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Clínica > Sangramentos Ginecológicos Benignos + Anticoncepcional+ Climatério > Flashcards

Sangramentos Ginecológicos Benignos + Anticoncepcional+ Climatério Flashcards

1
Q

Como dar o diagnóstico de sangramento disfuncional?

A

Por exclusão (é um descontrole do eixo hipotálamo- hipófise- ovário)

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2
Q

Causa mais comum de sangramento uterino no período neonatal?

A

Privação do estrogênio materno

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3
Q

Causas mais comuns de sangramento vaginal na infância?

A

Corpo estranho, infecção inespecífica, trauma acidental (queda cavaleira-> bicicleta)
Sempre excluir: abuso sexual e neoplasia (sarcômero de botroide -> vagina)

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4
Q

Causas mais comuns de sangramento vaginal na adolescência?

A

Disfuncional, sangramento na gestação

Sempre excluir: DST, SOO, coagulopatia (ex: PTI)

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5
Q

Causas mais comuns de sangramento vaginal?

A

Disfuncional, sangramento na gestação

Sempre excluir: neoplasias benignas e malignas (mioma, pólipo, CA de colo), infecção (DST)

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6
Q

Causas mais comuns de sangramento vaginal na pós-menopausa?

A

Atrofia endometrial, terapia hormonal

Sempre excluir: câncer de endométrio (15% dos casos)

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7
Q

Qual o primeiro exame a ser feito na investigação de sangramento uterino anormal?

A

Exame especular

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8
Q

Principais causas de sangramento pós-coito?

A

Cervicite, CA de colo, lesão vaginal

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9
Q

Conduta na paciente na menacme com sangramento?

A

Pedir BETA-HCG quantitativo

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10
Q

Quando deve-se fazer biópsia endometrial em paciente pós-menopausa com sangramento uterino anormal?

A

Se na USG transvaginal o endométrio estiver > 4-5mm sem uso de terapia hormonal ou >8mm com terapia hormonal
(Fazer histeroscopia+ biópsia)

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11
Q

Períodos mais comuns de ocorrer sangramento vaginal uterino disfuncional?

A

Extremos da vida reprodutiva (primeiros 2 anos após menarca e no climatério)

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12
Q

Tratamento do sangramento uterino disfuncional?

A

Se intenso: ACO 8/8h por 7 dias, e após 7 dias de pausa, usar 1x ao dia
Se leve/moderado: AINEs, ACO 1x ao dia ou progesterona

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13
Q

Clínica dos pólipos uterinos?

A

Cervicais: sinusorragia
endometriais: maioria assintomáticos

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14
Q

Dx dos pólipos uterinos?

A

Imagem hiperecogênica no USG

Visualização pela histeroscopia

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15
Q

Tratamento dos pólipos uterinos?

A

Polipectomia histeroscópica (pelos sintomas! O risco de malignização é pequeno)

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16
Q

Clínica dos miomas?

A

Maioria assintomáticos

Se intramural ou submucoso;: pode justificar sangramento (subseroso NÃO causa sangramento)

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17
Q

Dx de mioma uterino?

A

Nódulo hipoecogênico na USG

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18
Q

Conduta no mioma uterino assintomático?

A

Não tratar

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19
Q

Conduta nos miomas uterinos sintomáticos?

A

Se sintomas leves/moderados/sangramento pequeno: tratamento clínico (sintomáticos)
Se sangramento intenso e paciente nulípara: miomectomia
Se sangramento intenso e paciente multípara: histerectomia
Embolização se miomas múltiplos e não pediculados

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20
Q

Paciente multípara com mioma submucoso, qual a conduta?

A

Histerescopia com miomectomia (sempre fazer isso no submucoso!)

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21
Q

Para que serve o uso do análogo de GnRH no tratamento do mioma uterino?

A

Faz no preparo cirúrgico por no máximo 6 meses para diminuir o tamanho e a.anemia (não serve pra tratamento clínico!!!)

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22
Q

Quais os tipos de degeneração dos miomas e suas características?

A

Hialina: + comum
Necrose asséptica: causa dor na gestação
Sarcomatosa: mioma que cresce após a menopausa (retirar mesmo que assintomático!!)

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23
Q

O que é adenomiose?

A

Tecido endometrial no miométrio

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24
Q

Clínica da adenomiose?

A

Sangramento uterino anormal, dismenorréia secundária, útero aumentado

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25
Dx da adenomiose?
USG e ressonância: Zona juncional endometrial> 12mm (na RM) Miométrio heterogêneo (na USG) Padrão-ouro é HISTOPATOLÓGICO
26
Tratamento da adenomiose?
Definitivo é histerectomia | Opções: DIU de progesterona, ablação do endométrio
27
O que é endometriose?
Presença de endométrio (glândulas e estroma) fora do útero
28
Localização mais comum da endometriose?
Ovariana
29
Clínica da endometriose?
Dismenorréia secundária, dispaurenia, infertilidade (algumas são assintomáticas) Exame físico: nódulo ao toque vaginal/retal, útero fixo, doloroso e massa anexial
30
Diagnóstico da endometriose?
Clínico Endometrioma na USG RM (limitação: implantes pequenos) Laparoscopia é padrão-ouro
31
Correlação entre a extensão da endometriose e a intensidade da dor?
Não há
32
Indicativo de atividade das lesões endometriais na laparoscopia?
Lesões vermelhas + ativas que lesões pretas , que são mais ativas que as lesões brancas
33
Tratamento da endometriose?
P/ dor: inicialmente clínico-> anticoncepcional combinado sem pausa, progesterona, análogo de GnRH, inibidores da aromatase P/ endometrioma: cistectomia é o melhor P/ infertilidade: se endometriose mínima/leve -> laparoscopia Se endometriose severa-> fertilização in vitro
34
Fatores de risco para endometriose?
Menacme longo, primiparidade tardia, nuliparidade, história familiar, branca, malformações uterinas, excesso de café e álcool
35
Métodos contraceptivos comportamentais?
Tabelinha, curva térmica, muco cervical
36
Métodos contraceptivos de barreira?
Condom (protege para DST -> apenas parcialmente para HPV e herpes) e diafragma
37
Categoria de segurança dos métodos contraceptivos?
Categoria 1: pode usar Categoria 2: pode usar com cautela Categoria 3: contraindicação relativa Categoria 4: contraindicação absoluta
38
Mecanismo de ação do DIU?
Cobre: ação irritativa, inflamatória e espermicida (dura 10 anos) Progesterona: atrofia endometrial e torna o muco hostil (dura 5 anos) Não são anovulatorios
39
Que tipo de paciente não é contraindicado usar DIU de cobre, porém não é interessante?
Pacientes que tem muito sangramento e cólica
40
Contraindicações ao uso do DIU?
Alterações intrauterinas: suspeita de gravidez, distorção da cavidade, sangramento uterino anormal inexplicado, CA ginecológico, infecção Entre 48h e 4 semanas pós-parto
41
Conduta na paciente que já tinha DIU e desenvolve DIP?
Não tirar o DIU e fazer ATB | Se melhorar, deixa o DIU. Se não melhorar, tira
42
Particularidade de colocar o dia nas primeiras 48h pós-parto?
Maior risco de expulsão
43
Mecanismo de ação da minipílula?
Altera muco cervical e atrofia endométrio Só de progesterona Contracepção não é potente
44
Indicação para uso da minipílula?
Mulher amamentando ou na perimenopausa
45
Mecanismo de ação dos injetáveis trimestrais e do implante subdérmico?
São só de progesterona | Altera muco cervical, endométrio e causam anovulação
46
Aspectos negativos dos injetáveis trimestrais e do implante subdérmico?
São muito Spotting e causam aumento de peso
47
Contraindicações ao uso dos injetáveis trimestrais e do implante subdérmico?
Gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP agudos (categoria 3) Câncer de mama atual(única categoria 4)
48
Indicação dos métodos contraceptivos de progesterona em paciente com <6 semanas após o parto?
Se amamentando: minipílula e implante (categoria 2) | Sem amamentar: qualquer método de progesterona (categoria 1)
49
Quais os métodos contraceptivos hormonais combinados?
Oral, adesivo, anel vaginal e injeção mensal
50
Mecanismo de ação dos métodos contraceptivos hormonais combinados?
Causam anovulação, alteram muco cervical, endométrio e motilidade tubária Estrogênio: inibe FSH Progesterona: inibe LH
51
Contraindicações ao uso dos métodos contraceptivos hormonais combinados?
>6 semanas e < 6 meses pós parto (categoria 3) Categoria 4: amamentação, <6 semanas pós-parto, CA mama atual, fumo (>= 15 maços) após 35 anos, IAM, TVP, TEP ou AVE atuais ou prévios, enxaqueca com aura
52
Medicações que diminuem a eficácia dos anticoncepcionais combinados orais?
Alguns anticonvulsivantes, alguns antirretrovirais e rifampicina
53
Mecanismo de ação dos contraceptivos emergenciais?
Altera ovulação e atrofia endométrio
54
Método contraceptivo emergencial mais usado atualmente?
De levonorgestrel: 1 comprimido 1,5mg dose única
55
Situações legais em que se pode fazer laqueadura tubária?
Se >25 anos ou com >= 2 filhos , respeitar 60 dias entre expressão do desejo de fazer a laqueadura e o ato cirúrgico, fora do período gravídico e puerperal, com consentimento do CASAL
56
Em que situações de exceção pode fazer a laqueadura tubária durante a cesárea?
Se alto risco ou cesarianas de repetição
57
Diferença entre climatério e menopausa?
Climatério: primeiros indícios de falha ovariana até os 65 anos Menopausa: interrupção definitiva da ovulação (sintomas típicos e >1 ano sem menstruar)
58
Quando é necessário fazer exame laboratorial para dar diagnóstico de menopausa?
Se ocorrer com <40 anos (típico é o FSH >40. Se >20 já é alterado!)
59
Exames importantes para se pedir na paciente no climatério?
Glicemia, lipidograma, colpocitologia, mamografia, sangue oculto nas fezes (se >50 anos), densitometria óssea (se >65 anos)
60
Indicações de terapia hormonal na paciente no climatério?
Fogachos Paciente com útero: SEMPRE estrogênio+ progesterona Histerectomizada: só estrogênio Exceção: paciente histerectomizada por endometriose: faz estrogênio+ progesterona
61
Conduta na paciente na paciente no climatério com atrofia vaginal sem fogachos?
Apenas lubrificantes vaginais ou estrogênio tópico (não faz terapia hormonal se não tem fogachos)
62
Qual via escolher para administração do estrogênio na terapia hormonal?
Oral ou parenteral (se tem comorbidades, faz parenteral) | Exceção: se colesterol elevado, preferir via oral
63
Contraindicações para terapia hormonal no climatério?
CA de mama ou de endométrio, sangramento vaginal indeterminado, AVE, IAM, TVP, TEP, doença hepática descompensada, porfiria (contraindicações absolutas)
64
Conduta na paciente com fogachos e contraindicação ao uso de terapia hormonal?
Opções não hormonais: clonidina, metildopa, paroxetina
65
Benefícios do uso de ACO?
Regularização dos ciclos, alívio da TPM, diminuição do fluxo e da dismenorréia, melhora do hirsutismo e acne, diminui risco de DIP, diminui risco de gestação ectópica e neoplasia trofoblástica gestacional, reduz risco de neoplasia de ovário e endométrio, controle de anemia, regressão de cistos funcionais e disfuncionais ovarianos, aumento da densidade óssea
66
Definição de polimenorreia?
Diminuição do intervalo menstrual (geralmente <21 dias)
67
Definição de hipomenorreia?
Sangramento em intervalos regulares, com quantidade diminuída
68
Definição de menorragia?
Intervalo menstrual regular, duração do fluxo prolongado e quantidade excessiva
69
Definição de hipermenorreia?
Intervalo menstrual regular com duração do fluxo normal e quantidade excessiva
70
Desordem hematológica mais comum que causa sangramento uterino anormal em adolescentes?
1°: púrpura trombocitopênica idiopática | 2°: doença de Von Willebrand
71
Achado histopatológico endometrial que pode ocorrer em pacientes que fizeram uso de tamoxifeno?
Atrofia cística (+comum) e pólipo fibrocístico -> causam espessamento endometrial
72
Em que momentos NÃO ocorre endometriose?
Peri e pós-menopausa
73
Tipo de tumor que é o leiomioma uterino a partir de sua origem?
É um tumor de origem monoclonal
74
Diferenças clínicas entre endometriose, miomatose e adenomiose?
Endometriose: dismenorréia e infertilidade Miomatose: sangramento uterino anormal Adenomiose: sangramento uterino anormal e dismenorréia
75
O que é a add-back terapia em pacientes com endometriose?
É a adição de estrogênio+ progesterona ou apenas estrogênio em pacientes que fazem uso dos análogos de GnRH, visando diminuir os efeitos colaterais (especialmente osteoporose)
76
Valores que indicam osteoporose na densitometria óssea?
Z-score >= 2,5 ou T-score <= -2,5 Quando T-score entre -1,0 e -2,49, é osteopenia Obs: o dx só é dado pelo T-score
77
Idade em que deve ser realizada densitometria óssea de rotina (no geral)?
Mulheres acima de 65 anos e homem acima de 70 anos
78
Tratamento de escolha para a osteoporose?
Bifosfonados -> alendronato semanal, ibandronato mensal (esse apenas serve para coluna vertebral)
79
Medicamentos indicados para diminuir sangramento agudo no sangramento uterino disfuncional em paciente na perimenopausa?
Estrogênio e ácido trabexâmico
80
Comportamento do estradiol, FSH, iniba e testosterona na pós-menopausa?
FSH aumentado | Estradiol, testosterona e inibinas diminuídos
81
Principal estrogênio circulante na pós menopausa?
Estrona derivado da conversão (aromatização) periférica de androgênios (testosterona e androstenediona)
82
Teoria mais aceita da endometriose?
Menstruação retrógrada com acometimento do sistema imunológico
83
Via de administração preferencial da terapia hormonal em pacientes menopausadas com hipertrigliceridemia?
Via parenteral (via oral pode aumentar os triglicerídeos)

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