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Clínica > Sangramentos Ginecológicos Benignos + Anticoncepcional+ Climatério > Flashcards

Sangramentos Ginecológicos Benignos + Anticoncepcional+ Climatério Flashcards

1
Q

Como dar o diagnóstico de sangramento disfuncional?

A

Por exclusão (é um descontrole do eixo hipotálamo- hipófise- ovário)

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Q

Causa mais comum de sangramento uterino no período neonatal?

A

Privação do estrogênio materno

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3
Q

Causas mais comuns de sangramento vaginal na infância?

A

Corpo estranho, infecção inespecífica, trauma acidental (queda cavaleira-> bicicleta)
Sempre excluir: abuso sexual e neoplasia (sarcômero de botroide -> vagina)

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4
Q

Causas mais comuns de sangramento vaginal na adolescência?

A

Disfuncional, sangramento na gestação

Sempre excluir: DST, SOO, coagulopatia (ex: PTI)

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5
Q

Causas mais comuns de sangramento vaginal?

A

Disfuncional, sangramento na gestação

Sempre excluir: neoplasias benignas e malignas (mioma, pólipo, CA de colo), infecção (DST)

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6
Q

Causas mais comuns de sangramento vaginal na pós-menopausa?

A

Atrofia endometrial, terapia hormonal

Sempre excluir: câncer de endométrio (15% dos casos)

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7
Q

Qual o primeiro exame a ser feito na investigação de sangramento uterino anormal?

A

Exame especular

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8
Q

Principais causas de sangramento pós-coito?

A

Cervicite, CA de colo, lesão vaginal

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9
Q

Conduta na paciente na menacme com sangramento?

A

Pedir BETA-HCG quantitativo

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10
Q

Quando deve-se fazer biópsia endometrial em paciente pós-menopausa com sangramento uterino anormal?

A

Se na USG transvaginal o endométrio estiver > 4-5mm sem uso de terapia hormonal ou >8mm com terapia hormonal
(Fazer histeroscopia+ biópsia)

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11
Q

Períodos mais comuns de ocorrer sangramento vaginal uterino disfuncional?

A

Extremos da vida reprodutiva (primeiros 2 anos após menarca e no climatério)

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12
Q

Tratamento do sangramento uterino disfuncional?

A

Se intenso: ACO 8/8h por 7 dias, e após 7 dias de pausa, usar 1x ao dia
Se leve/moderado: AINEs, ACO 1x ao dia ou progesterona

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13
Q

Clínica dos pólipos uterinos?

A

Cervicais: sinusorragia
endometriais: maioria assintomáticos

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14
Q

Dx dos pólipos uterinos?

A

Imagem hiperecogênica no USG

Visualização pela histeroscopia

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15
Q

Tratamento dos pólipos uterinos?

A

Polipectomia histeroscópica (pelos sintomas! O risco de malignização é pequeno)

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16
Q

Clínica dos miomas?

A

Maioria assintomáticos

Se intramural ou submucoso;: pode justificar sangramento (subseroso NÃO causa sangramento)

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17
Q

Dx de mioma uterino?

A

Nódulo hipoecogênico na USG

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18
Q

Conduta no mioma uterino assintomático?

A

Não tratar

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19
Q

Conduta nos miomas uterinos sintomáticos?

A

Se sintomas leves/moderados/sangramento pequeno: tratamento clínico (sintomáticos)
Se sangramento intenso e paciente nulípara: miomectomia
Se sangramento intenso e paciente multípara: histerectomia
Embolização se miomas múltiplos e não pediculados

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20
Q

Paciente multípara com mioma submucoso, qual a conduta?

A

Histerescopia com miomectomia (sempre fazer isso no submucoso!)

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21
Q

Para que serve o uso do análogo de GnRH no tratamento do mioma uterino?

A

Faz no preparo cirúrgico por no máximo 6 meses para diminuir o tamanho e a.anemia (não serve pra tratamento clínico!!!)

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22
Q

Quais os tipos de degeneração dos miomas e suas características?

A

Hialina: + comum
Necrose asséptica: causa dor na gestação
Sarcomatosa: mioma que cresce após a menopausa (retirar mesmo que assintomático!!)

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23
Q

O que é adenomiose?

A

Tecido endometrial no miométrio

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24
Q

Clínica da adenomiose?

A

Sangramento uterino anormal, dismenorréia secundária, útero aumentado

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25
Q

Dx da adenomiose?

A

USG e ressonância:
Zona juncional endometrial> 12mm (na RM)
Miométrio heterogêneo (na USG)
Padrão-ouro é HISTOPATOLÓGICO

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26
Q

Tratamento da adenomiose?

A

Definitivo é histerectomia

Opções: DIU de progesterona, ablação do endométrio

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27
Q

O que é endometriose?

A

Presença de endométrio (glândulas e estroma) fora do útero

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28
Q

Localização mais comum da endometriose?

A

Ovariana

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29
Q

Clínica da endometriose?

A

Dismenorréia secundária, dispaurenia, infertilidade (algumas são assintomáticas)
Exame físico: nódulo ao toque vaginal/retal, útero fixo, doloroso e massa anexial

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30
Q

Diagnóstico da endometriose?

A

Clínico
Endometrioma na USG
RM (limitação: implantes pequenos)
Laparoscopia é padrão-ouro

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31
Q

Correlação entre a extensão da endometriose e a intensidade da dor?

A

Não há

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32
Q

Indicativo de atividade das lesões endometriais na laparoscopia?

A

Lesões vermelhas + ativas que lesões pretas , que são mais ativas que as lesões brancas

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33
Q

Tratamento da endometriose?

A

P/ dor: inicialmente clínico-> anticoncepcional combinado sem pausa, progesterona, análogo de GnRH, inibidores da aromatase
P/ endometrioma: cistectomia é o melhor
P/ infertilidade: se endometriose mínima/leve -> laparoscopia
Se endometriose severa-> fertilização in vitro

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34
Q

Fatores de risco para endometriose?

A

Menacme longo, primiparidade tardia, nuliparidade, história familiar, branca, malformações uterinas, excesso de café e álcool

35
Q

Métodos contraceptivos comportamentais?

A

Tabelinha, curva térmica, muco cervical

36
Q

Métodos contraceptivos de barreira?

A

Condom (protege para DST -> apenas parcialmente para HPV e herpes) e diafragma

37
Q

Categoria de segurança dos métodos contraceptivos?

A

Categoria 1: pode usar
Categoria 2: pode usar com cautela
Categoria 3: contraindicação relativa
Categoria 4: contraindicação absoluta

38
Q

Mecanismo de ação do DIU?

A

Cobre: ação irritativa, inflamatória e espermicida (dura 10 anos)
Progesterona: atrofia endometrial e torna o muco hostil (dura 5 anos)
Não são anovulatorios

39
Q

Que tipo de paciente não é contraindicado usar DIU de cobre, porém não é interessante?

A

Pacientes que tem muito sangramento e cólica

40
Q

Contraindicações ao uso do DIU?

A

Alterações intrauterinas: suspeita de gravidez, distorção da cavidade, sangramento uterino anormal inexplicado, CA ginecológico, infecção
Entre 48h e 4 semanas pós-parto

41
Q

Conduta na paciente que já tinha DIU e desenvolve DIP?

A

Não tirar o DIU e fazer ATB

Se melhorar, deixa o DIU. Se não melhorar, tira

42
Q

Particularidade de colocar o dia nas primeiras 48h pós-parto?

A

Maior risco de expulsão

43
Q

Mecanismo de ação da minipílula?

A

Altera muco cervical e atrofia endométrio
Só de progesterona
Contracepção não é potente

44
Q

Indicação para uso da minipílula?

A

Mulher amamentando ou na perimenopausa

45
Q

Mecanismo de ação dos injetáveis trimestrais e do implante subdérmico?

A

São só de progesterona

Altera muco cervical, endométrio e causam anovulação

46
Q

Aspectos negativos dos injetáveis trimestrais e do implante subdérmico?

A

São muito Spotting e causam aumento de peso

47
Q

Contraindicações ao uso dos injetáveis trimestrais e do implante subdérmico?

A

Gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP agudos (categoria 3)
Câncer de mama atual(única categoria 4)

48
Q

Indicação dos métodos contraceptivos de progesterona em paciente com <6 semanas após o parto?

A

Se amamentando: minipílula e implante (categoria 2)

Sem amamentar: qualquer método de progesterona (categoria 1)

49
Q

Quais os métodos contraceptivos hormonais combinados?

A

Oral, adesivo, anel vaginal e injeção mensal

50
Q

Mecanismo de ação dos métodos contraceptivos hormonais combinados?

A

Causam anovulação, alteram muco cervical, endométrio e motilidade tubária
Estrogênio: inibe FSH
Progesterona: inibe LH

51
Q

Contraindicações ao uso dos métodos contraceptivos hormonais combinados?

A

> 6 semanas e < 6 meses pós parto (categoria 3)
Categoria 4: amamentação, <6 semanas pós-parto, CA mama atual, fumo (>= 15 maços) após 35 anos, IAM, TVP, TEP ou AVE atuais ou prévios, enxaqueca com aura

52
Q

Medicações que diminuem a eficácia dos anticoncepcionais combinados orais?

A

Alguns anticonvulsivantes, alguns antirretrovirais e rifampicina

53
Q

Mecanismo de ação dos contraceptivos emergenciais?

A

Altera ovulação e atrofia endométrio

54
Q

Método contraceptivo emergencial mais usado atualmente?

A

De levonorgestrel: 1 comprimido 1,5mg dose única

55
Q

Situações legais em que se pode fazer laqueadura tubária?

A

Se >25 anos ou com >= 2 filhos , respeitar 60 dias entre expressão do desejo de fazer a laqueadura e o ato cirúrgico, fora do período gravídico e puerperal, com consentimento do CASAL

56
Q

Em que situações de exceção pode fazer a laqueadura tubária durante a cesárea?

A

Se alto risco ou cesarianas de repetição

57
Q

Diferença entre climatério e menopausa?

A

Climatério: primeiros indícios de falha ovariana até os 65 anos
Menopausa: interrupção definitiva da ovulação (sintomas típicos e >1 ano sem menstruar)

58
Q

Quando é necessário fazer exame laboratorial para dar diagnóstico de menopausa?

A

Se ocorrer com <40 anos (típico é o FSH >40. Se >20 já é alterado!)

59
Q

Exames importantes para se pedir na paciente no climatério?

A

Glicemia, lipidograma, colpocitologia, mamografia, sangue oculto nas fezes (se >50 anos), densitometria óssea (se >65 anos)

60
Q

Indicações de terapia hormonal na paciente no climatério?

A

Fogachos
Paciente com útero: SEMPRE estrogênio+ progesterona
Histerectomizada: só estrogênio
Exceção: paciente histerectomizada por endometriose: faz estrogênio+ progesterona

61
Q

Conduta na paciente na paciente no climatério com atrofia vaginal sem fogachos?

A

Apenas lubrificantes vaginais ou estrogênio tópico (não faz terapia hormonal se não tem fogachos)

62
Q

Qual via escolher para administração do estrogênio na terapia hormonal?

A

Oral ou parenteral (se tem comorbidades, faz parenteral)

Exceção: se colesterol elevado, preferir via oral

63
Q

Contraindicações para terapia hormonal no climatério?

A

CA de mama ou de endométrio, sangramento vaginal indeterminado, AVE, IAM, TVP, TEP, doença hepática descompensada, porfiria (contraindicações absolutas)

64
Q

Conduta na paciente com fogachos e contraindicação ao uso de terapia hormonal?

A

Opções não hormonais: clonidina, metildopa, paroxetina

65
Q

Benefícios do uso de ACO?

A

Regularização dos ciclos, alívio da TPM, diminuição do fluxo e da dismenorréia, melhora do hirsutismo e acne, diminui risco de DIP, diminui risco de gestação ectópica e neoplasia trofoblástica gestacional, reduz risco de neoplasia de ovário e endométrio, controle de anemia, regressão de cistos funcionais e disfuncionais ovarianos, aumento da densidade óssea

66
Q

Definição de polimenorreia?

A

Diminuição do intervalo menstrual (geralmente <21 dias)

67
Q

Definição de hipomenorreia?

A

Sangramento em intervalos regulares, com quantidade diminuída

68
Q

Definição de menorragia?

A

Intervalo menstrual regular, duração do fluxo prolongado e quantidade excessiva

69
Q

Definição de hipermenorreia?

A

Intervalo menstrual regular com duração do fluxo normal e quantidade excessiva

70
Q

Desordem hematológica mais comum que causa sangramento uterino anormal em adolescentes?

A

1°: púrpura trombocitopênica idiopática

2°: doença de Von Willebrand

71
Q

Achado histopatológico endometrial que pode ocorrer em pacientes que fizeram uso de tamoxifeno?

A

Atrofia cística (+comum) e pólipo fibrocístico -> causam espessamento endometrial

72
Q

Em que momentos NÃO ocorre endometriose?

A

Peri e pós-menopausa

73
Q

Tipo de tumor que é o leiomioma uterino a partir de sua origem?

A

É um tumor de origem monoclonal

74
Q

Diferenças clínicas entre endometriose, miomatose e adenomiose?

A

Endometriose: dismenorréia e infertilidade
Miomatose: sangramento uterino anormal
Adenomiose: sangramento uterino anormal e dismenorréia

75
Q

O que é a add-back terapia em pacientes com endometriose?

A

É a adição de estrogênio+ progesterona ou apenas estrogênio em pacientes que fazem uso dos análogos de GnRH, visando diminuir os efeitos colaterais (especialmente osteoporose)

76
Q

Valores que indicam osteoporose na densitometria óssea?

A

Z-score >= 2,5 ou T-score <= -2,5
Quando T-score entre -1,0 e -2,49, é osteopenia
Obs: o dx só é dado pelo T-score

77
Q

Idade em que deve ser realizada densitometria óssea de rotina (no geral)?

A

Mulheres acima de 65 anos e homem acima de 70 anos

78
Q

Tratamento de escolha para a osteoporose?

A

Bifosfonados -> alendronato semanal, ibandronato mensal (esse apenas serve para coluna vertebral)

79
Q

Medicamentos indicados para diminuir sangramento agudo no sangramento uterino disfuncional em paciente na perimenopausa?

A

Estrogênio e ácido trabexâmico

80
Q

Comportamento do estradiol, FSH, iniba e testosterona na pós-menopausa?

A

FSH aumentado

Estradiol, testosterona e inibinas diminuídos

81
Q

Principal estrogênio circulante na pós menopausa?

A

Estrona derivado da conversão (aromatização) periférica de androgênios (testosterona e androstenediona)

82
Q

Teoria mais aceita da endometriose?

A

Menstruação retrógrada com acometimento do sistema imunológico

83
Q

Via de administração preferencial da terapia hormonal em pacientes menopausadas com hipertrigliceridemia?

A

Via parenteral (via oral pode aumentar os triglicerídeos)

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