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Clínica > Dor Lombar > Flashcards

Dor Lombar Flashcards

1
Q

Clínica da osteoartrose?

A

Dor crônica que melhora com repouso, rigidez pós-repouso(<30min), sem manifestações sistêmicas, exames normais (VHS normal, FR -), dor uniarticular no início, progressiva

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2
Q

Articulações+ acometidas pela osteoartrose?

A

Cervical e lombar, quadril, joelho, interfalangeana

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3
Q

Dx da osteoartrose?

A

Pela radiografia:

Osteófitos, redução do espaço articular, esclerose subcondral

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4
Q

Ttt da osteoartrose?

A

Fisioterapia (reforço muscular), perda de peso, sintomático (AINE)

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5
Q

Clínica da lombalgia idiopática (mecânica)?

A

Espasmo doloroso muscular

Dor lombar, raramente irradia , pode ser súbita, com duração em média de 3- 4 dias

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6
Q

Dx e ttt da lombalgia idiopática?

A

Dx: exclusão
Ttt: repouso e sintomáticos

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7
Q

Clínica da hérnia de disco?

A

Dor lombar irradiada para membro inferior com diminuição do reflexo aquileu
Diminuição da força e sensibilidade
Sinal de Lasègue positivo

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8
Q

Local+ comum da hérnia de disco?

A

L4- L5 e L5-S1

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9
Q

Dx da hérnia de disco?

A

RM

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10
Q

Ttt da hérnia de disco?

A

Repouso, analgésicos/AINES, corticoide
Cirurgia se refratário ao ttt clínico, fraqueza, sd da cauda equina (incontinência, anestesia em sela ) -> laminectomia parcial+ excisão do disco herniado

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11
Q

Clínica da espondilite anquilosante?

A 
Entesite ascendente (coluna vertebral)
Sempre começa com uma sacroileíte
Atinge homem jovem (média de 23 anos)
Lombalgia+ rigidez matinal
Melhora com atividade física
Posição do esquiador (coluna rígida)
Uveíte anterior
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12
Q

Teste semiológico que é positivo na espondilite anquilosante?

A

Teste de Schöber

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13
Q

Dx da espondilite anquilosante?

A

Clínica por >3 meses + sacroileíte (imagem)
HLA-B27 positivo em 90%
Fator reumatóide e anti-CPP negativos

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14
Q

Ttt da espondilite anquilosante?

A

Parar de fumar
AINE
Anti-TNF alfa (infliximab)

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15
Q

Mecanismo do mieloma múltiplo?

A

Tumor de plasmócitos que produz excesso de imunoglobulina (anticorpos gamaglobulina)

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16
Q

Padrão da eletroforese de proteínas no mieloma múltiplo?

A

Gamopatia monoclonal (ou componente M ou paraproteína)

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17
Q

Clínica do mieloma múltiplo?

A

Anemia, lesão óssea lítica
Fosfatase alcalina e cintilografia óssea normais
Hipercalcemia, insuficiência renal (multifatorial: por Bence-Jones, ácido úrico, hipercalcemia…)
Nefrocalcinose , AMILOIDOSE
Macroglossia, ICC, sd nefrótica
Predisposição à infecções

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18
Q

Dx do mieloma múltiplo?

A

> ou igual 10% de plasmócitos na medula + componente M sérico >3g/dl ou componente M na urina + um dos seguintes:
Lesões líticas ou anemia ou hipercalcemia ou insuficiência renal

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19
Q

O que é o mieloma indolente?

A

Mieloma sem lesão em “órgãos-alvo”

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20
Q

Como faz o estadiamento do mieloma múltiplo?

A

Pela beta-2 mucroglobulina (principal fator prognóstico)

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21
Q

Ttt do mieloma múltiplo?

A

Quimioterapia ou transplante (autólogo)

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22
Q

O que é a macroglobulinemia de Waldenström?

A

Gamopatia por IgM

Causa sd da hiperviscosidade e não tem lesões líticas

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23
Q

Causas de cálculo renal por oxalato de cálcio?

A

Hipocitratúria, hiperoxalúria, hipercalciúria (principalmente)

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24
Q

Causas de cálculo renal de estruvita (coraliforme)?

A

ITU por Proteus (causa pH>6)

25
Q

Clínica da nefrolitíase?

A

Hematúria (sintoma + comum), cólica nefrética (dor lombar com ou sem irradiação)

26
Q

Dx da nefrolitíase?

A

TC de abdome sem contraste (padrão ouro)

27
Q

Ttt da nefrolitíase?

A

Agudo: analgesia (AINE), hidratação, alfabloqueador (tansulosina), intervenção urológica se necessário

28
Q

Quando deve ser feita intervenção urológica na nefrolitíase?

A

Se >7mm, sintomas refratários ou recorrentes, cálculo coraliformes, obstrução ureteral total em rim único, cálculo com pielonefrite

29
Q

Quando pode fazer litotripsia extracorpórea para cálculo renal?

A

Cálculo em rim/ureter proximal, <2cm e densidade <1000UH

30
Q

Quando se pode fazer nefrolitotomia percutânea para cálculo renal?

A

Cálculo em rim/ureter proximal, densidade >1000UH ou de polo renal inferior

31
Q

Quando se pode fazer ureteroscopia para cálculo renal?

A

Cálculo em ureter médio e distal
Médio: ureteroscopia flexível
Distal: ureteroscopia rígida com laser

32
Q

Conduta no cálculo renal com pielonefrite associada?

A

Desobstrução imediata (nefrostomia percutânea ou cateter duplo J ureteral)

33
Q

Sinais de alerta na dor lombar?

A

Histórico de cancer, febre ou imunossupressão, disfunção esfincetriana, >70 anos, uso de corticoide, déficit neurológico, perda de peso inexplicada…

34
Q

Principal sequela da necrose de papila renal?

A

Obstrução ureteral

35
Q

Quais os locais anatômicos de impactação de cálculos urinários?

A

Junção ureteropiélica, cruzamento com os vasos ilíacos, junção ureter vesical

36
Q

Pacientes que não podem receber LECO?

A

Gestantes, portadores de marcapasso, portadores de aneurisma de aorta abdominal ou artéria renal

37
Q

Em que situações o cálculo assintomático precisam ser abordados?

A

Se cálculo coraliforme, se causar obstrução ureteral total em rim único ou obstrução bilateral com insuficiência renal, cálculo associado à pielonefrite, cálculo >10mm

38
Q

Mecanismo de formação dos cálculos coraliformes?

A

ITU por germes produtores de urease (Proteus sp.), que degradam a uréia em amônia, transformando o pH mais alcalino e precipitando a formação de cálculos de estruvita

39
Q

Ttt da hipercalciúria idiopática?

A

Restrição de sal e proteínas da dieta
Pode fazer reposição de citrato de potássio
Se refratário à dieta: pode tentar diuréticos tiazídicos
Obs: não é para restringir o cálcio da dieta!!!

40
Q

Osteófitos das interfalangianas distais, presente na osteoartrose e na artrite psoriática?

A

Nódulos de Heberden

41
Q

Osteófitos das interfalangianas proximais, presentes na osteoartrose e na artrite reumatóide?

A

Nódulos de Bouchard

42
Q

Ttt para a dor na osteoartrose?

A

1° escolha: PARACETAMOL, dipirona
2° escolha: AINES (evitar- melhor se for tópico) (1° escolha na OA com muitos sinais inflamatórios)
Opióides se dor refratária
Se refratário ao tratamento clínico, fazer abordagem cirúrgica

43
Q

Manifestações extra-articulares da espondilite anquilosante?

A 
Uveíte anterior aguda (a + comum)
Fibrose pulmonar de lobos superiores
Insuficiência aórtica
Amiloidose secundária
Síndrome da cauda equina
44
Q

O que compõe a tríade de Reiter?

A

Artrite reativa + conjuntivite+ uretrite não gonocócica

45
Q

Quais infecções à distância que mais comumente causam artrite reativa?

A

Uretrite (clhamydia) e enterite (yersinia, salmonella, Shigella, Campylobacter)

46
Q

Qual a única indicação de EMERGÊNCIA de cirurgia na hérnia de disco?

A

Síndrome da cauda equina

47
Q

Hérnia de disco com arreflexia do aquileu e parestesia plantar, é típico do acometimento de que vértebra?

A

S1

48
Q

Vértebra acometida pela hérnia de disco com parestesias irradiadas para dorso do pé sem acometimento dos reflexos?

A

L5

49
Q

Causa + comum da insuficiência renal no mieloma múltiplo?

A

Hipercalcemia

50
Q

Tipo de mieloma mais comum?

A

Mieloma de IgG

51
Q

Tipos de mieloma com melhor e pior prognóstico?

A

Melhor prognóstico: mieloma de IgG

Pior prognóstico: mieloma de IgD

52
Q

Características da síndrome de hiperviscosidade?

A

Cefaléia, vertigem, sintomas visuais (borramento visual, diplopia…), Insuficiência cardíaca por hipervolemia

53
Q

Tratamento da síndrome de hiperviscosidade?

A

Plasmaférese

54
Q

Neoplasia de plasmócitos produtores de IgM + comum?

A

Macroglobulinemia de Waldenström

Obs: mieloma múltiplo de IgM é muito raro!!

55
Q

Melhor exame para identificar metástases vertebrais?

A

RM com gadolíneo

56
Q

Cálculo renal radiotransparente + comum?

A

De ácido úrico

57
Q

Manobra de Patrick-Fabere positiva, indica o que?

A

Doença na quadril ou articulação sacroilíaca

58
Q

Medicamentos usados na hiperplasia prostática benigna e suas classes?

A

Prazosina: bloqueador alfa-adrenérgico
Finasterida: inibidor da 5-alfarredutase

Clínica (57 decks)

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