e causam anovulação
Aspectos negativos dos injetáveis trimestrais e do implante subdérmico?
São muito Spotting e causam aumento de peso
Contraindicações ao uso dos injetáveis trimestrais e do implante subdérmico?
Gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP agudos (categoria 3)
Câncer de mama atual(única categoria 4)
Indicação dos métodos contraceptivos de progesterona em paciente com <6 semanas após o parto?
Se amamentando: minipílula e implante (categoria 2)
Sem amamentar: qualquer método de progesterona (categoria 1)
Quais os métodos contraceptivos hormonais combinados?
Oral, adesivo, anel vaginal e injeção mensal
Mecanismo de ação dos métodos contraceptivos hormonais combinados?
Causam anovulação, alteram muco cervical, endométrio e motilidade tubária
Estrogênio: inibe FSH
Progesterona: inibe LH
Contraindicações ao uso dos métodos contraceptivos hormonais combinados?
> 6 semanas e < 6 meses pós parto (categoria 3)
Categoria 4: amamentação, <6 semanas pós-parto, CA mama atual, fumo (>= 15 maços) após 35 anos, IAM, TVP, TEP ou AVE atuais ou prévios, enxaqueca com aura
Medicações que diminuem a eficácia dos anticoncepcionais combinados orais?
Alguns anticonvulsivantes, alguns antirretrovirais e rifampicina
Mecanismo de ação dos contraceptivos emergenciais?
Altera ovulação e atrofia endométrio
Método contraceptivo emergencial mais usado atualmente?
De levonorgestrel: 1 comprimido 1,5mg dose única
Situações legais em que se pode fazer laqueadura tubária?
Se >25 anos ou com >= 2 filhos , respeitar 60 dias entre expressão do desejo de fazer a laqueadura e o ato cirúrgico, fora do período gravídico e puerperal, com consentimento do CASAL
Em que situações de exceção pode fazer a laqueadura tubária durante a cesárea?
Se alto risco ou cesarianas de repetição
Diferença entre climatério e menopausa?
Climatério: primeiros indícios de falha ovariana até os 65 anos
Menopausa: interrupção definitiva da ovulação (sintomas típicos e >1 ano sem menstruar)
Quando é necessário fazer exame laboratorial para dar diagnóstico de menopausa?
Se ocorrer com <40 anos (típico é o FSH >40. Se >20 já é alterado!)
Exames importantes para se pedir na paciente no climatério?
Glicemia, lipidograma, colpocitologia, mamografia, sangue oculto nas fezes (se >50 anos), densitometria óssea (se >65 anos)
Indicações de terapia hormonal na paciente no climatério?
Fogachos
Paciente com útero: SEMPRE estrogênio+ progesterona
Histerectomizada: só estrogênio
Exceção: paciente histerectomizada por endometriose: faz estrogênio+ progesterona
Conduta na paciente na paciente no climatério com atrofia vaginal sem fogachos?
Apenas lubrificantes vaginais ou estrogênio tópico (não faz terapia hormonal se não tem fogachos)
Qual via escolher para administração do estrogênio na terapia hormonal?
Oral ou parenteral (se tem comorbidades, faz parenteral)
Exceção: se colesterol elevado, preferir via oral
Contraindicações para terapia hormonal no climatério?
CA de mama ou de endométrio, sangramento vaginal indeterminado, AVE, IAM, TVP, TEP, doença hepática descompensada, porfiria (contraindicações absolutas)
Conduta na paciente com fogachos e contraindicação ao uso de terapia hormonal?
Opções não hormonais: clonidina, metildopa, paroxetina
Benefícios do uso de ACO?
Regularização dos ciclos, alívio da TPM, diminuição do fluxo e da dismenorréia, melhora do hirsutismo e acne, diminui risco de DIP, diminui risco de gestação ectópica e neoplasia trofoblástica gestacional, reduz risco de neoplasia de ovário e endométrio, controle de anemia, regressão de cistos funcionais e disfuncionais ovarianos, aumento da densidade óssea
Definição de polimenorreia?
Diminuição do intervalo menstrual (geralmente <21 dias)
Definição de hipomenorreia?
Sangramento em intervalos regulares, com quantidade diminuída
Definição de menorragia?
Intervalo menstrual regular, duração do fluxo prolongado e quantidade excessiva
Definição de hipermenorreia?
Intervalo menstrual regular com duração do fluxo normal e quantidade excessiva
Desordem hematológica mais comum que causa sangramento uterino anormal em adolescentes?
1°: púrpura trombocitopênica idiopática
2°: doença de Von Willebrand
Achado histopatológico endometrial que pode ocorrer em pacientes que fizeram uso de tamoxifeno?
Atrofia cística (+comum) e pólipo fibrocístico -> causam espessamento endometrial
Em que momentos NÃO ocorre endometriose?
Peri e pós-menopausa
Tipo de tumor que é o leiomioma uterino a partir de sua origem?
É um tumor de origem monoclonal
Diferenças clínicas entre endometriose, miomatose e adenomiose?
Endometriose: dismenorréia e infertilidade
Miomatose: sangramento uterino anormal
Adenomiose: sangramento uterino anormal e dismenorréia
O que é a add-back terapia em pacientes com endometriose?
É a adição de estrogênio+ progesterona ou apenas estrogênio em pacientes que fazem uso dos análogos de GnRH, visando diminuir os efeitos colaterais (especialmente osteoporose)
Valores que indicam osteoporose na densitometria óssea?
Z-score >= 2,5 ou T-score <= -2,5
Quando T-score entre -1,0 e -2,49, é osteopenia
Obs: o dx só é dado pelo T-score
Idade em que deve ser realizada densitometria óssea de rotina (no geral)?
Mulheres acima de 65 anos e homem acima de 70 anos
Tratamento de escolha para a osteoporose?
Bifosfonados -> alendronato semanal, ibandronato mensal (esse apenas serve para coluna vertebral)
Medicamentos indicados para diminuir sangramento agudo no sangramento uterino disfuncional em paciente na perimenopausa?
Estrogênio e ácido trabexâmico
Comportamento do estradiol, FSH, iniba e testosterona na pós-menopausa?
FSH aumentado
Estradiol, testosterona e inibinas diminuídos
Principal estrogênio circulante na pós menopausa?
Estrona derivado da conversão (aromatização) periférica de androgênios (testosterona e androstenediona)
Teoria mais aceita da endometriose?
Menstruação retrógrada com acometimento do sistema imunológico
Via de administração preferencial da terapia hormonal em pacientes menopausadas com hipertrigliceridemia?
Via parenteral (via oral pode aumentar os triglicerídeos)
