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Clínica > Dispneia > Flashcards

Dispneia Flashcards

1
Q

Qual parâmetro da espirometria é mais sensível para identificar distúrbio obstrutivo de pequenas vias aéreas?

A

Fluxo mesoexpiratório máximo ou FEF 25-75%

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Q

Qual parâmetro da espirometria é bom para identificar distúrbios obstrutivos nas grandes vias aéreas?

A

VEF1

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3
Q

Qual parâmetro da espirometria é utilizado para quantificar a gravidade da asma?

A

Pico de fluxo expiratório ( Peak flow- PFE)

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4
Q

Critérios que aumentam a chance de diagnóstico de asma? (IPA)

A

Principais: pai ou mãe com asma, dermatite atópica

Secundários: rinite alérgica, sibilos sem resfriado, eosinofilia >4%

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5
Q

Qual medicamento para controle da asma não pode ser usado em menores de 5 anos?

A

B2 agonista de longa duração

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6
Q

Quais são os B2 agonistas de longa duração?

A

Formoterol e salmeterol

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7
Q

Quais são os B2 agonistas de curta duração?

A

Salbutamol e fenoterol

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8
Q

Que distúrbio hidroeletrolítico pode decorrer do uso de broncodilatadores B2 agonistas?

A

Hipocalemia

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9
Q

Como é feito o ttt da asma na gestante?

A

Corticoide inalatório e B2 agonista de curta: pode usar normalmente.
Corticoide oral pode aumentar risco de pré eclâmpsia e prematuridade, devendo ser evitado.
B2 agonista de longa deve ser evitado se: gravidez múltipla, polidramnia, anemia e HAS

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10
Q

Que parâmetro da gasometria arterial é indicado de gravidade e necessidade de IOT na asma?

A

Hipercapnia

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11
Q

Fator de risco na crise asmática mais associado com evolução grave/fatal?

A

História de crise prévia com necessidade de internação em UTI

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12
Q

Conduta no paciente com crise asmática+ confusão mental?

A

Intubação orotraqueal + B2 agonista de curta + anticolinérgico

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13
Q

Qual a via de administração preferencial de corticoide na crise asmática?

A

Via oral. A via parenteral é reservada para pacientes com insuficiência respiratória, intubados ou com vômitos

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14
Q

Qual a diferença entre o enfisema pulmonar causado pela deficiência de alfa-1-antitripsina e pelo tabagismo?

A

Na deficiência de alfa-1-antitripsina, o surgimento ocorre em adultos jovens e tem predomínio nas bases pulmonares

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15
Q

Como classificar pacientes com DPOC leve pela espirometria?

A

Se VEF1 pós-broncodilatador maior ou igual a 80%

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16
Q

Como se comporta o base excess na gasometria de pacientes com DPOC e insuficiência respiratória crônica?

A

Aumento do BE, para compensar a retenção crônica de CO2

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17
Q

Como se faz o diagnóstico de DPOC pela espirometria?

A

Índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) menos que 0,7 pós broncodilatador

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18
Q

Ttt da DPOC grupo A (baixo risco de exacerbaçãoe pouco sintomático)?

A

Broncodilatador na exacerbação :
B2 agonista de curta inalatório (fenoterol, salbutamol)
ou anticolinérgico inalarório (brometo de ipratrópio)

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19
Q

Ttt da DPOC grupo B (baixo risco de exacerbação e sintomático)?

A

Ttt de manutenção com broncodilatador

B2 agonista de longa inalatório (formoterol ou salmeterol) ou anticolinérgico de ação longa (tiotrópio)

20
Q

Ttt da DPOC grupo C (alto risco de exacerbação, pouco sintomático)?

A

Anticolinérgico de ação longa isolado (tiotrópio)

2° escha: B2 agonista de ação longa (formoterol ou salmeterol)

21
Q

Ttt da DPOC grupo De (alto risco de exacerbação e muito sintomático)?

A

De escolha: anticolinérgico de ação longa (tiotrópio)+ B2 agonista de longa (formoterol ou salmeterol)
Se ainda assim continuar com exarcebações frequentes: associar corticoide inalatório)

22
Q

Droga mais importante na manutenção da asma e da DPOC?

A

Asma: CORTICOIDE INALATÓRIO
DPOC: BRONCODILATADOR INALATÓRIO (anticolinérgico ou B2 agonista)

23
Q

Vacinas recomendadas para o paciente com DPOC?

A

Anti-influenza anual e antipneumocócica polivalente 23 a cada 5 anos

24
Q

Quando está indicada a oxigenoterapia domiciliar em pacientes com DPOC?

A

Quando apresentam PaO2< ou igual a 55 ou SatO2< ou igual a 88% em repouso
Ou
PaO2 entre 55 e 60 ou SatO2 de 89% associado com : policitemia (Ht>55%) ou cor pulmonale ou hipertensão pulmonar

25
Q

Quais terapias para DPOC demonstraram redução da mortalidade?

A

Cessação do tabagismo, oxigenoterapia domiciliar (quando indicada) e transplante de pulmão

26
Q

Quais os agentes mais comuns na pneumonia em pacientes com DPOC?

A

Haemofilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Moraxella catarrhalis

27
Q

Qual a melhor modalidade de ventilação mecânica para paciente com DPOC descompensado?

A

VNI com CPAP (exceto se instabilidade hemodinâmica, rebaixamento da consciência ou sinais de fadiga respiratória = IOT)

28
Q

Que pacientes com DPOC se beneficiam com uso de corticóides inalatórios?

A

Pacientes com exarcebações frequentes (grupos C e D)

29
Q

Quando deve ser feito ATB no paciente com exarcebação da DPOC?

A

Se ele apresentar pelo menos 2 desses sintomas: piora da dispneia, aumento do volume do escarro e escarro purulento

30
Q

Como se apresenta a gasometria de paciente com exarcebação da DPOC?

A

Acidose metabólica descompensada (pH baixo)

31
Q

Qual alteração na infância é sugestiva de fibrose cística?

A

A presença de pólipos nasais

32
Q

Alteração intestinal comum em recém-nascidos c fibrose cística?

A

Íleo meconial - podendo causar uma obstrução intestinal

É a manifestação inicial da insuficiência pancreática exócrina

33
Q

Quando a medida da Tripsina Imunoreativa (IRT) no teste do pezinho dá positiva para fibrose cística, qual a conduta?

A

Repetir o exame

Se ainda assim der positivo, realizar teste de eletrólitos no suor + teste genético

34
Q

Quadro clínico da fibrose cística em crianças?

A

Diarreia com fezes gordurosas + períodos de constipação+ pneumonias de repetição+ sibilância frequente (quadro respiratório crônico) + desnutrição/déficit de crescimento

35
Q

Alteração típica no suor de indivíduo com fibrose cística?

A

Aumento de eletrólitos (“suor salgado”)

36
Q

Achado tomográfico clássico das bronquiectasias?

A

Dilatação marcante das vias respiratórias com espessamento da parede brônquica

37
Q

Paciente com sintomas semelhantes ao de asma, com exame físico e exames complementares normais intercrise, qual a conduta?

A

Teste broncoprovocativo- repetir a espirometria após inalação de metacolina, histamina ou carbacol

38
Q

Qual o padrão de transmissão genética da fibrose cística?

A

Autossômica recessiva

39
Q

Classificação de GOLD para DPOC?

A 
GOLD 1: DPOC leve
VEF1> ou igual a 80% do previsto
GOLD 2: DPOC moderado
VEF1 > ou igual a 50 e menor que 80% do previsto
GOLD 3: DPOC grave
VEF1 > ou igual a 30 e <50% do previsto
GOLD 4: DPOC muito grave
VEF1 <30% do previsto ou <50% com insuficiência respiratória crônica (PaO2<60mmHg)
40
Q

Indicadores de mau prognóstico no TEP?

A

Cor pulmonale, aumento do BNP e da troponina

41
Q

O padrão mais específico e o mais comum do ECG no TEP?

A

Específico: padrão S1Q3T3 (onda S em DI, onda Q em D II e onda T invertida em DIII)
Mais comum: taquicardia sinusal

42
Q

Sinais sugestivos de TEP no RX?

A

Sinal de westermark (oligoemia localizada), sinal de hampton (hipotransparência triangular periférica) e sinal de Pallas (dilatação do ramo descendente)

43
Q

Sinais sugestivos de TEP no RX?

A

Sinal de westermark (oligoemia localizada), sinal de hampton (hipotransparência triangular periférica) e sinal de Pallas (dilatação do ramo descendente)

44
Q

Quais os parâmetros do escore de Wells para avaliar se paciente tem baixo ou alto risco de TEP?

A 
Se maior que 4, é alto risco:
Episódio prévio (1,5 pts)
Malignidade (neoplasia- 1)
Batata quente (clínica de TVP- 3 pontos)
Outro dx (sem outro dx provável- 3)
Lung bleeding (hemoptise- 1 ponto)
Imobilização (ou cirurgia recente - 1,5)
Alta FC (FC>100- 1,5)
45
Q

Conduta no pcte suspeito de TEP?

A

Se baixa probabilidade (Wells menor ou igual a 4)- pede D-dímero. Se normal, não é TEP.
Se D-dímero alto ou se alta probabilidade, faz exame de imagem:
1-angioTC de tórax
2- cintilografia pulmonar
3- doppler de MMII
4- arteriografia pulmonar (é padrão ouro)

46
Q

Ttt do TEP?

A

Anticoagulação por 3 meses:
- heparina + warfarin 5mg/dia (suspender heparina se 2 INR entre 2 e 3)
- heparina 5 dias e depois dabigatran 150mg 2x ao dia
-rivaroxaban 15mg 2x ao dia
Se TEP maciço: trombolisar até o 14° dia
Se contraindicação ou falha da anticoagulação: filtro de veia cava inferior

47
Q

Tríade da embolia gordurosa?

A

Hipoxemia + alteração neurológica+ rash petequial

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