Dor Lombar Flashcards
Clínica da osteoartrose?
Dor crônica que melhora com repouso, rigidez pós-repouso(<30min), sem manifestações sistêmicas, exames normais (VHS normal, FR -), dor uniarticular no início, progressiva
Articulações+ acometidas pela osteoartrose?
Cervical e lombar, quadril, joelho, interfalangeana
Dx da osteoartrose?
Pela radiografia:
Osteófitos, redução do espaço articular, esclerose subcondral
Ttt da osteoartrose?
Fisioterapia (reforço muscular), perda de peso, sintomático (AINE)
Clínica da lombalgia idiopática (mecânica)?
Espasmo doloroso muscular
Dor lombar, raramente irradia , pode ser súbita, com duração em média de 3- 4 dias
Dx e ttt da lombalgia idiopática?
Dx: exclusão
Ttt: repouso e sintomáticos
Clínica da hérnia de disco?
Dor lombar irradiada para membro inferior com diminuição do reflexo aquileu
Diminuição da força e sensibilidade
Sinal de Lasègue positivo
Local+ comum da hérnia de disco?
L4- L5 e L5-S1
Dx da hérnia de disco?
RM
Ttt da hérnia de disco?
Repouso, analgésicos/AINES, corticoide
Cirurgia se refratário ao ttt clínico, fraqueza, sd da cauda equina (incontinência, anestesia em sela ) -> laminectomia parcial+ excisão do disco herniado
Clínica da espondilite anquilosante?
Entesite ascendente (coluna vertebral) Sempre começa com uma sacroileíte Atinge homem jovem (média de 23 anos) Lombalgia+ rigidez matinal Melhora com atividade física Posição do esquiador (coluna rígida) Uveíte anterior
Teste semiológico que é positivo na espondilite anquilosante?
Teste de Schöber
Dx da espondilite anquilosante?
Clínica por >3 meses + sacroileíte (imagem)
HLA-B27 positivo em 90%
Fator reumatóide e anti-CPP negativos
Ttt da espondilite anquilosante?
Parar de fumar
AINE
Anti-TNF alfa (infliximab)
Mecanismo do mieloma múltiplo?
Tumor de plasmócitos que produz excesso de imunoglobulina (anticorpos gamaglobulina)
Padrão da eletroforese de proteínas no mieloma múltiplo?
Gamopatia monoclonal (ou componente M ou paraproteína)
Clínica do mieloma múltiplo?
Anemia, lesão óssea lítica
Fosfatase alcalina e cintilografia óssea normais
Hipercalcemia, insuficiência renal (multifatorial: por Bence-Jones, ácido úrico, hipercalcemia…)
Nefrocalcinose , AMILOIDOSE
Macroglossia, ICC, sd nefrótica
Predisposição à infecções
Dx do mieloma múltiplo?
> ou igual 10% de plasmócitos na medula + componente M sérico >3g/dl ou componente M na urina + um dos seguintes:
Lesões líticas ou anemia ou hipercalcemia ou insuficiência renal
O que é o mieloma indolente?
Mieloma sem lesão em “órgãos-alvo”
Como faz o estadiamento do mieloma múltiplo?
Pela beta-2 mucroglobulina (principal fator prognóstico)
Ttt do mieloma múltiplo?
Quimioterapia ou transplante (autólogo)
O que é a macroglobulinemia de Waldenström?
Gamopatia por IgM
Causa sd da hiperviscosidade e não tem lesões líticas
Causas de cálculo renal por oxalato de cálcio?
Hipocitratúria, hiperoxalúria, hipercalciúria (principalmente)
Causas de cálculo renal de estruvita (coraliforme)?
ITU por Proteus (causa pH>6)
Clínica da nefrolitíase?
Hematúria (sintoma + comum), cólica nefrética (dor lombar com ou sem irradiação)
Dx da nefrolitíase?
TC de abdome sem contraste (padrão ouro)
Ttt da nefrolitíase?
Agudo: analgesia (AINE), hidratação, alfabloqueador (tansulosina), intervenção urológica se necessário
Quando deve ser feita intervenção urológica na nefrolitíase?
Se >7mm, sintomas refratários ou recorrentes, cálculo coraliformes, obstrução ureteral total em rim único, cálculo com pielonefrite
Quando pode fazer litotripsia extracorpórea para cálculo renal?
Cálculo em rim/ureter proximal, <2cm e densidade <1000UH
Quando se pode fazer nefrolitotomia percutânea para cálculo renal?
Cálculo em rim/ureter proximal, densidade >1000UH ou de polo renal inferior
Quando se pode fazer ureteroscopia para cálculo renal?
Cálculo em ureter médio e distal
Médio: ureteroscopia flexível
Distal: ureteroscopia rígida com laser
Conduta no cálculo renal com pielonefrite associada?
Desobstrução imediata (nefrostomia percutânea ou cateter duplo J ureteral)
Sinais de alerta na dor lombar?
Histórico de cancer, febre ou imunossupressão, disfunção esfincetriana, >70 anos, uso de corticoide, déficit neurológico, perda de peso inexplicada…
Principal sequela da necrose de papila renal?
Obstrução ureteral
Quais os locais anatômicos de impactação de cálculos urinários?
Junção ureteropiélica, cruzamento com os vasos ilíacos, junção ureter vesical
Pacientes que não podem receber LECO?
Gestantes, portadores de marcapasso, portadores de aneurisma de aorta abdominal ou artéria renal
Em que situações o cálculo assintomático precisam ser abordados?
Se cálculo coraliforme, se causar obstrução ureteral total em rim único ou obstrução bilateral com insuficiência renal, cálculo associado à pielonefrite, cálculo >10mm
Mecanismo de formação dos cálculos coraliformes?
ITU por germes produtores de urease (Proteus sp.), que degradam a uréia em amônia, transformando o pH mais alcalino e precipitando a formação de cálculos de estruvita
Ttt da hipercalciúria idiopática?
Restrição de sal e proteínas da dieta
Pode fazer reposição de citrato de potássio
Se refratário à dieta: pode tentar diuréticos tiazídicos
Obs: não é para restringir o cálcio da dieta!!!
Osteófitos das interfalangianas distais, presente na osteoartrose e na artrite psoriática?
Nódulos de Heberden
Osteófitos das interfalangianas proximais, presentes na osteoartrose e na artrite reumatóide?
Nódulos de Bouchard
Ttt para a dor na osteoartrose?
1° escolha: PARACETAMOL, dipirona
2° escolha: AINES (evitar- melhor se for tópico) (1° escolha na OA com muitos sinais inflamatórios)
Opióides se dor refratária
Se refratário ao tratamento clínico, fazer abordagem cirúrgica
Manifestações extra-articulares da espondilite anquilosante?
Uveíte anterior aguda (a + comum) Fibrose pulmonar de lobos superiores Insuficiência aórtica Amiloidose secundária Síndrome da cauda equina
O que compõe a tríade de Reiter?
Artrite reativa + conjuntivite+ uretrite não gonocócica
Quais infecções à distância que mais comumente causam artrite reativa?
Uretrite (clhamydia) e enterite (yersinia, salmonella, Shigella, Campylobacter)
Qual a única indicação de EMERGÊNCIA de cirurgia na hérnia de disco?
Síndrome da cauda equina
Hérnia de disco com arreflexia do aquileu e parestesia plantar, é típico do acometimento de que vértebra?
S1
Vértebra acometida pela hérnia de disco com parestesias irradiadas para dorso do pé sem acometimento dos reflexos?
L5
Causa + comum da insuficiência renal no mieloma múltiplo?
Hipercalcemia
Tipo de mieloma mais comum?
Mieloma de IgG
Tipos de mieloma com melhor e pior prognóstico?
Melhor prognóstico: mieloma de IgG
Pior prognóstico: mieloma de IgD
Características da síndrome de hiperviscosidade?
Cefaléia, vertigem, sintomas visuais (borramento visual, diplopia…), Insuficiência cardíaca por hipervolemia
Tratamento da síndrome de hiperviscosidade?
Plasmaférese
Neoplasia de plasmócitos produtores de IgM + comum?
Macroglobulinemia de Waldenström
Obs: mieloma múltiplo de IgM é muito raro!!
Melhor exame para identificar metástases vertebrais?
RM com gadolíneo
Cálculo renal radiotransparente + comum?
De ácido úrico
Manobra de Patrick-Fabere positiva, indica o que?
Doença na quadril ou articulação sacroilíaca
Medicamentos usados na hiperplasia prostática benigna e suas classes?
Prazosina: bloqueador alfa-adrenérgico
Finasterida: inibidor da 5-alfarredutase
