Sindromes Sexualmente Transmissíveis Flashcards
Agente causador + comum e mecanismo da vaginose?
Agente: Gardnerella vaginalis
Mecanismo: aumento da população de anaeróbios
Como se dá o dx de vaginose?
Com 3 dos 4 critérios de Amsel:
1- corrimento branco-acinzentado fino, homogêneo
2- pH vaginal >4,5
3- teste das aminas (Whiff) positivo
4- clue cells (células alvo/chave) - indica gardnerella
Ttt da vaginose?
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7dias
Na gestação no 1° trimestre: clindamicina VO (é a 2° linha)
Obs: não trata parceiro!
Como dar o dx de candidíase vaginal?
Prurido, corrimento branco e aderido em nata, pH<4,5 e pseudo-hifas
Ttt da candidíase vaginal?
Miconazol 7noites ou nistatina 4 noites (1° linha) ou fluconazol 150mg VO
Na recorrente: fluconazol VO 1 comp dias 1, 4 e 7 e depois 1 comp por semana por 6 semanas
Na gestação: só usar tópicos- miconazol, tioconazol, butoconazol
Obs: não tratar parceiro, a não ser que tenha alguma manifestação
Como dar o dx de tricomoníase?
Corrimento amarelo esverdeado, BOLHOSO, pH>5, colo em framboesa- aspecto tigroide no teste de Schiller (INFLAMAÇÃO), protozoário móvel na lâmina
Pode dar Whiff positivo
Ttt da tricomoníase?
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7dias ou 2g VO dose única
Principais agentes da cervicite?
Gonococo e clamídia
Dx da cervicite?
Corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, sinusorragia e dispareunia
Ttt da cervicite?
Ceftriaxona 500mg IM ou ciprofloxacino (é bem pior) para gonococo + azitromicina vo ou doxiciclina vo para clamídia
Ttt da bartolinite?
Drenagem, marsupialização ( o + feito) e bartolinectomia
Agentes primários da doença inflamatória pélvica?
Gonococo e clamídia (mas a doença é multimicrobiana!)
Como se dá o dx de DIP?
3 critérios maiores + 1 critério menor OU 1 critério elaborado
Maior: dor hipogástrica + dor à palpação anexial + dor à mobilização do colo
Menores: febre, leucocitose, VHS/PCR aumentado, cervicite…
Elaborados: endometrite por biópsia, abscesso tudo-ovariano ou no fundo de saco , DIP pela laparoscopia
Como decidir se ttt da DIP será ambulatorial ou hospitalar?
Vê pela classificação de Monif: a partir do estágio 2, é hospitalar ( o 4 é cirúrgico)
Estágio 1: não complicada
Estágio 2: com peritonite
Estágio 3: oclusão de trompa / abscesso tubo-ovariano
Estágio 4: abscesso>10cm ou roto
Obs: falha no ttt ambulatorial (sem melhora em 72h) ou gestante são de ttt hospitalar
Ttt ambulatorial da DIP?
Ceftriaxona 500mg IM dose única+ doxiciclina 100mg VO de 12/12h por 14 dias + Metronizadol 500mg VO de 12/12h por 14 dias
Obs: tratar parceiro!!
Ttt hospitalar da DIP?
Cefoxitina 2g IV 4x ao dia por 14 dias + doxiciclina 100mg vo 2x ao dia por 14 dias
OU
Clindamicina900mg IV 3x ao dia por 14 dias + gentamicina 2mg/kg dose de ataque e 3-5mg/kg/dia manutenção IV ou IM por 14 dias
Obs: tratar parceiro!!
Conduta na uretrite em homens?
Se tiver Gram disponível, fazer pra ver se tem Gram (-) intracelular.
Se tiver, trata gonococo+ clamídia ( ceftriaxona + azitromicina ou doxiciclina)
Se não tiver, trata só para clamídia (azitromicina ou doxiciclina)
Se não tiver o Gram, trata pros 2
Quais são as úlceras genitais que são múltiplas?
Herpers, cancro mole e donovanose
Quais são as úlceras genitais que são dolorosas?
Herpes, cancro mole
Quais são as úlceras genitais que tem fistulização de linfonodos?
Cancro mole e linfogranuloma
Qual o agente etiológico do cancro mole?
Haemophilus ducreyi
Como se dá o dx do cancro mole?
Múltiplas úlceras, dolorosas, com fundo sujo, com adenopatia que fistuliza em 1 orifício
Ttt do cancro mole?
Azitromicina 1g dose única vo ou ceftriaxona 500mg IM
Tratar parceiro
Dx diferencial do cancro mole?
Herpes
Cancro mole- fundo sujo
Herpes- fundo limpo
Como fazer dx de herpes genital?
Vesículas e úlceras dolorosas e limpas, com adenopatia dolorosa que não fistuliza.
A única úlcera genital que pode ter vesículas
Ttt do herpes genital?
Aciclovir 400mg 3x ao dia por 7 dias + sintomáticos (banho de assento)
Agente etiológico da sífilis?
Treponema pallidum
Formas clínicas da sífilis?
Primária: cancro duro( úlcera única, indolor, sem adenopatia fistulizante, que some espontaneamente)
Secundária: condiloma plano e manifestações cutaneomucosas não ulceradas
Terciária: gomas, trabes dorsalis, aneurisma aórtico
Como interpretar os perfis sorológicos na sífilis?
VDRL (-) e FTA Abs (-):não tem ou já ela imunológica
VDRL (-) e FTA Abs (+): sífilis precoce ou curada
VDRL(+) e FTA Abs(-): falso positivo
VDRL (+) e FTA Abs(+): sífilis não tratada ou tratada precocemente
Como é feito o seguimento do ttt da sífilis?
Com VDRL, trimestral
Como dar o dx de sífilis, segundo o MS?
Necessário o teste treponêmico (FTA Abs) e o não treponêmico (VDRL)
Na gestante, se um deles positivo, já faz a primeira dose do ttt antes de fazer o outro para confirmar
Padrão ouro no dx da sífilis primária?
Pesquisa em campo escuro
Ttt da sífilis?
Primária e secundária: 1x 2,4 milhões UI de penicilina benzatina IM
Terciária/duração indeterminada: 3x 2,4 milhões UI de penicilina benzatina IM (intervalo semanal entre doses)
Quando é considerado inadequado o ttt da sífilis durante gestação?
Se incompleto ou com outra droga sem ser penicilina benzatina, se concluído com menos de 30 dias antes do parto
Obs: se gestante alérgica, faz dessensibilização
Agente etiológico do linfogranuloma?
Clhamydia trachomatis L1, L2 e L3
Como se dá o dx do linfogranuloma?
Pápula/úlcera indolor, adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador (múltiplos orifícios)
Ttt do linfogranuloma?
Doxiciclina VO 12/12h por 14 a 21 dias
Agente etiológico da donovanose?
Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis
Como dar o dx da donovanose?
Úlcera profunda, indolor e crônica, com corpúsculos de Donovos na biópsia
Ttt da donovanose?
Doxiciclina 100mg vo de 12/12h por 21 dias (ou até desaparecer a lesão)
Como deve ser feito o atendimento à vítima de violência sexual?
Não pode exigir BO e deve notificar ao SINAN (se <18 anos, notifica também ao conselho tutelar)
Contracepção de emergência na violência sexual?
Levonorgestrel 1,5mg vo até 5 dias (ideal até 72h)
Como deve ser feita a profilaxia de DST na violência sexual?
HIV: Tenofovir+ lamivudina+ dolutegravir
Hepatite B: vacina e imunoglobulina se suscetível
Obrigatória até 72h!
Não virais: penicilina benzatina 2,4milhoes UI IM, azitromicina 1g VO dose única, ceftriaxona 500mg IM dose e Metronidazol 2g IM (faz 28 dias após a TARV)
O teste de Tzanck pesquisa o que, e é usado para dx de que infecção genital?
Células gigantes- herpes genital
Com quanto tempo pode fazer a vacina e a imunoglobulina Anti-hepatite B em casos de violência sexual?
Até 14 dias depois (ideal fazer a imunoglobulina em até 48h)
Conduta em gestante com lesão herpética ativa no canal de parto?
Interrupção da gestação por cesariana
Opção terapêutica da penicilina benzatina no ttt da sífilis?
Doxiciclina (na gestação não pode fazer!)
