Síndrome Neurovascular Flashcards
Quando a TC de crânio sem contraste começa a alterar no AVEi?
Apenas depois de 24-72h
Vantagem da RM sobre a TC de crânio no dx de AVE?
Se feita a técnica por difusão (DWI), detecta a isquemia precocemente
Ttt agudo do AVE?
Nos 3 primeiros dias: estabilização: controlar glicemia (ideal manter entre 140-180), temperatura, sódio e manter HAS permissiva -
Somente baixar PA se >220x120 ou >185x110 se for trombolisar (nesses casos faz antigo pretendido IV)
Como e quando se faz a trombólise no AVEi?
Faz com rtPA IV (alteplase) 0,9mg/kg (máximo de 90mg)
Só faz se: até 4,5 horas do início do evento, se não teve AVE ou TCE nos últimos 3 meses ou se nunca teve AVEh prévio
Como é feita a prevenção precoce de eventos trombóticos no AVEi?
Faz AAS precoce e heparina profilática (evitar TVP). SE FOR fazer trombólise, espera 24h para iniciar. Se não, faz logo no 1° dia.
Quando se faz a trombectomia mecânica no AVEi?
Apenas de oclusão de grande artéria, se até 6h do início (pode se considerar até 24h), e nunca adiar a trombólise para fazer, a trombólise é a prioridade!
Como se faz o ttt crônico do AVE isquêmico (prevenção secundária)?
Depende da causa: descobre fazendo ECG, ECO e duplex-scan de carótidas e vertebrais
Se cardioembólico: faz anticoagulação plena (se área de isquemia muito extensa, aguarda 14 para o início)
Se aterotrombótico: faz antiagregação plaquetária, controle de fatores de risco e endarterecromia se obstrução de carótida de pelo menos 70%
Definição de AIT?
Isquemia transitória (até 15 minutos) sem infarto cerebral
Quando deve internar paciente com ATI?
Se pelo menos 4 desses fatores: idade maior ou igual a 60 anos, HAS, diabetes, distúrbio motor ou da fala, duração>10 minutos
Em que hemisfério cerebral fica a área responsável pela.parte motora da fala e qual seu nome?
Área de Broca- hemisfério esquerdo
Por que um AVE que atinge a cápsula interna é grave?
Pois na cápsula interna passam todos os neurônios motores de um lado do cérebro
Qual a área responsável pela compreensão da linguagem no cérebro?
Área de Wernicke
Que vasos irrigam a cápsula interna?
Ramos perfurantes: artérias lenticulo-estriadas
Que artérias formam o polígono de Willis?
Artérias cerebral.posterior e anterior, cerebral média, comunicante anterior e comunicante posterior
Lesões decorrentes de isquemia na artéria cerebral média?
Déficit motor + sensitivo contralateral (pode poupar perna) Afasia motora (de broca): hemisfério esquerdo Afasia sensitiva (de.wernicke): hemisfério esquerdo
Lesão decorrente de isquemia na artéria cerebral anterior?
Lesão motora + sensitiva na PERNA contralateral
Lesão decorrente de isquemia na artéria cerebral posterior?
Déficit visual
Lesão decorrente de isquemia nas artérias lenticulo-estriadas (AVE lacunar)?
Hemiplegia contralateral PURA
Lesão decorrente de isquemia no território vertebro-basilar?
Alteração de pares cranianos e coordenação
Quais os dois tipos de AVEh?
Hemorragia intracraniana e hemorragia subaracnóide
Diferença de início na hemorragia intraparenquimatosa eda subaracnóide?
A intraparenquimatosa inicia com déficit focal. A subaracnóide faz o déficit focal quando complica
Causas mais comuns de hemorragia intraparenquimatosa?
HAS não controlada (formando microaneurisma de Charcot- Bouchard) e angiopatia amiloide (em idosos e pacientes com Alzheimer)
Clínica da hemorragia intraparenquimatosa?
Hipertensão intracraniana (cefaléia + diminuição da consciência) e déficit neurológico focal súbito
Área + acometida pela hemorragia intraparenquimatosa?
Putamen
Ttt da hemorragia intraparenquimatosa?
Suporte para hipertensão intracraniana (diminuir PA sistólica para 140) e cirurgia apenas se hematoma cerebelar >3cm
Causa + comum de hemorragia subaracnóide?
Ruptura de aneurisma sacular (principalmente na artéria comunicante anterior)
Clínica da hemorragia subaracnóide?
Cefaléia súbita+ diminuição do nível de consciência + rigidez de nuca (após 12-24h na vida real)
Escala de Hunt-Hess para hemorragia subaracnóide?
Grau 1: paciente lúcido, cefaléia leve Grau 2: cefaléia + rigidez de nuca Grau 3: paciente sonolento Grau 4: torpor, déficit focal Grau 5: coma
Escala de Fisher para hemorragia subaracnóide?
Grau 1: sem sangue
Grau 2: lâmina de sangue fina (<1mm)
Grau 3: lâmina>3mm
Grau 4: hemorragia intracerebral/ ventricular
Complicações da hemorragia subaracnóide?
Ressangramento, vasoespasmo, hidrocefalia, hiponatremia
Período que aparece o ressangramento na hemorragia subaracnóide e prevenção?
Do 1° ao 7° dia- intervenção precoce
Tempo que aparece o vasoespasmo na hemorragia subaracnóide e conduta?
Aparece do 3° ao 14° dia. Deve acompanhar com doppler transcraniana para identificar.
Trata com indução da hipertensão ( antiga terapia dos 3 Hs- HAS, hupervolemia e hemodiluicao)
Ttt da hidrocefalia na hemorragia subaracnóide?
Derivação ventricular externa
Ttt da hemorragia subaracnóide?
Intervenção precoce.
Até o 3° dia (ou se passar disso, só após 14 dias): clipagem cirurgica /endovascular (coil)
Controle da PA (manter aPA sistólica <160)
Neuroproteção: NIMODIPINA VO ou por SNG 60mg 4/4h por 14-21 dias
Imagem que sugere hemorragia subaracnóide na TC de crânio?
Imagem de CORAÇÃO ou MICKEY
Paciente com quadro súbito de desorientação direita-esquerda, Alexia, agrafia, acalculia, agnosia digital, pensar em…?
Síndrome de Gerstmann- AVE isquêmico do lobo parietal esquerdo (dominante), causado por oclusão do ramo inferior da cerebral média
Características da paralisia facial central?
Contralateral à lesão, poupa hemiface superior (paciente fecha o olho e franze a testa)
Características da paralisia facial periférica?
Ipsilateral à lesão (decorre da lesão direta do nervo), acomete toda a hemiface (paciente tem lagoftalmia e não consegue franzir a testa do lado afetado)
Ttt da paralisia de Bell (paralisia facial periférica de origem idiopática)?
Aciclovir (possível causa viral) + corticoides
Características da síndrome de Weber?
Hemiplegia de um lado, com ptose e midríase do outro, hemiparesia contralateral , acometendo diretamente o 3° par craniano- oculomotor (paralisia ipsilateral do 3°par)
Artérias que irrigam a parte anterior do encéfalo e uma possível manifestações clínica de AVE nessa região?
Artérias carótidas- disfasia/afasia
Artérias que irrigam a parte posterior do encéfalo e possíveis manifestações clínicas de uma AVE nessa região?
Artérias vertebrobasilares- disfagia, ataxia, vertigem
Após hemorragia subaracnóide, paciente evolui com.hiponatremia e hipovolemia, pensar em…?
Síndrome perdedora de sal
Após hemorragia subaracnóide, paciente evolui com hiponatremia com normovolemia, pensar em…?
Síndrome da antidiurese inapropriada (SIAD)
Dx da hemorragia subaracnóide?
TC de crânio sem contraste, se mostrar a hemorragia, localizar aneurisma para fazer clipagem ou embolização- angiografia convencional de 4 vasos(padrão-ouro, mas é invasiva), angioTC ou angioRM
Paciente com clínica de AVE com tetraplegia + pupilas pontiformes, a lesão deve ter sido em…?
Ponte
Fatores prognósticos na hemorragia subaracnóidea?
Idade avançada, gravidade clínica (escala de Hunt-Hess), gravidade radiológica (escala de Fisher), ocorrência e gravidade de complicações associadas (ressangramento, vasoespasmo cerebral, hidrocefalia normobárica e hiponatremia)
Clínica de uma lesão isquêmica na área motora do hemisfério direito?
Síndrome piramidal (primeiro neurônio motor) contralateral: hemiplegia, espasticidade, hiperreflexia profunda, sinal de Babinski positivo, sinal de Hoffman positivo (equivalente do Babinski no membro superior)
