Sindromes Sexualmente Transmissíveis

Question 1

Agente causador + comum e mecanismo da vaginose?

Answer 1

Agente: Gardnerella vaginalis
Mecanismo: aumento da população de anaeróbios

Question 2

Como se dá o dx de vaginose?

Answer 2

Com 3 dos 4 critérios de Amsel:
1- corrimento branco-acinzentado fino, homogêneo
2- pH vaginal >4,5
3- teste das aminas (Whiff) positivo
4- clue cells (células alvo/chave) - indica gardnerella

Question 3

Ttt da vaginose?

Answer 3

Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7dias
Na gestação no 1° trimestre: clindamicina VO (é a 2° linha)
Obs: não trata parceiro!

Question 4

Como dar o dx de candidíase vaginal?

Answer 4

Prurido, corrimento branco e aderido em nata, pH<4,5 e pseudo-hifas

Question 5

Ttt da candidíase vaginal?

Answer 5

Miconazol 7noites ou nistatina 4 noites (1° linha) ou fluconazol 150mg VO
Na recorrente: fluconazol VO 1 comp dias 1, 4 e 7 e depois 1 comp por semana por 6 semanas
Na gestação: só usar tópicos- miconazol, tioconazol, butoconazol
Obs: não tratar parceiro, a não ser que tenha alguma manifestação

Question 6

Como dar o dx de tricomoníase?

Answer 6

Corrimento amarelo esverdeado, BOLHOSO, pH>5, colo em framboesa- aspecto tigroide no teste de Schiller (INFLAMAÇÃO), protozoário móvel na lâmina
Pode dar Whiff positivo

Question 7

Ttt da tricomoníase?

Answer 7

Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7dias ou 2g VO dose única

Question 8

Principais agentes da cervicite?

Answer 8

Gonococo e clamídia

Question 9

Dx da cervicite?

Answer 9

Corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, sinusorragia e dispareunia

Question 10

Ttt da cervicite?

Answer 10

Ceftriaxona 500mg IM ou ciprofloxacino (é bem pior) para gonococo + azitromicina vo ou doxiciclina vo para clamídia

Question 11

Ttt da bartolinite?

Answer 11

Drenagem, marsupialização ( o + feito) e bartolinectomia

Question 12

Agentes primários da doença inflamatória pélvica?

Answer 12

Gonococo e clamídia (mas a doença é multimicrobiana!)

Question 13

Como se dá o dx de DIP?

Answer 13

3 critérios maiores + 1 critério menor OU 1 critério elaborado
Maior: dor hipogástrica + dor à palpação anexial + dor à mobilização do colo
Menores: febre, leucocitose, VHS/PCR aumentado, cervicite…
Elaborados: endometrite por biópsia, abscesso tudo-ovariano ou no fundo de saco , DIP pela laparoscopia

Question 14

Como decidir se ttt da DIP será ambulatorial ou hospitalar?

Answer 14

Vê pela classificação de Monif: a partir do estágio 2, é hospitalar ( o 4 é cirúrgico)
Estágio 1: não complicada
Estágio 2: com peritonite
Estágio 3: oclusão de trompa / abscesso tubo-ovariano
Estágio 4: abscesso>10cm ou roto
Obs: falha no ttt ambulatorial (sem melhora em 72h) ou gestante são de ttt hospitalar

Question 15

Ttt ambulatorial da DIP?

Answer 15

Ceftriaxona 500mg IM dose única+ doxiciclina 100mg VO de 12/12h por 14 dias + Metronizadol 500mg VO de 12/12h por 14 dias
Obs: tratar parceiro!!

Question 16

Ttt hospitalar da DIP?

Answer 16

Cefoxitina 2g IV 4x ao dia por 14 dias + doxiciclina 100mg vo 2x ao dia por 14 dias
OU

Clindamicina900mg IV 3x ao dia por 14 dias + gentamicina 2mg/kg dose de ataque e 3-5mg/kg/dia manutenção IV ou IM por 14 dias

Obs: tratar parceiro!!

Question 17

Conduta na uretrite em homens?

Answer 17

Se tiver Gram disponível, fazer pra ver se tem Gram (-) intracelular.
Se tiver, trata gonococo+ clamídia ( ceftriaxona + azitromicina ou doxiciclina)
Se não tiver, trata só para clamídia (azitromicina ou doxiciclina)
Se não tiver o Gram, trata pros 2

Question 18

Quais são as úlceras genitais que são múltiplas?

Answer 18

Herpers, cancro mole e donovanose

Question 19

Quais são as úlceras genitais que são dolorosas?

Answer 19

Herpes, cancro mole

Question 20

Quais são as úlceras genitais que tem fistulização de linfonodos?

Answer 20

Cancro mole e linfogranuloma

Question 21

Qual o agente etiológico do cancro mole?

Answer 21

Haemophilus ducreyi

Question 22

Como se dá o dx do cancro mole?

Answer 22

Múltiplas úlceras, dolorosas, com fundo sujo, com adenopatia que fistuliza em 1 orifício

Question 23

Ttt do cancro mole?

Answer 23

Azitromicina 1g dose única vo ou ceftriaxona 500mg IM

Tratar parceiro

Question 24

Dx diferencial do cancro mole?

Answer 24

Herpes
Cancro mole- fundo sujo
Herpes- fundo limpo

Question 25

Como fazer dx de herpes genital?

Answer 25

Vesículas e úlceras dolorosas e limpas, com adenopatia dolorosa que não fistuliza.
A única úlcera genital que pode ter vesículas

Question 26

Ttt do herpes genital?

Answer 26

Aciclovir 400mg 3x ao dia por 7 dias + sintomáticos (banho de assento)

Question 27

Agente etiológico da sífilis?

Answer 27

Treponema pallidum

Question 28

Formas clínicas da sífilis?

Answer 28

Primária: cancro duro( úlcera única, indolor, sem adenopatia fistulizante, que some espontaneamente)
Secundária: condiloma plano e manifestações cutaneomucosas não ulceradas
Terciária: gomas, trabes dorsalis, aneurisma aórtico

Question 29

Como interpretar os perfis sorológicos na sífilis?

Answer 29

VDRL (-) e FTA Abs (-):não tem ou já ela imunológica
VDRL (-) e FTA Abs (+): sífilis precoce ou curada
VDRL(+) e FTA Abs(-): falso positivo
VDRL (+) e FTA Abs(+): sífilis não tratada ou tratada precocemente

Question 30

Como é feito o seguimento do ttt da sífilis?

Answer 30

Com VDRL, trimestral

Question 31

Como dar o dx de sífilis, segundo o MS?

Answer 31

Necessário o teste treponêmico (FTA Abs) e o não treponêmico (VDRL)
Na gestante, se um deles positivo, já faz a primeira dose do ttt antes de fazer o outro para confirmar

Question 32

Padrão ouro no dx da sífilis primária?

Answer 32

Pesquisa em campo escuro

Question 33

Ttt da sífilis?

Answer 33

Primária e secundária: 1x 2,4 milhões UI de penicilina benzatina IM
Terciária/duração indeterminada: 3x 2,4 milhões UI de penicilina benzatina IM (intervalo semanal entre doses)

Question 34

Quando é considerado inadequado o ttt da sífilis durante gestação?

Answer 34

Se incompleto ou com outra droga sem ser penicilina benzatina, se concluído com menos de 30 dias antes do parto
Obs: se gestante alérgica, faz dessensibilização

Question 35

Agente etiológico do linfogranuloma?

Answer 35

Clhamydia trachomatis L1, L2 e L3

Question 36

Como se dá o dx do linfogranuloma?

Answer 36

Pápula/úlcera indolor, adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador (múltiplos orifícios)

Question 37

Ttt do linfogranuloma?

Answer 37

Doxiciclina VO 12/12h por 14 a 21 dias

Question 38

Agente etiológico da donovanose?

Answer 38

Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis

Question 39

Como dar o dx da donovanose?

Answer 39

Úlcera profunda, indolor e crônica, com corpúsculos de Donovos na biópsia

Question 40

Ttt da donovanose?

Answer 40

Doxiciclina 100mg vo de 12/12h por 21 dias (ou até desaparecer a lesão)

Question 41

Como deve ser feito o atendimento à vítima de violência sexual?

Answer 41

Não pode exigir BO e deve notificar ao SINAN (se <18 anos, notifica também ao conselho tutelar)

Question 42

Contracepção de emergência na violência sexual?

Answer 42

Levonorgestrel 1,5mg vo até 5 dias (ideal até 72h)

Question 43

Como deve ser feita a profilaxia de DST na violência sexual?

Answer 43

HIV: Tenofovir+ lamivudina+ dolutegravir
Hepatite B: vacina e imunoglobulina se suscetível
Obrigatória até 72h!
Não virais: penicilina benzatina 2,4milhoes UI IM, azitromicina 1g VO dose única, ceftriaxona 500mg IM dose e Metronidazol 2g IM (faz 28 dias após a TARV)

Question 44

O teste de Tzanck pesquisa o que, e é usado para dx de que infecção genital?

Answer 44

Células gigantes- herpes genital

Question 45

Com quanto tempo pode fazer a vacina e a imunoglobulina Anti-hepatite B em casos de violência sexual?

Answer 45

Até 14 dias depois (ideal fazer a imunoglobulina em até 48h)

Question 46

Conduta em gestante com lesão herpética ativa no canal de parto?

Answer 46

Interrupção da gestação por cesariana

Question 47

Opção terapêutica da penicilina benzatina no ttt da sífilis?

Answer 47

Doxiciclina (na gestação não pode fazer!)