Dispneia Flashcards
Qual parâmetro da espirometria é mais sensível para identificar distúrbio obstrutivo de pequenas vias aéreas?
Fluxo mesoexpiratório máximo ou FEF 25-75%
Qual parâmetro da espirometria é bom para identificar distúrbios obstrutivos nas grandes vias aéreas?
VEF1
Qual parâmetro da espirometria é utilizado para quantificar a gravidade da asma?
Pico de fluxo expiratório ( Peak flow- PFE)
Critérios que aumentam a chance de diagnóstico de asma? (IPA)
Principais: pai ou mãe com asma, dermatite atópica
Secundários: rinite alérgica, sibilos sem resfriado, eosinofilia >4%
Qual medicamento para controle da asma não pode ser usado em menores de 5 anos?
B2 agonista de longa duração
Quais são os B2 agonistas de longa duração?
Formoterol e salmeterol
Quais são os B2 agonistas de curta duração?
Salbutamol e fenoterol
Que distúrbio hidroeletrolítico pode decorrer do uso de broncodilatadores B2 agonistas?
Hipocalemia
Como é feito o ttt da asma na gestante?
Corticoide inalatório e B2 agonista de curta: pode usar normalmente.
Corticoide oral pode aumentar risco de pré eclâmpsia e prematuridade, devendo ser evitado.
B2 agonista de longa deve ser evitado se: gravidez múltipla, polidramnia, anemia e HAS
Que parâmetro da gasometria arterial é indicado de gravidade e necessidade de IOT na asma?
Hipercapnia
Fator de risco na crise asmática mais associado com evolução grave/fatal?
História de crise prévia com necessidade de internação em UTI
Conduta no paciente com crise asmática+ confusão mental?
Intubação orotraqueal + B2 agonista de curta + anticolinérgico
Qual a via de administração preferencial de corticoide na crise asmática?
Via oral. A via parenteral é reservada para pacientes com insuficiência respiratória, intubados ou com vômitos
Qual a diferença entre o enfisema pulmonar causado pela deficiência de alfa-1-antitripsina e pelo tabagismo?
Na deficiência de alfa-1-antitripsina, o surgimento ocorre em adultos jovens e tem predomínio nas bases pulmonares
Como classificar pacientes com DPOC leve pela espirometria?
Se VEF1 pós-broncodilatador maior ou igual a 80%
Como se comporta o base excess na gasometria de pacientes com DPOC e insuficiência respiratória crônica?
Aumento do BE, para compensar a retenção crônica de CO2
Como se faz o diagnóstico de DPOC pela espirometria?
Índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) menos que 0,7 pós broncodilatador
Ttt da DPOC grupo A (baixo risco de exacerbaçãoe pouco sintomático)?
Broncodilatador na exacerbação :
B2 agonista de curta inalatório (fenoterol, salbutamol)
ou anticolinérgico inalarório (brometo de ipratrópio)
Ttt da DPOC grupo B (baixo risco de exacerbação e sintomático)?
Ttt de manutenção com broncodilatador
B2 agonista de longa inalatório (formoterol ou salmeterol) ou anticolinérgico de ação longa (tiotrópio)
Ttt da DPOC grupo C (alto risco de exacerbação, pouco sintomático)?
Anticolinérgico de ação longa isolado (tiotrópio)
2° escha: B2 agonista de ação longa (formoterol ou salmeterol)
Ttt da DPOC grupo De (alto risco de exacerbação e muito sintomático)?
De escolha: anticolinérgico de ação longa (tiotrópio)+ B2 agonista de longa (formoterol ou salmeterol)
Se ainda assim continuar com exarcebações frequentes: associar corticoide inalatório)
Droga mais importante na manutenção da asma e da DPOC?
Asma: CORTICOIDE INALATÓRIO
DPOC: BRONCODILATADOR INALATÓRIO (anticolinérgico ou B2 agonista)
Vacinas recomendadas para o paciente com DPOC?
Anti-influenza anual e antipneumocócica polivalente 23 a cada 5 anos
Quando está indicada a oxigenoterapia domiciliar em pacientes com DPOC?
Quando apresentam PaO2< ou igual a 55 ou SatO2< ou igual a 88% em repouso
Ou
PaO2 entre 55 e 60 ou SatO2 de 89% associado com : policitemia (Ht>55%) ou cor pulmonale ou hipertensão pulmonar
Quais terapias para DPOC demonstraram redução da mortalidade?
Cessação do tabagismo, oxigenoterapia domiciliar (quando indicada) e transplante de pulmão
Quais os agentes mais comuns na pneumonia em pacientes com DPOC?
Haemofilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Moraxella catarrhalis
Qual a melhor modalidade de ventilação mecânica para paciente com DPOC descompensado?
VNI com CPAP (exceto se instabilidade hemodinâmica, rebaixamento da consciência ou sinais de fadiga respiratória = IOT)
Que pacientes com DPOC se beneficiam com uso de corticóides inalatórios?
Pacientes com exarcebações frequentes (grupos C e D)
Quando deve ser feito ATB no paciente com exarcebação da DPOC?
Se ele apresentar pelo menos 2 desses sintomas: piora da dispneia, aumento do volume do escarro e escarro purulento
Como se apresenta a gasometria de paciente com exarcebação da DPOC?
Acidose metabólica descompensada (pH baixo)
Qual alteração na infância é sugestiva de fibrose cística?
A presença de pólipos nasais
Alteração intestinal comum em recém-nascidos c fibrose cística?
Íleo meconial - podendo causar uma obstrução intestinal
É a manifestação inicial da insuficiência pancreática exócrina
Quando a medida da Tripsina Imunoreativa (IRT) no teste do pezinho dá positiva para fibrose cística, qual a conduta?
Repetir o exame
Se ainda assim der positivo, realizar teste de eletrólitos no suor + teste genético
Quadro clínico da fibrose cística em crianças?
Diarreia com fezes gordurosas + períodos de constipação+ pneumonias de repetição+ sibilância frequente (quadro respiratório crônico) + desnutrição/déficit de crescimento
Alteração típica no suor de indivíduo com fibrose cística?
Aumento de eletrólitos (“suor salgado”)
Achado tomográfico clássico das bronquiectasias?
Dilatação marcante das vias respiratórias com espessamento da parede brônquica
Paciente com sintomas semelhantes ao de asma, com exame físico e exames complementares normais intercrise, qual a conduta?
Teste broncoprovocativo- repetir a espirometria após inalação de metacolina, histamina ou carbacol
Qual o padrão de transmissão genética da fibrose cística?
Autossômica recessiva
Classificação de GOLD para DPOC?
GOLD 1: DPOC leve VEF1> ou igual a 80% do previsto GOLD 2: DPOC moderado VEF1 > ou igual a 50 e menor que 80% do previsto GOLD 3: DPOC grave VEF1 > ou igual a 30 e <50% do previsto GOLD 4: DPOC muito grave VEF1 <30% do previsto ou <50% com insuficiência respiratória crônica (PaO2<60mmHg)
Indicadores de mau prognóstico no TEP?
Cor pulmonale, aumento do BNP e da troponina
O padrão mais específico e o mais comum do ECG no TEP?
Específico: padrão S1Q3T3 (onda S em DI, onda Q em D II e onda T invertida em DIII)
Mais comum: taquicardia sinusal
Sinais sugestivos de TEP no RX?
Sinal de westermark (oligoemia localizada), sinal de hampton (hipotransparência triangular periférica) e sinal de Pallas (dilatação do ramo descendente)
Sinais sugestivos de TEP no RX?
Sinal de westermark (oligoemia localizada), sinal de hampton (hipotransparência triangular periférica) e sinal de Pallas (dilatação do ramo descendente)
Quais os parâmetros do escore de Wells para avaliar se paciente tem baixo ou alto risco de TEP?
Se maior que 4, é alto risco: Episódio prévio (1,5 pts) Malignidade (neoplasia- 1) Batata quente (clínica de TVP- 3 pontos) Outro dx (sem outro dx provável- 3) Lung bleeding (hemoptise- 1 ponto) Imobilização (ou cirurgia recente - 1,5) Alta FC (FC>100- 1,5)
Conduta no pcte suspeito de TEP?
Se baixa probabilidade (Wells menor ou igual a 4)- pede D-dímero. Se normal, não é TEP.
Se D-dímero alto ou se alta probabilidade, faz exame de imagem:
1-angioTC de tórax
2- cintilografia pulmonar
3- doppler de MMII
4- arteriografia pulmonar (é padrão ouro)
Ttt do TEP?
Anticoagulação por 3 meses:
- heparina + warfarin 5mg/dia (suspender heparina se 2 INR entre 2 e 3)
- heparina 5 dias e depois dabigatran 150mg 2x ao dia
-rivaroxaban 15mg 2x ao dia
Se TEP maciço: trombolisar até o 14° dia
Se contraindicação ou falha da anticoagulação: filtro de veia cava inferior
Tríade da embolia gordurosa?
Hipoxemia + alteração neurológica+ rash petequial
