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Clínica > Síndrome Neurovascular > Flashcards

Síndrome Neurovascular Flashcards

1
Q

Quando a TC de crânio sem contraste começa a alterar no AVEi?

A

Apenas depois de 24-72h

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2
Q

Vantagem da RM sobre a TC de crânio no dx de AVE?

A

Se feita a técnica por difusão (DWI), detecta a isquemia precocemente

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3
Q

Ttt agudo do AVE?

A

Nos 3 primeiros dias: estabilização: controlar glicemia (ideal manter entre 140-180), temperatura, sódio e manter HAS permissiva -
Somente baixar PA se >220x120 ou >185x110 se for trombolisar (nesses casos faz antigo pretendido IV)

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4
Q

Como e quando se faz a trombólise no AVEi?

A

Faz com rtPA IV (alteplase) 0,9mg/kg (máximo de 90mg)

Só faz se: até 4,5 horas do início do evento, se não teve AVE ou TCE nos últimos 3 meses ou se nunca teve AVEh prévio

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5
Q

Como é feita a prevenção precoce de eventos trombóticos no AVEi?

A

Faz AAS precoce e heparina profilática (evitar TVP). SE FOR fazer trombólise, espera 24h para iniciar. Se não, faz logo no 1° dia.

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6
Q

Quando se faz a trombectomia mecânica no AVEi?

A

Apenas de oclusão de grande artéria, se até 6h do início (pode se considerar até 24h), e nunca adiar a trombólise para fazer, a trombólise é a prioridade!

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7
Q

Como se faz o ttt crônico do AVE isquêmico (prevenção secundária)?

A

Depende da causa: descobre fazendo ECG, ECO e duplex-scan de carótidas e vertebrais
Se cardioembólico: faz anticoagulação plena (se área de isquemia muito extensa, aguarda 14 para o início)
Se aterotrombótico: faz antiagregação plaquetária, controle de fatores de risco e endarterecromia se obstrução de carótida de pelo menos 70%

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8
Q

Definição de AIT?

A

Isquemia transitória (até 15 minutos) sem infarto cerebral

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9
Q

Quando deve internar paciente com ATI?

A

Se pelo menos 4 desses fatores: idade maior ou igual a 60 anos, HAS, diabetes, distúrbio motor ou da fala, duração>10 minutos

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10
Q

Em que hemisfério cerebral fica a área responsável pela.parte motora da fala e qual seu nome?

A

Área de Broca- hemisfério esquerdo

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11
Q

Por que um AVE que atinge a cápsula interna é grave?

A

Pois na cápsula interna passam todos os neurônios motores de um lado do cérebro

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12
Q

Qual a área responsável pela compreensão da linguagem no cérebro?

A

Área de Wernicke

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13
Q

Que vasos irrigam a cápsula interna?

A

Ramos perfurantes: artérias lenticulo-estriadas

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14
Q

Que artérias formam o polígono de Willis?

A

Artérias cerebral.posterior e anterior, cerebral média, comunicante anterior e comunicante posterior

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15
Q

Lesões decorrentes de isquemia na artéria cerebral média?

A 
Déficit motor + sensitivo contralateral (pode poupar perna)
Afasia motora (de broca): hemisfério esquerdo
Afasia sensitiva (de.wernicke): hemisfério esquerdo
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16
Q

Lesão decorrente de isquemia na artéria cerebral anterior?

A

Lesão motora + sensitiva na PERNA contralateral

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17
Q

Lesão decorrente de isquemia na artéria cerebral posterior?

A

Déficit visual

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18
Q

Lesão decorrente de isquemia nas artérias lenticulo-estriadas (AVE lacunar)?

A

Hemiplegia contralateral PURA

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19
Q

Lesão decorrente de isquemia no território vertebro-basilar?

A

Alteração de pares cranianos e coordenação

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20
Q

Quais os dois tipos de AVEh?

A

Hemorragia intracraniana e hemorragia subaracnóide

21
Q

Diferença de início na hemorragia intraparenquimatosa eda subaracnóide?

A

A intraparenquimatosa inicia com déficit focal. A subaracnóide faz o déficit focal quando complica

22
Q

Causas mais comuns de hemorragia intraparenquimatosa?

A

HAS não controlada (formando microaneurisma de Charcot- Bouchard) e angiopatia amiloide (em idosos e pacientes com Alzheimer)

23
Q

Clínica da hemorragia intraparenquimatosa?

A

Hipertensão intracraniana (cefaléia + diminuição da consciência) e déficit neurológico focal súbito

24
Q

Área + acometida pela hemorragia intraparenquimatosa?

A

Putamen

25
Q

Ttt da hemorragia intraparenquimatosa?

A

Suporte para hipertensão intracraniana (diminuir PA sistólica para 140) e cirurgia apenas se hematoma cerebelar >3cm

26
Q

Causa + comum de hemorragia subaracnóide?

A

Ruptura de aneurisma sacular (principalmente na artéria comunicante anterior)

27
Q

Clínica da hemorragia subaracnóide?

A

Cefaléia súbita+ diminuição do nível de consciência + rigidez de nuca (após 12-24h na vida real)

28
Q

Escala de Hunt-Hess para hemorragia subaracnóide?

A 
Grau 1: paciente lúcido, cefaléia leve
Grau 2: cefaléia + rigidez de nuca
Grau 3: paciente sonolento
Grau 4: torpor, déficit focal
Grau 5: coma
29
Q

Escala de Fisher para hemorragia subaracnóide?

A

Grau 1: sem sangue
Grau 2: lâmina de sangue fina (<1mm)
Grau 3: lâmina>3mm
Grau 4: hemorragia intracerebral/ ventricular

30
Q

Complicações da hemorragia subaracnóide?

A

Ressangramento, vasoespasmo, hidrocefalia, hiponatremia

31
Q

Período que aparece o ressangramento na hemorragia subaracnóide e prevenção?

A

Do 1° ao 7° dia- intervenção precoce

32
Q

Tempo que aparece o vasoespasmo na hemorragia subaracnóide e conduta?

A

Aparece do 3° ao 14° dia. Deve acompanhar com doppler transcraniana para identificar.
Trata com indução da hipertensão ( antiga terapia dos 3 Hs- HAS, hupervolemia e hemodiluicao)

33
Q

Ttt da hidrocefalia na hemorragia subaracnóide?

A

Derivação ventricular externa

34
Q

Ttt da hemorragia subaracnóide?

A

Intervenção precoce.
Até o 3° dia (ou se passar disso, só após 14 dias): clipagem cirurgica /endovascular (coil)
Controle da PA (manter aPA sistólica <160)
Neuroproteção: NIMODIPINA VO ou por SNG 60mg 4/4h por 14-21 dias

35
Q

Imagem que sugere hemorragia subaracnóide na TC de crânio?

A

Imagem de CORAÇÃO ou MICKEY

36
Q

Paciente com quadro súbito de desorientação direita-esquerda, Alexia, agrafia, acalculia, agnosia digital, pensar em…?

A

Síndrome de Gerstmann- AVE isquêmico do lobo parietal esquerdo (dominante), causado por oclusão do ramo inferior da cerebral média

37
Q

Características da paralisia facial central?

A

Contralateral à lesão, poupa hemiface superior (paciente fecha o olho e franze a testa)

38
Q

Características da paralisia facial periférica?

A

Ipsilateral à lesão (decorre da lesão direta do nervo), acomete toda a hemiface (paciente tem lagoftalmia e não consegue franzir a testa do lado afetado)

39
Q

Ttt da paralisia de Bell (paralisia facial periférica de origem idiopática)?

A

Aciclovir (possível causa viral) + corticoides

40
Q

Características da síndrome de Weber?

A

Hemiplegia de um lado, com ptose e midríase do outro, hemiparesia contralateral , acometendo diretamente o 3° par craniano- oculomotor (paralisia ipsilateral do 3°par)

41
Q

Artérias que irrigam a parte anterior do encéfalo e uma possível manifestações clínica de AVE nessa região?

A

Artérias carótidas- disfasia/afasia

42
Q

Artérias que irrigam a parte posterior do encéfalo e possíveis manifestações clínicas de uma AVE nessa região?

A

Artérias vertebrobasilares- disfagia, ataxia, vertigem

43
Q

Após hemorragia subaracnóide, paciente evolui com.hiponatremia e hipovolemia, pensar em…?

A

Síndrome perdedora de sal

44
Q

Após hemorragia subaracnóide, paciente evolui com hiponatremia com normovolemia, pensar em…?

A

Síndrome da antidiurese inapropriada (SIAD)

45
Q

Dx da hemorragia subaracnóide?

A

TC de crânio sem contraste, se mostrar a hemorragia, localizar aneurisma para fazer clipagem ou embolização- angiografia convencional de 4 vasos(padrão-ouro, mas é invasiva), angioTC ou angioRM

46
Q

Paciente com clínica de AVE com tetraplegia + pupilas pontiformes, a lesão deve ter sido em…?

A

Ponte

47
Q

Fatores prognósticos na hemorragia subaracnóidea?

A

Idade avançada, gravidade clínica (escala de Hunt-Hess), gravidade radiológica (escala de Fisher), ocorrência e gravidade de complicações associadas (ressangramento, vasoespasmo cerebral, hidrocefalia normobárica e hiponatremia)

48
Q

Clínica de uma lesão isquêmica na área motora do hemisfério direito?

A

Síndrome piramidal (primeiro neurônio motor) contralateral: hemiplegia, espasticidade, hiperreflexia profunda, sinal de Babinski positivo, sinal de Hoffman positivo (equivalente do Babinski no membro superior)

Clínica (57 decks)

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